Drugi carski rez je priporočljiv ženskam, ki drugega otroka ne morejo ali nočejo roditi same, saj že samo dejanje prve operacije ne izključuje možnosti, da bi same rodile v drugi nosečnosti. Če prihaja drugi kirurški porod, je pomembno, da ženska pozna nekatere njihove posebnosti. V tem članku vam bomo povedali, kako dolgo se izvaja druga operacija, kako se razlikuje od prve.
Potreba po ponovni operaciji
Drugega poroda po carskem rezu ni treba izvesti kirurško. Pod določenimi pogoji lahko ženski dovoli, da rodi sama. Toda na to se ne odpravi več kot tretjina nosečnic z enim carskim rezom v zgodovini. Pacientovo kategorično nesoglasje glede fiziološkega poroda z brazgotino na maternici je prvi in najbolj prepričljiv razlog za ponovni porod.
Toda tudi če nosečnica sanja, da bi rodila sama, ji tega morda ne bodo dovolili, če obstajajo absolutni znaki za drugo operacijo.
- Kratek ali dolg čas po prvem porodu. Če sta minili manj kot dve leti ali več kot 7-8 let, bo "zanesljivost" vezivnega tkiva maternične brazgotine povzročila upravičene pomisleke med zdravniki. Le 2 leti po rojstvu prvega otroka postane mesto celjenja brazgotine precej močno in po daljšem premoru izgubi elastičnost. V obeh primerih je nevarnost verjetna razpoka reproduktivnega organa na mestu brazgotine v času močnih kontrakcij ali poskusov.
- Zapleti po prejšnjem rojstvu. Če je obdobje rehabilitacije po kirurškem porodu težavno: z zvišano telesno temperaturo, vnetjem, povezanimi okužbami, materničnim hipotonijem, bo moral drugi otrok z veliko verjetnostjo roditi tudi na operacijski mizi.
- Nedosledna brazgotina. Če je v času načrtovanja nosečnosti njegova debelina manjša od 2,5 mm in do 35. tedna - manj kot 4-5 mm, potem obstaja možnost rupture maternice med spontanim porodom.
- Velik otrok (ne glede na njegovo predstavitev). Multiparous po carskem rezu lahko rodi otroka po naravnih fizioloških poteh le, če je ocenjena teža otroka manjša od 3,7 kg.
- Napačen položaj otroka. Možnosti z ročnim obračanjem otroka za žensko z brazgotino sploh niso upoštevane.
- Nizka lokacija posteljice, pretenca posteljice na območju brazgotine. Tudi če se "otroško mesto" z robom dotakne območja brazgotine, ne morete roditi - samo operirajte.
- Navpična brazgotina. Če je bil rez med prvim porodom izveden navpično, je samostojna delovna dejavnost v prihodnosti izključena. Teoretično lahko samo rodijo ženske z dobro opravljeno vodoravno brazgotino v spodnjem delu maternice.
Poleg tega se smrtni razlogi, ki so privedli do prve operacije, štejejo za absolutne indikacije za ponavljajoč se kirurški porod: ozka medenica, anomalije maternice in rojstnega kanala itd.
Obstajajo tudi relativne indikacije za drugo operacijo. To pomeni, da bodo ženski v drugi nosečnosti ponudili carski rez, če pa to zavrne, lahko izberejo naravno porodno možnost. Te indikacije vključujejo:
- kratkovidnost (zmerna);
- onkološki tumorji;
- maternični fibroidi;
- diabetes.
Če ženska temu načinu poroda ne nasprotuje in obstajajo kontraindikacije iz kategorije absolutne, se o ponovni operaciji sprejme, ko je noseča ženska registrirana. Če ni kontraindikacij, ženska želi roditi sama, potem bo izbira metode poroda po 35 tednih nosečnosti na zdravniškem posvetu.
Datumi
Rusko ministrstvo za zdravje porodnišnicam in klinikam toplo priporoča, naj se pri carskem rezu držijo kliničnih smernic. Ta dokument (Pismo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 6. maja 2014 št. 15-4 / 10 / 2-3190) predpisuje operacijo po 39 tednih nosečnosti. To velja tako za prvi kot za drugi carski rez. Kot utemeljitev je navedeno tveganje za morebitno nezrelost pljučnega tkiva ploda do 39 tednov.
V praksi poskušajo drugi carski rez opraviti nekoliko prej kot prvi, saj lahko nastopi popadki samostojno pomenijo smrtno nevarnost za otroka in mater, povezano z rupturo maternice. Najpogosteje se drugi kirurški porod opravi v 38–39 tednih nosečnosti.
Če pri poznejšem načrtovanem pregledu zdravnik pri ženski odkrije predhodnike: prehod čepa, pripravljenost in zrelost materničnega vratu, njegovo glajenje, lahko čas operacije prestavi na zgodnejši čas.
Za nujne indikacije se operacija v drugi nosečnosti izvede kadar koli, da se reši življenje ploda in matere. Med nujne primere spadajo prolaps popkovnice, znaki začetka rupture maternice med nosečnostjo, predčasno odmiranje posteljice, znaki akutne hipoksije in druge težave s plodom, pri katerih je smrtno nevarno, da ostane v maternici.
Če je ženska zagovornica mnenja, da je treba COP opraviti čim bližje pričakovanemu datumu rojstva, se teoretično operacija lahko izvede (če ni kontraindikacij za taktiko pričakovanja) kadar koli med 39 in 40 tedni.
Usposabljanje
Priprave na drugo izbirno operacijo se začnejo med nosečnostjo. Ženska z maternično brazgotino bi morala pogosteje kot druge nosečnice obiskovati svojega porodničarja-ginekologa. V tretjem trimesečju je treba spremljati stanje brazgotine, da pravočasno opazimo morebitne znake njenega redčenja. Če želite to narediti, je priporočljivo narediti ultrazvočni pregled z Dopplerjem vsakih 10 dni.
Ženska je vnaprej hospitalizirana v porodnišnici. Če morate med prvo načrtovano operacijo približno teden dni pred operacijo v bolnišnico, potem za drugo CS morate v bolnišnico pod nadzorom zdravnikov v 37-38 tednih, da se pripravite na prihajajoči porod.
Zdravniki se pripravijo na svoj način: znova morajo pregledati nosečnico, določiti natančno lokacijo brazgotine, njene značilnosti, opraviti teste in se s pacientom dogovoriti o načinu anestezije.
Dan pred operacijo anesteziolog opravi pogovor z žensko. Zvečer pred operacijo se začne premedikacija: bodoči materi damo močno pomirjevalo (običajno barbiturati), da lahko ponoči najbolje spi in počiva. To jo bo zaščitilo pred spremembami krvnega tlaka v anesteziji.
Zjutraj na dan operacije se ženski pubis obrije, daje se klistir za čiščenje črevesja in morda je priporočljivo, da se noge prevežejo z elastičnimi medicinskimi povoji, da se prepreči tromboza.
Značilnosti operacije
Glavna značilnost ponovljenega carskega reza je, da operacija traja malo dlje kot prva. Ženska naj na to opozori svoje sorodnike, da ne bodo zaman zaskrbljeni. Kirurgi potrebujejo dodaten čas, da odstranijo prvo brazgotino. Vsak naslednji kirurški porod se opravi na prejšnji brazgotini. Zato so popolnoma izključene situacije, v katerih je imela ženska po prvi operaciji navpični šiv, po drugi pa horizontalni.
Če je bila operacija z vzdolžnim rezom, bo drugič rez narejen na istem mestu, pri čemer se bo izrezalo staro vezno tkivo, tako da bo lahko neovirano nastala nova brazgotina. Ni treba posebej poudarjati, da se z vsakim carskim rezom brazgotina tanjša in tanjša, tveganje za nosečnost pa narašča!
Če ženska ne namerava več roditi, lahko vnaprej podpiše soglasje za kirurško sterilizacijo. Po odstranitvi otroka zdravniki začnejo ligirati jajcevode - začetek naslednje nosečnosti postane nemogoč. Ta preprosta manipulacija lahko skupni čas, ki ga bo bolnik preživel v operacijski sobi, podaljša za dodatnih 10-15 minut.
Po odprtju trebušne votline zdravnik previdno, da se ne poškoduje, odstrani mišično tkivo in mehur. Nato se zareže neposredno na stene maternice, plodov mehur z amnijsko tekočino in dojenčka prebode. Voda se odteče, otroka vzamejo iz reza, popkovino odrežejo in predajo neonatologom. Če ženska ni v stanju globokega spanca z zdravili (splošna anestezija), lahko na tej stopnji že gleda svojega otroka, se ga dotakne. Takšno priložnost ponujajo takšne vrste lajšanja bolečin, kot so epiduralna ali hrbtenična anestezija.
Medtem ko mati občuduje otroka ali trdno spi v splošni anesteziji, zdravnik z rokami loči posteljico, preveri, ali so v maternični votlini še delci in na reproduktivni organ položi več vrstic notranjih šivov. V zadnjem delu operacije se obnovi normalen anatomski položaj mišic in mehurja ter se nanesejo zunanji šivi ali naramnice. S tem je operacija zaključena. Porodila je naslednjih nekaj ur v intenzivnem oddelku za natančen nadzor nad njo v zgodnjem pooperativnem obdobju. Otroka pošljejo na otroški oddelek, kjer ga bodo zdravili, okopali, pregledali zdravniki in mu odvzeli krvne preiskave.
Kako poteka okrevanje?
Obdobje okrevanja po drugem carskem rezu ima tudi svoje značilnosti. Ženska okreva dlje kot po prvi operaciji, in to je povsem naravno, ker so mišice maternice bolj raztegnjene, in ponavljajoče se odpiranje tega mišičnega organa oteži poporodno involucijo maternice. Po operaciji ostane maternica precej velika, vendar je bolj podobna izpuhanemu balonu ali prazni vrečki. Zmanjšati se mora na prejšnjo velikost. Ta postopek velja za najpomembnejšega pri involuciji.
Za poporodno porodnico ji zdravniki že v prvih urah po premestitvi iz operacijske dvorane na oddelek za intenzivno nego začnejo vbrizgati reducirajoča zdravila. Po nekaj urah je ženska premeščena na splošni poporodni oddelek, kjer ji svetujejo, naj ne leži predolgo. Optimalno je vstati v 10-12 urah po operaciji. Telesna aktivnost bo spodbujala razvoj maternice. Za isti namen (in ne samo s tem!) otroka je priporočljivo čim prej pritrditi na dojke. Otrok bo dobil hranljivo in zdravo kolostrum, povečala pa se bo tudi tvorba lastnega oksitocina v telesu njegove mame, kar bo zagotovo pozitivno vplivalo na kontraktilnost maternice.
Ženski je prikazana dieta do 4 dni po operaciji, katere namen je preprečiti zaprtje in črevesni pritisk na poškodovano maternico. Prvi dan je dovoljeno samo piti, drugič lahko jeste juho, žele, bele krekerje brez soli in začimb. Šele četrti dan lahko ženska poje vse, vendar se izogibajte hrani, ki spodbuja nastajanje črevesnih plinov.
Lochia (poporodni izcedek) po drugi operaciji se običajno popolnoma konča 7-8 tednov po operaciji. Šivi se odstranijo 8-10 dni po operaciji (po posvetu v kraju prebivališča), ženska je peti dan odpuščena iz porodnišnice brez zapletov, kot pri prvem kirurškem porodu.
Ocene
Ponavljajoči carski rez se po mnenju žensk praktično ne razlikuje od prvega po subjektivnih občutkih porodnice. Razlika se začne čutiti šele po operaciji, med postopkom rehabilitacije. Toda kljub daljši naravi ženske običajno hitreje vstanejo iz postelje, saj že natančno vedo, kako to storiti. Tudi tisti, ki rodijo drugega otroka, kirurško dobro vedo, kakšni zapleti so lahko po operaciji, in zato bolj pozorno poslušajo spremembe v svojem telesu v prvih dneh po rojstvu otroka.
Laktacija po drugi operaciji se najpogosteje vzpostavi prej kot po prvi. To je posledica boljše priprave bradavic in mlečnih kanalov na prihajajoče dojenje.
Po pregledih se le malo strinja s kirurško sterilizacijo med drugim operativnim porodom, saj želijo ženske ohraniti plodnost, ker tretji carski rez danes ni zanimivost in je vse življenjske okoliščine težko napovedati vnaprej.
Za informacije o tem, kaj morate vedeti o pripravah na carski rez, si oglejte naslednji video.
