Porod v 36. tednu nosečnosti, torej mesec dni pred uveljavljenim porodniškim terminom, pri ženskah sproža številna vprašanja. Popularna govorica, da osemmesečni dojenčki slabše preživijo, spodbuja tesnobo, zato se ženske v tem času zelo bojijo rojstva.
V tem članku bomo govorili o tem, kakšen porod v tem času je dejansko lahko in kakšne posledice lahko povzročijo.
Mnenje zdravnikov
Zadnji mesec nosečnosti je za otroka izjemno pomemben. Kljub temu, da je otrok do 35. do 36. in 36. do 37. tedna nosečnosti v celoti oblikovan, potrebuje te zadnje tedne, da pridobi potrebno težo, ki mu bo omogočila, da po rojstvu zlahka zadrži telesno toploto in nabere več površinsko aktivne snovi. To je posebna učinkovina, ki je potrebna za zagotovitev spontanega dihanja po rojstvu. Proizvajajo ga alveole in se kopiči v pljučnem tkivu. Prav ta preprečuje, da bi se alveolarni mehurčki prijeli, ko novorojenček prvič vdihne.
Otrok velja za dokončnega in pripravljenega na samostojno življenje brez intenzivne nege v obdobju 37 polnih porodniških tednov... Dostava bo nujna, ko se zgodi med 38. in 42. tednom.
Za žensko in njenega otroka je najugodneje, če je datum rojstva čim bližje datumu, ki so ga porodničarji navedli ob registraciji - pričakovanemu datumu rojstva.
Tako bodo porodi, ki se začnejo v 36. tednu nosečnosti, šteti za prezgodnje. Ta izraz velja za enega najbolj "priljubljenih" v statistiki prezgodnjega poroda. Do 45% vseh primerov zgodnjih rojstev se zgodi natančno med 34 in 37 tedni. Toda to dejstvo ne bi smelo povzročati močnih strahov.
Obdobje 36 porodniških tednov je povsem solidno in zadostuje, da otrokovo stanje ob rojstvu ne bo niti kritično niti hudo, čeprav ga bomo težko imenovali normalno. Napovedi so dokaj ugodne tako za mamo kot za njenega otroka.
Zakaj se to dogaja?
V 36. tednu se porod lahko spontano (samostojno) razvije iz različnih razlogov. Zaradi pravičnosti je treba opozoriti, da v vseh primerih na splošno ni mogoče ugotoviti vzrokov za zgodnje rojstvo. Najpogosteje jih povzročajo 36. tedni nosečnosti negativni vplivni dejavniki, ki so v neposredni povezavi s stanjem ženskega zdravja, značilnostmi nosečnosti in zunanjimi vplivi.
Med ženskimi boleznimi, ki ustvarjajo večje tveganje za prezgodnji porod, lahko opazimo, kot so:
bolezni ledvic in nadledvične žleze;
diabetes mellitus (vključno z gestacijskim diabetesom);
vnetne bolezni reproduktivnega sistema, splavi, splavi v zgodovini;
predhodne operacije na jajčnikih, telesu maternice in materničnem vratu;
presnovne motnje, zlasti tvorba spolnih in ščitničnih hormonov;
bolezni genitourinarnega sistema, genitalne okužbe, vključno s krilatimi okužbami (klamidija itd.);
šibek maternični vrat;
kakršne koli kronične bolezni notranjih organov matere;
zgodovina zgodnjega rojstva.
Posebnosti trenutne nosečnosti, ki lahko vplivajo tudi na rok poroda, vključujejo:
polihidramnije in malo vode;
velik otrok;
sistematično uhajanje vode v majhnih količinah, pa tudi popolno izlivanje vode;
večkratnost;
nizka lokacija posteljice ali njena predstavitev.
Zunanji dejavniki vključujejo hude obremenitve, ki bi jim bila ženska lahko izpostavljena, težko fizično delo, uživanje alkohola in mamil, kajenje med nosečnostjo, težko finančno stanje in pomanjkanje ustrezne prehrane, bogate z vitamini.
Tudi prezgodnji porod se pogosteje pojavlja pri ženskah, mlajših od 18 let, in pri starejših od 37 let. Povečajte verjetnost z že obstoječimi negativnimi dejavniki, prisotnostjo moškega ploda ter prirojenimi in genetskimi nepravilnostmi njegovega razvoja.
Glede na indikacije
Porod v tem času je lahko življenjska potreba. Obstajajo situacije, v katerih se morajo zdravniki nujno odločiti - podaljšati nosečnost ali čim prej poroditi žensko, da rešijo sebe in otroka.
Poskusite ne spodbujati poroda pri 36 tednih... Če obstajajo razlogi za porod, bo carski rez bolj nežen in pravilen, saj po 36 tednih maternični vrat praviloma ni pripravljen na porod, stimulacija pa lahko povzroči resne poškodbe matere in ploda. Poleg tega so ponavadi nujni že sami kazalci, kateri porod bo priporočen zdaj, pri katerem je samostojna delovna aktivnost nezaželena in nevarna.
Porod (običajno kirurški) bo ta teden priporočljiv ženskam, ki se nenadoma vnamejo kronične hude bolezni njihov potek pa ogroža plod in življenje matere. Akutna ledvična odpoved, odpoved jeter, huda gestoza s pritiskom, ki se pod vplivom zdravil ne zmanjša - to je le majhen seznam razlogov za nujno porod.
Da bi rešili življenje ploda, se operacija v tem času izvaja ob prisotnosti resnega in hudega Rh-konflikta, pri katerem se je hemolitična bolezen ploda v maternici že začela v hudi obliki, stanju dekompenzirane hipoksije. S takšnimi patologijami sta življenje otroka in njegovo zdravje v resnični nevarnosti in prej bo zapustil materino maternico, bolje bo zanj.
Kako so?
Če je obdobje brejosti le 36 tednov in ženska meni, da so se krči začele ali je voda odšla, vam ni treba upoštevati priporočil, ki so v tem primeru podana za donošeno nosečnost - ni razloga, da bi krčenje šteli doma do določenega intervala petih minut. Po določitvi začetka poroda je treba čim prej v bolnišnico, tako da vsi procesi potekajo pod nadzorom zdravnikov.
Taktika izvajanja takega poroda je trenutno lahko drugačna:
opazovanje;
aktivno:
operativni.
V prvem primeru zdravniki ugotavljajo pravilnost krčenja, stopnjo razširjenosti materničnega vratu, s pomočjo CTG senzorjev ocenjujejo stanje ploda. Če nič ne vzbuja pomembnih pomislekov, medicinsko osebje poskuša porod opraviti kot običajno in nujno.
V drugem primeru gre običajno za šibko delovno silo ali težnjo k hitremu delu. Počasni, nepravilni, neusklajeni krči. Odprtina je počasna, boleča, boleča. S hitrim porodom je odpiranje prehitro, popadki so pogosti in intenzivni, po pogostnosti in moči ne ustrezajo obdobju poroda. V teh situacijah se izbere taktika aktivnega porodniškega posega..
Žal se skoraj tretjina rojstev v 36. tednu (plus ali minus nekaj dni) zgodi z nekakšnim odstopanjem od norme. To je posledica nepopolne pripravljenosti ženske na porod - na fiziološki, hormonski ali drugi ravni. Tudi porodnice težko jemljejo prezgodnji porod, psihološko si ga ne želijo, zato postopek poteka z izrazitimi težavami.
Če ženska zaupa svojim zdravnikom, bo vse v redu.
Sodobna medicina ima zadostne zmožnosti za intenziviranje premalo močnih popadkov, zmanjšanje intenzivnosti prehitrih porodov, zagotavljanje pomoči in podpore ženski in njenemu otroku, vključno z anestezijo nekaterih faz poroda z uporabo epiduralne anestezije. Tudi oskrba za oživljanje je na visoki ravni, kar bo otroku dalo priložnost za preživetje, četudi so znaki nedonošenosti opazno izraženi po rojstvu.
K tretji taktiki - za carski rez se poslužujejo le, če zapletov med spontanim porodom ni bilo mogoče rešiti aktivne porodniške akcije.
Če zdravila niso imela učinka in je pri razvoju krvavitve obstajalo tveganje za življenje ploda in matere, senzor CTG pa je zabeležil močno poslabšanje otrokovega stanja, je včasih varneje in hitreje izvesti operacijo.
Posledice za otroka
Nedonošenčki so v prvi vrsti izpostavljeni tveganju sindroma akutne dihalne stiske. To je stanje, v katerem otrok zaradi nezadostne količine površinsko aktivne snovi ne more sam dihati. Pri vsakem prezgodnjem porodu takšna možnost obstaja. Lahko ga nekoliko zmanjšamo s pravočasnim ugotavljanjem tveganja za tak porod, v katerem je ženska hospitalizirana... Ob razumevanju neizogibnosti začetka poroda bodo zdravniki izvedli posebno terapijo, pri kateri bodo ženski vbrizgali površinsko aktivno sredstvo, dojenček pa bo prejel manjkajočo snov skozi maternično-placentni pretok krvi.
Sindrom stiske je zelo nevaren. Toda stopnja nevarnosti je sorazmerna gestacijski starosti. V 23-24 tednih nosečnosti se bo rojstvo otroka z veliko verjetnostjo končalo s smrtjo otroka ali hudo invalidnostjo prav zaradi stradanja možganov in drugih organov s kisikom, ki nastane zaradi nezmožnosti dihanja. Ampak pri 36 tednih ima otrok že svoje rezerve površinsko aktivne snovi, zato tveganja za resne posledice niso tako velikakot dva tedna prej.
Pri sindromu stiske je otroku zagotovljena pomoč pri oživljanju. Pomagal mu bo ventilator. Medtem ko je na intenzivni negi, ga bodo po cevki hranili z adaptiranim mlekom ali iztisnjenim mlekom, v odsotnosti refleksa požiranja
Otroci, rojeni mesec pred rokom, imajo večje tveganje za cerebrovaskularne nesreče. Mogoče so kapi. Med porodom in po njem se razvijejo krvavitve. Kako reverzibilne bodo posledice, ni odvisno toliko od tega, koliko časa je dojenček preživel v maternici maternice, temveč od tega, kateri del možganov in do katere globine je hematom poškodoval.
Nekoliko se poveča tudi tveganje za porodno poškodbo med porodom v 36. tednu, še posebej, če je bil porod hiter.
Najpogosteje se otroci v tem času dobro prilagodijo in precej hitro dohitevajo svoje vrstnike v razvoju. Rojstna teža dojenčkov v 36. tednu nosečnosti je običajno med 2500 in 2900 grami, čeprav so možne izjeme.
V tem času ima do 95% otrok znake prve stopnje nedonošenosti po mednarodni klasifikaciji. To je glede napovedi za prihodnost najugodnejša skupina, zato so možnosti, da se bo otrok hitro prilagodil brez zdravstvenih posledic, zelo zelo velike.
Navzven se tisti, ki se rodijo v tem času, ne razlikujejo od dojenčkov s polno donosnostjo, razen po teži in višini. Pri nekaterih dojenčkih lanugo ostane na koži, oziroma njeni ostanki. Preostali del otroka je dokaj uspešen - prisotni so refleksi, čutni organi delujejo, možganske strukture, čeprav niso zrele, niso tako kritične, da bi bilo delo centralnega živčnega sistema popolnoma moteno.
Kljub temu prvi dan ali dva takšni otroci običajno še vedno preživijo na oddelku za intenzivno nego v posebni ogrevani postelji, v katerem mu bo zagotovljena optimalna temperatura. Če je potrebno, je nameščen ventilator, stanje dojenčka se spremlja neprekinjeno.
Mamino okrevanje
Ženska, katere porod bo potekal v 36. tednu, je možno, da se bo morala soočiti s poporodnimi zapleti. Njihova verjetnost je po prezgodnjem porodu vedno nekoliko večja.
Verjetnost razpok, poškodb materničnega vratu je večja, verjetnost nalezljive ali vnetne bolezni, nezadostna kontraktilnost maternice med njenim obratnim razvojem je nekoliko večja.
Ocene
Ocene o porodu v tem času so precej optimistične. Večina žensk, ki so slučajno postale matere mesec dni pred PDD, je imela popolnoma zdrave in normalne otroke., nekoliko oslabljeni, a dokaj hitro ujeti v razvoju vrstnikov.
Po porodu morate po pregledih ostati v bolnišnici dlje, običajno jih izpišejo 7 ali 10 dni... Matere dvojčkov poročajo, da so najpogosteje premeščene iz bolnišnice neposredno v otroško bolnišnico, kjer je zagotovljena ustrezna oskrba in zdravljenje nedonošenčkov.
Takrat po porodu skoraj ni težav z materinim mlekom. Mleko pride v 2-3 dneh... Njegova količina je povsem zadostna.
Za porod pri 36 tednih si oglejte naslednji video.
