Običajno se razširitev čašnično-medeničnega sistema pri dojenčkih razvije asimptomatsko in se zazna med ultrazvočnim pregledom. Te patologije se lahko pojavijo z različnimi zapleti in zahtevajo ustrezno zdravljenje.
Kaj je to?
Bolezen, pri kateri se ledvična medenica poveča in poveča, se imenuje pieloektazija. V otroški urološki praksi je zelo pogost. Redni klinični pregled otroka ne pomaga odkriti tega kliničnega znaka. Diagnozo lahko postavimo šele po izvedbi pomožnih diagnostičnih študij.
Medenica je strukturni anatomski element ledvice. Običajno je potrebno izločanje urina.
Medenica vsebuje veliko in majhno skodelico. V njihovi votlini se nabira urin, da se nato skozi sečevod odteče v sečila.
Različni provokativni dejavniki lahko privedejo do razvoja povečanja medenice. V nekaterih primerih je stanje lahko prirojeno. Prve motnje uriniranja v tej situaciji se pojavijo že pri novorojenčku ali pri dojenčku. Patologija je lahko v levi ledvici ali v desni. V nekaterih primerih pride do razširitve čašicno-medeničnega sistema obeh ledvic.
To stanje je izolirano in ni nevarno. Otroku lahko povzroči le nekatere škodljive učinke. Ob prisotnosti sočasnih bolezni sečnega sistema prisotnost pieloektazije bistveno poslabša potek bolezni v prihodnosti. To pogosto vodi do motenj v uriniranju in okvar delovanja ledvic.
Norma
Velikost medenice pri dojenčkih se spreminja in je odvisna od starosti. Obstajajo posebne starostne tabele normalnih vrednosti, ki zdravnikom omogočajo, da med ultrazvočnim pregledom ugotovijo nepravilnosti. Torej bo velikost čašicno-medeničnega sistema pri dojenčku pri 1 mesecu bistveno manjša kot pri dojenčku pri 4 letih.
Običajno je medenica videti kot lijak z režasto odprtino za prehod urina. Sodobne diagnostične metode omogočajo določitev njegove velikosti tudi med nosečnostjo. Običajno je mogoče izmeriti parametre čašicno-medeničnega sistema že pri 16-18 tednih intrauterinega razvoja otroka.... To dosežemo z ultrazvokom visoke ločljivosti.
Običajno pri novorojenčku velikost ledvične medenice ne presega 10 mm. V povprečju znaša ½ cm. Velikost medenice pri deklici se lahko nekoliko razlikuje od velikosti med dečki. Odprta oblika organa je potrebna za odvajanje urina v sečevod. Ko otrok odraste, se poveča tudi velikost medenice. S povečanjem teh kazalcev govorijo o otroški pielektazi.
Dejavniki
Več razlogov lahko privede do razvoja tega stanja pri dojenčkih. Če so bili znaki povečanja zaznani tudi med nosečnostjo matere ali takoj po rojstvu, potem v tem primeru govorijo o prisotnosti prirojene pielektaze. To stanje pogosteje beležijo tiste matere, ki imajo med gestacijo različne patologije ali trpijo zaradi kronične ledvične bolezni.
Med najpogostejšimi vzroki za razvoj pieelektaze pri otroku so naslednji:
- Različne anatomske napake v strukturi sečevoda... Te patologije prispevajo k fiziološkemu izločanju urina in povzročajo širjenje medenice. Kršitev uriniranja prispeva k razvoju arterijske hipotenzije pri otroku v prihodnosti.
- Disfunkcija mehurja. Vzroki so lahko iz različnih razlogov. Pogosto se kažejo kot oslabljeno uriniranje. V tem stanju se poveča skupna količina izločenega urina in občutno poveča potreba po uriniranju.
- Različne novotvorbe in ovire v sečnem traktu za izločanje urina... Najpogosteje to povzročajo tumorji ali ciste, ki bistveno prekrivajo lumen sečil. Ti pogoji prispevajo k kopičenju urina, kar vodi do izrazitega širjenja medenice.
- Prekomerno kopičenje tekočine v telesu. To stanje se pojavi pri različnih boleznih notranjih organov, za katere je značilna težnja k nastanku edema. Lahko je tudi manifestacija težav pri delu srca in ožilja.
- Nalezljive bolezni. Številne bakterijske okužbe, ki se hitro širijo po telesu, prek krvnega obtoka pridejo do ledvic in sečil. Ko so v teh organih, tam povzročajo močan vnetni proces. Posledica tega stanja je kršitev izločanja urina. Dolgotrajne in kronične bakterijske okužbe pogosto povzročajo obstojne pielektaze.
- Slabost genitourinarnih mišic... To stanje je značilno za nedonošenčke. Pri takih otrocih je okvarjena intrauterina organogeneza. Daljši kot je nedonošenček, večje je tveganje za razvoj pielektaze in ledvičnih bolezni pri otroku v prihodnosti.
Simptomi
Večina otroških pyelectasias je asimptomatskih. Ti obrazci običajno predstavljajo več kot 75% primerov.
Asimptomatski potek je značilen tudi za zgodnje faze širjenja čašicno-medeničnega sistema, ko funkcionalne motnje še niso prisotne.
V poznejših fazah bolezni se pojavijo neželeni simptomi.
Najznačilnejši znaki povečanja vključujejo različne motnje sečil. V tem primeru se lahko porcije urina spremenijo. Nekatere zdravstvene razmere povzročajo, da ima otrok močne in pogoste pozive k uriniranju. Če se je otrok sredi noči začel pogosto zbujati in teči na stranišče, bi to moralo opozoriti starše in jih motivirati, da se z otrokom posvetujejo z otroškim urologom.
Bakterijska bolezen ledvic se lahko pojavi s povišanjem telesne temperature in simptomi zastrupitve. Spremlja jih tudi kršitev uriniranja. V nekaterih primerih otrok pri uporabi stranišča razvije bolečino. Hud potek bolezni spremlja sprememba otrokovega vedenja. Postane bolj razpoložen, letargičen in apatičen.
Diagnostika
Glavna diagnostična metoda, ki omogoča natančno diagnozo, je ultrazvočni pregled ledvic. Ta študija se lahko izvaja pri otrocih od prvih mesecev po rojstvu. Ultrazvok otroku ne prinaša bolečin ali nelagodja.
Med študijo bo zdravnik lahko ugotovil vse obstoječe nepravilnosti v strukturi ledvic in sečil. S pomočjo ultrazvoka je mogoče opisati velikost in strukturo medenice ter določiti količino preostalega urina. V povprečju je 15-20 minut dovolj za izvedbo študije.
Za vse dojenčke z nagnjenimi dejavniki tveganja je treba opraviti ultrazvočni pregled ledvic in izločilnih poti.
V težkih kliničnih primerih se zdravniki zatekajo k imenovanju MRI. S to metodo je mogoče tudi zelo natančno opredeliti strukturo in velikost vseh anatomskih komponent ledvic. Študija ima številne kontraindikacije in se izvaja za diferencialno diagnozo. Pomembna pomanjkljivost tega testa so visoki stroški.
Za oceno funkcionalnih motenj pri delu ledvic je predpisan splošni test urina. Ta preprost in rutinski test je osnova za delovanje ledvic. Da bi odkrili odpoved ledvic, morate poznati raven kreatinina. Presežek tega kazalnika nad starostno normo kaže na prisotnost resnih težav pri delu ledvic in celotnega sečnega sistema.
Zdravljenje
Ugotavljanje znakov povečanja ledvične medenice pri otroku nikakor ne bi smelo prestrašiti staršev. Ta pogoj je pogosto zabeležen v otroški praksi.
Če se med intrauterinim razvojem otroka odkrije pielektaza, se uporabijo pričakovane taktike.
V tem primeru porodničarji-ginekologi med celotno nosečnostjo nadzorujejo rast in razvoj ploda, da bi preprečili razvoj zapletov ali fizioloških patologij.
Običajno dojenčki, mlajši od treh let, se tudi ne zdravijo brez posebnih indikacij... Torej, če ni pomembnih funkcionalnih motenj pri izločanju urina, imenovanje terapije ni potrebno. Otrokovo stanje spremlja otroški urolog ali nefrolog. Običajno mora dojenček s pieloektazijo vsaj enkrat na leto obiskati zdravnika.
V prisotnosti vnetne ledvične bolezni, ki jo spremljajo znaki razširitve medenično-medeničnega sistema, je potrebno imenovanje simptomatske terapije. Diuretiki se uporabljajo za izboljšanje izločanja urina. Tečaj ali njihova redna uporaba pomaga izboljšati uriniranje. Izboljšajo tudi delovanje ledvic in pomagajo preprečevati nevarne zaplete.
Če so med diagnozo v urinu odkrili bakterije, ki so povzročile pojav pieloektazije, je predpisana konzervativna shema zdravljenja. Nujno pomeni imenovanje antibakterijskih zdravil. Običajno so ta zdravila predpisana za 10-14 dni. Po izvedbi je potrebna ponovitev poseva urina, da se ugotovi učinek terapije.
Če so vzrok pieloektazije tumorske tvorbe ali ciste, je pogosto potrebno kirurško zdravljenje.
Odločitev o operaciji ostane na urologu. On je tisti, ki odloča o potrebi po kirurškem zdravljenju. Običajno se takšne operacije izvajajo pri starejših dojenčkih. Po operaciji dojenčki ostanejo nekaj let v ambulanti pri urologu.
O tem, kaj je pielektaza in do kakšnih zapletov lahko privede, si oglejte naslednji video.
