Včasih se potreba po carskem rezu pojavi nenadoma, nepričakovano. Takšna operacija se imenuje nujna, izvaja se brez predhodne priprave v skladu s strogimi zdravstvenimi indikacijami. V tem članku bomo govorili o značilnostih takšne dostave in razmislili o njenih prednostih in slabostih.
Kaj je to?
Nujni carski rez v uradnem medicinskem jeziku je porodni poseg, ki se opravi v nujnih primerih. To pomeni, da ni časa za načrtovanje operacije in načrtovanje dodatnih pregledov. Dojenček in mati potrebujeta nujno porod, od katerega je odvisno njihovo življenje.
Takšna operacija se opravi kadar koli, glavni pogoj je sposobnost preživetja otroka.
Takšna operacija resnično pomaga rešiti življenja, žal pa je povezana z določenimi tveganji - verjetnost zapletov po nujnem kirurškem porodu je vedno veliko večja kot po načrtovanem.
Če je operacija nujna, se lahko izberejo posebne tehnike in metode. Verjetnost zapletov za otroka je prav tako večja kot pri carskem rezu, opravljenem po načrtovanem urniku.
Indikacije
Nujna operacija se lahko pojavi med nosečnostjo in med naravnim porodom, če se pojavijo nepremostljive ovire, ki ovirajo normalno fiziološko porod. Operacija se lahko zahteva tako glede na indikacije ženske kot v interesu ploda.
V obdobju rodnosti obstoječi zapleti nosečnosti običajno postanejo razlog za imenovanje načrtovane operacije. Izredne razmere se lahko pojavijo, kadar:
- nevarnost rupture maternice vzdolž stare brazgotine ali začetne rupture, pa tudi v primeru razpoke maternice;
- prezgodnji odmik normalno nameščene posteljice, pa tudi odklop nizko ležečega "otroškega mesta" z razvojem krvavitve;
- nenadno poslabšanje ploda - tesno prepletanje vrvic, znaki stradanja kisika, razvoj hemolitične bolezni zaradi Rh-konflikta med materjo in dojenčkom;
- nenadno prezgodnje odvajanje plodovnice, po katerem se popadki kljub stimulaciji z zdravili ne razvijejo.
Če se je porod že začel, se lahko kadar koli pojavi nujni carski rez, še posebej, če je porodnica ogrožena. Operacijska soba je vedno pripravljena, če ženska rodi z brazgotino na maternici (drugo rojstvo po prvem carskem rezu), če je porod odvzet od nosečnice z dvojčki ali trojčki, pa tudi v drugih situacijah. Splošni kazalniki za nujni carski rez so:
- prezgodnja abrupcija posteljice med porodom, preden otrok preide skozi rojstni kanal in se rodi;
- dolgo obdobje po prehajanju vode, če se porod ne razvije;
- primarna šibkost delovne sile (kontrakcije oslabijo, ustavijo, se pod vplivom zdravil ne nadaljujejo ali so diskoordinirane, maternični vrat se ne odpre);
- sekundarna šibkost poroda (poskusi so oslabeli ali se ustavili, prehod otroka, rojstvo njegove glave upočasnilo ali ustavilo);
- začetek akutne fetalne hipoksije (najbolj nevarna situacija za otroka);
- prolaps popkovine ali delov otrokovega telesa v rojstni kanal, na primer z intenzivnim odvajanjem plodovnice s polihidramnijo;
- ruptura maternice vzdolž stare brazgotine med porodom;
- visok krvni tlak pri porodnici, stanje eklampsije.
V primeru prezgodnjega poroda se ženska, ki naj bi ji načrtno opravili carski rez iz zdravstvenih razlogov, nujno operira.
Pomembni vidiki
Če se za načrtovano operacijo šteje, da je vodoravni rez tik nad sramnico, potem med nujno operacijo kirurgi pogosto nimajo časa za tak rez. Zato se lahko takšna dostava izvede s telesno metodo. Seciranje trebušne stene se izvaja vzdolžno, navpično od popka, pravokotno na linijo sramnice navzdol.
Telesni rez zagotavlja širši in hitrejši dostop kirurške ekipe do maternice. Tudi maternico lahko seciramo vzdolžno, prečno, na lunarni način - izbira določene taktike je odvisna od preferenc kirurga, ki izvaja operacijo, pa tudi od lokacije ploda v maternici in drugih dejavnikov.
Pomanjkljivost te taktike je, da se tveganje za nastanek obilnih in močnih krvavitev med seciranjem telesnega telesa znatno poveča. Toda v situacijah, ko gre štetje do minut in je življenje ženske ali otroka odvisno od njih, je takšno tveganje upravičeno, še posebej, ker imajo sodobne porodnišnice in perinatalni centri rezerve darovalčeve krvi in plazme, da takoj nadomestijo količino krvi, izgubljene med krvavitvijo.
Če nujni carski rez traja brez zapletov, traja manj od načrtovanega, saj traja manj časa za razkosanje trebušne stene s telesno metodo. Včasih zdravniki po tehtanju tveganj opravijo nujno operacijo z nizkim vodoravnim odsekom, kar je bolj zaželeno, če bo ženska še imela otroke.
Navpični šivi na trebuhu se zacelijo dlje kot vodoravni, niso kozmetični in zato skoraj vedno pokvarijo videz trebuha. Zdravljenje šivov traja približno 60 dni. Za primerjavo, šiv se pozdravi trikrat hitreje po načrtovani operaciji - približno 20 dneh.
Po nujni operaciji morata ženska in otrok ostati v intenzivni negi.
Anestezija za nujno operacijo
Izbira vrste anestezije je še ena nenavadna značilnost nujnega kirurškega poroda. Če žensko pred načrtovano operacijo pregleda anesteziolog, da izbere vrsto anestezije za prihajajočo operacijo, potem pred nujno operacijo preprosto ni časa za ugotavljanje kontraindikacij. Epiduralna anestezija, ki je danes priljubljena, ima precej velik seznam kontraindikacij, toda splošna anestezija, ki je bila do nedavnega edina vrsta in ni imela drugih možnosti, nima kontraindikacij - lahko jo dobi katera koli oseba v kateri koli starosti in v kateri koli situaciji.
Pomembna bo le zgodovina, navedena na ženski izkaznici, njena teža in trenutno stanje krvnega tlaka. Na podlagi teh podatkov bo anesteziolog hitro določil potrebne odmerke zdravil, ki bodo porodnico potopila v trden spanec z zdravili, v katerem ne bo ne videla ne slišala ničesar. Seveda svojega otroka takoj po rojstvu ne bo mogla videti.
Epiduralna anestezija ne zahteva le predhodne priprave, temveč tudi daljši čas za doseganje učinka. Od trenutka vnosa zdravil v epiduralni prostor hrbtenice mine 15 do 25 minut pred nastopom želene stopnje anestezije, medtem ko splošna anestezija deluje v minuti po uvedbi intravenske injekcije. Zdravnik potrebuje še pet minut, da namesti sapnik in poveže bolnika z ventilatorjem. Po tem se operacija lahko začne.
Če je ženska dobila epiduralno ob začetku poroda in je v njenem hrbteničnem kanalu že kateter, lahko pride do hrbtenične anestezije, v tem primeru se zdravila za lajšanje bolečin vbrizgajo v nameščeni kateter. Ženska bo pri zavesti, vendar ne bo čutila bolečine, lahko bo videla trenutek rojstva svojega otroka.
Možne posledice
Vsak carski rez ima vedno možnost, da se zaplete. Toda v nujnih primerih je tveganje za negativne posledice veliko večje. Kakšne so lahko te posledice:
- adhezije, suppuration šiva, tvorba fistule na območju pooperacijskega šiva na trebuhu, divergenca brazgotin;
- nalezljivi zapleti, vnetje;
- verjetnost krvavitve med operacijo ali po njej v zgodnjem obdobju okrevanja;
- neustrezna reakcija ženskega telesa na anestezijo;
- nezmožnost ponovnega poroda skozi naravni porodni kanal;
- razvoj dihalne odpovedi, sindroma stiske pri otroku;
- učinek zdravil za anestezijo na otroka.
Obnovitveno obdobje po nujni operaciji traja skoraj mesec dni dlje kot v istem obdobju po načrtovani operaciji.
Žensko seznanijo z resnimi omejitvami pri telesni dejavnosti, dvigovanju uteži, priporočljiva pa ji je tudi stroga dieta, da prepreči napenjanje in zaprtje.
Možno je, da bo ženska po porodu morala po porodu dlje jemati zdravila proti bolečinam. V skoraj vseh primerih se po CS izvede nujni potek antibiotične terapije, da se zmanjša verjetnost okužbe. Ta dejavnik včasih pusti odtis na režimu dojenja - možno je, da boste morali mleko iztisniti in odstraniti pred koncem vnosa antibiotikov.
Več o carskem rezu lahko izveste v naslednjem videu.
