Stanje in razvojne značilnosti popkovnice so pomembne tako za postopek rojenja otroka kot za prihajajoči porod. Popkovina dovaja otroku, ki raste v maternici mater, prehrano in kisik. Skozi žile popkovnice se otrokovi odpadki izločajo v materino telo. Kakšne nevarnosti ima kratka popkovina, bomo povedali v tem članku.
Kaj je to?
Popkovina je začasni organ, tako kot posteljica. Potrebno je le v obdobju rojstva otroka. Po svoji zgradbi popkovina spominja na votlo cev, katere en konec je pritrjen na posteljico, drugi na sprednjo trebušno steno otroka. Skozi popkovnico prehajajo tri žile - dve arteriji in ena žila. Dunaj otroka "oskrbi" s krvjo, obogateno s kisikom in vitamini, arterije pa odstranijo sečnino, ogljikov dioksid in druge otrokove presnovne produkte.
Običajno je dolžina popkovnice 50-70 centimetrov. Pretirano dolga popkovina ustvarja nevarnost večkratnega zapletanja, pojava vozlov. Šteje, da je popkovina kratka, če je njena dolžina manjša od 50-40 centimetrov. Hkrati izstopata popolnoma kratka popkovina, katere velikost je bila sprva manjša od 40 centimetrov, in sorazmerno kratka popkovina, ki je imela sprva povsem normalno dolžino, vendar je zaradi vozlov, zapletov in zaradi številnih drugih razlogov postala krajša.
Kršitev dolžine popkovine se med nosečnostjo šteje za dokaj pogosto patologijo. Najpogostejša oblika kršitve je absolutna, pri kateri so dimenzije prvotno kršene. Obe vrsti kratke popkovine veljata za precej nevarni, predvsem verjetnost za razvoj hipoksije pri otroku. Toda razmeroma kratka popkovina, povezana z njenim mehanskim zapletom ali zapletom, ima ugodnejše napovedi - lahko se razplete sama. Absolutno kratka popkovnica nima takšnih možnosti.
Vzroki za pojav
Krajša kot je potrebna, je popkovina lahko dedna. Pogosto takšno patologijo odkrijejo pri nosečnicah, ki so bile rojene s kratko popkovnico. Skrajšanje popkovnice pogosto opazimo tudi pri ženskah s patologijami posteljice, ki so nastale v najzgodnejši fazi polaganja "otroškega mesta". To so glavni razlogi za razvoj absolutno kratke popkovnice. Ostali predispozicijski dejavniki v medicini še niso očitni.
Sorazmerno kratka popkovina se pogosto razvije kot posledica, da popkovina preplete kateri koli del otrokovega telesa. To se lahko zgodi, če je ženska med nosečnostjo podhranjena, slabokrvna, kadi ali pije alkohol. Kronične bolezni, ginekološke težave povečajo verjetnost zapletanja in skrajšanja popkovnice. Fetalna hipoksija, ki v zgodnjih fazah povzroči povečanje otrokove gibalne aktivnosti, prav tako povečuje verjetnost zapletanja.
Tudi vrv se skrajša, ko se na njej pojavijo vozli. Vozlišča so lahko resnična ali napačna. Resnične so povezane z razširjenim razširjenjem enega ali več odsekov popkovnične žile, napačne pa z mehanskim zategovanjem vozlička, ki je posledica prekrivanja vrvice ali zanke na njem. Delež resničnih vozlišč predstavlja približno 2-3% vseh primerov kratkosti popkovnice. Napačna predstavitev je pogosto tudi razlog za krajšanje vrvice, ki povezuje otroka s posteljico.
Simptomi
Kratke popkovnice ženska ne more določiti sama. Ta patologija ne predstavlja oprijemljivih simptomov, neprijetnosti za nosečnico med nosečnostjo. Najpogosteje se dejstvo kratke popkovnice ugotovi že med porodom. To je določeno s podaljšanjem trajanja delovnega procesa. Pri ženskah, ki rodijo prvič, se lahko porod s kratko popkovnico poveča na 20 ur, pri ženskah, ki so v bolnišnico prišle drugič ali tretjič, pa do 15 ur.
Kratka popkovina pri porodu je nevarna kot dejavnik verjetnega odvajanja posteljice pred časom. Ob rojstvu otroka se rojstvo otrokovega kraja v 20-50 minutah šteje za normalno, če pa kratka popkovina potegne posteljico skupaj z njo med prehodom otroka skozi rojstni kanal, lahko pride do zgodnjega odklopa "otroškega sedeža", čemur sledi močna krvavitev.
Krvavitev je nevarna že sama po sebi, nič manj nevarna pa je akutna hipoksija, ki se pri drobtinah pojavi, če se "otroško mesto" predčasno lušči. Posledice takšne hipoksije so lahko tragične: smrt otroka, nepopravljive spremembe v njegovem centralnem živčnem sistemu.
Med nosečnostjo lahko prisotnost kratke popkovnice posredno kaže na stanje kronične hipoksije ploda. Vendar ga ni mogoče šteti za resničen in nepogrešljiv simptom, ker hipoksije ne more povzročiti le kratka popkovina, temveč tudi vrsta drugih neugodnih dejavnikov in patologij nosečnosti.
Dejstvo hipoksije na CTG je mogoče ugotoviti po značilni spremembi srčnega utripa dojenčka, pa tudi po spremenjeni naravi gibov. V začetni fazi se dojenček začne aktivneje gibati in ko je pomanjkanje kisika dolgotrajno, se pogostost otrokovih gibov znatno zmanjša. To mu pomaga prihraniti kisik.
Stanje popkovine preučujemo z ultrazvokom, hitrost pretoka krvi v njej, prisotnost vozlišč in relativno kratkost pa lahko ugotovimo z barvnim Dopplerjevim ultrazvokom (USG).
Diagnostika
Diagnoza kratke popkovnice je precej težavna in težka naloga, patologijo je težko prepoznati tudi z dobro ultrazvočno diagnostično opremo. Če sumi na kratko popkovnico, mora zdravnik predpisati ultrazvok in ultrazvok, vendar je nemogoče s 100% verjetnostjo zagotoviti odsotnost ali prisotnost patologije. Lahko postavimo samo domnevno diagnozo.
Z ultrazvokom lahko ugotovite prisotnost vozlov, zapletenost, vendar s takšnim pregledom ni mogoče izmeriti dolžine vrvice. Če so prisotni vozli, lahko postavimo domnevo o kratki popkovini. USDG nastavi hitrost in intenzivnost pretoka krvi v popkovnih žilah. V primeru kršitve dolžine, prisotnosti vozlov in zapletenosti ploda je mogoče zabeležiti tudi nekatere kršitve hitrosti pretoka krvi, vendar diagnoze "kratke popkovnice" ni mogoče postaviti.
Kardiotokografija (CTG) omogoča oceno otrokovega srčnega utripa, bodite pozorni na ujemanje njegovih gibov s krčenjem materničnih mišic. V nekaterih primerih lahko zdravnik z očitnimi kršitvami CTG domneva kršitev dolžine popkovnice, vendar to spet ne pomeni natančne diagnoze.
Le v posameznih primerih z resnično kratko popkovnico patologijo določimo z ultrazvokom (z zelo majhno dolžino vrvice). To omogoča napovedovanje poteka nosečnosti in pravilno izbiro taktike poroda, da se izključijo dolgotrajna dolgotrajna poroda, abrupcija posteljice, fetalna hipoksija in materine krvavitve.
Stanje popkovnice se prvič oceni pri drugem načrtovanem ultrazvoku, prej ta kazalnik ni bil informativen.
Zdravljenje
Kljub temu da ima vsako leto medicina v svojem arzenalu nova zdravila in izjemno zmogljivo sodobno opremo, je kratke popkovnice nemogoče zdraviti. Če ženski povedo o sumu takšne patologije, zdravniki vedno priporočajo taktiko pričakovanja. Če pregled ne pokaže prisotnosti hipoksije pri dojenčku, lahko ženska živi normalno. Svetujejo ji, da pogosteje obišče svojega porodničarja-ginekologa na predporodni kliniki.
Če obstaja hipoksija ali sum nanjo, se nosečnici ponudi hospitalizacija v specializirani bolnišnici. Bolnišnična obravnava bo na voljo tudi v primeru prepletanja več vrvic. Kako dolgo bo zdravljenje trajalo, je vnaprej težko reči. Nekatere ženske morajo ostati pod zdravniškim nadzorom do samega rojstva. Režim vzdrževalne terapije vključuje antispazmodike in vitaminske pripravke, blage pomirjevala, pripravke železa in magnezija ter sredstva, ki izboljšujejo pretok krvi.
V primeru fetalne hipoksije in dokazane kratkosti popkovnice se načrtno predpiše carski rez. In to je najugodnejša možnost, ker kirurški poseg izključuje verjetnost odvajanja posteljice pred rojstvom otroka, pa tudi verjetnost drugih zapletov pri porodu.
Če popkovino majhne dolžine odkrijemo prepozno, torej že med porodom, bo ekipa porodničarjev secirala presredk ženske, da bo dojenček lažje rodil.
Med naravnim porodom s kratko popkovnico zdravniki nenehno spremljajo otrokovo stanje s pomočjo CTG, odčitavanje naprave pa vsakih 30 minut. Če obstaja najmanjši sum hipoksije ali drugih zapletov, se pojavijo znaki krvavitve, ženska opravi nujni carski rez.
Učinki
Kratka popkovina med nosečnostjo ni tako nevarna kot med porodom. Dolgotrajni porod ogroža nastanek poškodb medenice, rupture maternice, materničnega vratu, nožnice. Tudi za dojenčka dolg in boleč porod ni dobra izbira za razvoj dogodkov, ker lahko začne doživljati akutno stradanje kisika.
Pogosto otroci, rojeni s kratko popkovnico na naraven način z vsemi spremljajočimi zapleti, zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju, imajo težave z razvojem govora, spomina, težje se učijo. Bolezni centralnega živčnega sistema, ki se razvijejo zaradi akutne travmatične hipoksije (na primer, ko se popkovina odtrga zaradi napetosti med porodom ali kadar pride do odmiranja posteljice), lahko povzročijo onemogočanje.
Po porodu ni posebnosti pri podvezovanju otrokove popkovnice. Vrvica je odrezana na povsem tradicionalen način, popkovna rana se celi podobno kot rane drugih dojenčkov, rojenih s popkom običajne dolžine. Kratka popkovina v nasprotju s splošnim prepričanjem ne poveča verjetnosti popkovnične kile pri dojenčku.
Preprečevanje
Kratkosti popkovnice ni mogoče preprečiti, saj ženska praktično na noben način ne more vplivati na njeno dolžino. Toda zdravniki priporočajo, da ne pozabite na glavni in najpogostejši vzrok za razvoj anomalije - hiperaktivnost samega ploda. V zvezi s tem ženskam, ki so se pravkar naučile svojega "zanimivega" položaja, priporočamo, da čim prej izločijo kavo, čokolado, kakav iz prehrane - takšni izdelki "poživijo" ne samo mamo, ampak tudi otroka.
Da bi izključili zapletenost in skrajšanje popkovnice, mora ženska vdihniti več svežega zraka, voditi zmerno aktiven življenjski slog, obiskati zdravnika, ne da bi zamudila en sam načrtovan obisk. Otrok, ki prejme dovolj kisika in hranilnih snovi, je veliko manj verjetno, da bo prepleten s popkovino.
Zato je pomembno opustiti slabe navade, ne jemati nobenih zdravil brez dovoljenja in odobritve zdravnika, ne priti v stik z laki in barvami, toksini in kemikalijami. Pomembno je, da nehamo biti živčni. Karkoli se zgodi v življenju nosečnice, vedno se mora zavedati, da so izkušnje začasne, zdravje nerojenega otroka pa skoraj stalno, veliko pa je odvisno od duševnega miru matere med nosečnostjo.
Če se je ženska rodila s kratko popkovnico, se mora v fazi načrtovanja nosečnosti zagotovo pogovoriti z genetikom. Če je bila patologija že odkrita, ne smete paničariti - sodobna medicina ima dovolj arzenala, da reši življenja mater in dojenčkov, ne da bi škodovala njihovemu zdravju.
Nosečnica se mora zbrati in zaupati zdravniku - če priporoča carski rez, potem ima za to dober razlog in se mu ne smete upreti.
Za informacije o vzrokih in posledicah kratke popkovnice glejte naslednji video.
