Škrlatinko je leta 1554 prvič izoliral kot samostojno bolezen neapeljski zdravnik J. F. Ingracia. Zanimivo je, da se je ideja o škrlatinki včasih, tudi v ustih znanih zdravnikov, spreminjala od blage okužbe do resne bolezni, primerljive kugi. V zgodovinskem procesu študije je bilo predlaganih veliko teorij o razlogih za manifestacijo ene ali druge značilnosti poteka okužbe s škrlatinko.
Trenutno je škrlatinko dovolj dobro preučevali, da bi jo uspešno zdravili in preprečili zaplete.
Kaj vemo o povzročitelju škrlatinke?
Škrlatinko povzroča bakterija streptokokus, ki spada v skupino A (skupno je 17 skupin, ki so označene s črkami latinske abecede). Glede na svojo sposobnost povzročanja hemolize na hranilnih medijih je beta-hemolitični streptokok.
Ima naslednje strukturne značilnosti:
- beljakovine M:
- je del celične stene;
- je glavni faktor virulence in antigen;
- zagotavlja pritrditev na sluznico, zavira aktivnost fagocitov;
- ovira pritrditev komponent sistema komplimentov,
- spodbuja razvoj avtoimunske patologije;
Kljub temu, da protitelesa proti beljakovinam M zagotavljajo močno imunost, streptokoki zaradi številnih različic tega proteina ne tvorijo močne obrambe pred ponavljajočo se streptokokno okužbo.
- kapsula.
Zagotavlja tudi virulenco streptokokov. Zagotavlja zaščito pred fagocitozo. Sestavljen je predvsem iz hialuronske kisline, ki je del vezivnega tkiva telesa. To zagotavlja maskirni učinek in izogibanje povzročiteljem imunskega sistema;
- encimi: streptolizin O in S.
Uničujejo krvne celice, imunski sistem, kardiomiocite;
- toksini: pirogeni in kardiohepatični. Prvi povzroči aktivacijo T-limfocitov in prekomerno proizvodnjo interlevkina-1, dejavnika tumorske nekroze, ki poruši ravnovesje imunskega sistema. Drugi poškoduje celice miokarda in jeter.
Streptokoki skupine A so zelo prilagojeni zunanjemu svetu, najdemo jih v hrani, na gospodinjskih predmetih. Pri ljudeh so del mikroflore kože. V njih živijo tudi sluznice, predvsem usta in nazofarinks.
Za škrlatinko je značilna jesensko-zimska sezonskost.
V jesensko-zimskem obdobju pogostnost prenosa streptokokov pri šolarjih doseže 25%.
Imajo naslednje lastnosti:
- ostanejo sposobni preživeti do 1 ure, ko jih v vlažnem okolju segrejemo na temperaturo 70 stopinj. In pri 65 stopinjah lahko preživijo že do dva dni;
- ko se posušijo v krvi ali gnoju, lahko trajajo do nekaj mesecev;
- občutljiv na delovanje razkužilnih raztopin;
- dobro prenaša zamrzovanje.
Kako lahko otrok zboli za škrlatinko?
Bolniki s škrlatinko so nalezljivi 7–10 dni, ob zapletih pa se to obdobje podaljša.
Pomemben je tudi prevoz B-hemolitičnega streptokoka.
Poti okužbe:
- v zraku (pogovor, kihanje, kašljanje);
- hrano (posebno vlogo igrajo mlečni izdelki in hrana, shranjena pri sobni temperaturi);
- stik (drsenje z gospodinjskih predmetov skozi umazane roke).
Glavni kontingent, ki je dovzeten za okužbo s škrlatinko, so organizirani otroci, stari od 2 do 7 let in mlajši učenci.
Novorojenčki in otroci, mlajši od 6 mesecev, redko zbolijo zaradi prejete materine imunosti proti streptokokom in njegovim toksinom.
Pri zaposlovanju novih skupin v predšolskih organizacijah incidenca naraste v 4-8 tednih od trenutka nastanka.
Pomembno vlogo pri razvoju škrlatinke kot bolezni pri okužbi s streptokokom igra odsotnost antitoksične imunosti. Če je prisoten, se pojavijo druge oblike streptokokne okužbe: faringitis, tonzilitis.
Simptomi škrlatinke pri otrocih in odraslih
Inkubacijsko obdobje za škrlatinko je 2-7 dni.
Vhodna vrata: pogosteje je sluznica zgornjih dihal, redkeje - poškodovana koža, maternica.
Začetek bolezni je akuten: temperatura se dvigne na vročinske številke, grlo močno zaboli pri požiranju in pojavi se glavobol.
Tipični simptomi
Značilna značilnost škrlatinke je kombinacija naslednjih simptomov:
- zastrupitev,
- izpuščaj,
- angina.
Izpuščaj
Pokaže se po nekaj urah na vratu in prsnem košu v obliki ločenih majhnih, rožnatih pik (sprva so lahko majhni mehurčki) na hiperemičnem ozadju, ki se hitro razširijo po telesu. Na fotografiji je značilna značilnost izpuščaja škrlatinke - njeno zgoščevanje v naravnih gubah, na mestih gub. Tam je izpuščaj običajno svetlejše barve in najdemo celo hemoragične elemente, saj je koža na teh mestih bolj izpostavljena trenju in posode so poškodovane.
Temno rdeče proge odebeljenih elementov izpuščaja v gubah imenujemo Pastijin simptom. Pomembno je pri diagnosticiranju izbrisanih oblik škrlatinke, ko so izpuščaji na drugih delih telesa šibki.
Glavni element izpuščaja je roseola s premerom do 2 mm, sredina je obarvana svetleje od obrobja. Roseola štrli nekoliko nad površino kože, zato je koža na otip groba.
Na obrazu ima izpuščaj značilnosti porazdelitve: koncentrira se na lica in nazolabialni trikotnik ni prizadet. Ta simptom svetlih lic z bledim nazolabialnim trikotnikom se imenuje Filatov simptom.
Izpuščaj traja 3-7 dni in izgine brez sledu. Po izginotju izpuščaja se pojavi luščenje kože (zgornja plast povrhnjice, prepojena z vnetnim eksudatom, se lušči). Na obrazu je mehkejši, na drugih delih telesa, zlasti na dlaneh in podplatih, pa je velikoplastičen. Piling traja od 2 do 6 tednov.
Za škrlatinko je značilno nekaj otekanja obraza, ušes, vratu zaradi infiltracije podkožne maščobe z vnetnim eksudatom.
S škrlatinko se razvije submandibularni limfadenitis in poveča se sprednja cervikalna skupina bezgavk.
V srednjem veku v Španiji so škrlatinko zaradi izrazitega vratnega limfadenitisa poimenovali "železni ovratnik".
Angina
Najpogostejši pri škrlatinki nekrotizirajoči tonzilitis... V tem primeru so tonzile popolnoma prekrite z umazano sivo ploščo ali pa je nekroza lahko žariščna. Takšna bolečina v grlu mine v 7-10 dneh. Škrlatna angina je lahko tudi kataralna, folikularna in lakunarna.
Pogled v usta razkrije še dve dodatni klinični značilnosti škrlatinke.
- značilna vrsta jezika: v prvih dneh bolezni je jezik prevlečen z gostim belim cvetom, nato pa se 2-3 dni začne čistiti in postane svetlo rdeč. Okusni brsti takega jezika so povečani in štrlijo nad površino. Ta simptom se je imenoval "škrlatni jezik";
- razmejena svetla hiperemija žrela. Pokriva tonzile, uvulo, zadnjo steno žrela, mehko nebo. Obstaja jasna, neenakomerna meja vnetja.
Včasih so ta simptom poetično primerjali s plameni v grlu. Traja dolgo, tudi pri blagih oblikah škrlatinke.
Sindrom zastrupitve
Njegova resnost je odvisna od resnosti poteka nalezljive bolezni in je posledica delovanja toksina streptokoka. Lahko se kaže kot blago slabo počutje z glavobolom in nizko temperaturo ter oslabljena zavest z meningealnimi simptomi.
Drugi simptomi škrlatinke
S strani kardiovaskularnega sistema
V prvem obdobju, ko prevladuje draženje simpatičnega živčnega sistema s toksinom, se poviša krvni tlak, poveča srčni utrip. V drugem obdobju, ko zastrupitev izgine, začne prevladovati ton parasimpatičnega sistema. Posledično tlak pade pod normalno, srčni zvoki se zadušijo, meje srca se razširijo in na vrhu se pojavi sistolični šum. V celoti se pojavi respiratorna aritmija. Takšni pojavi lahko trajajo od 2 tednov do 6 mesecev. V prihodnosti minejo brez posledic.
Iz jeter in žolčnega trakta
Jetra se povečajo. Opažena je rumenkasta beločnica.
Klasifikacija škrlatinke
Po obliki:
- Tipična oblika (zanjo so značilni vsi zgoraj navedeni simptomi).
- Atipična oblika:
- ekstrabukalna škrlatinka (rana, opeklina);
- izbrisana škrlatinka.
Po resnosti:
- enostavno (zmerna zastrupitev, angina kataralna, izpuščaj ni obilen in hitro mine);
- zmerno (huda zastrupitev, zvišana telesna temperatura do 40 stopinj, hud limfadenitis, nekrotični tonzilitis. Ta oblika je pogosto zapletena);
- huda oblika v dveh različicah:
- strupena škrlatinka (pojavlja se pogosteje pri odraslih in starejših otrocih. Zanj so značilne nevrotoksikoza, konvulzije, klinična slika infekcijsko-toksičnega šoka. Izpuščaji s hemoragično komponento, cianotične barve);
- septična (pogosteje pri majhnih otrocih. V ospredje pridejo lokalne gnojno-nekrotične spremembe v mandljih, bezgavkah z razvojem abscesov, flegmona).
Značilnosti škrlatinke pri odraslih
Škrlatinka pri odraslih ni tako pogosta kot v otroštvu. Pri odraslih je ekstrabukalna škrlatinka pogostejša, zato sta sanitarno-epidemiološki režim in obdelava instrumentov še posebej pomembna pri kirurških, opeklin in porodnišnicah.
Pri odraslih je ta bolezen običajno blaga. Za njih je značilen potek škrlatinke brez izpuščaja. Vsi klinični simptomi so blagi in kratkotrajni.
Možni zapleti škrlatinke. Zakaj je otroška okužba nevarna?
Škrlatinko pri otrocih pogosteje zapletejo različne bolezni kot pri odraslih. Zapleti so razdeljeni v tri skupine, ki temeljijo na patogenezi škrlatinke:
- Temelji na učinek toksina na živčni in kardiovaskularni sistem... Ta skupina vključuje:
- infekcijski toksični šok;
- razvoj akutne srčno-žilne odpovedi (kolaps).
- Bakterijski zapletizaradi dodatka dodatne patogene mikroflore:
- gnojni limfadenitis;
- gnojni vnetje srednjega ušesa;
- gnojni meningitis;
- sepsa itd.
- Zapleti zaradi alergijske izpostavljenosti streptokokom (ti zapleti so pogostejši pri odraslih):
- difuzni glomerulonefritis;
- miokarditis, endokarditis;
- sinovitis;
- vaskulitis.
Možen je tudi tak neprijeten pojav, kot je ponovna okužba s streptokokom in ponovna vzpostavitev škrlatinke v novi kliniki. To se lahko zgodi, če pride do kršitve sanitarnega in epidemiološkega režima na oddelku ali nepravilne oskrbe bolnika doma.
Potrditev diagnoze škrlatinke
Diagnoza škrlatinke poteka v dveh fazah:
Zbiranje epidemiološke zgodovine, ocena kliničnih simptomov bolezni, diferencialna diagnoza med naslednjimi boleznimi:
- ošpice (odlikuje ga kataralno obdobje, faze pojava izpuščaja, pike Filatov-Koplik, veliko pegast izpuščaj na svetli koži);
- psevdotuberkuloza (pri njem je motnja v prebavilih, drobno pegast izpuščaj se na nogah in rokah zgosti kot rokavice in nogavice);
- rdečka (zastrupitev z njim je šibka, bezgavke so povečane v okcipitalnem in zadnjem materničnem vratu);
- bolezen drog (za izpuščaj je značilna kombinacija različnih elementov od madežev do mehurjev, izpuščaj je lokaliziran na ekstenzornih površinah, zadnjici, srbenju).
Laboratorijska diagnostika:
- klinični test krvi: izrazil je levkocitozo s premikom formule levkocitov v levo, pospešeno ESR;
- splošna analiza urina: lahko ima povečano količino beljakovin, mikrohematurija;
- ekspresna metoda: odvzamejo se brisi iz katerega koli žarišča škrlatinke in beta-hemolitični streptokok A se zazna z reakcijo koaglutinacije. Rezultat je pripravljen v 30 minutah;
- bakteriološka metoda: material posejemo na gojišče in zaznamo rast patogena, določimo občutljivost na antibiotike;
- serološka metoda določanje protiteles proti O - streptolizinu se uporablja za odkrivanje obstojnosti patogena v primeru kronične okužbe.
Zdravljenje škrlatinke
Hospitalizacija v bolnišnici
Hospitalizacija se izvaja zaradi škrlatinke zaradi kliničnih in epidemioloških indikacij.
Potrebujete hospitalizacijo:
- osebe s hudo in zmerno škrlatinko;
- vsi bolniki, če jih ni mogoče izolirati od ljudi, ki imajo veliko tveganje za nastanek škrlatinke in obstaja nevarnost izzvanja epidemije.
V bolnišnici so bolniki nameščeni v ločeni škatli za 2-3 osebe. Stiki z bolniki z drugih oddelkov so prepovedani.
Infuzijska terapija se izvaja ob zapletih - po potrebi posvetovanje z ozkimi strokovnjaki - premestitev v enoto intenzivne nege.
Odpuščen iz bolnišnice za približno 10 dni s kliničnim okrevanjem.
Ambulantno zdravljenje
Bolniki z blago boleznijo se zdravijo ambulantno. Pacient je izoliran v ločeni sobi, kjer se izvaja vsakodnevna obdelava in prezračevanje mokre površine, uporabljajo se posamezni gospodinjski predmeti, posoda in perilo. Oblačila in perilo se pogosto spreminjajo in nato vrejo. Čiščenje se izvaja z razkužilnimi raztopinami.
Bistvena zdravila
Šarlah se zdravi z antibakterijskimi zdravili. To je glavna terapija. Uporabljajo se naslednji antibiotiki:
Penicilini:
- fenoksimetilpenicilin, peroralno z blago obliko škrlatinke;
- natrijeve in kalijeve soli penicilina intramuskularno z blagim potekom v bolnišnici.
Cefalosporini:
- z blago stopnjo škrlatinke in alergijo na peniciline se uporabljajo cefalosporini 1. in 2. generacije;
- s povprečnim in hudim potekom škrlatinke se uporabljajo cefalosporini treh generacij,
Makrolidi.
So alternativni antibiotiki za nestrpnost do penicilinskih zdravil. Eritromicin se uporablja pogosteje.
Obdobje antibiotične terapije je najmanj 7 dni.
Lokalna terapija je izpiranje grla in ust z antiseptičnimi raztopinami (na primer tomicid, furacilin, heksoral itd.)
Spremljajoča terapija: probiotiki, kardiotropna zdravila, antipiretiki itd.
Obdobje okrevanja: značilnosti dnevnega režima in prehrane
Režim v prvih 5-7 dneh bolezni je strogo posteljni. Nadalje - običajna z omejeno telesno aktivnostjo, upoštevanje režima spanja in budnosti.
Prehrana: v zgodnjih dneh naj bo mlečno-rastlinska prehrana, mehansko in termično nežna, obogatena z vitamini, nato pa se, ko se stanje izboljša, prehrana razširi.
Karantena v DU in šolah
V otroških organizacijah se za stike z otroki in zaposlenimi uporabljajo posebne taktike, da se prepreči širjenje okužbe.
Izvajajo se naslednje dejavnosti:
- Če v skupini ali razredu odkrijemo primer škrlatinke, se karantena uvede do 7 dni. V tem času se izvaja zdravstveni nadzor kontaktnih otrok in zaposlenih.
- Če so bili organizirani otroci doma v stiku s škrlatinko, potem v ekipo ne smejo vstopiti 7 dni.
- Sprejem otroka s škrlatinko v ekipo je dovoljen 12 dni po okrevanju.
- Če kontaktne osebe zbolijo za škrlatinko ali vneto grlo, jih sprejmejo v zavod šele po 22 dneh od dneva, ko zbolijo.
- Bolne uslužbence otroških ustanov in šol po kliničnem okrevanju lahko začasno premestijo za 12 dni na delo, ki izključuje tesne stike z otroki.
Kontrolne kulture vzamemo pred odpustom. Včlanitev v ekipo je dovoljena po negativnem rezultatu. Če rekonvalescentna škrlatinka še naprej izloča streptokoke, je treba dodatno 5-7 dni izvajati dodatno antibiotično zdravljenje z eritromicinom
Opazovanje v ambulanti - 1 mesec. Kontrolni testi urina, krvi in EKG se opravijo 10. in 30. dan po okrevanju.
Preprečevanje škrlatinke
Za škrlatinko ni posebne preventive. Glavne metode preprečevanja se zmanjšajo na:
- osnovni sanitarni ukrepi (umivanje rok, pravilno shranjevanje živil, redno čiščenje prostorov);
- epidemiološki ukrepi: izolacija pacienta in uvedba karantene v otroške ustanove, zdravstveni nadzor stika;
- sanacija kroničnih žarišč okužbe (zdravljenje kariesa, zdravljenje kroničnega tonzilitisa in adenoiditisa);
- krepitev imunosti z zdravim življenjskim slogom, hranljivo prehrano in ustrezno izpostavljenostjo svežem zraku.
Zaključek
Napoved za škrlatinko je ugodna. Tveganje za zaplete pri zgodnji diagnozi in terapiji z antibiotiki je minimalno. Preprečevanje te okužbe je preprosto. Danes pojavnost epidemiološko upada (50–60 primerov na 100 tisoč prebivalcev). Toda glede na obseg širjenja samozdravljenja v družbi se moramo zavedati obstoja te okužbe in ne zanemariti zgodnjega obiska zdravnika.
Literatura
- Geotar-Media Nacionalne smernice za nalezljive bolezni 2009.
- Priročnik praktičnega zdravnika "Nalezljive bolezni", založba "Enciklopedija" Moskva 2004.
- Državni vodnik po pediatriji letnik 1, Založba Geotar-Media 2009.
- "DIFTERIJA, OŠPICE, ŠKARLATIN V PRAKSI ZOBOZDRAVNIKA" Učbenik, ki ga je uredil profesor K. G. Karakov Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. Založba "Medicinska mikrobiologija" "Geotar Media" 2001.
