Virusne bolezni pri otrocih so precej pogoste. Ena od teh patologij je okužba s citomegalovirusom. Kako nevarna je lahko ta bolezen, bo povedal ta članek.
Kaj je to?
Povzročitelji okužbe s citomegalovirusom (CMVI) so citomegalovirusi. Ti mikroorganizmi spadajo v skupino virusov DNA. Ti mikrobi po svoji nozološki pripadnosti spadajo med viruse herpesa. Ta morfološka zgradba določa posebnost delovanja mikrobov.
Citomegalovirus najdemo v različnih bioloških tekočinah in skrivnostih. Največjo koncentracijo opazimo v slini in žlezah slinavke. Pogosto opazimo prevoz virusov. V tem primeru so virusi prisotni v otrokovem telesu, vendar se škodljivi simptomi ne razvijejo. Največje tveganje opazimo pri otrocih s hudo imunsko pomanjkljivostjo.
Nekateri znanstveniki pravijo, da lahko dolgoročni prenos okužbe s citomegalovirusom vodi do razvoja malignih novotvorb v prihodnosti. Ti podatki so zelo protislovni in jih vsi zdravstveni delavci ne priznajo. Citomegaloviruse najdemo po vsem svetu. Tudi v gospodarsko razvitih in uspešnih državah je teh mikroorganizmov precej veliko.
Po statističnih podatkih ima skoraj 3% otrok viruse v krvi. Ti dojenčki so pogosto nosilci bolezni, sami pa ne zbolijo. Obstajajo tudi prirojene oblike CMVI. V tem primeru se bodoči otrok okuži med svojim intrauterinim razvojem. Prvi neugodni znaki bolezni se lahko pojavijo že pri novorojenčkih.
Znanstveniki kljub temu ugotavljajo, da je največja razširjenost te okužbe zabeležena v državah v gospodarskem razvoju. Mnogi zdravniki verjamejo, da visoka incidenca citomegalovirusne okužbe vodi do splošnega povečanja smrtnosti. Vpliv teh mikroorganizmov na imunski sistem dojenčkov vodi v razvoj pridobljenih stanj imunske pomanjkljivosti, ki prispevajo k pridobivanju sočasnih kroničnih bolezni notranjih organov.
Obstaja več oblik te okužbe. Pri otrocih najpogostejši generalizirana varianta poteka bolezni. Po statističnih podatkih se pojavlja pri 85% dojenčkov s citomegalovirusom v krvi.
Obstaja tudi asimptomatska oblika bolezni. V tem primeru lahko škodljive simptome opazimo šele mnogo let po okužbi.
Posebnost virusov je v tem popolnoma prodrejo v celice. To vodi k dejstvu, da lahko te mikroorganizme v prihodnosti najdemo v različnih notranjih organih. Ko so v otrokovem telesu in se naselijo v celicah, se v njih začnejo aktivno razmnoževati in razvijati. Posledično se število virusnih delcev v otrokovem telesu večkrat poveča.
Na koncu poškodovane celice dobijo značilen videz. Po videzu spominjajo na "sovine oči". Velika velikost jedra in protoplazma, potisnjena na obod celice, določata značilen videz poškodovanih celic. Tudi med boleznijo je opaziti limfocitna infiltracija... To klinično stanje kaže na to, da je bil imunski sistem že vključen v vnetni proces.
Na samem začetku bolezni je hitrost širjenja tvorbe novih virusnih delcev nepomembna. To je predvsem posledica lastnosti imunskega sistema, ki se aktivno spopada z virusi. Čez nekaj časa začne imunost okuženega otroka oslabeti. To vodi v dejstvo, da se citomegalovirusi začnejo aktivno razmnoževati in bolezen postane aktivna.
Simptomi
Inkubacijsko obdobje okužbe s citomegalovirusom je lahko različno. V veliki meri je odvisno od začetnega stanja imunosti otrokovega telesa. Pri nedonošenčkih ali dojenčkih z vztrajnimi anatomskimi razvojnimi napakami obstaja večje tveganje. Tudi starejši otroci s kroničnimi boleznimi notranjih organov so nagnjeni k blagi okužbi. V večini primerov inkubacijsko obdobje CMVI je od 2 tednov do 3 mesecev.
Neželeni simptomi te bolezni so lahko zelo različni. Najpogostejši so:
Kožni izpuščaji. Najpogostejši simptom. Ti kožni izpuščaji se pojavijo kot petehialni izpuščaj. Po videzu spominjajo na majhne krvavitve, ki so pogoste na koži. Ta simptom se pojavi v 75-80% primerov.
Petehialni izbruhi. Manifestira se s trombocitopenično purpuro. To klinično stanje se pojavi v 75% primerov. Zanj je značilen pojav več modric, ki se nahajajo na različnih delih telesa. Ta simptom je izredno neugoden in je precej pogost pri dojenčkih, starih 2-3 leta.
Porumenelost kože. Pojav tega simptoma je povezan s poškodbo jetrnega tkiva. Ta klinični znak se pojavi v 60-70% primerov.
Povečanje jeter in vranice. To stanje je povezano z vključitvijo imunskega sistema v vnetni proces, pa tudi vitalnih organov.
Hipotrofija. Ta klinični simptom se dokaj dobro kaže pri dojenčkih do enega leta.
Nedonošenost. Intrauterina okužba ploda prispeva k kršitvi placentnega pretoka krvi in različnih patologij notranjih organov. Na koncu to prispeva k rojstvu dojenčkov veliko prej kot predviden rok.
Možganske poškodbe. Ta klinični znak se praviloma kaže z razvojem encefalitisa. Pojavi se v 15-20% primerov.
Vnetje mrežnice in notranjih struktur očesa. Praviloma se to kaže s horioretinitisom.
Okužba se lahko pojavi na različne načine. Dojenčki se pogosto okužijo od odraslih. Otroci se med seboj okužijo tudi v organiziranih skupinah. Okužite se lahko tudi s krvjo. Najpogosteje se to zgodi med različnimi medicinskimi posegi - med transfuzijo krvi ali med nastavljanjem injekcij in kapalk.
Dokaj pogosta oblika poteka te bolezni je izolirana lezija žlez slinavke. Le v nekaterih kliničnih situacijah se virusi lahko razširijo na notranje organe. Splošne oblike bolezni spremlja povišanje telesne temperature. Pogosto njegove vrednosti ne presegajo subfebrilnih vrednosti.
Bolni dojenček ima vneto grlo, ki je lahko zelo različne intenzivnosti. Otrok ima povečajo se periferne bezgavke. Najpogosteje je v vnetni proces vključena skupina vratnih bezgavk. Sčasoma se otrokova jetra in vranica povečata. V nekaterih primerih se to kaže z porumenelostjo kože.
Nespecifični simptomi zastrupitve vključujejo glavobol, omotico, povečano splošno oslabelost, izgubo teže, zmanjšan apetit in motnje spanja. Dolg potek okužbe s citomegalovirusom prispeva k zaostanku otrokovega telesnega razvoja od vrstnikov. Mnogi otroci se razvijejo dovolj slabo in se z vsakodnevnimi obremenitvami spopadajo slabše.
Ko se orofarinks okuži, se pri otroku pojavijo simptomi, ki spominjajo na faringitis. Sluznica v ustih in žrelu postane rdeča. Pogosto se palatinske tonzile povečajo in začnejo visiti nad vhodom v žrelo.
Generalizirane oblike bolezni, ki jih spremljajo poškodbe jeter, se lahko pojavijo tudi z razvojem drugih neželenih manifestacij bolezni. Pri bolnih dojenčkih so pogoste različne motnje prebavil.
Te motnje se praviloma kažejo s pogostim iztrebljanjem ali nasprotno s težnjo k zaprtju.
Hude oblike bolezni spremlja izrazito zvišanje telesne temperature. V nekaterih primerih lahko doseže vrednosti 39-40 stopinj. V obdobju vročinskega stanja otrok praviloma čuti vročino in močno mrzlico. Ob visoki temperaturi lahko bolan dojenček bruha. Pri nekaterih dojenčkih lahko vročinsko stanje traja dlje časa - več tednov.
Diagnostika
Klinični pregled za okužbo s citomegalovirusom je v glavnem pomožne narave. Samo izkušeni pediater lahko sumi na bolezen. Pravilno diagnozo in diferencialno diagnostiko je mogoče določiti le s pomočjo laboratorijskih preiskav.
Takšni testi lahko zaznajo okužbo, ki je celo v "stanju spanja".
Določanje specifičnih protiteles proti citomegalovirusu je glavni element diagnoze. Odzivi staršev, ki so izvedli podatke o raziskavi za svoje dojenčke, so najbolj pozitivni. Ugotavljajo, da je bilo le s pomočjo opravljenih testov mogoče postaviti pravilno diagnozo. Te študije so praktično neboleče in jih je mogoče izvesti pri zelo majhnih otrocih.
Povečan citomegalovirus v otrokovi krvi je vedno pomemben razlog za skrb staršev. Pojav Ig M označuje prvo srečanje virusov z otrokovim telesom. V nekaterih primerih to lahko pomeni, da je prišlo do ponovne okužbe kronične različice bolezni. Običajno se to stanje pojavi pri dojenčkih, ki so prejšnji dan doživeli hud stres ali poslabšanje kronične bolezni.
Če med nosečnostjo v ženski krvi najdemo visoke titre imunoglobulinov M do citomegalovirusa, to lahko pomeni, da je možna tudi intrauterina različica okužbe nerojenega otroka. Povečanje Ig M je mogoče zaznati v 1-1,5 mesecih po prvem vnosu virusov v otrokovo telo. Dokaj visoka vsebnost teh beljakovinskih molekul je še 15–20 tednov.
Z razvojem te bolezni se pojavijo tudi druge imunske komponente - imunoglobulini G. Njihov titer pri različnih dojenčkih se lahko znatno razlikuje. Praviloma se z rahlim zmanjšanjem aktivnosti replikacije virusa število teh beljakovinskih molekul začne povečevati. Pozitiven test igG kaže, da je otrokovo telo seznanjeno s to vrsto virusa.
Na žalost je nemogoče določiti stopnjo razvoja bolezni, zanašati se le na laboratorijske preiskave. Med potekom bolezni se analize nenehno spreminjajo. Da bi preprečili razvoj zapletov, je nujno opraviti laboratorijski nadzor.
Mikroorganizme znotraj celic je mogoče zaznati z drugo sodobno diagnostično metodo - PCR testom.
Biološki material za raziskovanje je lahko zelo različen. V večini primerov se za to uporablja venska kri ali slina. V nekaterih kliničnih situacijah lahko viruse odkrijemo v urinu. Kvantifikacija virusov s pomočjo tega testa pomaga ugotoviti aktivnost življenjskega procesa mikroorganizmov.
Možno je prepoznati funkcionalne motnje pri delu notranjih organov, ki uporabljajo biokemični krvni test. Ko jetra sodelujejo pri vnetju v periferni krvi, se poveča količina jetrnih transaminaz - ALT in AST. Mnogo redkeje se pri bolnem dojenčku poveča skupni bilirubin. Zmanjšanje trombocitov v celotni krvni sliki je lahko prvi laboratorijski znak trombocitopenične purpure.
Kot presejalni pregled med nosečnostjo je poseben pp65-vzorec. Ta študija pomaga prepoznati mikroorganizme tudi pri nosečnicah v različnih fazah nosečnosti. Tudi ta pregled se aktivno uporablja za nadzor specifičnega zdravljenja, predpisanega za okužbo s citomegalovirusom. Takšen test vam omogoča prepoznavanje povzročitelja bolezni celo teden dni pred pojavom prvih škodljivih simptomov. Pomanjkljivost te študije so precej visoki stroški.
V nekaterih kliničnih primerih je treba zbiranje materiala večkrat. V tem primeru lahko v serumih povsem natančno zaznamo patogene. Običajno se biološki material zbira z razliko v nekaj tednih.
Če ima otrok resne škodljive simptome, lahko vzorčenje krvi opravimo skoraj kadar koli.
Za prepoznavanje poškodb notranjih organov se različni zdravniki izvajajo dodatna posvetovanja. V tem primeru lahko pediater napoti bolnega otroka na posvet k urologu, ginekologu, gastroenterologu ali oftalmologu. Pogosto se pri aktivni obliki vnetnega procesa opravi ultrazvočni pregled trebušnih organov.
Učinki
Razvoj bolezni je lahko zelo različen. Vključevanje notranjih organov v vnetni proces je zelo neugodno. Napoved za razvoj bolezni se v tem primeru izrazito poslabša. Dolg potek bolezni, zlasti v splošni obliki, spremlja sprememba metabolizma. To na koncu prispeva k izrazit zaostanek bolnega otroka v telesnem razvoju.
Mnogi otroci, ki imajo okužbo s citomegalovirusom dolgo časa, se lahko po videzu bistveno razlikujejo od vrstnikov. Običajno so manjši po teži in višini, njihovo mišično tkivo ni dovolj razvito. Že manjša telesna aktivnost lahko pri dojenčkih povzroči hitro utrujenost. V šolski dobi se ti otroci slabše učijo in se hitro utrudijo tudi po 2-3 urah.
Zaradi prenesenega encefalitisa, ki ga povzroča citomegalovirus, se lahko pri otroku razvije nekaj motnje spomina in pozornosti. Pogosto se to kaže v težavnosti zapomnitve določenih številk ali dogodkov. Neusmeritve dovolj pozornosti najdemo tudi pri dojenčkih, ki so imeli citomegalovirusni encefalitis.
Koreoretinitis, ki se pojavi pri 10-12% dojenčkov z okužbo s citomegalovirusom, lahko privede do razvoja otroka trajna okvara vida. V nekaterih primerih se zmanjšanje dela vizualnega analizatorja razvija postopoma. Vsako okvaro vida, ki jo ima otrok po prebolelem horeoretinitisu s citomegalovirusom, je treba prepoznati in zdraviti.
Otroški nevrologi tudi ugotavljajo, da se lahko nekateri dojenčki razvijejo duševna okvara, ki se kažejo tudi z različnimi odstopanji v duševnem razvoju. Pogosto se te manifestacije pojavijo skupaj s kardiovaskularnimi nepravilnostmi. Nekateri dojenčki imajo in motnje govora... Ti nevarni zapleti se lahko razvijejo pri otrocih, pri katerih je okužba s citomegalovirusom asimptomatska.
Zdravljenje
Celotno terapijo s citomegalovirusom lahko razdelimo na dve glavni področji. To je specifično protivirusno zdravljenje in simptomatska zdravstvena oskrba.Zdravila, ki uničujoče delujejo na viruse, vključujejo "Ganciklovir"... To zdravilo je mogoče jemati peroralno in parenteralno. To zdravilo ima izrazit terapevtski učinek, kar vam omogoča, da dosežete dober rezultat.
To zdravilo se dobro kopiči v celicah. Porazdelitev v telesu je zelo zmerna. Zdravilo dobro prodre v različne notranje organe.
Pomembno je omeniti, da je znotrajcelična vsebnost nekajkrat večja kot v periferni cirkulaciji. Ta klinična značilnost pomaga ne le doseči dober rezultat, ampak tudi zmanjšati tveganje za nastanek neželenih stranskih učinkov.
Zdravila se lahko kopičijo v različnih bioloških materialih, vključno s cerebrospinalno tekočino. Velika večina presnovkov zdravil se izloči skozi ledvice. Povprečni razpolovni čas izločanja je 3,0-3,5 ure. Če ima otrok kronične bolezni ledvic ali sečil, se lahko zdravilo kopiči v telesu veliko dlje.
"Foscarnet" Ali se drugo zdravilo uporablja za zdravljenje te okužbe. To zdravilo se daje samo parenteralno. Presnovki tega zdravila se izločajo tudi skozi ledvice. Jemanje tega zdravila lahko prispeva k razvoju neželenih stranskih učinkov. Sem spadajo izrazito zmanjšanje imunosti, moteno izločanje jeter in ledvic.
Pri uporabi teh zdravil je laboratorijski nadzor krvnih preiskav obvezen večkrat na teden.
Če se je v ozadju jemanja zdravil vsebnost trombocitov in nevtrofilcev v periferni krvi znatno zmanjšala, potem se uporaba teh kemikalij popolnoma ustavi. Izbira nadaljnjega zdravljenja v tem primeru ostane pri lečečem zdravniku.
Glede na osnovni mehanizem delovanja so ta zdravila citostatska. V tem primeru je potrebno imenovanje imunostimulacijskih sredstev, ki bodo ohranila in obnovila izgubljeno imunost. Režim zdravljenja z zdravili je precej zapleten in zahteva obvezen nadzor zdravnikov.
Teh zdravil ne uporabljajte sami! Nevarnost neželenih stranskih učinkov je velika, kar lahko vpliva na pogostost razvitih nepravilnosti pri delu notranjih organov.
"Cytotect" Je zdravilo, ki se uporablja pri imunski pomanjkljivosti. V svoji sestavi to sredstvo vsebuje imunoglobuline na citomegalovirus. Imenovanje tega zdravila opravi lečeči zdravnik z obvezno določitvijo zahtevanega odmerka. Pogosto jemanje zdravila spremlja pojav številnih različnih neželenih učinkov. Najpogostejši so glavobol, omotica, slabost in bolečina v trebuhu ter prekomerno potenje.
V nekaterih primerih se pojavi odpornost na zdravila. Praviloma se to stanje pojavi pri dolgem poteku bolezni.
Odprava odpornosti na zdravila zahteva pravilno izbiro specifične terapije. Dolgotrajen potek bolezni zahteva obvezno imenovanje podpornega imunostimulirajočega zdravljenja. To specifično terapijo predpiše pediatrični imunolog.
Za informacije o tem, kako premagati citomegalovirus, si oglejte naslednji video.
