Med porodom ali še preden se porod začne, lahko zdravniki ženski opravijo amniotomijo. Menijo, da blagodejno vpliva na hitrost porodnega procesa, v nekaterih primerih pa velja za nujen ukrep. V tem gradivu bomo preučili, za kakšno manipulacijo gre in zakaj jo lahko uporabimo med porodom.
Malo teorije
V obdobju intrauterinega razvoja je otrok popolnoma zaščiten - varuje ga ne samo sprednja trebušna stena matere, temveč tudi plodov mehur, ki je močna večplastna "vrečka", znotraj katere je otrok obdan z amnijsko tekočino.
Notranja membrana mehurja se imenuje amnion, ona je tista, ki sodeluje pri sintezi in obnavljanju plodovnice. Okolje znotraj plodovega mehurja je sterilno, ščiti otroka pred stikom z bakterijami, virusi, glivično floro in drugimi neželenimi povzročitelji in organizmi.
Otrok pogoltne vodo, tako da sodeluje pri razvoju prebavnega sistema, poleg tega pa je plodovnica odličen naravni blažilec udarcev.
Pri naravnem porodu se mehur sam odpre. Običajno se to zgodi tudi, kadar gre za intenzivne intenzivne kontrakcije in se dilatacija materničnega vratu približa 5-6 centimetrom. Stisnjeni reproduktivni organ vodi do zvišanja intrauterinega tlaka, maternični vrat pa, ko se med popadki odpre, izloča poseben encim, ki redči plodov mehur.
Mehanizem dopolni dojenček sam, ki pritisne glavo na spodnji del, zaradi česar lupine počijo, vode zapustijo svoje mesto in ugasnejo.
Včasih se porod začne z rupturo membrane, namesto s krčenjem. In potem zdravniki pomenijo porod, zapleten s prezgodnjim izlivom vode. Včasih so stene mehurja tako močne, da tudi z začetkom poskusov niso motene. To je različica norme, zdravniki jo lahko zapustijo (če se otrok rodi prezgodaj) ali ročno prebodejo.
Gre za ročno ali instrumentalno kršitev celovitosti plodove vrečke, ki se imenuje amniotomija. Pri porodu lahko ta nezapletena in neboleča manipulacija igra odločilno vlogo. Rojstni kanal in maternični vrat prejmeta veliko količino encimov, ki gredo ven z vodami in spodbujajo maternični vrat, da se aktivneje odpre. Ta ukrep v večini primerov skrajša dobavni rok za približno tretjino.
Če ima ženska predvidje posteljice in se začne krvavitev, jo lahko amniotomija pomaga ustaviti. Pri ženskah z visokim krvnim tlakom se tlak po prebadanju mehurja zmanjša, kar zdravnikom omogoča lažji potek in stanje porodnice.
Amniotomije se ne izvaja pri ženskah, ki jim bo načrtovan carski rez.
Z vsemi prednostmi amniotomije ni priporočljivo, da jo izvajamo brez prisotnosti nekaterih medicinskih indikacij, ki jih določajo klinične smernice za to manipulacijo.
Indikacije
Ko že govorimo o kliničnih smernicah, je treba opozoriti, da je punkcija mehurja močno priporočljiva nosečnicam, ki ne začnejo roditi niti po tem, ko datum pričakovanega poroda že dolgo zaostaja. Običajno strokovnjaki začnejo resno razmišljati o takšni manipulaciji, ko gre za 42 tednov nosečnosti in ni dela. Nato se indukcija poroda začne natančno z amniotomijo.
Po punkciji se porodni krči maternice običajno začnejo v 2-5 urah, maternični vrat se naravno spodbudi, da se odpre. Zaradi tega se porodni proces skrajša in po približno 10-12 urah ali malo več lahko računate na videz otroka med prvim porodom, po 8-9 urah pa z drugim in naslednjim.
Ko je postopek že v teku, bo v takih situacijah morda potrebna punkcija.
- Prehodne kontrakcije, maternični vrat je odprt do 8 centimetrov ali več, plodna vrečka ostane nedotaknjena. Če to rojstvo ni prezgodaj, ga nima smisla ohranjati.
- Ženska ima šibke kontrakcije, maternični vrat se ne odpre dobro, kontrakcije so oslabele ali prenehale, zabeležena je primarna porodna šibkost.
- Ženski so med nosečnostjo diagnosticirali polihidramnio.
- Diagnosticiran oligohidramnios (tako imenovani ploski mehur).
- Naravni porod z večplodno nosečnostjo. To velja le za dvojčke, ki imajo ločene plodove mehurje. Pri enojajčnih dvojčkih se amniotomiji izognemo. Fetalni mehur drugega otroka od dvojčkov se odpre 10 minut po rojstvu prvega otroka.
Priporočila močno pozivajo zdravnike, naj bodo pozorni in se izogibajo zgodnji amniotomiji. Zgodnja se imenuje punkcija, ki se naredi, ko maternični vrat ni pripravljen na porod, ni znakov začetka razkritja. Nezrelega vratu encimi iz plodovnice ne stimulirajo, zato se lahko razvijejo različni zapleti.
Med njimi - razvoj primarne rojstne šibkosti, fetalne hipoksije, dolgega brezvodnega obdobja. Na koncu se bo vse končalo z nujnim carskim rezom. Dolgo brezvodno obdobje pred operacijo bo desetkrat povečalo verjetnost endometrioze in drugih vnetnih procesov v poporodnem obdobju.
Kdaj ni preboden?
Amniotomija otroku odvzame zaščito v obliki plodovnice, zato je verjetnost okužbe maternične votline in samega otroka, medtem ko je brez vode, velika. V zvezi s tem tveganjem se punkcija mehurja ne izvaja, če ima ženska poslabšanje genitalnega herpesa ali druge bolezni genitalnega trakta, če je vaginoza, je analiza mikroorganizmov brisa pokazala kršitev flore.
Pri prebadanju plodove vrečke in ob nepravilni predstavitvi ploda - medeničnega, poševnega ali prečnega - ni smiselno. Postopek za indukcijo poroda se ne izvaja s placento previa, pa tudi, ko se popkovna zanka dotakne izhoda iz maternične votline.
Ozka medenica, trojčki v maternici maternice, nosečnost po zunajtelesni oploditvi, sum na hipoksijo dojenčka, Rh-konflikt med materjo in otrokom - vse to so razlogi za zavrnitev amniotomije in indikacije za carski rez.
Kako se to naredi?
Natančno, kako odpreti fetalni mehur, se porodničar ali zdravnik odloči glede na situacijo. Ročno ga lahko prebodemo, raztrgamo, razrežemo ali raztrgamo brez uporabe orodja. Če je maternični vrat šibek, je običajno raje prebiti membrane, če je odprtina zadostna, da lahko porodniški prsti preidejo, se bo nato strgal z roko.
Ženske pogosto zanima, ali boli prebadanje plodovega mehurja. Odgovor je popolnoma nedvoumen - ne boli, saj v membranah ni niti enega živčnega konca in receptorjev za bolečino. V skladu s tem ženska niti teoretično ne more čutiti bolečine.
Postopek je hiter, skoraj bliskovit, vendar zahteva nekaj priprav. Sestavljen je iz jemanja spazmolitičnega zdravila približno pol ure pred predlagano amniotomijo, da se mišice materničnega vratu sprostijo. Običajno uporabljajo "No-Shpu" v tabletah ali dajo injekcijo z raztopino tega zdravila.
Postopek ne spada v kategorijo kirurškega posega, zato ga lahko izvaja ne le zdravnik, temveč tudi porodničar. Občutek ženske se ne razlikuje veliko od občutkov med rednim ginekološkim pregledom na stolu. Zdravstveni delavec si nadene sterilne rokavice. Prsti ene roke se vstavijo v nožnico, z drugo roko se vstavi posebna veja - dolga tanka palica z majhnim kavljem na koncu. Z rahlim odpiranjem materničnega vratu se plodna membrana zasvoji in potegne k sebi.
S prsti v sterilni rokavički zdravnik ali porodničar nekoliko razširi solzo in poskrbi, da voda odhaja gladko, ne ostro, saj lahko zaradi njihovega obsežnega odvajanja del dojenčkovega telesa, popkovina odpade v genitalni trakt, kar bo porod znatno otežilo ali bo takoj razlog za izvedbo nujni carski rez.
Ženska leži vsaj pol ure, na trebuščku so ji nameščeni senzorji za kardiotokograf, da lahko v realnem času spremljajo stanje otroka, ki je nepričakovano zase ostal brez znanega habitata.
V kateri koli fazi poroda se lahko izvede punkcija ali pretrganje mehurja, kot je navedeno. Za začetek poroda - pred njimi, za okrepitev krčenja - v prvi fazi, da se prepreči krvavitev, ko otrok prehaja skozi porodni kanal, se lahko mehurček odpre že med poskusi.
Pri prezgodnjih porodih je zaželeno ohraniti celovitost plodovega mehurja, če ta ne poči sam. Tako se bo dojenčku, ki se mu mudi rojstvo, lažje prilagoditi. Za dojenčke, ki se rodijo z nepoškodovanimi membranami, pravijo, da so "rojeni s srajco". Ljudje so že od nekdaj verjeli, da tako višje sile praznujejo redke srečneže, ki jih bo neverjetno sreča spodbujala vse življenje.
Posledice in zapleti
Težave po punkciji mehurja se ne dogajajo pogosto, a kljub temu se ženska s podpisom informirane privolitve za tak poseg samodejno strinja, da je seznanjena s seznamom možnih posledic. In so lahko različni - od razvoja šibkosti popadkov do okužbe. Če se razvije primarna slabost pri porodu, se začne hormonska stimulacija. Če se po tem v nekaj urah krči ne začnejo, ima prednost operativni porod.
Amniotomija se ne šteje za naravno, je stresna za žensko telo, zato so lahko posledice zelo pomembne:
- razvija se hiter, nagel porod;
- opustitev popkovnice, rok ali nog ploda v genitalni trakt;
- poškodba krvne žile, če se nahaja na površini mehurja, in posledična krvavitev;
- razvoj stanja akutnega pomanjkanja kisika pri dojenčku;
- verjetnost okužbe v maternici.
Da bi se izognili okužbam in poškodbam ožilja, zdravniki posvečajo dovolj pozornosti sanitarnim in higienskim zahtevam, uporabljajo sterilne rokavice in orodja za enkratno uporabo. Toda nobeni preventivni ukrepi ne morejo zagotoviti, da se bo maternica začela krčiti in maternični vrat odpreti, zato je punkcija vedno določeno tveganje.
Ocene
Kljub temu, da ministrstvo za zdravje zdravnikom predpiše, da morajo porodnico obvestiti o vseh podrobnostih prihajajočega postopka in z njim povezanih tveganjih, zdravniki po navedbah žensk pogosto opravijo punkcijo glede na situacijo in šele nato povedo, da je bila punkcija izvedena. Po eni strani ima nenadna manipulacija svoje prednosti - ženska se nima časa prestrašiti. Po drugi strani pa pomanjkanje popolnih informacij krši pacientove pravice.
Za več informacij o indikacijah za amniotomijo in njenem izvajanju glejte spodnji video.
