Poliomielitis so ustavile univerzalna prizadevanja vlad mnogih držav sveta. Toda bolezni še ni mogoče popolnoma izključiti s seznama obstoječih resnih bolezni. V tem članku bomo govorili o tem, kaj je ta nevarna bolezen, kako jo prepoznati in kako zdraviti.
Kaj je to?
Poliomielitis je virusno vnetje celic sive snovi hrbtenjače. Bolezen je najpogosteje otroška in zelo nalezljiva. Celice hrbtenice so okužene s poliovirusom, kar vodi do paralize. Posledično živčni sistem preneha normalno delovati.
Običajno pri poliomielitisu ni vidnih simptomov, šele ko virus vstopi v centralni živčni sistem, povzroči paralizo in parezo.
Preučevanje bolezni se je začelo v 19. stoletju, sredi 20. stoletja pa je poliomielitis v številnih državah, tudi v Evropi, dobil obseg nacionalne katastrofe. Cepivo proti otroški paralizi so neodvisno razvili ameriški in sovjetski znanstveniki. V zadnjih letih države napovedujejo, da so brez otroške paralize. Izbruhe bolezni občasno opazijo le v treh državah - Nigeriji, Afganistanu in Pakistanu.
Leta 2015 sta bila v Ukrajini zabeležena dva primera. Zdravniki z vsemi razlogi verjamejo, da se v tej državi lahko razširi otroška paraliza, ker je po statističnih podatkih cepivo proti bolezni prejela le polovica ukrajinskih otrok. V Rusiji so razmere pod nadzorom, vendar se običajno poslabšujejo. To je predvsem posledica navala migrantov, tudi iz sosednje Ukrajine.
Vzroki za pojav
Poliomielitis povzroča pikornovirus iz družine enterovirusov. Virus je precej stabilen, na primer v vodnem okolju lahko živi, ne da bi izgubil lastnosti, do 100 dni, v človeškem blatu pa do šest mesecev. Virus se ne boji nizkih temperatur in tudi popolnoma odbija napade želodčnega soka, ki prehajajo skozi človeški prehrambeni trakt. Vrela voda, sončna svetloba, klor lahko uničijo virus.
Otrok se lahko okuži z bolno osebo ali nosilko, ki nima vidnih simptomov.
Skozi usta se virus sprošča v okolje več dni, z blatom pa tedne ali celo mesece. Tako sta možna dva načina okužbe - zračna in prebavna (skozi umazane roke, z onesnaženo hrano). Vseprisotne muhe pomembno prispevajo k širjenju tega virusa.
Po vstopu v otrokovo telo se poliovirus začne razmnoževati v limfoidnem tkivu tonzil, črevesja in bezgavk. Postopoma vstopi v krvni obtok, od tam pa v hrbtenjačo in centralni živčni sistem.
Inkubacijsko obdobje je od 3 dni do enega meseca, najpogosteje od 9 do 11 dni. Po koncu obdobja se lahko pojavijo prvi znaki bolezni ali pa se ne pojavijo, nato pa bo otroško paralizo mogoče prepoznati le po rezultatih laboratorijskih preiskav.
Najpogosteje primere otroške paralize beležijo poleti in jeseni. V nevarnosti so otroci od šestih mesecev do sedmih let. V prvih nekaj mesecih življenja se otrok sploh ne sooča z otroško paralizo, saj materina prirojena imunost otroka zanesljivo ščiti pred to vrsto enterovirusa.
Po bolezni se na polivirus razvije trajna vseživljenjska imunost.
Simptomi in znaki po obliki
Večina otrok otroške paralize ne zboli niti po inkubacijski dobi. Simptomi bodo odvisni od oblike bolezni in stanja otrokove imunosti.
Strojna oprema
Ni simptomov. Paraliza se ne razvije. Najdemo ga le v preiskavah krvi. Protitelesa proti poliovirusu so označevalci.
Visceralni
Najpogostejša oblika. Na koncu inkubacijske dobe lahko na samem začetku bolezni obstajajo simptomi najpogostejše virusne okužbe - vneto grlo, glavobol, zvišana telesna temperatura, včasih driska in slabost.
Bolezen se umiri v približno enem tednu. Paraliza se ne razvije.
Ne-paralitičen
Z njim se pojavijo vsi simptomi virusne okužbe (vneto grlo, zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu), vendar bolj izraziti kot pri visceralni obliki.
Obstajajo napetosti v zatilnih mišicah, nevrološke manifestacije. Bolezen spremlja močan glavobol, vendar ne povzroča paralize.
Otrok okreva v 3-4 tednih.
Paralitičen
To je najredkejša in najnevarnejša oblika bolezni. Z njo se vse začne kot običajni ARVI, vendar simptomi hitro napredujejo, otrokovo stanje se hitro poslabša, dokler se ne pojavijo delirij, epizode izgube zavesti in napadi.
Če otrok s prsti vodi po hrbtenici, bo občutil hude bolečine. Če prosite otroka, da se z ustnicami dotakne lastnih kolen, mu ne bo uspelo. Otrok sedi s to obliko bolezni s trupom, nagnjenim naprej in s poudarkom na obeh rokah, v tako imenovanem položaju stojala. Ta oblika lahko povzroči paralizo. Običajno do paralize pride, ko odmre četrtina živčnih celic.
Popolna paraliza je redka in se pojavi le v 1% primerov. Toda pogostejše so delne pareze posameznih mišic. Paralitične manifestacije ne nastopijo takoj, ko pa se temperatura znižuje, je bližje okrevanju. Najpogosteje atrofirajo mišice nog, redkeje dihala ali trup.
Diagnostika
Simptomi otroške paralize so zelo podobni kliničnim manifestacijam številnih bolezni, ki jih povzročajo enterovirusi in virusi herpesa. Zato je ob pojavu simptomov ARVI pomembno, da pokličete zdravnika, da ne izgubite časa in odkrijete morebitne bolezni. To bo pomagalo metodam laboratorijske diagnostike.
V laboratorij bomo poslali kri, bris nazofarinksa in vzorec blata. V njih je mogoče zaznati virus.
Najprej bo moral zdravnik ločiti poliomielitis od podobnega travmatičnega nevritisa, Guillain-Barréjevega sindroma, prečnega mielitisa. Za poliomielitis je značilna visoka vročina na začetku bolezni, padajoča paraliza in zmanjšani tetivni refleksi.
Če otrok sumi na poliomielitis, mora biti hospitaliziran v bolnišnici za nalezljive bolezni.
Posledice in zapleti
Odmrle celice hrbtenjače se postopoma nadomeščajo in brazgotinajo, zato se del dela telesa, za katerega so bile odgovorne, delno izgubi. Paraliza hrbtenice, pri kateri so prizadete prsne, vratne in ledvene regije, ogroža ohlapno paralizo okončin.
Pri bulbarnem poliomielitisu so prizadeti lobanjski živci, zato bodo zapleti lokalizirani višje - v bistvu je moten proces požiranja in reprodukcije zvokov z vokalnim aparatom. Šteje se, da je najbolj nevarna paraliza dihalnih mišic, to lahko privede do smrti.
Če virus pride v osrednji živčni sistem, so lahko prizadeti tako obrazni živci kot možgani. Slednje je preobremenjeno z razvojem vseživljenjske vztrajne paralize.
Napoved za ne-paralitični otroški paralizem je dobra.
Z paralitično patologijo v takšni ali drugačni meri ostanejo z otrokom vse življenje. Vendar kompetenten in odgovoren pristop k rehabilitaciji omogoča izogibanje invalidnosti v primeru lažjih poškodb in v celoti ali skoraj v celoti povrne motorične funkcije.
Zdravljenje
Kljub temu, da si je človeštvo trdo prizadevalo ustvariti cepivo proti otroški paralizi, proti tej bolezni niso razvili nobenih zdravil. Virus je popolnoma neobčutljiv na antibiotike, protivirusna zdravila pa ne morejo upočasniti njegovega napredka.
Edini zaščitnik otroka v tem trenutku je lastna imuniteta. Le on lahko razvije protitelesa, ki se lahko spopadejo z virusom, preden okuži možgane in ubije veliko število celic hrbtenjače.
Vsa terapija se zmanjša na to, da je otroku zagotovljena simptomatska pomoč. Ko se temperatura dvigne, dajejo antipiretična zdravila, za bolečine v mišicah dajejo zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila.
Napad paralize pozorno spremljajo zdravniki v bolnišnici, ko se pojavijo nevrološke motnje in epileptični napadi, otroku predpišejo mišične relaksante - zdravila, ki sproščajo mišice, antikonvulzivni režim zdravljenja.
V primeru okvare dihalne funkcije je pomoč pri oživljanju zagotovljena tako, da otroka priključite na ventilator.
Med zdravljenjem je otroku prikazana obilna topla pijača, počitek v postelji in popoln počitek.
Obdobje okrevanja si zasluži več pozornosti. V njej se bo odločilo, ali bo ohromelost ostala ali bo minila, bo otrok dobil invalidnost ali ne. Rehabilitacija po otroški paralizi se začne z omejevanjem otrokove telesne aktivnosti in telesne aktivnosti. Mišic ne smete obremenjevati, da bi omejili ohromela območja.
Nato se obremenitev postopoma povečuje. Otroku je predpisano:
sanacijska gimnastika (vadbena terapija);
hidroterapija;
električna stimulacija paraliziranih ali atrofiranih mišic;
masoterapija.
Vsi ti ukrepi so potrebni izključno v kombinaciji, obdobje rehabilitacije pa se obeta počasi. Naloga te stopnje niti ni obnoviti funkcije odmrlih možganskih celic, temveč spodbuditi kompenzacijske mehanizme - zdrave celice morajo prevzeti del funkcij svojih pokojnih bratov. Če je to mogoče doseči, so napovedi ugodnejše.
V tem obdobju lahko predpišemo hormone, encime, vitamine, kalcijeve in magnezijeve pripravke, saj te snovi zagotavljajo hitrejši stik med izvajanjem živčnih impulzov med možgani, živčnimi celicami in mišicami.
Ali lahko odrasli zbolijo?
Kljub temu, da se otroška paraliza tradicionalno šteje za otroško bolezen, se s to boleznijo lahko okužijo tudi odrasli. Njihova bolezen je hujša, posledice pa so vedno bolj izrazite in nevarne kot pri otrocih. Tudi odrasli so bolj verjetno umrli.
Priporočljivo je cepljenje proti otroški paralizi za odrasle vsakih 5-10 let in vsakič - pred obiskom držav, kjer otroška paraliza še ni premagana. Spomnimo se, da so to Afganistan, Pakistan in Nigerija.
Preprečevanje
Preprečevanje nespecifičnih bolezni vključuje standardne higienske zahteve - otrok naj si umiva roke po vrnitvi s sprehoda in pred jedjo, odrasli se morajo boriti z muhami, saj prenašajo poliovirus.
Otroci s sumom na to bolezen so izolirani v posebnih bolnišnicah, v vrtcu ali šoli, ki jo obiskujejo, pa so v karanteni 21 dni. V teh treh tednih zdravstveni delavci natančno spremljajo najmanjše spremembe v počutju in stanju drugih otrok, vsak dan merijo njihovo temperaturo in pregledujejo mandlje.
Cepljenje in posledice cepljenja
Najučinkovitejše preprečevanje te bolezni je cepljenje. Danes se v Rusiji uporabljajo dve vrsti cepiv: eno vsebuje žive, vendar močno oslabljene polioviruse, drugo pa popolnoma inaktivirane viruse, ki jih ubije formalin.
Cepljenje proti otroški paralizi je vključeno na seznam obveznih v Ruski federaciji, vključeno je v nacionalni koledar preventivnih cepljenj in je brezplačno.
Prvi val cepljenja se začne že zelo zgodaj. Cepivo v obliki peroralnih kapljic dobi otrok pri 3 mesecih, pri 4,5 mesecih in pri 5 mesecih. Potem bodo kapljice dobili otrok pri letu in pol, pri 6 letih in pri 14 letih.
Zelo pogosto pediatri cepljenje proti otroški paralizi kombinirajo s cepljenjem proti DTP (proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu), vendar pod pogojem, da je otrok takrat starejši od 2 let.
Cepljenje je lahko ne le v obliki kapljic, ampak tudi v obliki raztopine za injiciranje, vendar takšna cepiva proizvajajo samo v tujini (v Franciji, Belgiji) in jih rusko ministrstvo za zdravje kupi letno.
Večkomponentna cepiva, ki takoj kombinirajo sestavine proti oslovskemu kašlju, tetanusu, davici in otroški paralizi, proizvajajo tudi tuja farmacevtska podjetja.
Domača cepiva v otroški polikliniki ponujajo brezplačno. Če želijo starši otroka cepiti z uvoženim zdravilom, ga bodo morali plačati.
Otroka pred cepljenjem ni priporočljivo obilno hraniti, pomembno je, da na predvečer obiska klinike izprazni črevesje. V času cepljenja mora biti otrok zdrav, ne sme imeti vročine in drugih simptomov možnih bolezni.
Po cepljenju otroka eno uro ne hranijo in ne napojijo.
Cepljenje ni nevarno za zdravje otrok, čeprav lahko včasih povzroči določene neprijetne posledice, zlasti drisko. Je začasno in za otroka ni nevarno.
V enem od milijon primerov cepljenje živega cepiva povzroči otroško paralizo. Če cepljeni otrok zboli, je verjetnost paralize ocenjena na le 1%.
Včasih se lahko otrok na cepivo odzove z rahlo alergijsko reakcijo, na primer z urtikarijo. Cepivo običajno ne povzroča vročine.
Po cepljenju lahko hodite, plavate in vodite najbolj navaden način življenja. Toda z uvedbo novih izdelkov v otrokovo prehrano po cepljenju je bolje, da se vzdržite vsaj teden dni.
Kontraindikacije za cepljenje
Otroci, ki so se na prejšnje cepljenje odzvali z nasilnimi manifestacijami iz živčnega sistema, ki so imeli po cepljenju nevrološke motnje, so izvzeti iz cepljenja. Otroci z okužbo s HIV in drugimi vzroki imunske pomanjkljivosti tudi niso cepljeni.
Če je otrok bolan ali je pred kratkim zbolel za katero koli virusno okužbo, se cepljenje začasno preloži. Poleg tega druge bolezni, ki jih virusi ne povzročajo, niso razlog za odpoved naslednjega cepljenja.
Tega cepljenja ne smete zavrniti, saj je otroška paraliza nevarna bolezen, zaradi katere lahko otrok postane invalid, kljub stopnji razvoja sodobne medicine, njenim zmožnostim in pravočasni zagotovitvi kvalificirane pomoči.
Za več informacij o otroški paralizi glejte naslednji program dr. Komarovskega.
