Enureza pri otrocih je predvsem bolezen, ki prizadene tako življenje samega otroka kot pot celotne družine. Na prvi, neizkušen pogled je vse preprosto - mokra postelja, preglobok spanec, a to je le vidni del celotne težave, ki sega v globino zorenja in rojstva, kali pa tudi v kromosomih.
Enureza pri otrocih je zelo občutljiva težava. In čeprav je enureza bolezen, ki jo je v nekaterih primerih mogoče zdraviti brez zdravniške pomoči, jih starši ne bi smeli rahlo odpustiti, v upanju, da bo "minila sama od sebe".
Prej ko se enurezi posveti pozornost, izognemo se neprijetnejšim posledicam, in sicer:
- neizogiben razvoj duševnih motenj pri otroku;
- vnetne bolezni ledvic in mehurja;
- težave s potenco in moškim zdravjem v prihodnosti pri dečkih.
Kaj je enureza in zakaj se pojavi pri otrocih?
Pojem enureza. Statistika
Nočna enureza pri otrocihJe patološko stanje, pri katerem otrok, star 5 let in več, občasno ne more nadzorovati uriniranja ponoči med spanjem.
Upoštevati je treba, da enkratno, na primer manj kot enkrat na mesec, nehoteno nočno uriniranje za predšolskega otroka ni patologija.
Izraza nočna enureza in enureza danes veljata za sinonima. Če otrok čez dan nehote urinira, se to stanje imenuje dnevna urinska inkontinenca in je že dodatna diagnoza.
Spodnja starostna meja za diagnozo je 5 let.
Če ima otrok, mlajši od 5 let z enurezo, dnevno urinsko inkontinenco in / ali druge sečilne motnje, potem ne morete čakati do 5 let, vendar se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
Statistika:
- 10-15% primerov enureze se vsako leto pozdravi samostojno;
- fantje trpijo zaradi enureze 2-krat pogosteje;
- s starostjo se incidenca enureze zmanjšuje: na primer pri starosti 5 let je pogostnost 20 in 17% (fantje oziroma deklice), pri 13 letih pa že 4% in 2,5%. Ko doseže starost osnutka, po različnih virih enureza traja od 0,5% do 2% mladih moških;
- naprej - enureza pri otrocih, starejših od 5 let, je v 90% primerov primarna, po 12 letih pa v 50% sekundarna, torej po fizični / duševni travmi.
Vzroki za mokrenje pri postelji pri otrocih
Pred naštevanjem razlogov je koristno omeniti, kaj je potrebno za normalen proces uriniranja:
- Zreli in zdravi možgani, zahvaljujoč katerih človek zavestno nadzoruje ta proces in na katerem nastaja vazopresin.
- Hrbtenjača, ki zagotavlja refleksno uriniranje.
- Ledvice so občutljive na hormon vazopresin, sečevode in sam mehur z elastičnimi mišičnimi stenami.
- Mišice trebušne prepone, presredka.
- Endokrine žleze (ščitnice in obščitnice, nadledvične žleze), ki sodelujejo pri delu živčnega sistema.
Če kateri od teh organov ne deluje pravilno, trpi sam proces uriniranja.
Enureza pri otrocih ima več razlogov, kar vpliva na obseg pregleda in naravo zdravljenja.
Glavne skupine razlogov so naslednje.
Zapoznelo zorenje živčnega sistema kot celote
V otroštvu je še posebej pomemben potek nosečnosti, poroda in prva tri leta življenja. V tem življenjskem obdobju se centralni živčni sistem rodi, oblikuje in aktivno razvija.
Trenutno je še posebej občutljiva na pomanjkanje kisika, na vse vrste poškodb, na neuravnoteženo prehrano, na nalezljive povzročitelje in toksične učinke. Rezultat negativnega vpliva je nizka kakovost regulacije dela notranjih organov, vključno z mehurjem in ledvicami. V prihodnosti lahko živčni sistem "dozori", kar pojasnjuje primere spontanega okrevanja.
Običajno ima otrok od 6 mesecev občutek polnosti mehurja, od 1 leta se začne oblikovanje "zrelega tipa uriniranja". Do 3. leta se oblikuje prostovoljni nadzor nad dejanjem uriniranja. Do 5. leta mora otrok razumeti družbeni pomen upravljanja svojih življenjskih procesov.
Kršitev regulacije proizvodnje urina z vazopresinom
Pri bolnikih z enurezo je moten cirkadiani ritem sproščanja vazopresina in dovzetnost ledvic za njegovo delovanje.
Običajno je najvišja koncentracija vazopresina dosežena ponoči. Spodbuja vračanje tekočine iz ledvic v kri in s tem zmanjšuje količino urina.
Genetska nagnjenost
Območje kromosoma, odgovornega za pojav enureze, se nahaja na 12. kromosomu.
Tveganje mokrenja v postelji je od 45% do 75%, če je eden od staršev v otroštvu trpel tudi zaradi mokre postelje.
Motnje spanja
Običajno se pri polnjenju mehurja globok spanec nadomesti s površinskim. V primeru kršitve občutljivosti možganov na impulze iz mehurja pride do nehotenega uriniranja.
Bolezni sečil (nalezljivo-vnetne in malformacije)
Pri cistitisu, uretritisu, pielonefritisu je enureza povezana z dejstvom, da vnetje vpliva na receptorje in je motena živčna regulacija procesa uriniranja. V tem primeru se nehoteno uriniranje pojavi tudi podnevi in je klinično kombinirano s povišano telesno temperaturo, pogostim in bolečim uriniranjem.
Foto: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Razvojne napake
Pogosto najdemo v enurezo pyelectasis ledvic, redko - majhna anatomska velikost mehurja.
Pomemben je tudi nenormalen položaj ledvic - nefroptoza.
Bolezni centralnega živčnega sistema
Pomembne so malformacije, kot je "spina bifida" ledveno-križne hrbtenice. Zapomniti si morate tudi epilepsijo.
Stresni dejavniki
Pojavnost mokrenja v postelji je povečana v družinah z nizko socialno stopnjo po psiholoških travmah.
Tako je enureza problem otroštva predvsem zaradi posebnosti razvoja živčnega sistema, povečane občutljivosti na zunanje socialne in fizične dejavnike ter zgodnjega izvajanja genskih informacij. Pri odraslih ta bolezen ni tako pogosta, toda tisti, ki imajo srečo, da jo prenašajo iz otroštva ali jo prvič doživijo zaradi kakršne koli bolezni ali poškodbe, morajo premagati številne težave.
Kateri strokovnjak se ukvarja z zdravljenjem enureze
Iz zgoraj navedenih razlogov izhaja, da je enureza bolezen, v procesu zdravljenja katere morajo sodelovati številni strokovnjaki. Med njimi so pediatri, nevrologi, nefrologi, urologi, endokrinologi, nevrokirurgi, psihologi, psihiatri, fizioterapevti, osteopati itd.
Kaj naj storijo starši in kako se ne bi izgubili pri tako raznolikih nujnih zdravnikih?
Prva oseba, ki se obrne na vas, je vaš lokalni pediater. Ocenil bo nujnost situacije, opravil zunanji pregled, zbral potrebne informacije, dal navodila za analize in instrumentalni pregled ter se nato napotil na potrebne strokovnjake. Njegova pristojnost vključuje predpisovanje zdravljenja nezapletene primarne enureze.
Razvrstitev mokrenja pri postelji pri otrocih
Po izvoru
Enureza je razdeljena na:
- primarni;
- sekundarni.
Primarna enureza se šteje, kadar "suhih" nočnih obdobij, ki trajajo 6 mesecev ali več, od rojstva niso opazili.
Merila za diagnozo primarne enureze:
- Fizična in duševna starost najmanj 5 let.
- Epizode urinske inkontinence med spanjem vsaj 2-krat na mesec pri otrocih, mlajših od 7 let, in vsaj 1-krat pri starejših otrocih.
- Odsotnost drugih somatskih, nevroloških in duševnih motenj.
Sekundarna enureza se imenuje bolezen v primerih, ko se je pojavila po remisiji več kot 6 mesecev ali po izzivalnem dejavniku (bolezen, poškodba).
S prisotnostjo sočasnih bolezni
Primarno enurezo delimo na:
- monosimptomatski;
- nemonosimptomatski.
Monosimptomatskomožnost, ko je enureza edini znak težav v telesu. V nadaljevanju izpostavlja možnosti:
- z / brez nočne poliurije;
- prisotnost / odsotnost odziva na zdravljenje z vazopresinom;
- prisotnost / odsotnost kršitev procesa prebujanja;
- prisotnost / odsotnost disfunkcije mehurja.
Nemonosimptomatski - poleg enureze obstajajo še:
- simptomi bolezni živčnega sistema;
- inkontinenca čez dan;
- vnetne bolezni genitourinarnega sistema ali njegove nepravilnosti;
- patologija prebavnega sistema, vključno z zaprtjem;
- simptomi drugih bolezni.
Po resnosti
| Število epizod | Blaga stopnja | Povprečna stopnja | Huda stopnja |
| Na noč | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Med tednom | 1-2 | 3-5 | Več kot 5 |
Kakšen pregled boste morali opraviti? Diferencialna diagnoza stanja
Faze raziskovanja
Zbirka pritožb in anamneza
Pozornost je namenjena:
- porodniška anamneza (med nosečnostjo, porodom, prvim mesecem življenja);
- posebnosti življenja in razvoja otroka v prvih 3 letih (modrice, pretres možganov, nevroinfekcija);
- genetska nagnjenost;
- prisotnost zaprtja;
- narava nočnega spanca;
- prisotnost mesečenja, škripanje zob, sanjarjenje;
- slog starševstva.
Vizualni pregled
Vključuje oceno stanja:
- telesni razvoj;
- ledveno-križni predel;
- presredka in genitalij.
Klinična analiza uriniranja
Vključuje oceno:
- pogostost spontanega uriniranja 2-3 dni;
- "Zrelost" uriniranja;
- boleče uriniranje;
- prisotnost neobvladljivega nagona in uriniranja.
Znaki zrelega tipa uriniranja: starostno primeren volumen mehurja, število uriniranj 7-9 na dan, popolno zadrževanje urina dan in noč, sposobnost zadrževanja in izvedbe postopka na zahtevo, praznjenje po potrebi brez nuje, želja po upokojitvi, če želite na stranišče.
Zbiranje analiz
Vključno z:
- klinična analiza urina;
- analiza urina po Nechiporenko;
- po potrebi - bakteriološka kultura urina;
- analiza urina po Zimnitskyju za oceno delovanja ledvic;
- klinični test krvi;
- kri za sladkor;
- biokemični krvni test (ocena delovanja ledvic, pomanjkanje mikrohranil, prisotnost protiteles proti okroglim črvom, lambliji, ravni ščitničnega hormona);
- iztrebki na koprogram (ocena učinkovitosti prebave, jajčeca črvov);
- po potrebi (pritožbe zaradi slabe prebave, zaprtja, bolečin v trebuhu, patološke spremembe v koprogramu) - analiza iztrebkov na disbiozo.
Instrumentalni pregledi
- Ultrazvok ledvic in mehurja z merjenjem preostale prostornine urina, organov prebavil.
- Rentgen lumbosakralne hrbtenice za razvojne anomalije.
To je osnovni seznam pregledov, ki jih lahko otrok opravi že v fazi sprejema k pediatru.
Specialistična posvetovanja
Vključno z:
- nevrolog (predpiše elektroencefalogram za diferenciacijo z epilepsijo, opravi študijo nevrološkega statusa);
- psiholog (ocenjuje psihološko stopnjo razvoja, prisotnost odstopanj, zdravi vzporedno s specializiranimi strokovnjaki);
- endokrinolog, če obstaja sum bolezni endokrinih žlez;
- urolog in / ali nefrolog v primeru bolezni genitourinarnega sistema. Predpišejo njen poglobljen pregled;
- psihiater, če obstaja sum na duševno bolezen;
- ORL zdravnik (za prepoznavanje patologije nazofarinksa).
Diferencialna diagnoza
Če očitnih vzrokov za enurezo ni, so izključeni naslednji pogoji:
- epilepsija (med spanjem se lahko v možganskem deblu pojavi žarišče patološkega vznemirjenja, ki vpliva na središče uriniranja. Posledično izguba nadzora centralnega živčnega sistema nad mehurjem in nehoteno uriniranje). To je mogoče storiti z uporabo EEG;
- sindrom obstruktivne apneje v spanju (prenehanje dihanja med spanjem zaradi prekrivanja zgornjih dihal zaradi patologije organov ORL, prekomerno zmanjšanje mišičnega tonusa). V otroštvu se vrh tega sindroma pojavi v obdobju 2-8 let. Nočno smrčanje, dnevna zaspanost pomaga sumiti. V tem primeru se enureza pojavi zaradi kisikovega stradanja možganov, motenj v fazi globokega spanca in povečanega izločanja natriuretičnega peptida v celicah desnega atrija. Posledično nastane veliko urina in občutljivost možganov na signale, da je mehur poln, je otopela. Strokovnjaki pomagajo prepoznati: zdravnika ORL, nevrologa, somnologa; in pregledi: polisomnografija in pnevmogram;
- diabetes mellitus je treba izključiti med prvimi (nevarno zaradi hitrega razvoja klinike in nenadne kome). Zanj sta značilna žeja in poliurija. Enureza nastane zaradi neskladja med prostornino mehurja in količino urina. Odkrijemo ga s pregledom urina in krvi za sladkor;
- enureza vodi do diabetesa insipidus (patologija, pri kateri se količina vazopresina zmanjša. Zanj je značilna velika količina dnevnega urina in močna žeja).
Zdravljenje mokrenja pri postelji pri otrocih. Kompleksen pristop
Zdravljenje mokrenja v postelji je odvisno od razlogov, ki so povzročili to patologijo, od starosti, sočasnih bolezni, zato je izbrano individualno in vključuje vrsto terapevtskih ukrepov.
Zdravljenje z zdravili
Glavne skupine zdravil:
- analogi vazopresina (Minirin). Uporablja se za pomanjkanje vazopresina ponoči, enkrat na dan pred spanjem;
- antagonisti M-holinergičnih receptorjev (Diptran). Ima sproščujoč učinek na kontrakcijsko mišico mehurja. Uporablja se za sindrom uriniranja pri otrocih, starejših od 5 let;
- antidepresivi (imipramin). Olajšati prekomerno razdražljivost živčnega sistema in izboljšati spanec;
- nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak). Pomagajo zmanjšati sproščanje prostaglandinov, zaradi česar se poveča občutljivost ledvic na vazopresin;
- nootropics (Pantocalcin, Picamilon). Izboljšajo krvni obtok v možganih, povečajo njegovo odpornost na hipoksijo. Uporablja se za različne poškodbe živčnega sistema;
- vitamini skupine B, A, E. Izboljšajo prehrano celic, aktivirajo celični metabolizem;
- antibiotiki - če imate okužbo sečil.
Te skupine zdravil se lahko uporabljajo tako v monoterapiji kot v kombinaciji med seboj.
Psihoterapija
Namen psihoterapije- poiščite vzrok za enurezo v zavesti / podzavesti otroka in se je znebite s pomočjo individualne ali, po možnosti družinske psihoterapije.
Pozornost je namenjena osebnosti staršev, stilu komunikacije in konfliktom med družinskimi člani, slogu vzgoje. Pri individualnem pouku s starejšim otrokom se uporabljajo hipnoza in avto-trening. V mladih letih se je umetniška terapija dobro izkazala, ko otrok svoje strahove naslika z barvami.
Etnoznanost
Najpogosteje uporabljeni in manj težki za pripravo:
- decoction semen kopra: žlico semen prelijemo z 200,0 vrele vode, vztrajamo in pijemo enkrat zjutraj;
- zbiranje iz šentjanževke, listov in jagod brusnice: 30,0 zbirka +300 ml vrele vode in pijte v majhnih delih do 6-krat na dan;
- decoction of lovorjev list: 5 listov v kozarcu vode, kuhajte 10 minut. Sprejem - 3-krat na dan po pol kozarca 7 dni.
Metode brez zdravil
Tej vključujejo:
- uporaba "urinskih alarmov";
- akupunktura;
- manualna terapija;
- ultrazvočna terapija;
- laserska terapija.
Kot lahko vidite zgoraj, obstaja veliko načinov zdravljenja mokre postelje in zdravil. Povzel bi rad z vidika medicine, ki temelji na dokazih.
Le desmopresin (Minirin) in metoda uporabe "urinarnih alarmov" (zaradi majhne razpoložljivosti slednjih se zanašajo na terapijo z Minirinom) imata popolnoma dokazano učinkovitost pri zdravljenju primarne monosimptomatske enureze. Te metode so primerne tako za kratkotrajno kot dolgotrajno zdravljenje.
Na drugem mestu po učinkovitosti z isto vrsto enureze je zdravilo Indometacin in metoda laserske akupunkture.
Ta zdravljenja so bila preučena in so učinkovita in varna pri monosimptomatski primarni enurezi.
Uporaba drugih skupin zdravil in metod brez zdravil ima številne odtenke:
- antidepresivi so učinkoviti pri zdravljenju nočnega močenja, vendar imajo številne neželene učinke tudi pri najnižjih učinkovitih odmerkih;
- Diptran, antibiotiki, nootropiki so učinkoviti pri nemonosimptomatski enurezi;
- preučujejo se nekatere metode brez zdravil (na primer ultrazvočna terapija).
Napoved bolezni
Napoved bolezni je ugodnejša, prej kot se začne zdravljenje. S tem se doseže zmanjšanje posledic za otrokovo psiho in tveganje za nalezljive zaplete. Možni so spontani okrevi in z zdravljenjem je mogoče pozdraviti 9 od 10 bolnikov.
Preprečevanje
- Zagotavljanje ugodnega družinskega okolja za življenje in razvoj otroka.
- Spodbujanje spretnosti urejenosti in pravočasno usposabljanje za kahlico.
Uporaba plenic za enkratno uporabo moti otrokovo zaznavanje posledic uriniranja. Zato jih je pomembno opustiti do starosti 2 let.
- Skladnost z dnevnim režimom, delom in počitkom.
Spomin staršem - kako pomagati otroku
Starši potrebujejo:
- ohraniti mir v družini in prijazen odnos do otroka. Ne grajte, ampak ga vključite v čiščenje po epizodi inkontinence;
- pozitivno motivirati otroka. Praznujte uspehe in suhe noči, prezrite neuspehe. Vodi dnevnik uriniranja;
- upoštevajte vsakodnevno rutino. Cilj je omogočiti živčnemu sistemu, da "dozori". Potreben je popoln spanec (norma trajanja spanja od 4 let do 15 od 11,5 ure do 9 ur), odprava čezmernega fizičnega in duševnega stresa (revizija števila in potrebe po odsekih, krogih), omejevanje časa uporabe televizorja in računalnika;
- upoštevajte prehrano: zadnji obrok in pijačo 2-3 ure pred spanjem;
- upoštevajte dieto: omejite / izključite hrano, ki stimulira živčni sistem (kava, kakav, čokolada, začimbe, gazirane pijače, hrana, ki vsebuje barvila in konzervanse, alergena živila);
- ne dovolite, da se potek bolezni "izpelje", opravite vsa imenovanja zdravnikov in potrebne preiskave.
Zaključek
Enureza- zapletena bolezen z več vzroki, ki zahteva obsežen pregled in kompleksno zdravljenje. Toda prvi pogoj za preprečevanje in zdravljenje mokrenja v postelji je zdravo, prijetno vzdušje v družini. Obstaja razlog za razmišljanje ...
Literatura
- Zveza pediatrov Rusije, Mednarodni sklad za zdravje mater in otrok. Na dokazih temelječe zdravljenje primarne nočne enureze pri otrocih. Moskva 2002
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENURESIS: KLASIFIKACIJA, VZROKI, DIAGNOSTIKA IN OBDELAVA, MOSKVA 2005.
- Otpuschennikova T. V. Sodobne metode zdravljenja enureze pri otrocih z motnjami uriniranja, Saratov State Medical University named I. Razumovsky, Ministrstvo za zdravje Rusije, 2015
- D. m. N. prof. M. Studenikin et al., Znanstveni center za zdravje otrok, Ruska akademija medicinskih znanosti, Nočna enureza v nevropediatriji. Sodobni pristopi k zdravljenju.
- T. N. Garmanova, V. A. Shaderkina, Zvezna državna proračunska institucija "Raziskovalni inštitut za urologijo" Ministrstva za zdravje Rusije, Eksperimentalna in klinična urologija, 2014 št. 2: Enureza - teoretične osnove in praktična priporočila.
- Chernorutskaya E. Enurez. Vzroki in zdravljenje. Doctor Plus.
