Carski rez zahteva daljši čas okrevanja po porodu. Operacija je resna, trebušna, zato postopek rehabilitacije po njej poteka povsem drugače kot po naravnem porodu.
V tem članku vam bomo povedali, kako dolgo po operaciji bo morala ženska ostati v bolnišnici, na kakšen dan se mati in dojenček po carskem rezu običajno odpusti iz bolnišnice in kaj lahko vpliva na te pogoje.
Kako se to naredi?
Pri naravnem porodu otrok zapusti maternico skozi genitalni trakt. To je dolg in naporen postopek, ki ga večinoma ne urejajo zdravniki, ne porodnica, ampak mati narava. Za mamo in otroka je rojstvo lahko dolgo in težko, vendar je tudi postopek okrevanja bolj naraven, fiziološki.
Carski rez se opravi, kadar naravni porod iz določenih razlogov ni mogoč ali je lahko zelo nevaren za življenje in zdravje ženske in njenega otroka. V tem primeru se otrok ne odstrani skozi genitalni trakt, temveč skozi rez, ki ga kirurg naredi v maternici in sprednji trebušni steni.
Razlogi, zakaj ženski svetujejo operacijo, so lahko različni. Nekateri se pokažejo že v obdobju brejosti, nato se predpiše načrtovani carski rez, drugi se pojavijo nenadoma že v postopku poroda, nato pa se izvede nujna operacija.
Razlogi za izbirno kirurško porod so najpogosteje:
- velike velikosti sadja;
- neskladje med velikostjo medenice in velikostjo ploda;
- izrazita polihidramnija ali nizka voda;
- placenta previa s prekrivajočo se notranjo osjo;
- tumorske novotvorbe v maternici;
- pooperativne brazgotine na maternici;
- medenični ali prečni položaj ploda proti koncu nosečnosti;
- genitalne okužbe pri ženskah;
- gestoza;
- bolezni srca in ožilja pri ženskah, ledvična odpoved, kratkovidnost in anamneza odmika mrežnice.
Za nujno operacijo so indikacije popolnoma drugačne. Najpogosteje se potreba po kirurškem zaključku poroda pojavi z razvojem primarne ali sekundarne šibkosti poroda.
Šibke kontrakcije, ki ne vodijo do odprtja materničnega vratu do želene velikosti, ustavljeni poskusi, dolgo brezvodno obdobje, pomanjkanje učinka stimulacije z zdravili, znaki fetalne hipoksije, velike krvavitve pri materi - vse to so razlogi za premestitev porodnice iz porodne sobe v operacijsko sobo.
Če je operacija načrtovana, gre ženska v bolnišnico vnaprej, ne da bi čakala, da se popadki začnejo ali voda odteče.
Najpogosteje je predpisana odhod v bolnišnico v 38-39 tednih nosečnosti, in če operacija ni opravljena prvič, potem približno teden dni prej.
Nekaj dni žensko pregledajo, opravijo preiskave, opravijo kontrolni ultrazvok, izberejo način anestezije - epiduralna (hrbtenična) anestezija, pri kateri bo ženska med celo operacijo pri zavesti, ali splošna anestezija, v kateri bo porodnica mirno spala z zdravili.
Na dan operacije se zjutraj ženski da klistir, obriše sramnica, izmerijo se ji tlak in telesna temperatura. Na operacijski kopel jih pripeljejo v operacijsko dvorano in najprej opravijo anestezijo. Po uvedbi anestezije zdravniki označijo rezalne črte, trebuh in presredek obdelajo z alkoholno raztopino ali raztopino joda in nadaljujejo z operacijo.
Traja od 20 do 40 minut. V tem času kirurg secira trebušno steno, potegne mišice in mehur na stran. Če je operacija načrtovana, se v spodnjem segmentu maternice naredi vodoravni rez. Nato se na maternici zareže, plodov mehur se preluknja, amnijska tekočina se odcepi in dojenčka vzamejo ven. V trenutku, ko se otrok rodi na svet, lahko ženska prvi krik zasliši le, če je izbrala epiduralno anestezijo. V splošni anesteziji porodnica teh trenutkov ne bo mogla preživeti.
Otrok je premeščen k neonatologu ali medicinski sestri otroškega oddelka. Medtem ko se popkovina obdeluje, dojenčka tehtajo in vrednotijo po Apgarjevi lestvici, kirurg ročno loči posteljico od maternične stene in zaši reproduktivni organ. Nato se mišično tkivo in mehur vrneta na svoje mesto in naneseta zunanja šiva.
Če je operacija nujna, je lahko rez navpičen, vendar se uporablja le, kadar je otroka nujno treba čim prej odstraniti zaradi nevarnosti njegove smrti v maternici.
V primeru ponovljenega rojstva s strani KS lahko operacija traja dlje kot med prvo operacijo, to pa je posledica potrebnih časovnih stroškov za izrezovanje stare brazgotine, ki se nujno izvede, ker je vsakič, ko žensko operirajo strogo glede na staro brazgotino.
Rehabilitacija
Iz operacijske sobe so žensko premestili na oddelek za intenzivno nego, otroka pa na otroški oddelek. Novopečena mama bo morala pod budnim nadzorom zdravnikov preživeti nekaj ur na intenzivni negi. Spremljali bodo raven krvnega tlaka, telesno temperaturo, srčni utrip. Vse to je zelo pomembno za oceno stanja ženske, za oceno kakovosti njenega izstopa iz stanja anestezije, kakršno koli že je.
Včasih so predpisane injekcije fiziološke raztopine z dodatkom vitaminov. Toda v zadnjem času zdravniki vse bolj zavračajo intravenske injekcije, če ni močne krvavitve, da ženski ne bi povzročili črevesnega edema. Že v prvih urah se mladi materi vbrizgajo zdravila za zmanjšanje bolečin in zdravila za lajšanje bolečin. Maternica z brazgotino se zmanjša veliko počasneje in slabše kot maternica ženske, ki je rodila po naravni poti, zato brez ustreznih zdravil ne gre.
Po približno petih urah žensko, če se počuti dobro, prepeljejo na poporodni oddelek, kjer bo morala preživeti preostali čas do odpusta iz bolnišnice.
Po približno 6-8 urah zdravniki močno priporočajo, da začnete biti aktivni. To bo najboljše preprečevanje vnetij, okužb, zastojev in adhezij.
Otroka poskušajo čim prej pritrditi na dojke, da pospešijo proces krčenja materničnih mišic in spodbudijo laktacijo, ki jo je mogoče po operaciji vzpostaviti počasneje.
Skupno bivanje z otrokom je običajno dovoljeno že drugi dan, pod pogojem, da je ženska vstala in začela hoditi, da lahko sama skrbi za otroka.
Za hitrejše okrevanje je priporočljivo, da se začnete gibati, vendar to postopoma.
Najprej z roko obvladajte zavoje s hrbtne strani na desno in levo stran. Nato se naučite samozavestno ležati na boku. Če ležite na boku, lahko dojenčka hranite, da se izognete nepotrebnemu dvigovanju uteži, kar je po operaciji kategorično kontraindicirano.
Po tem lahko ženska spusti noge in sede. Bolje je vstati in hoditi po operaciji s podporo ali podporo na postelji ali steni, saj bo vrtoglavica novopečeno mater spremljala še vsaj nekaj dni.
Kdaj so odpuščeni?
Še pred 15-20 leti, po carskem rezu, bi lahko ženska v najugodnejših okoliščinah prišla domov le 10 dni.
7-8 dan po operativnem porodu so odstranili šive, naredili kontrolni ultrazvok, nekaj dni so opazovali, kako se počuti in šele potem so jo smeli odpustiti domov. Antibiotike so običajno dajali 10 dni, da bi izključili možnost okužbe, tudi v teoriji.
V zadnjih letih imajo porodnišnice povsem drugačen pristop do carskega reza in rehabilitacije po njem. Zdaj so antibiotiki predpisani samo tistim ženskam, ki imajo znake zgodnjega vnetja, ostalo zdravljenje z antibiotiki se ne izvaja, omejeno na uvedbo lajšalcev bolečin in zmanjšanje zdravil (oksitocin) v prvih treh do štirih dneh po operaciji.
Ta pristop je prisilil k ponovni preučitvi pogojev izpusta. Ženske ni treba več 10 dni zadrževati v bolnišnici. Po carskem rezu jih zdaj odpustijo peti dan, po naravnem porodu pa tretji dan.
Ženska bo lahko z otrokom prišla domov v petih dneh le, če ne bo zapletov.
Peti dan šivov seveda ne odstranimo. To pomeni, da je mama odpuščena domov z zunanjimi šivi.
Notranje se same raztopijo. Zunanje bo treba odstraniti, vendar je že v predporodni ambulanti v kraju bivanja 7-8 dni po operaciji včasih priporočljivo odstraniti šive ne prej kot v 9-10 dneh. Posamezne nasvete glede časa običajno da zdravnik v bolnišnici pred odpustom.
Razlogi za spremembo datumov
Kateri dejavniki lahko vplivajo na dolžino bivanja v porodnišnici? Recimo takoj, pred vprašanji najbolj nestrpnih, da bolnišnice ne bo mogoče zapustiti pred petim dnem. Noben zdravnik v nobeni kliniki ali porodnišnici v Rusiji ne bo prevzel odgovornosti za morebitno smrt ženske ali otroka.
Pet dni je minimalno obdobje za njihovo spremljanje, zato vam niti ni treba poskušati prepričati zdravnika, da jih pusti predčasno domov.
Žensko, ki kaže znake vnetnega procesa, lahko pridržijo v porodnišnici - njena telesna temperatura je povišana, pritisk skoči, opazimo epizode prodora iz genitalij.
Glede na rezultate ultrazvočnega pregleda lahko ugotovimo, da se je maternica slabo skrčila ali so v njej ostali delci posteljice (kar je zelo redko). V tem primeru porodnica zamuja vsaj 2-4 dni. Potem lahko obstajata dve možnosti - ali bo odpuščena domov ali pa premeščena v ginekološko bolnišnico na nadaljnje zdravljenje. Otroka bomo poslali domov z očetom in bližnjimi sorodniki.
Drugi razlog za zavrnitev zdravnika peti dan so dojenčkove zdravstvene težave. Lahko so zelo različni.
V prvih 3-4 dneh življenja otroka natančno pregledajo, odvzamejo mu različne teste in opravijo funkcionalne teste. Če odkrijemo patologijo, lahko otroka pustimo v bolnišnici še nekaj dni, nato pa ga bomo skupaj z materjo poslali domov, ali pa bosta oba premeščena v otroško bolnišnico na oddelku za zgodnje otroštvo za nadaljnje zdravljenje. Prevoz se izvaja s posebnimi medicinskimi vozili.
Koristni nasveti
Izpust po carskem rezu ima več lastnosti, o katerih mora ženska vedeti vnaprej in opozoriti svojo družino in prijatelje. Naši nasveti vam bodo pomagali, da se odjavite z največjim udobjem in varnostjo.
- Ženska je kategorično nemogoče, da bi v naročju držala otroka in dvigovala uteži nad 3 kilograme - najstrožja prepoved v naslednjih šestih mesecih. Posebej natančno morate upoštevati to pravilo v prvih dneh in tednih po operaciji. Zato si lahko kateri od sorodnikov pozira v naročju z dojenčkom ob svečanem odpustu, ne pa tudi novopečena mati sama.
- Prosite svoje sorodnike, naj vam v bolnišnico prinesejo obleko na odpust. Brezplačno je najbolje. Hlače, kavbojke, hlače in drugi telovniki bodo povzročili veliko neprijetnosti, saj šivi še niso odstranjeni, poleg tega pa je treba pritisk na območje šivov zadrg in gumbov popolnoma odpraviti vsaj 3 tedne, dokler se zunanji šiv popolnoma ne zaceli. Oprijeta obleka ne bo videti zelo estetsko, saj se tudi pri tankih ženskah po carskem rezu želodec po naravnem porodu povesi in umakne veliko dlje kot trebuh.
- Prosite družino ali prijatelje, da se predhodno dogovorijo za ločen zadnji sedež v avtu, v katerem bo ženska odšla domov. Po operaciji je precej težko dolgo časa sedeti - šivi se vlečejo, boli spodnji del hrbta, ženska bo morda morala leči ali zavzeti polovični položaj. Če je v avtu na sedežu še nekaj ljudi, novopečena mama tega ne bo mogla storiti povsem fizično. Otroka mora na poti domov zadržati druga odrasla oseba.
- Bolje je začasno zavrniti mizo v čast razrešnice in zbrati sorodnike v 2-3 tednih, ker je dokazano, da ženska miruje, so poleg tega lahko neznanci vir okužbe.
Slavni pediater Jevgenij Komarovski v naslednjem videu predstavlja svoj pogled na carski rez.
