Popkovna kila pri dojenčkih, mlajših od enega leta, je težava, ki pri starših povzroča utemeljeno zaskrbljenost in tesnobo. Zakaj se pojavi in kako ga zdraviti, je vprašanje, ki skrbi vse matere in očetje, katerih dojenčki trpijo za takšno patologijo. Ali lahko takšna kila pri otrocih sama izgine brez operacije, bomo povedali v tem članku.
Kaj je to?
Popkovna kila je, tako kot vse druge vrste kile, znak šibkosti trebušne stene. Gre za izhod nekaterih notranjih organov, ki naj bi bili običajno v trebušni votlini, navzven, ne da bi pri tem poškodovali celovitost kože in podkožja. To postane mogoče, ko je odprtina v trebušni steni.
Lahko je tako patološka (z razhajanjem mišic, velik "razmik" med tkivi) kot povsem naravna, to je popkovna odprtina.
Pri novorojenčkih se popkovna rana oblikuje iz popolnoma fizioloških razlogov. Ko je otrok v maternici, ga popkovina poveže s posteljico. Otroški sedež otroka nahrani, mu priskrbi kisik in hranila, potrebna za normalno rast in razvoj. Popkovina je nekakšna transportna pot, po kateri se dojenčku dovaja hrana in kisik, opravlja tudi funkcijo odstranjevanja odpadnega ogljikovega dioksida, pa tudi presnovnih produktov.
V notranjosti popkovine sta dve arteriji in žila, kri, obogatena s kisikom in hranilnimi snovmi matere, teče po arterijah in tisto, kar dojenček ne potrebuje več, odteka po žilah - odpadki. Po rojstvu popkovina ni več potrebna, saj se dihanje posteljice ob rojstvu spremeni v pljučno in od tega trenutka lahko otrok jedo na povsem znan način - skozi usta. Popkovina je odrezana, odsek vpet, da se prepreči izguba krvi, in vezan.
Vendar del popkovine ostane v trebušni votlini pri dečkih in deklicah. Od trenutka rojstva se imenuje obroč popka. Običajno mora biti ta notranji del popkovine v prvem mesecu življenja prekrit z vezivnim tkivom, medtem ko dojenček velja za novorojenčka. Vendar pa lahko ta postopek zapletajo številni dejavniki, zaradi katerih ne pride do popolnega zaprtja.
Tako popkovni obroč še naprej neposredno komunicira s trebušno votlino in del notranjih organov, na primer črevesne zanke ali omentum, lahko gre skozi ta komunikacijski "kanal". To se zgodi, če tlak v trebušni votlini presega peritonealno sposobnost upiranja.
Kila je sestavljena iz hernialne vrečke, ki jo predstavlja tisti zelo šibki peritonej in njegova vsebina - tisti organi ali njihovi deli, ki so izšli ven. Hkrati popkovni obroč deluje kot hernialna vrata - kraj, skozi katerega je bil možen izhod. Pomembno si je zapomniti te izraze, da bi razumeli, kaj se dogaja z otrokom in kakšna mora biti pomoč. Po statističnih podatkih se hernialna patologija popka pojavi pri vsakem petem dojenčku.
Med dojenčki, ki so pohiteli in prišli na ta svet pred časom, ki so mu ga namenili porodničarji, nastanek hernije opazimo pri približno vsakem tretjem malčku.
Popkovna kila je ena redkih kil v človeškem telesu, ki se lahko "raztopi" sama, velika večina dojenčkov o njej v enem letu nima niti sledu. Seveda se bodo morali starši v to potruditi. Le 3-5% otrok ima težave do 5. leta. A tudi sodobna medicina jim lahko pomaga.
Vzroki in mehanizem nastanka
Kila popka je lahko znak, da je pri otroku med razvojem ploda šlo kaj narobe, trebušna stena pa se ni pravilno oblikovala. Mišična oslabelost in šibkost vezivnega tkiva vodi do napak v razvoju peritoneja, zaradi česar del otrokovih notranjih organov "pritiska" na stičišče s popkovino še pred rojstvom. Ta patologija se imenuje prirojena kila.
S pridobljeno obliko hernialne bolezni lahko otrok začne trpeti, če so porodničarji naredili napako pri rezanju in vpenjanju popkovnice, če je prišlo do okužbe, in zaradi tega, ker se popkovnik v prvem mesecu samostojnega življenja ni prerasel in se ni zaprl.
Preprostejša oblika kile je ravna. Hernialna vrečka skupaj z njeno vsebino "gleda" direktno skozi obroč popka. V bolj zapleteni - poševni obliki - hernialna vsebina v vrečki najprej preide skozi "žep" med prečno fascijo in belo črto trebuha in šele nato gre ven skozi obroč.
Hernialne popkovnične tvorbe pri dojenčkih skoraj vedno odlikuje precejšnja mera gibljivosti - prilagoditi jih je mogoče brez veliko truda. Vendar imajo otroci, čeprav redko, zapletene nenadzorovane kile. Sposobnost gibanja vrečke je posledica velikosti in elastičnosti hernialne odprtine (v tem primeru popkovnega obroča). Ozka vrata - manj gibljiva kila, široka - bolj gibljiva.
Kila vedno zapusti pod notranjim pritiskom, ki nastane v trebušni votlini.
Ta pritisk pri otroku močno naraste v določenih situacijah:
- z močnim histeričnim jokom in kričanjem;
- pri potiskanju med odvajanjem blata, še posebej, če to zahteva napor (na primer zaprtje);
- z močnim kašljem;
- z napihnjenim trebuščkom pri otrocih s povečano tvorbo plinov in hudimi otroškimi kolikami.
Če obstajajo predpogoji (šibek popkovnični obroč, počasno zaraščanje popka od znotraj, prirojena šibkost trebušne stene), potem takšne situacije najpogosteje vodijo do izgube dela organov in nastanka kile. Ločeno je treba navesti vzrok patologije, v kateri je del krivde staršev. Otrok je prezgodaj posajen in pokonci. Za te namene imajo mame in očetje v svojem arzenalu veliko naprav, na primer sprehajalce in skakalce.
Vendar pa se v pokončnem položaju tlak v trebušni votlini poveča in to je dejavnik, ki izzove pojav patologije.
Dokler otrok ne dopolni 9 mesecev, je bolj varno zaupati naravi in vse je uredila tako, da je otrok, preden zavzame pokončni položaj na lastnih nogah, prehodil več predhodnih faz - plazenje in sedenje, ki omogočajo, da se mišice njegovega trebuha pozneje okrepijo in jih lahko sprejme povečan notranji pritisk brez nastanka kile.
Simptomi in znaki
Prirojene kile, ki se pojavijo pri otroku, ko je še v maternici maternice, lahko diagnostik vidi tudi pri naslednjem ultrazvočnem pregledu v predporodni ambulanti ali v porodnišnici. Običajno gre za precej hude patologije, pri katerih je napaka v razvoju peritoneuma obsežna. Najpogosteje gre v hernialno vrečko več organov s tako prirojeno kilo - 2-3 črevesne zanke, omentum, jetra. Toda vse ni omejeno samo na hernialno bolezen in takšni dojenčki v veliki večini imajo hude genetske motnje, diagnoze, ki niso združljive z življenjem. Pridobljene kile v zvezi s tem imajo bolj pozitivno prognozo.
Kino popka je mogoče določiti pri dojenčku od 30. dneva njegovega samostojnega življenja zunaj materinega trebuha. V tem času se obdobje novorojenčkov konča, popkovna rana se zaceli.
Ni nujno, da se kila pojavi takoj; lahko se tvori in vizualizira kadar koli - tako pri trimesečnem otroku kot pri šestmesečnem otroku.
Zato je pomembno, da lahko prepoznamo patologijo in pravočasno sprejmemo ukrepe za preprečevanje nevarnih posledic. Kila je vedno definirana na območju popkovnega obroča. Ima videz okroglega ali ovalnega vozliča, pa tudi nepravilne oblike. Lahko je precej nepomemben - od pol centimetra v premeru do precej velikega, katerega premer presega 5-6 centimetrov.
Kadar hernialna vrečka vsebuje samo črevesne zanke, je tvorba videti rahlo modrikasto, če se zelo potrudite, lahko skozi občutljivo kožo otroka vidite črevesno steno. Ko je del omentuma, jetra, v vrečki, je vozlišče videti rdečkasto. Seveda se zdi zastrašujoče, toda starši bi morali razumeti, da kila sama otroku ne povzroča bolečine in trpljenja. Ne boli, ne srbi, ne srbi in ga na splošno ne moti veliko.
Možno je ugotoviti popkovnično hernialno patologijo pri dojenčku v obdobju joka, kašlja, ko se otrok kaka. V drugih primerih, ko je miren in ne obremenjuje trebuha, je kila popolnoma nevidna. Z lahkim, nežnim pritiskom na prst odrasli morda opazijo, da gre takoj nazaj v trebušno votlino, nato pa se na žalost spet vrne. Drugi simptomi sprožajo številna vprašanja. Torej, nekateri zdravniki pravijo, da popkovnična kila vpliva na prebavo in vedenje otroka.
Poskušajo ji razložiti nemiren spanec, slab apetit. Vendar to stališče ne zdrži kritike, saj imajo mnogi otroci brez takšne patologije tudi slabe sanje in nič manj pogosto dokazujejo, da niso pripravljeni jesti.
Tak vozlič v predelu popka praktično ne vpliva na intenzivnost in pogostnost kolik, zaprtja in drugih tipičnih težav dojenčkov. Pogoste regurgitacije in slabosti so najpogosteje posledica prekomernega hranjenja in ne zaradi prisotnosti hernialne vrečke v popku.
Simptomi v obliki bruhanja, akutne bolečine, napihnjenosti zaradi prenatrpanosti plinov so značilni le za kršitev popkovnične kile. Če je obroč (hernialna vrata) iz nekega razloga stisnjen ali se iztrebki nabirajo v zankah znotraj vrečke, potem je hernialna vrečka pritrjena zunaj, organi v njej so vpeti. V zanke črevesja in druge vsebine vrečke kri preneha teči v zahtevani količini.
Objemka povzroči hud bolečinski napad, otrok se ne more poravnati, nenehno kriči. Kila sama v teh trenutkih izgleda polna, napeta, boleča. V notranjost je že nemogoče vstopiti in ni vredno poskusiti. Ker otrok potrebuje nujno operacijo, račun ne gre niti za ure, temveč za minute.
Nevarnost
Majhna neobremenjena kila ne predstavlja nobene nevarnosti za življenje in zdravje otroka. Nevarno je samo zato, ker obstaja nevarnost kršitve. Vendar praksa kaže, da je ščipanje pri otrocih od 0 do 12 mesecev izjemno redko, saj so popkovni obroč in črevesne zanke zelo elastični, gibljivi.
Če je prišlo do kršitve, se seznam možnih groženj dramatično razširi. Vsebina hernialne vrečke - notranji organi in njihovi deli, ki nimajo oskrbe s krvjo, dokaj hitro začnejo "odmirati".
Nekroza tkiva se hitro razvija in med operacijo bo moral kirurg v celoti odstraniti ne samo kilo, temveč tudi odmrle dele črevesja, omentuma in jeter. Zamuda ogroža razvoj gangrene, ki je za majhnega otroka smrtonosna.
Diagnostika
Zdravnik-kirurg lahko otroku postavi ustrezno diagnozo. Malčka bo pregledal v vodoravnem položaju. Preskusi kašlja in navpični testi se pri dojenčkih ne uporabljajo. Običajno je dovolj vizualni pregled pri specialistu, pri katerem palpira popkovno regijo in določi približne dimenzije formacije in vrat.
Da bi razumeli, ali je ravna ali poševna, in poleg tega razjasnili lokacijo in verjetnost kršitve, bo predpisan ultrazvok trebušne votline. Z ultrazvočnim skenerjem lahko natančno določite, kateri organi so del vrečke. Če obstajajo strahovi pred možnimi zapleti (adhezije, upogibanje črevesnih zank v obliki črke W), bo moral otrok opraviti posebno metodo pregleda - irigoskopijo.
Postopek sicer ni zelo prijeten, a nujen. Dojenček bo dobil klistir, za katerega se ne bo uporabljala voda, temveč posebna raztopina, ki bo opazna na rentgenskem posnetku. Tako bo zdravnik prejel podrobno sliko dogajanja v notranjosti in se lahko odločil o taktiki zdravljenja.
Zdravljenje
Kljub resnosti situacije popkovnična kila pri otroku, mlajšem od enega leta, ne zahteva zapletenega in specifičnega zdravljenja. Po postavitvi diagnoze je več kot 95% časa raje čakanje. Edini način, kako se danes spoprijeti s kilami katerega koli izvora in lokacije, je kirurško popravilo kile.
Popkovna patologija pa je edina te vrste, ki lahko začne obračati razvoj, nazadovati. Zato je lahko samo en znak za operacijo pri novorojenčkih in dojenčkih - kršitev.
V vseh drugih primerih je zdravljenje možno doma. Hkrati ni treba nečesa zdraviti, dajati zdravila. Toda težavo je treba natančno opazovati in uporabiti nekatere metode in tehnike, ki bodo najverjetneje povzročile obratni razvoj kile.
- Tesnjenje z ometom. Ta metoda je dobro delovala, vendar obstaja več pomembnih točk. Pred lepljenjem je treba kilo popraviti, staršem pa ni priporočljivo, da to počnejo sami, da ne bi škodovali malčku. Nesposobni ukrepi lahko povzročijo krč popka, kar bo neizogibno povzročilo stiskanje in nujno operacijo.
Kirurg mora ročno voditi vrečko skozi kožo. Staršem bo pokazal, kako to storiti, in vam povedal, kako hernijo pravilno zatesniti z lepilnim trakom za zanesljivejšo in varnejšo fiksacijo.
Potem bosta mama in oče lahko mavec zamenjala sama, skrbno spremljala, ali se je pod njim začelo vnetje, ali ima otrok lokalno alergijsko reakcijo.
Občasno bo treba otroka pokazati kirurgu. Če kila napreduje ali narašča, lahko izberemo drug način fiksacije. Starši bi morali vsekakor izbrati visokokakovosten in hipoalergen sterilni obliž. Otroka lahko kopate z zaprtim popkom, po vodnih postopkih pa morate zamenjati povoj.
- Povoj. Nošenje takega posebnega ortopedskega pasu vam omogoča zanesljivo pritrditev hernialne vrečke v pravilnem položaju, znotraj trebušne votline. Naprava vam omogoča uravnoteženje notranjega tlaka in zunanjega upora.
Povoj lahko nosite po operaciji, pred njo in celo namesto nje. Toda za to mora zdravnik popraviti kilo in pokazati, kako postaviti in pritrditi povoj na otrokovem trebuhu.
Pas je mehak, zelo elastičen, otroku ne bo dal neprijetnih občutkov. Pod njo ni treba nositi ničesar. Večina teh izdelkov je opremljena s kompletom posebnih vložkov za problematično področje. Majhna kila se lahko po nekaj mesecih nošenja povoja uspešno regresira. To je kontraindicirano samo za otroke s kožnimi lezijami na območju stika izdelka.
Če je na trebuhu alergijski izpuščaj, nalezljiv izpuščaj, ekcem, povoja ne smete nositi.
- Masaža in gimnastika. Masažo in gimnastiko za novorojenčka in dojenčka, namenjene krepitvi trebušnih mišic, lahko mati izvaja sama. Za to niso potrebni finančni stroški in diploma maserja ali zdravnika. Tako kirurg, ki je postavil diagnozo, kot okrožni pediater lahko pokažeta tehnike. Vpliv mora biti nežen in neboleč. V pomoč so krožni gibi vzdolž trebuha okoli popkovnice.
Masažne manipulacije kombiniramo s polaganjem malčka na trebuh.To vam omogoča, da okrepite ne samo trebušne mišice, temveč tudi poševne trebušne mišice.
Koristni so tudi bočni pregibi iz ležečega položaja. Če želite to narediti, je dovolj, da otroka le nekoliko potegnete za nasprotni ročaj (tako da se obrne na levo stran, potegne za desno roko). Gimnastika je bolj splošen ukrep krepitve. Glavne vaje so upogibanje in iztegovanje nog, približevanje nog trebuhu, dviganje nog v loku. Gimnastiko je najbolje narediti enkrat na dan, zjutraj, masažo pa lahko izvajamo pred vsakim hranjenjem, vendar ne po njem, da ne bi povzročili regurgitacije.
- Tradicionalne metode. Najbolj priljubljen način med ljudmi je privezovanje kovanca za pet rubljev na popek. Znan je vsem in na prvi pogled ne zastavlja vprašanj. Pravzaprav je takšno "zdravljenje" precej nevarno in neuporabno.
Prašiček hernialne vrečke ne pritrdi dovolj v stabilnem položaju, hkrati pa je verjetnost okužbe popka neverjetno velika.
Če res želite nekako popraviti kilo, je bolje uporabiti varnejše metode - kupite povoj ali lepilni omet.
Nasveti, kako dojenčku spiti nekaj juhe iz rabarbare in ponoči namazati popek z maslom in propolisom, lahko samo še dodatno privedejo do težav staršev. Navsezadnje lahko decokcije in propolis povzročajo hudo alergijo pri dojenčkih.
Hkrati koristi takšnih postopkov niso dokazane. Sposobnost regresije kile otrokovega popka pogosto uporabljajo šarlatani različnih velikosti, ki ponujajo, da otroka enkrat za vselej rešijo za določeno količino.
Starši se ne bi smeli obračati na takšne "zdravilce", saj je to vedno povezano s tveganjem stiskanja zaradi neustreznih in nepravilnih ravnanj neprofesionalcev.
- Delovanje. Načrtovane operacije sanacije kile se izvajajo, če kila ni minila do starosti 6-7 let. Pri dojenčkih ni treba odstraniti nečesa, kot je bilo načrtovano.
Če ni kršitve in ni potrebna nujna kirurška oskrba, dojenčka nihče ne bo operiral. V nujni operaciji se uporablja metoda hernioplastike. V tem primeru se zdravniki že med operacijo odločijo, ali bodo vsebino hernialne vrečke ohranili ali ne. Odvisno od tega, ali so zaradi kršitve prizadeti notranji organi. Če ne, bodo zdravniki popravili kilo in šivali hernialno odprtino.
Za fiksacijo se uporabljajo otrokova lastna tkiva (napetostna metoda) ali poseben mrežasti vsadek (metoda brez napetosti). Danes medicina staršem ne more ponuditi le standardnih metod, temveč tudi lasersko operacijo.
Preprečevanje
Da se hernija ne razvije, je treba izvajati preventivne ukrepe že od samega rojstva otroka:
- Izogibajte se dolgemu in histeričnemu joku.
- Izogibajte se dolgotrajnemu zaprtju, če je potrebno, uporabite klistir ali blago otroško odvajalo.
- Pri hudih kolikah morate uporabiti sredstvo za zmanjšanje plinov, da preprečite napihnjenost.
- Od enega meseca dalje lahko otroka naučite plavati, kar vam omogoča hitro krepitev trebušne stene.
- Pravočasno in pravilno za zdravljenje bolezni dihal, povezanih s pojavom kašlja.
- Otroka ne mečite navzgor, saj to močno poveča intraabdominalni tlak.
- Ne zanosite se s tesnim povivanjem predolgo.
Za informacije o tem, kaj so kile pri otrocih in kaj storiti z njimi, si oglejte naslednji video.
