Odpadanje posteljice je resen zaplet nosečnosti in poroda. Odtrganje "otroškega sedeža" od maternične stene je lahko usodno za otroka in njegovo mater. Po statističnih podatkih se takšna kršitev pojavi v 1,5% vseh nosečnosti. Zakaj se to dogaja, če obstajajo možnosti za rešitev otroka in kakšne so lahko posledice v različnih časih, bomo razpravljali v tem članku.
Kaj je to?
Odpadanje posteljice se šteje za normalno le, če se pojavi po porodu, po rojstvu otroka. »Otrokovo mesto«, ki je izčrpalo svoje vire in postalo nepotrebno, je zavrnjeno in rojeno. Med nosečnostjo najprej horion, nato pa posteljica, ki nastane na njeni osnovi, otroka hrani in podpira, oskrbuje s kisikom in vsemi snovmi, potrebnimi za rast in razvoj.
Prezgodnji odmik je delni ali popolni odcep posteljice od maternične stene z žilnimi poškodbami. Mehanizem razvoja odvajanja do konca medicini ni jasen, vendar so procesi, ki sledijo takšni odcepitvi, očitni - razvije se krvavitev z različno intenzivnostjo, primerljivo z velikostjo oddelka.
Najpogosteje se patologija pojavi pri ženskah, ki se prvič odločijo postati matere. Poleg tega imajo ženske med prezgodnjim porodom 3-krat večjo verjetnost, da bodo odšle s "otroškega mesta" kot ženske, ki rodijo pravočasno.
Stanje in vitalnost otroka, njegov razvoj je v veliki meri odvisen od stanja posteljice. Posteljica ne samo sodeluje pri izmenjavi plinov (dojenčka oskrbi s kisikom in odstrani ogljikov dioksid), temveč ga tudi hrani, ščiti in sodeluje pri proizvodnji številnih hormonov, ki so potrebni za uspešno rojstvo otroka. "Otroško mesto" se običajno precej prilega steni maternice: nanj se od zgoraj pritiskata plod in voda, od spodaj pa stene maternice. Prav ta dvojni pritisk preprečuje, da posteljica prezgodaj zapusti svoje mesto.
Odtrganje v hudi stopnji, popolna odcepljenost pred rojstvom otroka vodi do akutne hipoksije - dojenček je prikrajšan za kisik in hranila. V telesu nosečnice je moteno hormonsko ozadje. Če ne bo zagotovljena nujna medicinska oskrba, bo otrok umrl. Če je otrok v času odvajanja zelo prezgodaj, bo najverjetneje tudi umrl.
Z obrobnim delnim odmikom se dovajanje kisika ne bo popolnoma ustavilo, bo pa nezadostno. Posledice za otroka ne bodo dolgo: otrok ne bo dobil dovolj hranil, imel bo kronično hipoksijo in lahko upočasni razvoj in rast. Stanje kronične hipoksije negativno vpliva na vse otrokove organe in sisteme, vendar v večji meri - na živčni sistem in delo možganov in hrbtenjače ter mišično-skeletnega sistema.
Za žensko je odstranitev nevarna zaradi pojava krvavitve. Pri dolgotrajni krvavitvi se začne anemija, stanje bodoče matere se znatno poslabša. Pri obilnih krvavitvah, značilnih za popolno odstranitev velike površine, je možna smrt ženske zaradi velike izgube krvi. Tudi majhna odcepitev posteljice, ki se pojavi v različnih časih, ustvarja ogromno tveganje za splav ali prezgodnji porod.
Vzroki
Natančni razlogi, ki vodijo do odhoda "otrokovega kraja" iz stene maternice, znanosti še vedno niso znani. Zdravniki običajno verjamejo, da v vsakem primeru nima niti enega, ampak kombinacija več dejavnikov tveganja.
- Pritisk. Visok krvni tlak lahko povzroči prehajanje posteljice. Polovica žensk, ki so preživele odred, je imela hipertenzijo. Pri približno 10% se je odtrganje zgodilo ob spontanem skoku krvnega tlaka navzgor ali navzdol. Pogosto začne krvni tlak "skakati" pod hudim stresom, v nevarni in neugodni psihološki situaciji. Dolgo ležanje na hrbtu vodi do kršitve tlaka v spodnji votli veni, kar lahko vodi tudi do ločitve posteljice od maternične stene.
- Ponavljajoča se patologija. Če je ženska že imela odvezo, je verjetnost, da se bo ponovila, večja od 70%.
- Večplodne nosečnosti in veliko otrok. Ženske, ki imajo dva ali tri otroke, so bolj dovzetne za patologijo kot ženske, ki imajo enega otroka. Pogosto je ločitev zabeležena pri ženskah, ki so veliko rodile in pogosto - stene maternice so bolj ohlapne in raztegnjene.
- Nosečnost. Pri bodočih materah, starejših od 30 let, je tveganje za prezgodnjo ločitev nekajkrat večje kot pri ženskah, starih 18-28 let. Če je bodoča mama stara več kot 35 let, potem posteljica od nje pogosto "pridobi" dodatno lobulo in prav ta lobula se med porodom odlomi, kar povzroči samodejni odklop celotnega "otroškega mesta".
- Nosečnost po neplodnosti, IVF. Če nosečnost nastopi po daljšem obdobju neplodnosti, naravno ali kot rezultat pomožnih reproduktivnih metod, na primer IVF, potem se verjetnost zastoja posteljice poveča, tveganje je ocenjeno na približno 25%.
- Gestoza in toksikoza. V zgodnjih fazah je huda boleča toksikoza dejavnik tveganja. Bruhanje, slabost, presnovne motnje, padci tlaka pogosto privedejo do pilinga v takšni ali drugačni meri. V poznejših fazah je gestoza nevarna.
Z edemi, prekomerno telesno težo, izpiranjem beljakovin iz telesa z urinom in hipertenzijo trpijo žile, kar lahko privede tudi do ločitve posteljice s svojega mesta.
- Značilnosti maternice in krvnih žil. Nekatere nepravilnosti v strukturi glavnega ženskega reproduktivnega organa, na primer dvoroga ali sedlasta maternica, pa tudi nepravilnosti v strukturi materničnih žil lahko privedejo do ponavljajočih se splavov zaradi stalnih odmikov.
- Placenta previa ali nizka placentacija. Če je iz nekega razloga jajčna celica pritrjena v spodnjem segmentu maternice, nato pa horion in za njim posteljica nista migrirali višje, potem odcep postane glavna grožnja tega stanja. Še posebej nevarna je popolna osrednja predstavitev posteljice, ko otrokovo mesto popolnoma ali skoraj v celoti zapre vhod v cervikalni kanal.
- Motnje hemostaze... Pri ženskah z motnjami strjevanja krvi se med nosečnostjo in porodom precej pogosto odlepi "otroško mesto". Običajno kršitve hemostaze spremljajo druge patologije nosečnosti.
- Težave z delom. Pogosto nevarno stanje nastane neposredno pri porodu - zaradi padca tlaka, med hitrim, hitrim porodom, po rojstvu prvega otroka od dvojčkov, s prezgodnjo rupturo plodovnice in tudi s kratko popkovnico.
- Poškodba. Na žalost je to tudi pogost vzrok za hude zaplete. Ženska lahko dobi topo poškodbo trebuha, pade na trebuh, se ponesreči in udari v trebuh. Pri takšni poškodbi se v približno 60% primerov odpelje "otroško mesto".
- Slabe navade. Če se bodoča mati tudi med nošenjem otroka ne more ločiti od navade kajenja ali uživanja alkohola in mamil, se verjetnost spontanega nenadnega odklopa poveča desetkrat.
- Avtoimunski procesi. Imunost nosečnice lahko začne proizvajati specifična protitelesa v lastnih tkivih. To se zgodi pri hudih alergijah, na primer na zdravila ali nepravilno izvedenih transfuzijah krvi, pa tudi pri hudih sistemskih boleznih - eritematozni lupus, revmatizem.
- Mamine bolezni. Z vidika verjetnosti odtrganja so vse kronične bolezni nosečnice nevarne, največja tveganja pa povzročajo diabetes mellitus, pielonefritis, težave s ščitnico in debelost ženske.
Če bo zdravnik pri registraciji po preučitvi anamneze ženske ugotovil, da je nosečnica v nevarnosti zaradi morebitnega razvoja odvajanja, bo takšno nosečnost natančneje spremljal. Ženska bo morala pogosteje obiskati zdravnika, opraviti teste, narediti ultrazvok, v nosečnosti pa ji lahko večkrat priporočijo tudi preventivno bivanje.
Simptomi in znaki
Vsi znaki prezgodnje ločitve "otroškega mesta" se zmanjšajo na eno manifestacijo - krvavitev. Stopnja in resnost sta odvisna od obsega neločljivosti. Že majhen odmik lahko privede do velikega hematoma. Gre za kopičenje krvi, ki prihaja iz poškodovanih žil in se nabira med steno maternice in samim "otroškim prostorom". Če odtok krvi ni, hematom raste in se povečuje, kar prispeva k ločitvi in smrti vseh novih področij posteljice.
Simptomi morda niso le z blago stopnjo patologije. Le zelo pozoren ultrazvočni zdravnik in porodničar, ki bo porodil porod, lahko opazi majhen odmik - na posteljici bodo na strani, s katero je bila ob maternici, majhne vdolbine in po možnosti krvni strdki.
Če ženska čuti majhne vlečne bolečine v trebuhu, ki jih spremlja rahel ali rjav izcedek, je to že zmerna resnost patologije. Ko se pojavijo krvavi "madeži", se pri kateri koli ženski kadar koli preuči stanje posteljice.
Zmerna odmaknjenost je veliko bolj nevarna, kot so noseče ženske same vajene razmišljati. Otroku grozi s hipoksijo in se pogosto kaže s kršitvijo srčnega ritma ploda.
Za hudo obliko patologije je vedno značilen akutni začetek. Nosečnica ima ostre, nenadne, hude bolečine v trebuhu, občutek sitosti od znotraj, omotico. Izguba zavesti ni izključena. Pri tej obliki odstranitve je krvavitev močna, močna. Možna je tudi zmerna krvavitev. Posebnost oblike je barva krvi. Je škrlatna, svetla s hudo odmaknjenostjo. Ženska skoraj takoj razvije težko sapo, koža postane bleda, močno se poti.
Pri hudi in zmerni obliki je vedno prisotna napetost gladkih mišic maternice, povečan tonus, po pregledu zdravnik navaja asimetrijo reproduktivnega ženskega organa. Izkušeni zdravnik lahko po naravi krvavitve zlahka določi vrsto odvajanja.
- Brez ali manjše krvavitve - Ni izključena osrednja abrupcija posteljice, pri kateri se vsa kri nabira med steno maternice in osrednjim delom "otroškega mesta". To je najbolj nevarna oblika.
- Zmerna krvavitev iz nožnice - ni izključen obrobni ali delni odmik, pri katerem kri hitro zapusti prostor med maternico in "otroškim mestom". Tovrstna patologija ima ugodnejšo prognozo, saj odvajanje krvi poveča verjetnost tromboze poškodovanih žil in celjenja mesta.
- Brez krvavitve v ozadju opaznega poslabšanja stanja nosečnice in bolečine v maternici - krvavitev je skrita, to pa je precej nevarno stanje, ki lahko privede do popolne odstranitve.
Bolečina ima običajno dolgočasen in boleč značaj, vendar je ob akutnem in močnem odmiku lahko ostra, seva v spodnji del hrbta in stegno. Ko zdravnik palpira maternico, bo ženska občutila močne bolečine. Otrokov srčni utrip je moten zaradi pomanjkanja kisika, ki se razvije v ozadju odvajanja posteljice.
Prvi znaki motenj ploda se dajo zaznati, če se je "otrokovo mesto" odmaknilo za približno četrtino celotne površine, pri čemer je ogrožajoče stanje, ki se kaže v kršitvi otrokove gibalne aktivnosti, pravijo o odlepitvi približno 30% posteljice. Ko organ zapusti 50% lastne površine, otrok običajno umre.
Pri diagnozi bo zdravnik zagotovo upošteval gestacijsko starost, ker so lahko v različnih trimesečjih simptomi in manifestacije patologije različni.
Odveza v različnih časih
V zgodnjih fazah se najpogosteje pojavlja izcedek iz posteljice, vendar se ne smete motiti, saj s pravočasnim dostopom do zdravnika obstaja veliko načinov za ohranjanje nosečnosti in preprečevanje negativnih posledic za mater in njenega otroka. Običajno se v prvem trimesečju takšen odmik kaže z retrochorialnim hematomom, kar potrjujejo rezultati ultrazvoka. Dodelitve se lahko prikažejo ali pa tudi ne.
V večini primerov pristojno zdravljenje v tej fazi omogoča, da posteljica v celoti nadomesti izgubo stika z delom maternice v prihodnosti, nosečnost pa se bo razvijala povsem normalno.
Če se ločitev pojavi v drugem trimesečju do vključno 27 tednov, je to bolj nevarno stanje, ki otroku ogroža hipoksijo. Otrok v začetni fazi stradanja kisika postane bolj aktiven, z vso silo si poskuša pridobiti dodaten kisik.
Če hipoksija postane kronična, se otrokovi gibi, nasprotno, upočasnijo. Do sredine drugega trimesečja lahko posteljica raste, nato izgubi to sposobnost in izgubljenih predelov ne more več nadomestiti. Zato so napovedi ugodnejše, če se je odcepitev zgodila pred 20-21 tednom. Po tem obdobju napovedi niso več tako rožnate.
V poznejših fazah je največja nevarnost patologija. "Otroško mesto" ne more več rasti in fizično je nemogoče nadomestiti nekatere izgubljene funkcije. Fetalna hipoksija bo samo napredovala, stanje otroka lahko postane kritično. Če se oddelek še naprej povečuje in povečuje, dobi ženska carski rez, da reši otroka.
Prihraniti ni vedno mogoče, saj so otroci lahko globoko prezgodaj, nato pa lahko pride do smrti zaradi akutne dihalne odpovedi zaradi nezrelosti pljučnega tkiva ali nezmožnosti otroka, da vzdržuje telesno temperaturo.
Le če odcep v tretjem trimesečju ne napreduje, obstaja možnost, da se nosečnost ohrani s strogim počivanjem v postelji pod 24-urnim nadzorom v ginekološki bolnišnici. Ženska ne more ostati doma.
Odpadanje posteljice med porodom se lahko pojavi iz različnih razlogov, najpogosteje se to zgodi pri nosečih dvojčkih ali porodnicah z diagnosticirano polihidramnijo. Stene maternice lahko zaradi obilnega pretoka krvi izgubijo kontraktilnost. V kateri koli fazi porodnega procesa v tej situaciji zdravniki uporabljajo stimulacijo krčenja, če se to izkaže za neučinkovito, se opravi nujni carski rez.
Zdravljenje
Če je do datuma rojstva ostalo zelo malo, potem je zdravljenje odmika neprimerno. Zdravniki priporočajo porod - za spodbujanje naravnega poroda ali za carski rez (odvisno od časa in situacije). Ni smisla čakati in oklevati - zamuda lahko privede do tragedije.
Če pa se otrok še ne šteje za sposobnega za preživetje, bodo zdravniki poskušali storiti vse, da bi nosečnost podaljšali, če odmik ne napreduje. Nobene enotne, pripravljene rešitve ni - v vsaki določeni situaciji morata zdravnik in bolnik skrbno pretehtati tveganja: roditi nedonošenčka, ki morda ne bo preživel, ali tvegati in se po možnosti soočiti s kritičnim stanjem otroka zaradi odlepitve in hipoksije
Odstranjevanje se vedno zdravi v stacionarnih pogojih. Terapija, ki bo vključevala zdravila - hemostatike, ki ustavijo krvavitev, pa tudi zdravila drugih skupin po presoji zdravnika, se izvaja le, če je delni odmik, gestacijska starost manj kot 36 tednov, nožnična krvavitev odsotna ali zmerna in ni znakov hude fetalne hipoksije in napredovanje odcepitve "otroškega kraja".
Da bi odstranili grožnjo, so predpisani antispazmodiki, ki morajo ohranjati mišice maternice v sproščenem stanju, kar preprečuje celo kratkoročni tonus. Ženski bodo injicirali zdravila, ki bodo nadomestila otrokove prehranske pomanjkljivosti in izboljšala prekrvavitev med maternico in posteljico. Pa tudi sedativi in pripravki iz železa se ji lahko priporočijo, kar bo pomagalo znebiti simptomov anemije.
V bolnišnici ženska skoraj vsak dan opravi ultrazvočni pregled z dopplerjem in CTG, da ugotovi, kako se otrok počuti. Zdravniki bodo spremljali laboratorijske preiskave nosečnice, posebno pozornost pa bodo namenili dejavnikom strjevanja krvi. Vsi ukrepi bodo namenjeni preprečevanju ponovnega krvavitve.
Ko se pojavijo tudi najmanjši znaki napredovanja odcepitve "otrokovega kraja", se sprejme odločitev, da se bodoča taktika in ohranitev terapije prekineta v korist nujnega poroda.
Preprečevanje
Vsaka nosečnica mora storiti vse, da prepreči takšno patologijo. Če obstaja vsaj minimalna možnost ločitve, vas bo zdravnik o tem zagotovo obvestil in dal številna pomembna priporočila, ki bodo pomagala zaščititi vašega otroka in vaše zdravje.
Torej za ženske, ki so se že srečale s tem neprijetnim zapletom, nihče ne more ponuditi nobenega preventivnega zdravljenja, saj v naravi ne obstaja. Da pa se prepreči ponovitev težave nosečnice, je priporočljivo, da se za registracijo čim prej obrnete na predporodno kliniko.
Ženskam z nizko placento ali placento previa, pa tudi z grožnjo prekinitve nosečnosti zaradi malformacij samega "otroškega kraja", odsvetujejo spol, pretirano telesno aktivnost in stres. Ne morete zanemariti obiska zdravnika, opraviti obveznih in dodatnih testov med nošenjem otroka.
Če ženska trpi zaradi visokega krvnega tlaka, mora vsekakor nadzorovati njegovo raven in po potrebi jemati zdravila, kot jih je predpisal zdravnik, ki bodo učinkovito zmanjšala pritisk brez škodljivosti za otrokovo telo. Ženske z negativnim Rh faktorjem med nosečnostjo pri Rh pozitivnem moškem zahtevajo uvedbo anti-Rh imunoglobulina v drugem trimesečju nosečnosti.
Če je ženska v nevarnosti, da bi se odrezala (in tudi če ni vključena vanjo), morate v obdobju brejosti otroka nehati kaditi in se izogibati tudi majhnim odmerkom alkohola. Ženske naj vedno nosijo varnostni pas, ko potujejo z avtomobilom, pas mora biti nad ali pod nivojem trebuha. Pozimi, ko postane trebuh precej velik, se premikajte zelo previdno, saj vaše noge postanejo nevidne in se poveča verjetnost padca in tope poškodbe trebuha.
Ženska se mora izogibati stiku z alergenimi snovmi, ne jemljite zdravil brez zdravniškega recepta, saj lahko številna zdravila povzročijo odvajanje posteljice in krvavitev. V prisotnosti kroničnih bolezni bi morala nosečnost pri ženskah voditi dva strokovnjaka - porodničar-ginekolog in zdravnik specialnosti, ki je odgovoren za bolezen bodoče matere. Samo skupni medicinski tandem bo pomagal preprečiti zaplete.
Ko se pojavijo znaki gestoze (pojav beljakovin v urinu, zvišan tlak, edemi in patološko povečanje telesne mase), mora bodoča mati upoštevati vse zdravniške predpise, če je potrebno, iti v bolnišnico, da bo pod nadzorom zdravnikov in dobiti potrebno zdravljenje.
Napovedi
Napovedi so ugodnejše, če ženska čim prej poišče zdravnika. Ob pojavu krvavega izcedka, bolečin v trebuhu, poslabšanja splošnega zdravstvenega stanja ni mogoče iskati odgovora na vprašanje, kaj se dogaja na internetu ali pri prijateljih in znancih. Pomembno je, da čim prej pokličete rešilca. Krvavega izcedka med nosečnostjo ne moremo šteti za običajnega in je v večini primerov nedvoumen znak težav z integriteto "otrokovega kraja".
Vsak dan, vsaka ura je zelo pomembna za napovedovanje izida in posledic odmiranja posteljice. Dlje ko bo nosečnost, bolj neugodne bodo napovedi. Velikost odreda in prisotnost njegovega napredovanja vplivata tudi na prognozo.
Ocene
Mnoge ženske v svojih pregledih na tematskih forumih opisujejo, da pred odmiranjem posteljice niso bile nobene težave, bolezni, težave z nosečnostjo. Vse se je zgodilo nenadoma. V zgodnjih fazah ima večina zgodb dober konec - po zdravljenju v ginekološki bolnišnici so simptomi popustili in nosečnost je uspela prekiniti. Žal v poznejših fazah ženske pogosto izgubijo dojenčke zaradi nenadnega odklopa "otroškega mesta".
V hujših primerih, ko so stene maternice prepojene s krvjo, ni mogoče rešiti niti otrokovega niti reproduktivnega zdravja ženske - maternico je treba popolnoma odstraniti. Po smrti otroka zaradi odklopa "otroškega kraja" je ženskam še posebej težko načrtovati naslednjo nosečnost, tako glede ginekoloških težav kot tudi psihološko.
Na internetu obstajajo skupine, v katerih si ženske, ki so doživele podobno izkušnjo, vendar ne izgubljajo upanja, da bi v prihodnosti rodile otroke, medsebojno pomagajo s prijaznimi nasveti in besedami v podporo. Zelo pomembno je premagati strah pred novo nosečnostjo.
Zakaj lahko pride do prezgodnje abrupcije posteljice, glejte spodaj.
