Normalno polaganje posteljnega tkiva je pomemben pogoj za fiziološki potek nosečnosti. Ta članek bo razložil, kaj je previa posteljice in kako vpliva na nosečnost in porod.
Definicija
Stari zdravniki so posteljico imenovali "otroško mesto". Tudi iz latinščine je beseda "placenta" prevedena kot "otroško mesto", "poporod", "ploščata torta". Vse te primerjave jasno opisujejo placentno tkivo.
Posteljica nastane samo med nosečnostjo. Preko njega otrok dobi vsa hranila, potrebna za njegovo rast in intrauterini razvoj, pa tudi kisik. Skozi "otroški sedež" prehajajo številne krvne žile, ki zagotavljajo nemoten pretok krvi med materjo in otrokom. Tako edinstven krvožilni sistem, ki se pojavi samo v obdobju brejosti, se imenuje uteroplacentarni sistem krvnega obtoka.
Embrionalne membrane horiona sodelujejo pri nastanku posteljice. Oblikujejo goste, runaste izrastke, ki tesno prodirajo v steno maternice. Ta pritrditev omogoča pritrditev placentnega tkiva. Med porodom se loči po rojstvu otroka in se imenuje "porod".
Običajno se tkivo posteljice oblikuje nekoliko višje od notranjega os maternice. V 2. trimesečju nosečnosti mora biti posteljica običajno 5 cm višja od grla. Če se iz kakršnega koli razloga posteljica nahaja nižje, je to že znak placentne napake - nizke pritrditve posteljice.
V 3. trimesečju nosečnosti se placentno tkivo običajno nahaja na razdalji približno 7 cm od notranjega os. Določitev lokacije posteljice je precej preprosta. Za to se uporabljajo ultrazvočni pregledi. S temi preprostimi diagnostičnimi postopki lahko zdravniki dokaj natančno ugotovijo, kako visoko je placentno tkivo.
Če se posteljica nahaja v spodnjih delih maternice in se celo dotakne notranje os, potem se temu kliničnemu stanju reče prezentacija. V takšni situaciji lahko tkivo posteljice delno "vstopi" v žrelo ali ga celo popolnoma blokira. Po statističnih podatkih se to stanje pojavi v približno 1-3% vseh nosečnosti.
Običajna lokacija
V večini primerov se posteljica oblikuje na zadnji strani maternice. Lahko gre tudi do stranskih sten - tako na desno kot na levo. Na območju materničnega dna in zadnje stene je dokaj dobra oskrba s krvjo. Prisotnost krvnih žil je potrebna za popoln intrauterini razvoj ploda. Pravilna lokacija posteljice zagotavlja fiziološko rast dojenčka v maternici.
Placentarno tkivo je redko pritrjeno na sprednjo steno maternice. Stvar je v tem, da je to območje precej občutljivo na različne vplive. Mehanske poškodbe in travme lahko poškodujejo precej mehko tkivo posteljice, kar je izredno nevarno stanje.
Raztrganje posteljice je nevarno zaradi popolne prekinitve dotoka krvi v plod in s tem razvoja akutnega pomanjkanja kisika.
Če je bila patologija normalnega položaja posteljice odkrita v 18-20 tednih, potem to ni razlog za paniko. Možnost premika placentnega tkiva pred začetkom poroda je še vedno precej velika. Na to vpliva ogromno dejavnikov. Razkritje previje placente v dokaj zgodnji fazi omogoča zdravnikom, da v celoti spremljajo potek nosečnosti, kar pomeni, da izboljšuje potencialno prognozo.
Vzroki za pojav
Številni različni dejavniki vodijo do spremembe mesta pritrditve placentnega tkiva. Dejansko je lokacija posteljice določena po oploditvi. Oplojeno jajčece bi se moralo običajno pritrditi na dno maternice.
V tem primeru se bo v prihodnosti tkivo posteljice pravilno pritrdilo. Če se iz nekega razloga implantacija zarodka ne zgodi na območju materničnega dna, bo posteljica v bližini.
Najpogostejši in najpogostejši vzrok, ki privede do razvoja placente previa, so posledice različnih ginekoloških bolezni, ki jih spremlja vnetje notranje stene maternice (endometrij). Kronično vnetje poškoduje občutljivo sluznico maternice, kar lahko vpliva na pritrditev placentnega tkiva. V tem primeru se jajčna celica preprosto ne more v celoti pritrditi (vsaditi) v steno maternice na območju njenega dna in začne padati nižje. Praviloma se premakne v spodnje dele maternice, kjer je pritrjena.
Tudi razvoj previje posteljice lahko olajšajo različni kirurški ginekološki posegi, opravljeni še pred nosečnostjo. To je lahko kiretaža, carski rez, miomektomija in mnogi drugi. Tveganje za nastanek placente previa je v tem primeru veliko večje v prvem letu po operativnem zdravljenju.
Več časa je minilo od opravljenih ginekoloških operacij, manj možnosti je, da bo ženska med poznejšo nosečnostjo imela placento previa.
Zdravniki ugotavljajo, da je pri večrojenih ženskah tveganje za nastanek previje nekoliko večje kot pri prvorojenih ženskah. Trenutno znanstveniki izvajajo poskuse, namenjene preučevanju genetskega dejavnika možnosti za razvoj previa placente med nosečnostjo. Zaenkrat ni zanesljivih podatkov o vplivu genetike na razvoj te patologije pri bližnjih sorodnikih.
Zdravniki so pri proučevanju številnih primerov nosečnosti, ki so se pojavile z razvojem placente previa, opredelili skupine z visokim tveganjem. Vključujejo ženske s številnimi posebnimi zdravstvenimi značilnostmi. Pri teh ženskah je tveganje za nastanek placentnega previja ali njegovo nizko lokacijo precej veliko.
Skupina z visokim tveganjem vključuje bolnike, ki imajo:
- prisotnost obremenjene porodniške in ginekološke anamneze (prejšnji splavi, kirurška kiretaža, predhodni težki porod in še veliko več);
- kronične ginekološke bolezni (endometrioza, salpingitis, vaginitis, miom, endometritis, bolezen materničnega vratu in druge);
- hormonske patologije, povezane s patologijo jajčnikov in spremljajo kršitev pravilnosti menstrualnega ciklusa;
- prirojene nepravilnosti v strukturi ženskih spolnih organov (nerazvitost ali prolaps maternice, hipoplazija jajčnikov in drugi).
Če je ženska v skupini z visokim tveganjem, potem zdravniki precej pozorno spremljajo potek njene nosečnosti. V takšnih razmerah je število opravljenih vaginalnih preiskav čim manjše. Tudi pri diagnozi imajo prednost transabdominalni ultrazvok in ne transvaginalni. Že v zgodnjih fazah nosečnosti bodoča mati pripravi posamezna priporočila, katerih cilj je zmanjšati verjetnost razvoja neželenih simptomov patologije previa placente pri njej.
Klinične možnosti
Strokovnjaki ugotavljajo več možnih kliničnih situacij, kako se lahko placentno tkivo nahaja glede na notranji os maternice. Tej vključujejo:
- popolna predstavitev;
- delna (nepopolna) predstavitev.
S popolno predstavitvijo placentno tkivo skoraj popolnoma prekriva področje notranjega os. Po statističnih podatkih se to stanje razvije v 20-30% vseh primerov s placento previa.
Porodniki-ginekologi govorijo o delni predstavitvi, če posteljica preide v notranji žrelo le delno. S to patologijo se srečujemo že nekoliko pogosteje - v približno 70-80% vseh nosečnosti s placento previa.
Razvrstitev
Z uporabo ultrazvoka je mogoče oceniti stopnjo prekrivanja placentnega tkiva notranjega os. Zdravniki uporabljajo posebno klasifikacijo, ki omogoča različne klinične možnosti. Ob upoštevanju ocenjenih znakov je ta patologija lahko:
- 1 stopinja. V tem primeru je placentno tkivo precej blizu odprtine materničnega vratu. Njeni robovi so 3 cm višji od notranjega žrela.
- 2 stopinji. V tem primeru se spodnji rob posteljice praktično nahaja na vhodu v cervikalni kanal, ne da bi ga prekrival.
- 3 stopinje. Spodnji robovi posteljice začnejo skoraj v celoti prekrivati notranji žrelo maternice. V tej situaciji se placentno tkivo običajno nahaja na sprednji ali zadnji maternični steni.
- 4 stopinje. V tem primeru tkivo posteljice popolnoma blokira vhod v cervikalni kanal. Celoten osrednji del posteljice "vstopi" v območje notranjega materničnega žrela. Hkrati so na sprednji in zadnji steni maternice ločena področja posteljnega tkiva.
Poleg ultrazvočnih preiskav se porodničarji-ginekologi uporabljajo tudi stare preizkušene metode diagnosticiranja različnih možnosti za lokacijo posteljice. Sem spada vaginalni pregled. Izkušen in usposobljen zdravnik lahko hitro in natančno ugotovi, kje je "otrokovo mesto". Hkrati ima lahko naslednje lokalizacije:
- Center. Ta vrsta predstavitve se imenuje osrednja predstavitev posteljice - placenta praevia centralis.
- Na straneh. Ta različica oblike se imenuje lateralna ali placenta praevia lateralis.
- Okoli robov... Ta varianta se imenuje tudi marginalna ali placenta praevia marginalis.
Med ultrazvokom in klinično klasifikacijo obstajajo številna ujemanja. Tako na primer osrednja predstavitev ustreza 3 ali 4 stopinjam z ultrazvokom. Njeni strokovnjaki ga imenujejo tudi popoln. Stopnja 2 in 3 z ultrazvokom praviloma ustreza bočni predstavitvi.
Obrobna predstavitev placentnega tkiva je po ultrazvoku običajno enaka 1-2 stopinji. Tudi to klinično različico lahko imenujemo delna.
Nekateri zdravniki uporabljajo dodatno klinično klasifikacijo. Predstavitev delijo na mestu pritrditve placentnega tkiva na stene maternice. Torej je lahko:
- Pred njim. V tej situaciji je placentno tkivo pritrjeno na sprednjo maternično steno.
- Nazaj. Posteljica je večinoma pritrjena na zadnjo steno maternice.
Natančno je mogoče določiti, na katero steno je pritrjeno placentno tkivo, praviloma do 25-27 tednov nosečnosti. Pomembno pa je vedeti, da se lahko položaj posteljice spremeni, še posebej, če se pritrdi na sprednjo steno maternice.
Simptomi
Upoštevati je treba, da previa placente ne spremlja vedno razvoj neugodnih kliničnih znakov. Ob delni predstavitvi je lahko resnost simptomov zelo blaga.
Če tkivo posteljice znatno prekriva notranji os maternice, potem nosečnica začne razvijati neželene manifestacije te patologije. Eden od možnih simptomov, ki so značilni za predstavitev, je pojav krvavitve. Praviloma se razvije v 2. trimesečju nosečnosti. Vendar se pri nekaterih ženskah krvavitve iz genitalnega trakta razvijejo veliko prej - v zelo zgodnjih fazah rojenja otroka.
V zadnjem 3. trimesečju nosečnosti se lahko resnost krvavitve poveča. To je predvsem posledica intenzivnega krčenja maternice, pa tudi napredovanja ploda po genitalnih poteh. Bolj ko se bliža prihajajoči porod, večja je možnost za nastanek močne krvavitve.
Zdravniki to verjamejo glavni razlog za pojav krvi iz genitalnega trakta v tem primeru je nezmožnost posteljice, da se razteza po raztezanju materničnih sten. Bližnji začetek poroda prispeva k temu, da se posteljica začne luščiti, kar se kaže v pojavu krvavitve.
V tem primeru je pomembno razumeti, da plod ne izgubi lastne krvi. V tej situaciji se pojavijo le rupture samega placentnega tkiva. Nevarnost tega stanja je, da lahko otrok, ki "živi" v materinem trebuščku, začne akutno kisikovo stradanje - hipoksijo.
Pojav krvavitve pri previju placentnega tkiva praviloma olajša kakršen koli vpliv. Torej se lahko razvije po:
- dvigovanje težkih predmetov;
- telesna aktivnost in tek;
- hud kašelj;
- nepreviden vaginalni pregled ali transvaginalni ultrazvok;
- spol;
- izvajali termične postopke (kopeli, savne, kopeli).
S popolno predstavitvijo se lahko kri iz genitalnega trakta pojavi nenadoma. Običajno ima intenzivno živo rdečo barvo. V tem primeru je simptom bolečine lahko ali pa tudi ne. Odvisno od individualnega stanja nosečnice. Čez nekaj časa se krvavitev običajno ustavi.
Pri nepopolni predstavitvi se krvavitev iz genitalnega trakta nosečnice najpogosteje razvije v 3. trimesečju nosečnosti in celo s takojšnjim začetkom poroda. Resnost krvavitve je lahko zelo različna - od pičle do intenzivne. Vse je odvisno od tega, koliko posteljica prekriva notranji žrelo maternice.
Selitev posteljice
Med nosečnostjo se lahko položaj posteljice spremeni. Ta proces se imenuje migracija. To je predvsem posledica fizioloških sprememb v spodnjih delih maternice, ki se razvijejo v različnih tednih nosečnosti.
Najboljša prognoza je običajno migracija posteljice sprednje stene. V tej situaciji se tkivo posteljice premakne nekoliko navzgor in spremeni prvotno lokacijo. Če je posteljica pritrjena na zadnjo steno, je njena migracija običajno težka ali izjemno počasna. V praksi obstajajo primeri, ko se placentno tkivo, pritrjeno na zadnjo steno maternice, med nosečnostjo ni premaknilo.
Selitev placente je običajno počasen proces. Optimalno se pojavi v 6-10 tednih. V tem primeru nosečnica nima nobenih škodljivih simptomov. Proces migracije posteljice se običajno konča v 33-34 tednih nosečnosti.
Če tkivo posteljice prehitro (v 1-2 tednih) spremeni svoj položaj, je to lahko nevarno za razvoj nekaterih simptomov pri bodoči materi. Torej lahko nosečnica čuti bolečine v trebuhu ali opazi pojav krvavitve iz genitalnega trakta.
V tem primeru ne smete oklevati pri iskanju zdravniške pomoči.
Kakšni zapleti so lahko?
Razvoj pogostih krvavitev je neugoden znak. Pogosta izguba krvi ogroža razvoj slabokrvnosti nosečnice, ki jo spremlja zmanjšanje železa in hemoglobina v krvi. Materinska anemija je nevarno stanje za plod v razvoju. Zmanjšanje hemoglobina v placentnem pretoku krvi lahko prispeva k zmanjšanju intenzivnosti intrauterinega razvoja otroka, kar bo v prihodnosti negativno vplivalo na njegovo zdravje.
Drug možen zaplet predstavitve je lahko razvoj spontanega nenačrtovanega poroda. V tem primeru se lahko plod rodi veliko prej kot predviden rok. V takšnih razmerah je otrok lahko nedonošen in nezmožen samostojnega življenja.Če je previa posteljice preveč izrazita in poteka precej neugodno, potem v tem primeru obstaja tveganje za spontani splav.
Prav tako zdravniki opozarjajo, da imajo bolnice, ki imajo med nosečnostjo placento previa, pogosto težave z vzdrževanjem normalnih številk krvnega tlaka. Ženska lahko razvije hipotenzijo, stanje, v katerem krvni tlak pade pod starostno mejo. Po statističnih podatkih se ta patologija razvije v 20-30% nosečnosti, ki se pojavljajo s placento previa.
Eden od hudih gestacijskih zapletov je gestoza. Ta patologija ni nobena izjema pri ženskah, ki imajo med nosečnostjo placento previa. Še posebej pogosto se v tem primeru razvije pozna gestoza. Spremlja ga razvoj patologije strjevanja krvi, pa tudi motenj pri delu notranjih organov.
Plodno-placentna insuficienca je še ena patologija, ki se lahko razvije s predstavitvijo. To stanje je za plod izredno nevarno. Zanj je značilno zmanjšanje dovajanja otrokovega telesa s kisikom, kar negativno vpliva na razvoj otrokovega srca in možganov.
Strokovnjaki so ugotovili, da pri previju posteljice pogosto obstajajo nenormalne lokacije ploda v maternici. Za normalen fiziološki razvoj mora biti otrok v položaju z glavo navzdol.
Lahko pa se razvijejo druge klinične različice s placento previa. Torej se lahko plod nahaja v poševnem, medeničnem ali prečnem položaju. S takšnimi možnostmi lokacije otroka v maternici se lahko med nosečnostjo pojavijo različne patologije. Tudi ta predstavitev lahko postane indikacija za kirurško porodništvo. Pogosto bodoče matere v takih situacijah opravijo carski rez.
Kako poteka diagnoza?
Na posteljico lahko sumimo brez ultrazvoka. Na prisotnost te patologije lahko kažejo ponavljajoče se krvavitve iz genitalnega trakta pri nosečnici, ki se običajno razvijejo v 2-3 trimesečju nosečnosti.
Ko se iz genitalnega trakta pojavi kri, je zelo pomembno opraviti klinični vaginalni pregled. To izključuje vse druge patologije, ki bi lahko povzročile razvoj podobnih simptomov. S to patologijo se nujno oceni tudi splošno stanje ploda. To se opravi z ultrazvočnim pregledom.
Danes je osnovna metoda za diagnosticiranje placentne previje ultrazvok. Izkušeni zdravnik lahko zlahka ugotovi stopnjo prekrivanja notranje os s posteljico. Po študiji specialist za ultrazvok bodoči materi da sklep, ki ga je sestavil. Vključen mora biti v zdravstveno kartoteko nosečnice, saj je treba sestaviti pravilno taktiko nosečnosti in ji slediti v dinamiki.
Če med ultrazvočnim pregledom na območju notranjega žrela najdemo placentno tkivo, potem je v prihodnosti neželeno izvajati nadaljnje pogoste vaginalne preiskave. Po potrebi se zdravniki še vedno poslužujejo tega pregleda, vendar ga poskušajo opraviti čim bolj previdno in previdno.
Če je bila previa posteljice ugotovljena dovolj zgodaj, bodo bodoči materi dodelili več dodatnih ultrazvokov. Praviloma se izvajajo zaporedno v 16, 25-26 in 34-36 tednih nosečnosti.
Strokovnjaki priporočajo ultrazvočni pregled, ko je mehur poln. V tem primeru zdravniku ultrazvoka postane veliko lažje videti patologije.
S pomočjo ultrazvočnega pregleda je mogoče tudi ugotoviti kopičenje krvi v primeru hematoma. Hkrati se nujno oceni njegova količina. Torej, če je manj kot ¼ celotne površine posteljice, ima takšno klinično stanje precej ugodno prognozo za nadaljnji potek nosečnosti. Če je krvavitev več kot 1/3 celotne površine placentnega tkiva, je v takšnih razmerah napoved za življenje ploda precej neugodna.
Katere ukrepe je treba sprejeti?
Ko se pojavi krvavitev iz genitalnega trakta, je zelo pomembno, da nosečnica takoj poišče nasvet pri svojem porodničarju-ginekologu. Samo zdravnik lahko v celoti oceni resnost nastalega stanja in pripravi načrt nadaljnjega vodenja nosečnosti.
Če previa posteljice ne spremlja razvoj neugodnih simptomov, je lahko v takem primeru tudi nosečnica pod ambulantnim opazovanjem. Nosečnica med običajnim potekom nosečnosti ne bo hospitalizirana v bolnišnici. Hkrati bodoči materi nujno dobijo priporočila, naj skrbno spremlja svoje počutje. Prav tako so dana priporočila, da se ne sme dvigovati uteži in je intenzivna telesna aktivnost omejena. Bodoča mati, ki ima predvidje posteljico, mora tudi skrbno spremljati svoje čustveno stanje.
Močan stres in živčni šoki lahko povzročijo močan krč maternično-placentnih žil. Nastale motnje pretoka krvi so lahko zelo nevarne za intrauterini razvoj ploda.
Zdravljenje
Zdravljenje placente previa po 24-25 tednih praviloma poteka v stacionarnem okolju. V tej situaciji zdravniki poskušajo odpraviti tveganje prezgodnjega poroda. V bolnišnici je veliko lažje spremljati splošno stanje bodoče matere in otroka.
Pri izvajanju terapije je treba upoštevati naslednja načela:
- obvezen počitek v postelji;
- imenovanje zdravil, ki normalizirajo tonus maternice;
- preprečevanje in zdravljenje slabokrvnosti in morebitne fetalno-placentne insuficience.
Če je krvavitev prehuda in se ne ustavi, obstaja huda anemija, lahko se opravi carski rez. Ko je mati ali plod v kritičnem stanju, se lahko opravi vitalna operacija.
S polnim predvidkom posteljice se opravi carski rez. Vaginalni porod je lahko zelo nevaren. Z začetkom poroda se maternica začne močno krčiti, kar lahko privede do hitrega odmiranja posteljice. V takih razmerah je lahko resnost maternične krvavitve zelo močna. Da bi se izognili obsežni izgubi krvi in varnemu rojstvu otroka, se zdravniki zatekajo k kirurškemu porodništvu.
Carski rez se lahko izvaja rutinsko in v naslednjih primerih:
- če je otrok v napačnem položaju;
- ob prisotnosti podaljšanih brazgotin na maternici;
- z večplodno nosečnostjo;
- z izrazitimi polihidramnijo;
- z ozko medenico pri nosečnici;
- če je bodoča mati starejša od 30 let.
V nekaterih primerih zdravniki ob nepopolni predstavitvi morda ne bodo posegli po kirurški metodi porodništva. V tem primeru praviloma počakajo na začetek poroda in z njegovim začetkom odprejo plodni mehur. Obdukcija v takšni situaciji je potrebna, da se glava ploda začne pravilno premikati po rojstnem kanalu.
Če se med naravnim porodom pojavijo močne krvavitve ali se razvije akutna fetalna hipoksija, se v tem primeru taktika običajno spremeni in se opravi carski rez. Spremljanje stanja porodnice in ploda je zelo pomembno. Da bi to naredili, zdravniki spremljajo več kliničnih znakov hkrati. Ocenjujejo kontraktilno aktivnost maternice, razširitev materničnega vratu, pulz in krvni tlak pri materi in plodu ter številne druge kazalnike.
V medicinski praksi se vse pogosteje izvajajo carski rez. Po statističnih podatkih imajo porodničarji-ginekologi to metodo porodniške pomoči v skoraj 70-80% vseh nosečnosti, ki se pojavijo s placento previa.
Poporodno obdobje s placento previa je lahko zapleteno z razvojem številnih patologij. Bolj ko je bila nosečnost težja in pogosteje so se razvijale krvavitve, večja je verjetnost težkega okrevanja ženske po nosečnosti. Lahko razvije ginekološke bolezni in sanja o tonu maternice. Tudi v poporodnem obdobju se lahko pojavijo obilne krvavitve iz maternice.
Po nosečnosti morate biti zelo previdni, da spremljate počutje in splošno stanje matere, ki je rodila otroka s placento previa. Če ženska čuti hudo šibkost, se ji neprestano vrti v glavi in krvavitev traja še nekaj mesecev po rojstvu otroka, potem se mora nemudoma posvetovati s svojim ginekologom. V takšnih razmerah je treba izključiti vse možne pooperativne zaplete, pa tudi razvoj hude anemične bolezni.
Preprečevanje
Nemogoče je 100% preprečiti previa placente. Z upoštevanjem nekaterih priporočil lahko ženska samo zmanjša verjetnost za razvoj te patologije med nosečnostjo. Bolj ko bo bodoča mama odgovorna do svojega zdravja, več možnosti je, da se bo rodil zdrav otrok.
Da bi zmanjšali tveganje za nastanek placente, mora ženska vsekakor redno obiskovati svojega ginekologa. Vse kronične bolezni ženskih reproduktivnih organov je bolje zdraviti vnaprej, še pred nosečnostjo. Zelo pomembno je, da izvajamo terapijo za nalezljive in vnetne patologije. Pogosto so glavni vzrok za razvoj placentne previje.
Seveda je zelo pomembno zmanjšati posledice kirurških posegov, ki se izvajajo iz različnih razlogov. Če se ženska odloči za splav, ga je treba izvesti samo v zdravstveni ustanovi. Zelo pomembno je, da vsak kirurški poseg izvede izkušen in usposobljen strokovnjak.
Vzdrževanje zdravega načina življenja je tudi dokaj pomemben preventivni ukrep. Pravilna prehrana, odsotnost močnega stresa in ustrezen spanec prispevajo k dobremu delovanju ženskega telesa.
V naslednjem videu boste izvedeli še več informacij o značilnostih lokacije posteljice.
