Ko ginekolog nosečnici svetuje porodniški pezar, ji to pogosto povzroči strah in nezaupanje. Vendar pa se lahko v primeru zapletene nosečnosti s to napravo izognete spontanemu splavu in rodite zdravega otroka. Kaj je porodniški pesarij? Kakšne so indikacije za njegovo namestitev? Ali lahko škoduje zdravju bodoče matere ali ploda?
Kaj je to?
Latinski izraz "pessarium" se dobesedno prevede kot "vaginalni". Čeprav se domneva, da ime te naprave izhaja iz grške besede "pessos", kar pomeni "kamen okrogle igre". Zaradi svoje oblike porodniški pesarij pogosto imenujemo ginekološki obroč. V sodobni klinični praksi pa se pogosto uporabljajo pesari različnih oblik in oblik. To določa njihov poseben namen.
Omeniti velja, da se te naprave uporabljajo na različnih področjih medicine, vendar se bo ta material osredotočil na tako imenovane razkladalne pesare, ki se uporabljajo v porodništvu. za odpravo fizioloških napak ženske, ki otežujejo potek nosečnosti.
Akušerski pesar je majhen medicinski pripomoček v obliki obroča iz hipoalergenega materiala. Značilnosti njegove zasnove izključujejo možnost poškodb genitalij nosečnice, tako med nošenjem kot med ginekološkimi manipulacijami. Obstaja tudi nekaj modifikacij pesarjev, ki se uporabljajo v ginekologiji in urologiji, v posebnih primerih pa se lahko uporabljajo tudi v porodništvu.
Med nosečnostjo je nameščen razbremenilni porodniški pesarij, ki ga ohrani v primeru resnične nevarnosti spontanega splava. Ta naprava je naprednejša alternativa kirurški korekciji materničnega vratu.
Indikacije za namestitev pesarja so tudi dilatacija materničnega vratu v primeru "običajnega splava" in nevarnost prekinitve večplodne nosečnosti.
Namen uporabe ginekoloških obročev:
- ohranjanje materničnega vratu zaprto za določeno obdobje nosečnosti;
- zmanjšanje pritiska na maternični vrat.
Izvedljivost ginekološkega obroča določi zdravnik, ki nadzoruje nosečnost. V tem primeru se upoštevajo rezultati objektivne preiskave materničnega vratu in podatki številnih instrumentalnih študij. Vrsto in obliko porodniškega pesarja izbere tudi ginekolog glede na posamezne anatomske značilnosti pacienta.
Pesarji so se v ginekološki in porodniški praksi uporabljali še nedolgo nazaj. Vendar je ta način ohranjanja nosečnosti že pokazal veliko učinkovitost. (v več kot 80% primerov se nosečnost uspešno konča).
Pred izumom pesarija so bili zdravniki prisiljeni, da jih je ženska, ko je imela grozeče razmere, popraviti s šivanjem materničnega vratu, ta manipulacija pa je precej težka in se izvaja v anesteziji. Poleg tega bi lahko bilo izvedljivo prej kot po 20 tednih nosečnosti. To je posledica dejstva, da bi lahko v zgodnejši fazi toksični učinek anestezije izjemno negativno vplival na intrauterini razvoj otroka. Po drugi strani pa je pesar mogoče namestiti tudi prej kot v 20 tednih.
Pred samim postopkom se je treba prepričati, da bodoča mama nima urogenitalnih okužb. V primeru odkritja vnetnega procesa je treba izvesti ustrezno terapijo, po kateri je treba namestiti ginekološki obroč.
Vrste
Pesarjev je več vrst:
- Prva vrsta naprav je nameščena predvsem pri prvorojenih ženskah, pa tudi pri tistih, ki se niso rodile več kot dve. V tem primeru DShM ne sme biti večji od 32 mm, VVTV pa 6,5 cm.
- Druga vrsta se uporablja za ženske z enako družinsko anamnezo, vendar le z različnimi anatomskimi podatki. V tem primeru naj DShM ne presega 3 cm, VVTV pa 7,5 cm.
- Tretja vrsta je indicirana za ženske, ki pričakujejo tretji (ali več) porod. Primerni fizični parametri: DShM - od 3 do 3,5 cm, VVTV - od 7,5 do 8,5 cm.
Zahtevana vrsta je izbrana glede na pacientove anatomske parametre. Hkrati se upošteva njegov DShM - premer materničnega vratu in VVTV - velikost zgornje tretjine nožnice.
V vsaki situaciji se za izbiro pravega porodniškega pesarja uporablja individualni pristop. Upoštevati je treba vse anatomske značilnosti strukture genitalnega trakta določenega bolnika.
Izjemno pomembno je, da je izdelek izdelan iz okolju prijaznega materiala, ki ne more povzročiti razvoja alergijske reakcije. V klinični praksi so najpogosteje uporabljeni pesari izdelani iz silikona. Priljubljeni so tudi ginekološki obročki iz prožne plastike. Pesar ima gladko površino, kar izključuje možnost poškodb notranjih organov med obrabo.
Pesar je namenjen samo enkratni uporabi. Rok uporabnosti takšnih izdelkov je omejen z obdobjem, dokler ostanejo sterilni.
Indikacije in kontraindikacije
V porodništvu se pesar uporablja za preprečevanje dilatacije materničnega vratu, ki se lahko pojavi veliko prej, kot smo pričakovali. Z drugimi besedami, s pomočjo te naprave je mogoče preprečiti razvoj spontanega splava v zgodnji in pozni nosečnosti. Pessary je pogosto nameščen pri ženskah z več nosečnostmi.
Neposredne indikacije za namestitev ginekološkega obroča so naslednje patologije:
- isthmic-cervikalna insuficienca (ICF je vrsta zapletov nosečnosti, za katero je značilna šibkost materničnega vratu in prezgodnje odpiranje amnijskega mehurja. Posledica te patologije je lahko spontani splav, ki se zgodi pred 22 tedni);
- preprečevanje razvoja ICS (če je bila ta diagnoza postavljena med prejšnjo nosečnostjo bolnice);
- zgodnje neučinkovito kirurško zdravljenje ICS.
Zahvaljujoč uporabi ginekološkega obroča je mogoče maternični vrat ves čas brejosti držati zaprt in preprečiti njegovo mehčanje, saj lahko pesar zmanjša intenzivnost pritiska nanj.
Vaginalni obroč ima lahko poleg neposrednega namena do neke mere tudi psihološki učinek na ženske, ki jih zelo skrbi izid nosečnosti, s čimer nezavedno poveča tveganje za spontani splav. Takšni bolniki se veliko lažje spopadajo s svojo tesnobo, če vedo, da imajo nameščen porodniški pesarij.
Kot večina drugih medicinskih postopkov ima tudi namestitev ginekološkega obroča številne kontraindikacije. Med njimi:
- "Zamrznjena nosečnost" (nosečnost nima smisla podaljšati);
- prisotnost patologij v plodu, ki so nezdružljive z življenjem in so indikacija za umetno prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov;
- krvav izcedek iz genitalnega trakta nosečnice, ki se pojavi v prvem ali drugem trimesečju;
- vnetne bolezni nožnice ali materničnega vratu;
- poškodbe amniona.
Več o ICS
V normalnem poteku nosečnosti je treba maternični vrat napolniti z viskoznim sluznim čepom, zaradi česar kanal ostane tesen do samega poroda. Ko se porod začne, se odpiranje kanala postopoma odpre, zaradi česar pride do naravnega izgona ploda skozi porodni kanal.
Če je bil maternični vrat pred tem deformiran kot posledica izpostavljenosti katerim koli dejavnikom, potem ne more "prenesti" obremenitve, ki narašča s potekom nosečnosti. Zaradi tega se cervikalni kanal odpre brez pričakovanih krčenja.
Vzroki za isthmic-cervikalno insuficienco so lahko:
- prejšnji postopek pacientove biopsije stožca;
- kronične vnetne bolezni genitourinarnega sistema;
- pretirana telesna aktivnost;
- prirojene malformacije anatomije maternice;
- posttravmatska deformacija tkivne strukture maternice.
Namestitev
Sam postopek nastavitve ginekološkega obroča ni dolg. Preden začnete manipulirati, bolnik mora izprazniti mehur. Zdravnik z določeno metodo upogne pesar in ga vstavi v nožnico. Sledi neposredna namestitev obroča na materničnem vratu.
Da postopek vnosa tega izdelka v nožnico pacientu ne povzroča dodatnega nelagodja, ga predhodno namažemo s sterilno vlažilno kremo.
Ginekološki obroč ima podlago, ki omogoča varno pritrditev v določenem položaju. Glavni del izdelka je usmerjen proti danki, manjši del proti sramni simfizi. Pesar z zaprtim obročem omejuje maternični vrat, kar preprečuje njegovo prezgodnje razkritje. Prav tako ima v svoji zasnovi več posebnih lukenj, ki so namenjene odtekanju izločkov.
Kot smo že omenili, robovi pesarija nimajo ostrih koncev. Ta oblika odpravlja verjetnost poškodbe notranjih organov ženske in ji omogoča, da v času nošenja ne čuti nelagodja.
S pravilno namestitvijo obroča ženska ne sme biti prizadeta v spodnjem delu trebuha ali v presredku. Če po postopku ne opazimo neprijetnih občutkov, potem druge dodatne manipulacije niso potrebne.
Algoritem za nadaljnja dejanja nosečnice po namestitvi porodniškega pesarja je naslednji:
- redni pregled vaginalne mikroflore (optimalno - enkrat na 20 dni), da se prepreči razvoj vnetne bolezni v genitalnem traktu;
- vsak mesec je treba opraviti ultrazvok materničnega vratu, da se oceni njegovo stanje;
- vsaka dva tedna se izvede postopek obdelave pesarja z aseptično raztopino, da se prepreči razvoj kolpitisa. Izdelka ni treba odstraniti v predelavo vnaprej;
- vzdržanje spolnih odnosov med nošenjem ginekološkega obroča;
- strog odmerek telesne aktivnosti.
Vsaka ženska ima zaradi svoje edinstvenosti različno stopnjo zaznavanja bolečine. Zato so pregledi subjektivnih občutkov med namestitvijo pesarja precej sporni.
Da bi zmanjšali možne občutke bolečine, je bolje, da vzamete spazmolitik 30 minut pred manipulacijo. Sprejem analgetikov v tem primeru ni indiciran.
Zapleti
Statistični podatki kažejo, da je pojav zapletov po namestitvi ginekološkega obroča precej redek pojav. Vendar pa obstajajo primeri, ko zaradi zdravnikove kršitve tehnike izvajanja te manipulacije bolnik doživi določene zaplete. Na primer, če je maternični obroč slabo pritrjen, se lahko premakne ali popolnoma odleti, kar lahko spodbudi razvoj kolpitisa.
Odstranitev pesarja pred rokom je lahko povezana s poškodbo celovitosti membran pred pričakovanim koncem brejosti, pa tudi v primeru razvoja prezgodnjega poroda. Poleg tega lahko endometritis povzroči spontano odstranitev pesarja.
Poleg teh zapletov so lahko negativne posledice nepravilne namestitve ginekološkega obroča:
- ulcerozna lezija vaginalne stene;
- krvavitev iz genitalnega trakta;
- deformacija sten vagine. V težjih primerih lahko med nožnico in danko nastane fistula;
- zaprtje;
- nenaravno štrlenje danke iz nožnične stene.
Narava izpusta po vzpostavitvi pesarija
Če je bil postopek za nastavitev ginekološkega obroča izveden v skladu z vsemi pravili, potem pojav kakršnega koli nenavadnega izcedka ni verjeten. So pa situacije, ko se pojavijo. O pojavu neznačilnih izcedkov iz nožnice je treba takoj obvestiti ginekologa, na primer:
- temno rjava;
- svetlo rdeča;
- rumenkasto z zelenimi madeži;
- obilno vodeno.
Krvav izpust ali "madež" se običajno pojavi takoj po nastavitvi obroča. Njihova prisotnost ne kaže vedno na kakršno koli nevarno stanje, vendar je vseeno vredno obvestiti lečečega zdravnika o pojavu takega simptoma.
Rumeni izcedek kaže na prisotnost nalezljivega procesa v genitourinarnem sistemu bolnika. Ta pogoj zahteva nujno terapijo.
Vodni izcedek je lahko znak uhajanja plodovnice. Ta simptom je lahko tudi znak, da imunost nosečnice zavrne "tujek".
Kdaj streljati?
Če po namestitvi obroča nosečnost mine brez zapletov, se odstrani približno v 37-38 tednih, ker se po tem obdobju plod šteje za dojenčka.
V nekaterih primerih se lahko ginekolog odloči za odstranitev ginekološkega obroča pred 37-38 tedni nosečnosti. Takšni primeri vključujejo:
- potreba po nujni dostavi (če obstaja resnična nevarnost za življenje ali zdravje bodoče matere);
- razvoj nalezljivega procesa v pacientovem reproduktivnem sistemu;
- okužba amniona;
- izliv plodovnice;
- začetek poroda.
Kako to vpliva?
Nosečnica, ki ji je ginekolog priporočil namestitev ginekološkega obroča, bi morala vsaj na splošno razumeti mehanizem učinka te naprave na telo. Ker je sposoben vplivati ne samo na potek nosečnosti, ampak tudi na njen psiho-čustveni status.
Sledi seznam glavnih mehanizmov vpliva na žensko telo tega pripomočka, ki ne temelji le na kliničnih študijah, pa tudi številni pregledi žensk, ki so med nosečnostjo prejemale pesar:
- Pomaga zmanjšati stres na materničnem vratu s premikom intrauterinega tlaka.
- Optimalno porazdeli fetalni tlak na stene maternice, ki nastane kot posledica njegove vensko-poševne lege.
- Zahvaljujoč posebni pritrditvi naprave (zadaj) je mogoče doseči naravno sakralizacijo materničnega vratu.
- Ginekološki obroč tesno omejuje stene osrednje odprtine na maternični vrat.
- Preprečuje prezgodnje odvajanje sluznega čepa.
- V obdobju nošenja obroča se ženski libido zmanjša, kar do neke mere zmanjša tveganje za okužbo v genitalnem traktu.
- Akušerski pesar zmanjšuje verjetnost razvoja drozga.
- V večini primerov nastavitev ginekološkega razkladalnega obroča pomaga stabilizirati čustveno stanje bodoče matere.
Zgodovinska referenca
Človeštvo je že več kot eno stoletje ustvarilo porodniški pesarij, kot je videti v našem času. V starih časih so zdravniki s primitivnimi napravami v obliki obroča izključevali prolaps medeničnih organov.
Tudi sodobniki Hipokrata so v porodništvu in ginekologiji uporabljali obročaste pripomočke.Opisi analogov takšnih predmetov najdemo tudi v staroegipčanskih papirusih. Kasneje so kot pesarje uporabljali naravne materiale, kot je granatno jabolko. Za pritrditev materničnega vratu je bila uporabljena njegova prazna polovica v obliki skodelice. V zgodnjem srednjem veku so se v medicini začeli pogosto uporabljati pesari, ki so volneni tampon, namočen v zdravilni snovi.
V 17. stoletju je bil prvič uporabljen porodniški porodniški pesar. Ta izum pripada slavnemu znanstveniku renesanse Ambroiseu Paréju.
Bližje drugi polovici 19. stoletja so se v porodništvu začeli uporabljati gumijasti pesari. Hkrati je bil razvit tudi hodžanski pesar, poimenovan po njegovem avtorju. Ta izdelek je imel podolgovato obliko, ki je bolj ustrezala anatomski obliki nožnice.
Sredi prejšnjega stoletja je bila predlagana zamenjava porodniških gumijastih pesarjev s plastičnimi analogi. Kasneje so znanstveniki razvili ginekološke obroče iz elastičnega materiala - silikona, ki je bil hipoalergen.
Kljub dejstvu, da je bilo v zadnjih letih v kliničnem porodništvu veliko odkritij, povezanih z razvojem novih metod zdravljenja nekaterih zapletov, ki so se pojavili med nosečnostjo, še vedno obstajajo spori glede izbire optimalnih metod zdravljenja za ishemično-cervikalno insuficienco in druge patologije. lahko izzove šibkost materničnega vratu.
Vendar se s tem strinjajo skoraj vsi vodilni strokovnjaki na tem področju porodniški pesar je "številka 1" pri preprečevanju spontanega splava pri ženskah s to diagnozoTo dosežemo zaradi njegove razpoložljivosti, enostavne namestitve in minimalnega števila možnih neželenih učinkov.
Za več informacij o porodniškem pesariju Juno glejte spodaj.
