Pljučnica je zelo pogosta patologija pri dojenčkih, ki so bili rojeni prezgodaj. Zakaj lahko takšni dojenčki razvijejo to bolezen, kako se zdravi in ali je mogoče preprečiti njen pojav pri dojenčku?
Lastnosti:
- Prirojena pljučnica pri nedonošenčkih je veliko pogostejša kot pri dojenčkih, rojenih pravočasno.
- Incidenca aspiracijske pljučnice se pri teh otrocih poveča tudi zaradi njihove nagnjenosti k regurgitaciji.
- Bolezen se pogosto kombinira s težavami s krvnim obtokom, črevesno okužbo, hemolitično boleznijo in drugimi patologijami.
- Akutno obdobje bolezni pri prezgodaj rojenih otrocih traja dlje.
- Prevladujoči simptomi bolezni pri novorojenčkih so manifestacije dihalne odpovedi in zastrupitve.
- Vročina pri nedonošenčkih je manj pogosta kot podhladitev.
- Zelo pogosto se pojavijo zapleti, ki so lahko zunaj pljuč.
- Pljučnica pri nedonošenčkih pogosto vodi do razvoja sepse.
Vzroki
Vnetje pljuč pri nedonošenčkih povzročajo bakterije, paraziti, glive ali virusi. Različni dejavniki prispevajo k njihovemu vstopu v otrokove dihalne poti, med katerimi so glavni nezrelost pljuč, aspiracija med porodom, okužbe med intrauterinim razvojem in ARVI.
Alveole v pljučih dojenčka, ki se je prezgodaj rodil, na splošno niso popolnoma podaljšane, površinsko aktivna snov pa je lahko slabe kakovosti ali nezrela. Poleg tega, pri takih dojenčkih v pljučih takoj po porodu se motijo presnovni procesi in opazijo motnje krvnega obtoka.
Kar zadeva dejavnike, ki povzročajo nagnjenost, lahko pojav pljučnice pri prezgodaj rojenih otrocih povzročijo:
- Carski rez.
- Težave z nosečnostjo, ki so povzročile hipoksijo ali zadušitev.
- Nalezljive bolezni pri nosečnici, ki prizadenejo dihala ali genitourinarni sistem.
- Dedne bolezni dihal (pnevmopatije).
- Poškodbe otrokovega centralnega živčnega sistema, pa tudi porodne poškodbe, ki so prizadele hrbtenjačo ali možgane.
- Ukrepi za oživljanje med porodom.
- Malformacije pri dojenčku.
- Nepravilna nega otroka, na primer dolgotrajno bivanje otroka v enem položaju, slabo prezračevanje prostora, podhladitev ali pregrevanje otroka.
- Slabe sanitarne in epidemiološke razmere v porodnišnici.
Parazitska pljučnica pri dojenčkih, rojenih prezgodaj, najpogosteje povzročijo pnevmociste, ki lahko do otroka pridejo od bolne osebe ali nosilke (pogosto od osebja v bolnišnici).
Glivična pljučnica, ki najpogosteje povzroča kandido, je posledica kandidiaze pri materi ali posledica neustreznega zdravljenja nedonošenčka z antibiotiki širokega spektra.
Oblike pljučnice
Glede na vzrok in okoliščine, ki so prispevale k nastanku pljučnice, je pljučnica:
- Prirojena... Dojenček se okuži transplacentarno, torej od matere, povzročitelj vstopi v telo drobtin skozi posteljico. Najpogosteje gre za pljučnico, ki jo povzročajo virus rdečk, citomegalovirus, toksoplazma, listerija, virus herpesa, mikoplazma in drugi patogeni.
- Predporodni... Otrok se okuži med porodom, ko gre skozi okužen porodni kanal ali amnijska tekočina, ki vsebuje povzročitelja, vstopi v njegova pljuča. Običajno takšno pljučnico povzročajo mikoplazme, streptokoki, hemofilus gripa, kandida, trihomonasa, ureaplazma, listerija, tuberkulozni bacili, virusi herpesa, klamidija in drugi povzročitelji nalezljivih bolezni.
- Postnatalni... Otrok se okuži po porodu v bolnišnici ali doma. Takšna vnetja povzročajo predvsem Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae in drugi patogeni.
Simptomi
Na začetku bolezni lahko prevladujejo nespecifični znaki. Otrokovo splošno stanje se poslabša, telesna teža se lahko zaradi pojava edema močno spremeni. Tudi pljučnica se lahko kaže:
- Subfebrilna ali nizka temperatura.
- Inhibicija.
- Slabo sesanje.
- Razdražljivost.
- Bledica kože.
- Napihnjenost.
Poleg tega se takšnim simptomom dodajo še motnje dihanja. Otrok začne pogosto dihati, krila nosu nabreknejo, zasliši se piskanje, pojavijo se napadi apneje, občasno dihanje, kašljanje, med rebri se umaknejo reže, srčni utrip se poveča, iz ust se lahko sprosti penasta sluz.
Diagnostika
Za prepoznavanje pljučnice pri nedonošenčku uporabite:
- Anamnestični podatki.
- Klinična slika.
- Rentgenski pregled. Na roentgenogramu najdemo zatemnitev na mestih vnetja.
- Laboratorijski podatki. V krvi otroka s pljučnico bodo opazili zamak, zmanjšanje hemoglobina, zmanjšanje števila trombocitov in levkopenijo. Otrokom s sumom na pljučnico se poleg kliničnega krvnega testa predpiše še virološki ali bakteriološki pregled, analiza urina in analiza plinov v krvi.
Zdravljenje
Pljučnica pri prezgodaj rojenih otrocih se zdravi le v bolnišnici. Hkrati bi morali dojenčki ostati na posebnih oddelkih na oddelkih za intenzivno nego, njihova mama pa je ob dojenčku in pomaga pri oskrbi dojenčka.
Novorojenček mora biti v optimalnih pogojih, da prepreči pregrevanje ali podhladitev otroka. Čez dan se položaj otroka pogosto spremeni, oblačila pa ne smejo ovirati otrokovih gibov. Vrsto hranjenja in količino prejete hrane določi zdravnik ob upoštevanju otrokovega stanja, vendar pogosto otroci s pljučnico dobijo parenteralna hranila.
Naslednje metode so še posebej pomembne pri zdravljenju takšne bolezni pri novorojenčkih:
- Antibakterijska zdravila... V zgodnjih dneh je bil antibiotik izbran naključno s široko paleto učinkovin. Takoj, ko dobimo rezultate gojenja in antibiotikov, se predpiše zdravilo, na katero je patogen občutljiv. Zdravilo se daje parenteralno.
- Terapija s kisikom. Dojenčku doziramo 35% segretega kisika z uporabo maske, katetra ali drugih naprav.
- Pasivna imunizacija. Dojenčku je predpisana uporaba imunoglobulinov in plazme.
- Druga zdravila glede na indikacije... Otrok po potrebi dobi zdravila za srce, probiotike, bronhodilatatorje, glukokortikoide in druga zdravila.
Nekaterim dojenčkom je predpisana bronhoskopija za razbremenitev pljuč. Številnim otrokom je priporočljivo izvajati masažo - tako splošno kot vibracijsko.
Potencialne posledice in zapleti
Vnetje pljuč pri nedonošenčku lahko zapletejo atelektaza, plevritis, pnevmotoraks in druge pljučne patologije. Med zunajpljučnimi zapleti pri prezgodaj rojenih otrocih pogosto diagnosticirajo hipotrofijo, vnetje srednjega ušesa, hemodinamske motnje, beločnice, insuficienco nadledvične žleze, krvavitve in različne presnovne motnje. Eden najnevarnejših zapletov pljučnice pri nedonošenčku je sepsa.
Dojenčki s pljučnico imajo večje tveganje za anemijo, drozg in rahitis.... Poleg tega se pri mnogih otrocih po pljučnici razvije pljučnica bronhopulmonalna displazija, kar postane vzrok za ponavljajoče se bolezni pljuč in bronhijev.
Preprečevanje
Da bi preprečili pljučnico pri nedonošenčku, je pomembno odpraviti dejavnike, ki povzročajo bolezen:
- Bodoča mati naj spremlja svoje zdravje in pravočasno zdravi okužbe.
- V porodnišnici in otroških bolnišnicah je pomembno dosledno upoštevati sanitarni in epidemiološki režim.
- Za novorojenčka z zadušitvijo je treba pravočasno in pravilno oživiti ukrepe.
- Dojenčke je treba takoj po porodu nanesti na dojke in jih hraniti s materinim mlekom.
- Če ima novorojenček, rojen prezgodaj, motnje dihanja in ima tudi predispozicijske dejavnike (težak porod, materina bolezen in drugi), je priporočljivo takoj po porodu predpisati antibiotik.
- Doma morate spremljati higieno, mikroklimo in dnevno rutino novorojenčka.
