Za otrokovo reproduktivno zdravje je treba skrbeti tudi takrat, ko leži v posteljici in piha mehurčke. V nasprotnem primeru kasneje nikoli ne moreš postati babica. Ena najresnejših nevarnosti za zdravje fantov je kriptorhizem. V tem članku vam bomo povedali, kaj je to, kako prepoznati takšno patologijo pri otroku in kako jo zdraviti.
Kaj je
Kriptorhizem je nespuščena moda v mošnjo. V tem primeru je lahko testis nekje blizu kraja, kjer bi moralo biti normalno, na primer v peritoneumu ali dimeljski coni, predvsem v predelu dimeljskega kanala. Včasih genitalna žleza dečkov na splošno "odstopa od poteka" in zapusti dimeljski kanal, ostane podkožno v stegnu, pubisu, presredku.
Takšno prirojeno patologijo pri zdravih in donošenih dojenčkih najdemo precej redko - le v 3-4% primerov. Vendar pa se pri prezgodaj rojenih novorojenčkih pojavnost kriptorhizma poveča na 25-30%.
Če dojenček ni zelo donošen in je njegova porodna teža približno 1 kilogram, potem bodo zdravniki v njem našli kriptorhizem s skoraj stoodstotno verjetnostjo. V več kot polovici dejstev je skozi kožo čutiti "izgubljeno" moda. Vendar včasih tega ni mogoče storiti, ker obstaja prirojena razvojna anomalija - popolna odsotnost ene ali dveh spolnih žlez pri otroku.
Vzroki in mehanizem nastanka
Vedeti morate, da ima moški zarodek vedno začasni kriptorhizem. Z drugimi besedami, pri dečkih moda v mošnji ne nastanejo.
Položeni so in rastejo veliko višje - v trebušni votlini v predelu ledvic. V 18. tednu nosečnosti se spolne žleze, ki jim bodo nato zaupane številne najpomembnejše funkcije za moškega, odpravijo na pot do svojega naravnega habitata.
Začnejo se spuščati, gladko in se postopoma premikajo nižje, do mošnje. Od majhne medenice do mošnje se običajno spustijo v 28-30 tednih nosečnosti. Vendar ni vedno tako. Za prolaps velja normalno, do katerega je prišlo kadar koli pred porodom, pa tudi v prvih 6 tednih neodvisnega otrokovega življenja.
Moda se ne odpelje sama, temveč se sproži s posebno vrvico, sestavljeno iz vezivnega tkiva. Spolno žlezo poveže z mošnjo. Ob pravem času (do sredine drugega trimesečja nosečnosti) se teža močno zmanjša. Gibanje testisa olajša povečanje intraabdominalnega tlaka, krčenje črevesja in delo epididimisa. Če katera od teh povezav ne uspe, moda odide na napačno mesto. Najpogosteje se preprosto ustavi in ostane v trebušni votlini, včasih pa subkutano migrira v kateri koli del dimelj.
Glavni vzroki za kriptorhizem medicina vidi v šibkosti peritoneuma, kar pojasnjuje, zakaj se patologija pri novorojenčkih pojavlja veliko pogosteje.
Vendar pa obstajajo še drugi razlogi, ki lahko vodijo do nenormalnosti:
- Genetske bolezni. Kriptorhizem pogosto spremlja Downov sindrom, Noonanov sindrom, pojavlja pa se tudi pri otrocih z mutacijami določenih genov, ki so odgovorni za pravilno tvorbo spola. Kromosomske nepravilnosti lahko povzročijo tudi negativni učinki strupenih kemikalij.
- Hormonsko neravnovesje. Če v telesu drobtin ni dovolj spolnih hormonov, ki zagotavljajo napredovanje testisa, ali materinski estrogen močneje vpliva nanj, potem se razvije imunost ali pomanjkanje testosterona. Pomanjkanje tega hormona upočasni ali ne sproži procesa spuščanja gonad v mošnjo.
- Mamine bolezni. Menijo, da se kriptorhizem lahko razvije zaradi negativnega vpliva na plod, ki se pojavi, če nosečnica zboli za rdečkami, noricami, ošpicami, toksoplazmozo. Včasih je sladkorna bolezen krivec za nespuščene testise.
- Dedne fiziološke težave. Nekatere anatomske značilnosti zgradbe telesa se lahko prenesejo od dedka ali očeta na dojenčka. Torej, skrajšanje semenčic, ozkega dimeljskega kanala, skozi katerega mora biti moda, lahko postane mehanska ovira na področju spolne žleze.
- Zdravila. Znanstveno dokazano, da če je mati vzela hkrati "Ibuprofen" z "Aspirinom" ali "Paracetamolom", potem je tveganje za razvoj kriptorhizma 16-krat večje kot pri plodu ženske, ki ni jemala takšnih sredstev.
Sodobni znanstveniki so predlagali še eno hipotezo o pojavu kriptorhizma. Pomanjkanje testosterona in neobčutljivost nanj so poskušali razložiti z napadom materine imunosti na reproduktivne celice moškega ploda. Po tej različici zaščitne celice začnejo moške spolne žleze jemati za tuj mikroorganizem in na vse možne načine poskušajo zatreti njihovo vitalno aktivnost. Vendar ta različica še ni dobila prepričljive znanstvene potrditve.
Vrste patologije
Obstajata dve vrsti kriptorhizma - resnična in napačna... V prvem primeru testis ostane v trebušni votlini, dimeljskem kanalu ali pa je nameščen na dimeljnem obroču. To je zelo pogosta oblika bolezni, zanjo je značilna sposobnost ročnega spuščanja gonade v mošnjo, v praksi pa to ni vedno mogoče.
Zelo pogost je tudi lažni kriptorhizem. Toda s takšno boleznijo lahko spolno žlezo ročno vrnemo na svoje pravo mesto. Stanje je povezano s povečanjem mišičnega tonusa, ki je odgovoren za dvig testisa. Ta bolezen zdravniki imenujejo tudi "selitveni kriptorhizem".
Pogosto pri otrocih lahko testis zapusti mošnjo in se vrne do 8 let. Običajno se to zgodi, ko se mišični tonus poveča, če je na primer dojenček hladen ali zelo prestrašen.
Ektopija je druga vrsta kriptorhizma, pri kateri se spolna žleza nahaja pod kožo stegna, na dnu penisa, na kateri koli točki v dimeljski coni. Čeprav je testis otipljiv, ga ročno ni mogoče vrniti v mošnjo. Ta oblika patologije velja za najhujšo, upravičeno jo imenujemo eden najbolj nespornih vzrokov moške neplodnosti.
Kriptorhizem je lahko dvostranski in enostranski. In na strani nespuščanja - desničar, levičar in poln.
Znaki
Otrok s kriptorhizmom ne občuti bolečine ali nelagodja. V vsakem primeru, dokler fant ne doseže mladosti.
Med puberteto se prekrvavitev spolne žleze intenzivira, kar vodi do stiskanja testisa in povzroča neprijetne vlečne bolečine med napetostjo peritoneja.
Običajno se takšni občutki pojavijo med kašljanjem, med odvajanjem, fizičnim naporom, še posebej, če je območje tiska aktivno vključeno v njih, pa tudi med spolnim vzburjenjem.
Spremembe v mošnji so opazne že skoraj od rojstva. Starejši kot je otrok, vidnejše so vidne spremembe v mošnjični vrečki. Mošnja je videti asimetrično, nerazvita.
Diagnostika
Otroški kirurg bo lahko ugotovil dejstvo nespuščenega testisa. Po razjasnitvi celotne družinske anamneze bo prišel do zaključka o vrsti in naravi opustitve in s tem o možnosti zdravljenja. Ročni pregled skrotalne vrečke, dimeljnega kanala ni dovolj zanesljiv in informativen. Otroški testis je majhen, v dimeljskem kanalu ga je enostavno zgrešiti in ga v trebušni votlini načeloma ni mogoče otipati.
Zato je najbolj informativna in natančna diagnostična metoda ultrazvok.
Diagnostik najde testis, ga izmeri in oceni njegovo stanje (ali je živo ali atrofirano), ali so v njem patološke spremembe in ali obstaja način, po katerem bi lahko spolno žlezo spustili v mošnjo. Poleg splošnih preiskav krvi in urina, ki so potrebni pri obisku zdravnika, boste morali dajati kri za hormone, da določite vsebnost testosterona in razumete, ali testisi delujejo.
Zdravljenje
Lažni kriptorhizem, pri katerem genitalna žleza "hodi" od mošnje do mošnje, ne potrebuje posebnega zdravljenja. Običajno mine po 7-8 letih, ko se stisne dimljasti obroč. Toda to obliko patologije potrebuje nenehno spremljanje s strani kirurga. Ta strokovnjaka boste morali obiskati pogosteje.
Pravi kriptorhizem je mogoče zdraviti tako medicinsko kot kirurško. Zdravljenje z zdravili je smiselno, ko testis ni dosti dosegel cilja in se nahaja poleg mošnje. Vsaka konzervativna terapija pomaga spolni žlezi, da se premakne v mošnjo, le za 30-50%. Zato lahko zdravniki zagotovijo verjetnost uspešnega zdravljenja v območju 60-90% le, če je testis na kratki poti.
Če se je spolna žleza ustavila v trebušni votlini, je neprimerno izgubljati čas z jemanjem zdravil, potrebujete kirurško zdravljenje.
Najboljši rezultati so doseženi, če se zdravljenje začne pri 6 mesecih in 1 letu starosti... Ni pa smiselno, če se je otrok že pridružil vrstam mladostnikov, ko se raven testosterona naravno poveča.
Za zdravljenje uporabite "Choriogonin" ali "Pregnil" (pripravki hCG), injekcije se dajejo na tečaje v starostnem odmerku, ki ga je predpisal zdravnik. Statistični podatki kažejo, da se vsak peti dojenček, ki je bil ozdravljen z uporabo zdravil, čez nekaj časa vrne v kriptorhizem. Pregledi staršev, ki so se odločili za zdravljenje z otroki zaradi drog, kažejo, da so ti statistični podatki višji in se bolezen vrača veliko pogosteje, kot pravijo uradni viri.
Kirurgija velja za bolj zanesljivo zdravljenje. To je mogoče storiti za otroke od 9. do 10. meseca starosti, vendar se kirurgi pogosto ne mudijo in čakajo do 2 leti. Po 7-8 letih ni smiselno izvajati operacije, saj se v telesu začne puberteta... Mlajši kot je otrok v času operacije, večja je verjetnost, da bo moda, ki se vrne na svoje mesto, normalno delovala, proizvajala spermo ustrezne kakovosti in deškemu telesu zagotavljala moške spolne hormone.
Če je bila bolezen prvič odkrita po otrokovem starosti 8-10 let, je treba odstraniti "izgubljeni" testis. Tudi če ni atrofiral, potem v nobenem primeru ne bo opravljal svojih funkcij in tveganje za nastanek malignih tvorb v njem se znatno poveča. Operacija se izvaja z uporabo laparoskopije, ki močno olajša in skrajša postopek rehabilitacije. Na žalost sposobnost reševanja spolne žleze in vzpostavitve njenega dela obstaja le pri nekaterih oblikah resničnega kriptorhizma. V primeru ektopije je treba testis takoj odstraniti.
Dejstvo je, da dlje ko je spolna žleza v trebušni votlini ali pod kožo (kot pri ektopiji), bolj trpi in se spreminja.
Prve spremembe se začnejo v obdobju intrauterinega razvoja. Semenska funkcija je okvarjena, sestava tkiv se spremeni, ker je temperatura v mošnji nižja kot v trebuhu ali podkožju.
V obdobju rehabilitacije so otroku predpisani antibiotiki, povoji, po odstranitvi šivov pa posebna masaža.
Posledice in napovedi
Starši ponavadi podcenjujejo kriptorhizem in posledice so lahko več kot resne:
- neplodnost in motnje plodnosti (impotenca itd.);
- degeneracija testisa, ki se nahaja zunaj skrotalne votline, v maligni tumor;
- težave s hormonsko sfero - debelost, pomanjkanje sekundarnih spolnih značilnosti, kršitev "lomljenja" glasu, pomanjkanje rasti dlak v pazduhah, sramnicah, oblikovanje ženskega tipa telesa (široki boki, ozka ramena);
- torzija mod, travma in druga akutna stanja, ki zahtevajo nujno operacijo.
Napovedi zdravnikov za resnični kriptorhizem so odvisne od tega, kako zgodaj so odkrili bolezen in zagotovili ustrezno zdravljenje.
Če je bila operacija izvedena čim prej pri otroku, mlajšem od 2 let, potem je verjetnost ohranjanja plodnosti precej velika.
To je približno 50-70%. Žal nihče ne more zagotoviti stoodstotne verjetnosti.
Zamuda pri zdravljenju, poskusi zdravljenja z ljudskimi zdravili, odpeljati otroka k zdravilcem najpogosteje vodijo v dejstvo, da čas, ki je najbolj ugoden za zdravljenje, mine in med operacijo po 3-4 letih zdravniki že dajejo veliko manj možnosti za ohranitev reproduktivne funkcije - skupaj trideset%. Ko se starajo, se tudi zmanjšujejo. Z ektopijo ni možnosti, da bi rešili žlezo.
Kaj naj starši vedo o kriptorhizmu pri otrocih, si oglejte naslednji video.
