V otroški endokrinologiji so bolezni ščitnice izjemno pogoste. V nekaterih regijah naše države je incidenca precej velika. Nevarnost teh patologij je, da lahko pri dojenčku privedejo do najbolj neugodnih kliničnih simptomov. Naš članek vam bo povedal o hipertiroidizmu v otroštvu.
Kaj je to?
Hipertiroidizem ni bolezen, temveč patološko stanje. Lahko ga povzroči različne bolezni ščitnice. Povečanje količine perifernih ščitničnih hormonov - T3 in T4 z zmanjšanjem TSH (hipofiznega hormona) kaže na prisotnost tirotoksikoze v telesu. To patološko stanje je pogosto zabeleženo pri otrocih in odraslih. Fantje zbolijo tako pogosto kot dekleta.
Zdravo ščitnično tkivo sestavljajo številne celice - tirociti. Te močne energetske postaje proizvajajo posebne hormone, ki imajo izrazit sistemski učinek na celotno telo. Tirociti so združeni v posebne anatomske tvorbe - folikle. Med sosednjimi folikli so deli vezivnega tkiva, v katerih so živci in krvne žile, ki izvajajo trofizem ščitnice.
Običajno periferni ščitnični hormoni pomembno vplivajo na delovanje številnih notranjih organov. Vplivajo na število srčnih utripov na minuto, pomagajo ohranjati krvni tlak v starostnem razponu, sodelujejo v metabolizmu ter vplivajo na razpoloženje in živčno aktivnost. S starostjo se količina perifernih hormonov nekoliko spremeni. To je posledica fizioloških značilnosti človeškega telesa.
Zaradi aktivne rasti in razvoja otroka je raven perifernih hormonov precej visoka.
Vzroki
Različna patološka stanja vodijo k razvoju povečane proizvodnje perifernih ščitničnih hormonov pri dojenčku. Danes v ospredje prihajajo bolezni ščitnice v otroški endokrinologiji. Njihovo zdravljenje je precej dolgo in v nekaterih primerih lahko traja tudi več let.
Razvoj zvišanja ravni T3 in T4 v krvi pri otroku olajšajo:
- Difuzna strupena golša ali Gravesova bolezen. Za to stanje je značilno izrazito povečanje ščitnice. Pri razvoju bolezni ima dednost aktivno vlogo. Bolezen nadaljuje s pojavom izrazitih presnovnih sistemskih motenj. Difuzno povečanje ščitnice poveča raven perifernih hormonov v krvi.
- Nodularna golša. Za to bolezen je značilen videz gostih površin v zdravem tkivu ščitnice. Najpogosteje je ta patologija povezana s pomanjkanjem joda v otroški prehrani. Bolezen je endemična, se pravi, pojavlja se v regijah, zelo oddaljenih od morja. Prvi znaki bolezni se lahko razvijejo pri dojenčkih, starih 6-7 let.
- Prirojene oblike. Ta patologija nastane v obdobju intrauterinega razvoja. Običajno se to zgodi med zapleteno nosečnostjo ženske, ki trpi zaradi razpršene strupene golše. Po statističnih podatkih ima 25% kasneje rojenih dojenčkov znake klinične ali subklinične tirotoksikoze.
- Poškodbe vratu. Travmatske poškodbe vratnih vretenc prispevajo k mehaničnim poškodbam ščitničnega tkiva, kar prispeva k nadaljnjemu pojavu znakov tirotoksikoze pri otroku.
- Neoplazme v ščitnici. Naraščajoči benigni ali maligni tumorji prispevajo k motnjam endokrinega organa, kar spremlja pojav kliničnih znakov tirotoksikoze pri otroku.
Najpogostejša patologija, ki pri otroku povzroči pojav tirotoksikoze, je razpršena strupena golša. S to patologijo se poveča velikost ščitnice. Lahko je nepomemben ali se zdi precej svetel.
Endokrinologi ločijo več stopenj povečanja ščitnice:
- 0 stopinj. Zanj je značilno, da ni nobenih kliničnih in vidnih znakov golše.
- 1 stopinja. Velikost timusnega tkiva presega distalno falango dojenčkovega palca, ki ga preiskujemo. Pri vizualnem pregledu s strani lokalnega povečanja ščitnice ni opaziti. Elementi timusa se pri dojenčku zaznajo le med palpacijo.
- 2. stopnja. Pri vizualnem pregledu in palpaciji je golša zelo dobro definirana.
Simptomi
Zaradi motenega dela ščitnice se pri bolnem otroku naenkrat pojavijo številni različni klinični znaki. Njihova resnost je lahko različna. Z aktivnim potekom hipertiroze in znatnim presežkom perifernih hormonov T3 in T4 so neželeni simptomi bolezni izrazito izraženi.
V nekaterih primerih se hipertiroidizem praktično ne kaže klinično. To kaže na prisotnost subkliničnega tečaja. V tem primeru je mogoče odkriti nepravilnosti v delovanju ščitnice le z izvajanjem laboratorijskih preiskav in določanjem perifernih hormonov.
Ko se pri otroku pojavijo številni neželeni simptomi, zdravniki trdijo, da ima klinično obliko hipertiroidizma.
Najpogostejši klinični znaki bolezni so naslednji:
- Hitri utrip ali težave s srcem. Pogosto se to kaže s pojavom pretirano pospešenega pulza po manjših fizičnih ali psiho-čustvenih stanjih. Z izrazitim potekom hipertiroze se srčni utrip poveča tudi v stanju popolnega počitka.
- Povišan krvni tlak. Sistolični (zgornji) krvni tlak se običajno poveča. Diastolična (spodnja) v večini primerov ostane v mejah normale. Ti pogoji, značilni za hipertirozo, prispevajo tudi k zvišanju pulznega tlaka.
- Spreminjanje vedenja... Otrok postane preveč agresiven, lahko razburljiv. Že malo kritike lahko privede do nasilnega odziva. Običajno so te spremembe razpoloženja najbolj izrazite pri mladostnikih. Nekateri otroci imajo res kratke izbruhe jeze.
- Tremor okončin. Je klasičen simptom hudega kliničnega hipertiroidizma. Med kliničnim pregledom ga odkrije zdravnik katere koli specialnosti. Tresenje rok (tresenje) se običajno preizkusi, ko malček z zaprtimi očmi iztegne obe roki naprej. Običajno tresenje rok poteka plitvo in ne pometa.
- Očesni simptomi. Manifest v obliki eksoftalmosa (rahlo štrlenje očesnih jabolk), preširoko odpiranje oči, redko utripanje, različne konvergenčne motnje (sposobnost osredotočanja na predmete) in drugi posebni znaki. Lečeči zdravnik med kliničnim pregledom preveri prisotnost teh simptomov pri otroku. Pri določanju teh kliničnih znakov pri dojenčkih niso usposobljeni samo pediatrični oftalmologi, temveč tudi okrožni pediatri.
- Motnje spanja. Ta simptom se kaže pri dojenčkih različnih starosti. Običajno se dobro kaže pri otrocih, starih od 3-7 let. Otroka je zelo težko spraviti v posteljo, pogosto se zbudi sredi noči. Otroka pogosto motijo nočni zvoki, zaradi katerih ponoči večkrat vstane.
- Patološko izboljšanje razpoloženja. V nekaterih primerih ima otrok z znaki tirotoksikoze spontane izbruhe močnega veselja in celo evforije. Običajno so te epizode kratkotrajne in jim lahko sledi močno agresivno vedenje. Otrokovo razpoloženje se poravna po imenovanju posebnih zdravil.
- Izrazita pulzacija v žilah vratu. Ta simptom je povezan s spremembami v hemodinamiki. Povišanje pulznega tlaka vodi do močnega polnjenja glavnih, pa tudi perifernih krvnih žil. Običajno je ta simptom jasno viden na žilah vratu.
- Bolezni prebavil... V večji meri se pri dojenčkih ta simptom kaže v obliki pogoste driske. Otrok lahko gre na stranišče večkrat na dan. Dolgotrajna driska vodi do različnih motenj v presnovnih procesih in negativno vpliva na delovanje celotnega prebavnega sistema.
- Povečan apetit. Otrok s hipertiroidizmom nenehno želi jesti. Tudi če je otrok dobro jedel med kosilom ali večerjo, potem je po nekaj urah spet zelo lačen. Otrok ima nenehen občutek "volčje lakote". Hkrati dojenček sploh ne pridobi odvečnih kilogramov, ampak ravno nasprotno, shujša.
Diagnostika
Če starši sumijo, da ima otrok znake hipertiroze, morate otroka vsekakor pokazati zdravniku. Če je mogoče, se posvetujte s pediatričnim endokrinologom. Ta zdravnik bo lahko izvedel ves potreben kompleks diagnostičnih ukrepov, ki bodo pomagali določiti pravilno diagnozo.
Hipertiroidizem je enostavno ugotoviti. Za prepoznavanje kliničnih oblik se opravi obsežen klinični pregled, vključno z obvezno palpacijo ščitnice in avskultacijo srca za odkrivanje srčnih motenj. Po pregledu zdravnik predpiše številne laboratorijske preiskave, ki so potrebne za potrditev predhodno ugotovljene diagnoze. Sem spadajo določanje perifernih ščitničnih hormonov T3 in T4 ter kvantitativna meritev hormona TSH v krvi.
Pri hipertiroidizmu vsebnost T3 in T4 presega starostne norme, raven TSH pa se obratno zmanjša.
Za določitev klinične oblike bolezni lahko zdravnik dodatno predpiše teste za ugotavljanje specifičnih protiteles proti tkivu ščitnice. Ta analiza je ponavadi informativna za ugotavljanje avtoimunskih patologij tega endokrinega organa.
Za prepoznavanje funkcionalnih motenj zdravniki uporabljajo tudi dodatne diagnostične metode. Nujno vključujejo srčno elektrokardiografijo. EKG vam omogoča zaznati kakršne koli motnje srčnega ritma, ki se kažejo v sinusni tahikardiji ali različnih oblikah aritmij. Za prepoznavanje sočasnih zapletov lahko otroka pošljete tudi na posvetovanje k nevrologu in oftalmologu.
Zdravljenje
Terapija hipertiroidizma je v veliki meri namenjena normalizaciji povišanih ravni perifernih ščitničnih hormonov. Za to se uporabljajo različna zdravila, ki imajo terapevtski učinek na tirocite.
Izbira režima zdravljenja ostaja pri lečečem zdravniku in je izbrana strogo ob upoštevanju osnovne patologije ščitnice pri otroku, kar je bil razlog za razvoj hipertiroidizma.
Za normalizacijo povečane vsebnosti perifernih hormonov v krvi se uporabljajo:
- Zdravila proti ščitnici. Pomagajo pri obvladovanju kliničnega hipertiroidizma. Lahko jih predpišete za daljši termin. Ta zdravila imajo izrazite neželene učinke, zato običajno niso predpisana za uporabo skozi celo življenje. Med zdravljenjem redno spremljamo raven levkocitov v splošnem krvnem testu.
- Radioaktivni jod. Uporablja se, kadar je zgodnje konzervativno zdravljenje neučinkovito. Izvajanje te tehnike je mogoče le v pogojih posebnih oddelkov, zasnovanih za radioterapijo. Za normalizacijo stanja in odpravo kliničnih znakov hipertiroidizma je predpisan potek zdravljenja z radioaktivnimi jodnimi pripravki. Učinkovitost metode je precej visoka, vendar je v nekaterih primerih možen ponovitev bolezni.
- Zaviralci beta. Ta zdravila zmanjšajo srčni utrip in obnovijo normalni srčni utrip. Predpisani so za hud klinični hipertiroidizem in se uporabljajo za sprejem na tečaj. Ko se počutite bolje, zdravila odpadejo.
- Normalizacija dnevne rutine. Vsi dojenčki s kliničnimi znaki hipertiroze se morajo izogibati močnim fizičnim in psiho-čustvenim stresom. Prekomerni stres v šoli lahko privede do poslabšanja otrokovega počutja in dolgotrajnega obstoja znakov hipertiroze.
Za informacije o tem, kaj je hipertiroza pri otrocih, si oglejte naslednji video.
