Narava je ženski zasnovala določeno trajanje nosečnosti. Prav 10 luninih mesecev ali 9 koledarskih mesecev je tisto obdobje, ki ga mora otrok odrasti in dozoreti, da bo pripravljen na življenje zunaj materine maternice. To obdobje dobi žensko telo za optimalno pripravo na porodni proces. Prezgodnji porod je veliko tveganje za mater in predvsem za otroka. V tem članku vam bomo povedali, zakaj se porod začne zgodaj, kakšne so lahko posledice in kako se izogniti prezgodnjemu porodu.
Kaj je to?
Ta izraz se nanaša na porod, ki se začne med 22. in 37. tednom nosečnosti. Do nedavnega so v Rusiji otroka, ki se je rodil od 22. do 28. tedna, šteli za pozni splav, otroka v polnem medicinskem pomenu besede so začeli obravnavati šele, ko mu je uspelo preživeti en teden. Od tega trenutka je bilo mogoče dejstvo rojstva dokumentirati. Leta 2012 so se odločili za spremembo meril, saj je služba intenzivne nege zelo napredovala, zdravniki pa so se naučili skrbeti za resno prezgodaj rojene otroke.
Obstoječa klasifikacija deli zgodnji porod na ogrožajoče (stanje ogroženosti), začetno (prvi znaki) in začetno (delovna aktivnost), zadnja možnost pa je nepopravljiva. Po statističnih podatkih je do prezgodaj rojenega otroka do 13% nosečnosti. Hkrati se začnejo spontano v približno 80% primerov, še 20% je porod, ki ga je bilo treba umetno izzvati, če so obstajali strogi zdravstveni indikacije.
Približno polovica prezgodnjih porodov se zgodi s celim plodovim mehurjem in s krčenjem. Do 40% prezgodnjih porodov ne spremljajo popadki, ampak nadaljujejo v zgodnjem razpoku plodovnice. Umetno izzvan porod je običajno predpisan za nujne indikacije - hudo stanje matere z grožnjo njenemu življenju, poslabšanje in poslabšanje dobrega počutja ploda, njegovo smrt, razvojne anomalije, ki niso združljive z življenjem in nadaljnjim razvojem otroka.
Statistični podatki kažejo, da se približno 5% vseh zgodnjih porodov začne v 22. do 28. tednu. Otroci hkrati veljajo za globoko prezgodaj, njihova teža je manj kot kilogram in napovedi preživetja so izjemno neugodne.
15% vseh prezgodnjih porodov se zgodi med 28. in 31. tednom. Dojenčki veljajo za hudo prezgodaj rojene, vendar so možnosti za rešitev bolj ugodne. Po statističnih podatkih se vsako peto rojstvo prezgodaj zgodi v obdobju od 31 do 34 tednov. Večina prezgodnjih porodov se zgodi med 34. in 37. tednom.
Kljub vsem dosežkom sodobne medicine, novih zdravil in natančne opreme ni mogoče zmanjšati odstotka prezgodnjih porodov. Na žalost v prvih nekaj dneh do 70% dojenčkov umre, kljub vsem prizadevanjem oživljajočih otrok. Tveganje za mrtvorojenost je 13-15 krat večje kot pri donošeni nosečnosti. Skoraj polovica resno prezgodaj rojenih otrok, ki jim je uspelo preživeti, trpi za hudimi motnjami živčnega sistema, vključno s cerebralno paralizo, slepoto in gluhostjo, včasih gluho slepoto, hudimi boleznimi srca in dihal.
Vzroki
Ni jasne in enotne teorije, ki bi pojasnila razloge za kršitev naravnih mehanizmov in mehanizmov razvoja prezgodnjih porodov. Ker je dejavnikov tveganja toliko, porodničarji-ginekologi v večini primerov ne uspejo ugotoviti pravega vzroka. Zato takšnega poroda ni mogoče napovedati. Toda ogromno dejavnikov, ki lahko povzročijo prezgodnji porod, je vseeno uspelo sistematizirati in pogojno razdeliti v več kategorij:
- predpogoji za materinsko tveganje;
- predpogoji za potek nosečnosti;
- družbeno-biološke razmere.
V prvo skupino spada obremenjena porodniška zgodovina. Najpogosteje pacienti, ki so opravili več splavov in ki jim je bila v terapevtske ali diagnostične namene opravljena kiretaža maternične votline, rodijo pred rokom. Kakršne koli operacije maternice v preteklosti so potencialno tveganje za razvoj poroda pred rokom. Tudi ženske, ki so že prezgodaj rodile, rodijo prezgodaj.
Druga skupina je zelo številna. Trenutna nosečnost in njene možne patologije so včasih ključnega pomena. Bodoče matere s polihidramnijo in oligohidramnijo imajo veliko tveganje za prezgodnji porod. V ozadju zgodnje rupture plodove vrečke ali njene solze se predčasni porod začne pogosto. Možnosti patološkega prezgodnjega poroda se povečajo tudi pri bolnikih s šibkostjo materničnega vratu (z isthmic-cervikalno insuficienco), pa tudi pri tistih, ki imajo predrakave bolezni materničnega vratu.
Predstavitev "otroškega kraja", spolne bolezni (zlasti ureaplazmoza, okužba s citomegalovirusom in klamidija), okužbe (rdečke, norice, gripa) že med nosečnostjo, težave s kardiovaskularnim sistemom, diabetes mellitus, preeklampsija in hipertenzija - to ni popoln seznam diagnoze, pri katerih zdravniki najprej pomislijo na dejstvo, da ima ženska veliko tveganje za prezgodnji porod.
Nekatere značilnosti otrokovega stanja med nosečnostjo se prav tako štejejo za nevarne in zaskrbljujoče, na primer prisotnost genskih patologij, hemolitične bolezni, ki se je razvila v Rh konfliktu z materjo, ki ima negativni Rh faktor.
Tretja skupina dejavnikov tveganja vključuje nizek socialni status nosečnice, njeno podhranjenost, kronično pomanjkanje vitaminov, uživanje alkoholnih pijač, kajenje in uživanje mamil v obdobju brejosti. Sem spada tudi nenehen stres, pa tudi starost nosečnice (mlajše od 18 let ali več kot 40). Izzivalni dejavnik so tudi težki delovni pogoji ženske v obdobju rojenja drobtin.
Pomembno je vedeti, da se verjetnost zgodnjega poroda poveča, ko se rodijo dvojčki ali trojčki, pri čemer se medenični položaj ploda nahaja v maternični votlini. Tudi najpogosteje se fantje odločijo, da se bodo rodili pred časom - strokovnjaki moški spol otroka obravnavajo kot ločen dejavnik tveganja.
Simptomi
Ker je ugotovljenih veliko dejavnikov tveganja, je klinična slika lahko različna, vse je odvisno od tega, koliko dejavnikov in kateri izmed njih so v enem primeru združeni. Da bi razumeli, v kateri fazi je ženska, je nujno oceniti kontraktilno aktivnost reproduktivnega organa, celovitost in nedotaknjenost membran ter spremembe v rojstnem kanalu.
Če ima ženska grozeče prezgodnje rojstvo, potem v večini primerov obstajajo neprijetne, moteče in dolgotrajne vlečne bolečine v križu, v spodnjem delu trebuha, povečan tonus materničnih mišic in njegovo epizodno krčenje. Ko je otrok ogrožen, se začne aktivneje gibati, je zaskrbljen, gibi so skoraj stalni in včasih boleči. Izcedek iz nožnice se lahko pojavi kot ichor.
Za prezgodnje porode so značilne precej močne bolečine v trebuhu. Redno pride do krčenja, maternični vrat se skrajša, zgladi pred rokom, sluzni čep lahko zapusti mesto v cervikalnem kanalu. Pojavi se roza ali krvav izcedek, ki je pogosto diagnosticiran z uhajanjem ali popolnim odtokom plodovnice. Začetek poroda se kaže skoraj enako kot porod med donošeno nosečnostjo - popadki se povečajo, interval med njimi se zmanjša, dojenčkova glava pade in pritisne ob izhod v majhno medenico, voda zapusti.
Treba je opozoriti, da se med takim porodom vode v večini primerov izlijejo predčasno. Sami popadki so pogosto neusklajeni. Porod je lahko hiter ali dolgotrajen in obstaja večje tveganje za odvajanje iz posteljice, preden se otrok rodi. V tem primeru se razvije huda krvavitev. Dojenčki pri takih porodih pogosto doživljajo hipoksijo in zapleti po koncu poroda so bolj verjetni za mater in plod kot za donošeno nosečnost.
Diagnostika
Ker načeloma ni posebnih simptomov in obstaja veliko dejavnikov, ki povzročajo zgodnje porode, je težko diagnosticirati patološki porod pred časom. Edini način, nekakšen "zlati standard" diagnoze, je določiti prisotnost fibronektina v izločkih iz genitalnega trakta. Če ženski ne grozi zgodnji porod, te snovi v izločkih ni. Fibronektin se običajno pojavi v zgodnjih fazah in pred porodom, ko se telo začne pripravljati na rojstvo otroka.
Dolgo časa v Rusiji zaradi njegove odsotnosti niso uporabljali posebnega testa za določanje fibronektina, v Evropi pa tehniko poznajo že dolgo. Danes v naši državi obstaja testni sistem "Aktim Partus". Ta sistem za ugotavljanje pripravljenosti materničnega vratu lahko izsledi sledi želene snovi v izcedek iz nožnice. Slaba stran je, da ženska ne more opraviti testa doma, opravi se v bolnišnici.
Pozitiven rezultat sploh ne pomeni, da se bo porod zgodil v bližnji prihodnosti. Pred začetkom bojev lahko traja nekaj tednov, zato natančnost Aktima Partusa pušča veliko želenega. Uporabljajo se tudi testi za pretrganje membran - PRPO.
Domači sistemi sicer niso zelo natančni, a posebni testi za amniosenzitivnost v ginekološki bolnišnici ali porodnišnici lahko dajo natančnejši odgovor na vprašanje, ali obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, ali se začne.
Poleg testov se ženski s pritožbami, ki spominjajo na klinično sliko, podobno kot rojstvo pred časom, prikažejo še transvaginalni ultrazvok za določitev dolžine materničnega vratu. Če ultrazvočni pregled razkrije dolžino materničnega vratu 3 centimetre ali več, verjetnost poroda v enem tednu ne presega 1%. Toda že pri dolžini 2,5 centimetra se tveganje za porod poveča na 6%.
Če se bolečine v križu in spodnjem delu trebuha pojavijo v obdobju od 22 do 37 tednov, je treba žensko nemudoma odpeljati v bolnišnico in tam bodo zdravniki že ugotovili, s čim so lahko povezane te bolečine. Treba je opozoriti, da pri več kot 60% nosečnic takšni znaki nimajo nič skupnega z grožnjo prezgodnjega poroda. Povzročajo jih lahko težave s črevesjem, ledvicami in sečil ter nevarnost pretrganja maternice vzdolž stare brazgotine po carskem rezu ali operaciji, če sploh.
Pomoč
Če ženska sumi na katero koli stopnjo prezgodnjega patološkega poroda, ne more biti doma - iti mora v bolnišnico in biti pod neprekinjenim nadzorom medicinskih strokovnjakov. Če se ugotovi grožnja ali zgodnji porod, je še vedno mogoče ohraniti in podaljšati nosečnost, da se omogoči čas, da otrokova pljuča dozorijo. Odvisno je, ali se lahko odprejo, ali bo otrok živel, ali ga bo mogoče rešiti.
Z začetkom poroda je podaljšanje nosečnosti nemogoče, začnejo nujno izbirati taktiko poroda.
Če razmere dopuščajo in se odloči za podaljšanje nosečnosti, se ženski pokaže strog počitek v postelji. Za lajšanje tesnobe, skrbi, stresa dobiva lahka pomirjevala. Vzela naj bi antispazmodike, ki bodo pomagali preprečiti povečan tonus maternice. Da bi otrokova pljuča hitreje dozorela, se vbrizgajo glukokortikoidi (na primer "deksametazon"). Takšno zdravljenje ima svoje kontraindikacije in ga zato ni vedno mogoče uporabiti.
Glede na rezultate pregleda so ženski predpisana dodatna simptomatska zdravila - "Nifedipin" pri visokem tlaku, vitaminski pripravki s pomanjkanjem ključnih vitaminov v telesu, "Utrozhestan" z nizko stopnjo hormona progesterona, ki je odgovoren za varnost nosečnosti in dobro počutje ploda, antibiotike ob odkrivanju okužb. Ob isthmic-cervikalni fizični nedoslednosti in šibkosti materničnega vratu, ki ne more zadržati ploda v maternici, se lahko na maternični vrat nanese porodniški pesar ali kirurški šiv.
Pomagajo lahko tudi v primeru puščanja ali odvajanja vode. Če je otrok še prezgodaj, da bi se rodil pravočasno, in obstaja velika nevarnost, da ga ne bo mogoče rešiti, in se porod še ni začel, se tudi ženska položi v posteljo. Nahaja se v ločeni čisti sobi. Podloge se menjajo vsaki dve uri, uporabljajo se samo sterilni pripravki. Zdravljenje je namenjeno ohranjanju sposobnosti plodovnice plodovega mehurja za tvorbo aminotične tekočine in delno kompenzacijo "puščanja".
Če bo zdravljenje neuspešno, bodo zdravniki kadar koli pripravljeni na porod. Tudi generični postopek bo imel svoje posebnosti.
Značilnosti dirigiranja
Klinične smernice za vodenje delovnega procesa, ki so se začele pred rokom, vključujejo več pomembnih stopenj. Najprej morajo zdravniki trezno oceniti trenutno stanje in pretehtati vsa tveganja. Nato izberite način porodništva. Obstajajo tri možnosti: pacientu niso zagotovljene porodniške ugodnosti, preprosto ga spremljajo zaradi razvoja poroda, aktivnega posega ali carskega reza zaradi nujnih indikacij.
Velik del te izbire je odvisen od trajanja nosečnosti, saj se bo porod po 7 mesecih bistveno razlikoval od poroda pri 35 tednih. V vsakem primeru pa je treba ženski kadar koli namestiti CTG senzorje, da lahko spremljajo stanje dojenčka.
Statistični podatki pravijo, da več kot tretjina vseh generičnih procesov, ki se začnejo pred rokom, poteka z zapleti in nepravilnostmi: krči nimajo jasne koordinacije, so zelo močni ali zelo šibki. Zato jih je dovoljeno uporabljati s spazmolitičnimi zdravili, ki bodo omogočila določeno stopnjo mišične sprostitve in epiduralne anestezije. Dovoljeno je uporabljati hormonska zdravila, ki bodo okrepila kontrakcije, če so šibka, pa tudi ženski dajati zdravila, ki bodo nekoliko omejila krčenje maternice, če so zelo močna. Pogosto z zgodnjim rojstvom obstaja upravičena potreba po epiziotomiji - disekciji presredka.
Izbira v korist carskega reza je sprejeta v primerih, ko je otrok v napačni predstavitvi, ko se odpre maternična krvavitev, obstajajo znaki odcepitve posteljice, med hitrim porodom so deli otrokovega telesa, popkovine, padli iz maternice v rojstni kanal. Fetalna hipoksija je tudi osnova za operativni porod.
Potencialne težave in zapleti
Pri donošenem otroku v pljučih v zadnjih tednih materine nosečnosti se intenzivno proizvaja površinsko aktivno sredstvo - zdravilna učinkovina, ki ne omogoča, da se alveole držijo skupaj. Sposobnost alveolov, da se razširijo in izpraznijo, in zagotavlja popolno izmenjavo plinov. Če površinsko aktivna snov ni dovolj razvita (in pri 28, 30 tednih nosečnosti je ravno tako), se poveča tveganje za razvoj sindroma stiske - akutne dihalne odpovedi, pri kateri spontano dihanje ne bo mogoče.Z vsakim naslednjim tednom se količina površinsko aktivne snovi povečuje, zato je napoved za reševanje otroka pri 31-32 tednih višja kot pri 28 tednih, pri 36 tednih pa bistveno višja kot pri 34 letih.
Toda verjetne težave niso omejene samo na sindrom stiske. Žal se pri nedonošenčkih pogosto diagnosticirajo možganske motnje, saj tudi strukture možganov niso imele časa za dozorevanje in pogosto najdemo možgansko krvavitev. Posledice so lahko zelo različne, vse je odvisno od resnosti in globine krvavitve: od blagih nevroloških motenj do hudih duševnih in živčnih bolezni, ki bodo vodile do invalidnosti. Povečano je tudi tveganje za poškodbo vratne hrbtenice med fiziološkim porodom.
Verjetnost poporodnih zapletov je večja pri porodnicah. Z zgodnjim rojstvom otroka se pogosto pojavijo resne rupture presredka, vratu in vaginalnih sten, po porodu pa se takim puerperam pogosteje diagnosticirajo nalezljivi vnetni procesi v maternični votlini, okužba in dolgo celjenje šivov.
Če se je otrok rodil prezgodaj
Nedonošenček lahko preživi in je popolnoma zdrav. A tudi v tem primeru bodo prvi dnevi in tedni njegovega življenja še vedno minili na intenzivni negi. Reanimacijska ekipa je prisotna v porodni sobi in mu, ko se otrok pojavi, takoj začne zagotavljati potreben niz pomožnih ukrepov. Nedonošenčku poleg sindroma stiske grozi tudi hitra izguba toplote, ker otrok še ni uspel pridobiti kilogramov in potrebuje količino podkožne maščobe. Zato se za prve ukrepe šteje zagotavljanje umetnega prezračevanja pljuč in ogrevanje: dojenčka damo v poseben inkubator, v katerem se vzdržuje določena vlažnost in temperatura.
Da bi se pogovarjali o morebitnih prihodnjih možnostih (čeprav se zdravniki trudijo, da tega ne bi storili, ker je dejansko stanje nepredvidljivo), neonatologi ocenjujejo stopnjo nedonošenosti otroka. Štirje so:
- prvi - najbolj ugodno (porod je potekal v 36-37 tednih, dojenček tehta več kot 2 kilograma);
- drugič - najbolj nepredvidljiva (porod je potekal med 32 in 35 tedni, dojenček tehta približno 2 kilograma);
- tretjič - težka (porod je potekal v obdobju od 28 do 31 tednov, teža otroka je več kot kilogram);
- četrti - izredno hudo, ekstremno (otrok se je rodil pred 28. tednom, teža manjša od kilograma).
Navzven so otroci videti nesorazmerni (glava je velika), opazimo lanugo, koža je nagubana in rdeča, podkožna maščoba je odsotna ali je prisotna v nezadostnih količinah. Fontanele na glavi so odprte in mehke.
Toda glavna nevarnost ni v tem, kako je otrok videti, ampak v tem, kako delujejo njegovi notranji organi. So nezreli, niso pripravljeni na samostojno delo. Za vse nedonošenčke so značilne ozke dihalne poti, skladnost s prsnim košem. Dihanje, če sploh, je neenakomerno, plitvo.
Zaradi nezrelega srca ima otrok nestabilen utrip, gluhost srčnih zvokov. Plovila so krhka in zelo krhka, kar postane vzrok za krvavitve, tudi v notranje organe. Mišični tonus je zelo šibek, refleksi so zmanjšani ali pa jih sploh ni. Takšni otroci so bolj nagnjeni k anemiji, edemu in dehidraciji (zaradi nezrelosti in funkcionalne nepripravljenosti ledvic na polnopravno aktivnost) je tveganje za sepso veliko.
Imunost nedonošenčkov je zelo šibka. Če se v bolnišnici dobi bitka za življenje, bodo morali starši v prvih 2-3 letih otrokom zagotoviti ustrezno oskrbo, da preprečijo pogoste virusne bolezni, ki lahko negativno vplivajo na otrokovo zdravje.
Naslednja nosečnost - tveganja in napovedi
Če ima ženska prezgodnji porod, mora naslednjo nosečnost načrtovati še posebej previdno in odgovorno. Seveda je še vedno priporočljivo najti in odpraviti razloge, ki so povzročili zgodnje porode, to bo povečalo verjetnost za uspešno nosečnost in dokaj nujno pravočasno dostavo naslednjič. Toda v praksi ni vedno mogoče najti vzroka.
Kljub temu morate pred načrtovanjem spočetja še vedno opraviti podroben zdravniški pregled. Ustrezno pozornost je treba nameniti zdravju vseh organov in sistemov, ne le spolnemu zdravju. Priporočljivo je narediti analizo ščitničnih hormonov, prav njihovo pomanjkanje je včasih razlog za prve in ponovljene prezgodnje porode. Narediti je treba ultrazvok trebušne votline in krvnih žil, medeničnih organov, EKG, narediti analizo za genitalne okužbe in druge nalezljive bolezni.
Po statističnih podatkih je tveganje za ponovitev prezgodnjega poroda veliko - približno 40%. Vendar ga je povsem mogoče zmanjšati, če ženska obišče zdravnika, pravočasno opravi vse potrebne teste, odide v bolnišnico na opazovanje in zdravljenje ter spremlja povečanje telesne mase in krvni tlak.
Po ustaljeni praksi se isti izrazi štejejo za nevarne. Če ženska trpi zaradi običajnih splavov, ve, da so kasnejši splavi najverjetneje povsem istočasno kot prejšnji. Enako velja za zgodnji porod. Če ženska rodi po 30 tednih, ji bo med nosečnostjo, tudi če ni znakov nevarnosti, priporočena, da preživi svoj 30. teden v bolnišnici, kjer bo nadzorovana, in zagotovi podporno zdravljenje, da se prepreči možno ponovitev negativnega scenarija.
Ženska lahko zanosi po prezgodnjem rojstvu otroka brez posebnih težav; patološka prekinitev prejšnje nosečnosti nima veliko vpliva na plodnost.
Preprečevanje
Priporočljivo je posvetiti posebno pozornost preprečevanju razvoja prezgodnjih porodov. Poleg tega so vsa preventivna področja razdeljena v več skupin.
- Primarno. Priporočljivo je, da ga izvajate, preden nastopi nosečnost. Vključuje kontracepcijo, izogibanje kiretaži in splavu, vključno z vakuumom in zdravili. Ženske je treba obvestiti, da imajo predpogoj za prezgodnji porod, če ga sploh najdejo v fazi načrtovanja nosečnosti. Bolnike, ki nameravajo zanositi z zunajtelesno oploditvijo, je treba opozoriti na velika tveganja. Jemanje vitaminov pred spočetjem in v prvih mesecih nastopa nosečnosti po zadnjih podatkih ministrstva za zdravje ne velja za učinkovit ukrep za preprečevanje prezgodnjega poroda.
- Sekundarni. Ta sklop ukrepov se izvaja že med nosečnostjo. Pomembno je prepričati žensko, naj med rojenjem otroka ne kadi in ne pije alkoholnih pijač. Prav tako morate odpraviti nastajajoče dejavnike tveganja, ko se pojavijo: ko zaznate šibkost materničnega vratu, se s povečanim tonom maternice odločite za uporabo pezarja ali šiva, predpišite antispazmodike in nosečnico hospitalizirajte v ginekološki bolnišnici za nenehno spremljanje.
Profilaksa s progesteronom se šteje za učinkovito; pri ženskah z visokim tveganjem se lahko zdravila, ki vsebujejo ta hormon v različnih oblikah sproščanja, do 36. tedna nosečnosti.
Pregledi žensk
Po mnenju žensk se prezgodnji porod pogosto začne nepričakovano. Ne prestraši vas sam proces, temveč možne posledice za otroka. Po mnenju mater, ki so dojile take dojenčke, bodo starši potrebovali ogromno zaloge vere, potrpljenja in velike ljubezni do novorojenčka. Če verjamejo v otroka, potem navadno obvlada, preživi in raste v veselje mame in očeta. Otroci Refusenik in dojenčki obupanih mater slabše preživijo in pogosteje postanejo invalidi zaradi nepopravljivih posledic nedonošenčke.
Za več informacij o vzrokih prezgodnjega poroda si oglejte naslednji video.
