Namen materničnega vratu je dvojni. Med nosečnostjo je odgovorna za to, da plod ostane v maternici, da ne zapusti prezgodaj, raste in se razvija tam, kjer to zagotavlja narava. Tesno je zaprta. A od nje je odvisno, kdaj se porod začne, kajti začetek njegovega razkritja je generični proces.
Ni presenetljivo, da hitrost in intenzivnost odpiranja ter morebitne težave ženskam povzročajo veliko vprašanj. V tem članku bomo razpravljali o posebnostih tega procesa.
Kaj se dogaja?
Maternica je oblikovana kot vezana vreča, njen najširši del pa se imenuje dno, najožji del pa vrat. Vrat je okrogla mišica, to je, da je v njem prvotno položena sposobnost krčenja, zapiranja in odpiranja.
Znotraj materničnega vratu je tanek cervikalni kanal, katerega del se razteza v maternično votlino, drugi pa v nožnico. Med nosečnostjo se cervikalni kanal zapre s sluznim zamaškom, katerega naloga je preprečiti vstop bakterij, virusov in drugih neželenih "gostov" v maternično votlino po naraščajočih poteh iz nožnice.
Maternični vrat se skozi nosečnost postopoma krajša in krajša. Če je zunaj nosečnosti njegova dolžina približno 3,5-4 centimetra, se v zadnjih tednih pred porodom začne postopek njenega skrajšanja, zorenja in glajenja na 1 centimeter.
Odprtje materničnega vratu se začne pod pritiskom glave ploda, potem ko se spusti v maternično votlino spodaj. V ta proces so aktivno vključeni tudi posebni hormoni in encimi, pomemben pa je tudi psihološki odnos. Obstajajo primeri, ko se pod vplivom strahu pred porodom ženski vrat ne odpre tudi po začetku rednih porodnih bolečin.
Odprtina je potrebna, da lahko glava ploda med porodom preide skozi kanal znotraj vratu, nato pa tudi on sam. Od tesno zaprtega vratu se z razvojem porodnih bolečin razširi na 10-12 centimetrov. To se imenuje popolno razkritje.... Po njem otrok začne svojo pot v ta svet.
Razširitveni mehanizmi
Ko je maternični vrat zrel, mehak, odprt in skrajšan, se porod lahko začne vsak trenutek. Če je čas pravilen, vendar zorenje ne pride, se zdravniki v bolnišnici ukvarjajo s pripravo materničnega vratu. Že pred porodom mora cervikalni kanal postati mehkejši in bolj elastičen, zaradi odprtja notranjega žrela dobiti obliko lijaka.
Mehanizmi odpiranja pri ženskah, ki rodijo prvič, in pri ženskah, ki že imajo porodne izkušnje, se med seboj nekoliko razlikujejo.
Pri prvorojenih
Pri ženskah, ki rodijo prvič, se najprej odpre notranji žrelo in šele potem se začne cervikalni kanal širiti. Zunanji žrelo ostane zaprt. Širši je kanal, krajši je vrat. Ko je maternični vrat sploščen in ne štrli več naprej, je zunanji os še vedno zaprt.
Njegovi robovi se raztegnejo in postanejo tanjši. Ko ženska rodi, se razhaja v različnih smereh. Vsako krčenje dela poveča erekcijo.
Popolnoma nemogoče je preveriti stopnjo razkritja doma. To opravi ginekolog med vaginalnim pregledom. Toda žensko lahko vodijo znaki in simptomi, ki kažejo, da se je proces začel.
Najprej je to pojav porodnih bolečin - rednih, ritmičnih, periodičnih, ki se z razvojem stopnjujejo. Sluzni čep se lahko odlepi. Pojavi se, ko je cervikalni kanal že razširjen, bodisi kot celota bodisi po delih... Pluta je videti kot strdek mlečne, rumenkaste sluzi, lahko vsebuje nečistoče krvi in krvne proge ter ima žele videz.
Prvi popadki še ne pomenijo, da je maternični vrat že odprt. Čaka jo še veliko dela. Ob prvem porodu je postopek običajno bolj dolgotrajen.
Latentno obdobje kontrakcij, ko se maternični krči ponavljajo vsakih 30-20 minut, lahko traja do 8 ur. V porodnišnici bi morale porodnice biti, ko se bodo popadki samozavestno vrnili vsakih pet minut. Pri takšni intenzivnosti kontrakcij maternice je največkrat razširitev zunanjega žrela približno 3-4 centimetre, vendar je vse individualno.
V obdobju aktivnih popadkov naj bi porodnica preživela še približno pet ur... Hitrost odpiranja vratu reproduktivnega ženskega organa se poveča in v tem času se odpre v povprečju do 7-8 centimetrov. Končno obdobje je prehodno. Običajno traja do ene ure in pol in razkritje postane maksimalno, popolno.
Občutki med faznim razkritjem se stopnjujejo, vsako krčenje se po ocenah začne z napetostjo v križu, hrbtu, postopoma se premakne v spodnji del trebuha in se razširi na srednji del maternice in peritoneuma.
Odprtino materničnega vratu nadzirajo zdravniki in porodničarji. Medtem ko je ženska doma, nadzor ni potreben. Če je plodov mehur nedotaknjen, bo vaginalni pregled opravljen ob sprejemu v bolnišnico, nato po odvajanju vode in po potrebi v drugih obdobjih..
V primeru zgodnjega izliva vode se po sprejemu v bolnišnico spremlja stanje materničnega vratu, nato pa se študija brez nujnih potreb ne opravi z rokami in instrumenti, da se v maternično votlino ne vnese okužba.
V multiparous
Pri ženskah, ki ponovno rodijo, se porodni kanal običajno pripravi vnaprej, sproži se tako imenovani "mišični spomin". Posebnosti mehanizma naravne ekspanzije so, da se tako notranji kot zunanji maternični vrat odpreta skoraj istočasno. To pomeni, da se bo, ko se začnejo redni krči, razširila tako notranja kot zunanja. Ta funkcija pojasnjuje skrajšanje vseh rojstnih časov med ponavljajočimi se rojstvi.
Drugi, tretji in nadaljnji porodi so običajno hitrejši. Potem ko mora ženska ugotoviti svoje porodne bolečine, morate v bolnišnico malo prej kot med prvim porodom, po možnosti z intervalom med krči maternice 10 minut.
Kaj se zgodi v materničnem vratu, bodo zdravniki ugotovili ob prihodu pacienta v bolnišnico z vaginalnim pregledom.
Običajno je na koncu nosečnosti večrojenih žensk zunanji žrelo rahlo odprto in lahko zgreši konico porodničarja-ginekologa. Pregled materničnega vratu za zrelost se opravi v zadnjih nekaj tednih pred pričakovanim rokom.
Metoda prstov
Mnoge ženske v "zanimivem položaju" so slišale, da porodničarji ocenjujejo stopnjo razširjenosti materničnega vratu v prstih. Laiku pa je težko natančno razumeti, čigavi prsti so vzeti za osnovo merilnega sistema in koliko je v znanih centimetrih.
To je običajna enota za merjenje stopnje dilatacije materničnega vratu, ki ji s ponosom pravijo porodniški prst. Obstaja Odprtino lahko izmerimo le na dva načina - naredimo transvaginalni ultrazvok in ročno pregledamo maternični vrat... Druga metoda velja za hitrejšo in jo zato porodniki po vsem svetu aktivno uporabljajo.
Pregled se opravi po potrebi v bolnišnici ali po posvetovanju s pregledi v daljšem obdobju nosečnosti. Babica previdno vstavi več prstov v nožnico, ne da bi štela palec, saj je kratek. Roka mora biti v sterilnih rokavicah, po potrebi lahko zdravnik uporabi medicinski vazelin.
Koliko prstov maternica "spusti", toliko in veliko razkritje. Bolj ko se vrat razširi, več prstov bo minilo.
Zato pozneje zdravniki z zrelim materničnim vratom pogosto trdijo, da obstaja odprtina za 1 prst. In v porodnišnici, kjer preverjajo potek porodnega procesa, lahko ob sprejemu poročajo o 2-3 prstih.
Koliko je v centimetrih? V skladu s splošno sprejeto mednarodno prakso je en običajni porodniški prst enak 1,5-2 centimetra... Napaka v pol centimetra je posledica različne velikosti prstov različnih zdravstvenih delavcev.
Tako ženska najpogosteje pride v porodnišnico s popadki, ki se ponovijo vsakih pet minut 2-prstni podaljšek, to je dejanski podaljšek približno 3-4 centimetre, kar pomeni, da ženska še ni vstopila v aktivne popadke. Aktivni krči maternice, ki se ponavljajo vsake 2-3 minute, običajno vodijo do razširitve za 3-3,5 prsta, kar ustreza 6-7 centimetrom.
Popolna odprtina materničnega vratu ustreza konceptu "več kot 4 prsti"... Obstajajo samo štirje prosti prsti, ki jih lahko vnesete (minus palec, kot se spomnimo). Za natančno merjenje popolnega razkritja in ugotavljanje, ali gre pet ali sedem prstov, ni fizične možnosti.
Sklep o odprtju za "več kot štiri prste" bi moral biti signal za porodnico in za zdravstveno osebje - čas je, da bolnika prestavimo v porodno sobo, ker se poskusi začnejo.
Priprava pred porodom
Priprava materničnega vratu se začne, če ga zdravniki do 39. do 40. tedna nosečnosti prepoznajo kot nezrelega ali premalo zrelega. Za ustrezen zaključek metoda z enim prstom ne bo dovolj.
Za pravilne zaključke se uporablja škofov sistem točkovanja... Vključuje več pomembnih znakov, ki jih upoštevamo med vaginalnim pregledom. Za vsako funkcijo se podeli od 0 do 2 točki. Zrel vrat velja za 8 točk na škofovi lestvici.... Hkrati je vrat mehak, pripravljen na hitrejše in lažje širjenje med porodom, dolžina vratu je manj kot centimeter, zunanji žrelo prehaja 1-2 prsta, sam vrat (njegov kontrakcijski obroč) se nahaja jasno na sredini, ne da bi pri tem odstopal niti v desno niti v levo , ne nazaj ne naprej.
Če je ocena stopnje zrelosti materničnega vratu manjša od 8, se sprejmejo pripravljalni zdravstveni ukrepi... V tem primeru je izbira načinov priprave odvisna od trajanja nosečnosti in od natančnega števila točk.
Maternični vrat, ki je po rezultatih preiskave prejel manj kot 3 škofovske točke, velja za nezrelega in potrebuje zgodnji začetek uporabe zdravil in mehanskih sredstev za pospešitev zorenja.
3-4 točke na škofovi lestvici - nezadostna zrelost. Če gestacijska starost to dopušča, lahko ženska ostane sama, ker lahko maternični vrat še vedno dozori sam. 5-8 točk dobi dovolj zrel maternični vrat in njenega stanja ni treba popravljati, če je še en teden pred porodom.
Obstajata dve vrsti bolnišničnega usposabljanja - medicinsko in mehansko. Mehanske metode vključujejo palice alg in Foleyjev kateter. Zdravila ponavadi predstavljajo hormonska zdravila - tablete, svečke, gel za nanos neposredno na vrat. Izbira metode je naloga zdravnika.
V 38-39 tednih ali malo prej ženskam pogosto priporočajo jemanje zdravila "No-Shpu"ker to antispazmodično zdravilo učinkovito sprosti gladke in okrogle mišice ter vam omogoča pospešitev procesa glajenja in zorenja.
V zadnjih tednih velja, da je koristno hoditi, narediti izvedljivo domačo nalogo. Bolj kot sedeča ženska vodi, večje je tveganje, da se maternični vrat ne odpre brez pomoči. Koristna je gimnastika, še posebej Keglove vaje.
Če se maternični vrat v 40–41 tednih ne odpre ali zmehča, bodo zdravniki sprejeli druge ukrepe, da ga pripravijo na porod.
Foleyjev kateter
Medicinski pripomoček, ki se uporablja za kateterizacijo mehurja. Nekatere vrste katetra (zlasti kateter št. 18) se uporabljajo za spodbujanje poroda.
Je tanka silikonsko prevlečena lateksna cev. Na distalnem koncu je majhen balon. Cev se skozi nožnico vstavi v cervikalni kanal in balon napolni z 10 ml fiziološke raztopine ali vode. Skozi kateter se v maternično votlino dodatno vbrizga fiziološka raztopina. Balon, ki se povečuje, pritiska na maternični vrat, zaradi česar pride do njegove mehanske ekspanzije.
Za en dan je nameščen kateter. Če je maternični vrat na splošno nezrel, se namestitev ne izvede. Ta postopek je precej boleč in žal ni vedno učinkovit. V več kot polovici primerov se dilatacija materničnega vratu ne pojavi.
V zadnjem času se metoda uporablja redko, predvsem v primerih, ko so druge metode za žensko kontraindicirane.
Alga
Palice iz posušenih alg alg so dolge približno 6 cm, njihova debelina pa je različna - od 3 do 9 mm. Katero velikost izbrati, določi zdravnik, pri čemer svojo izbiro utemelji na resničnem stanju materničnega vratu v času priprave.
Palice se vstavijo v cervikalni kanal... Laminaria se ob stiku s tekočimi mediji ponavadi širi in povečuje. Palica v kanalu začne nabrekniti, maternični vrat se posledično mehanično razširi. Poleg tega alge spodbujajo proizvodnjo prostaglandina F2A. Ta snov na biokemijski ravni prispeva k hitrejšemu krajšanju in glajenju vratu.
Nastavite palice za en dan... Po tem času jih je mogoče odstraniti. Ali je treba namestiti nove, širše, odloči zdravnik.
Ta postopek je manj boleč kot namestitev Foleyevega katetra, vendar je vseeno dokaj oprijemljiv. Poleg tega učinkovitost metode tudi ni stoodstotna - v polovici primerov palice ne dajo želenega učinka.
Zdravila
Ta metoda je najbolj priljubljena in najpogosteje uporabljena v sodobnem porodništvu. Poleg "No-Shpa", katerega spazmolitični učinek je bil opisan zgoraj, lahko imenuje sveče "Buscopan" ali "Papaverine".
Med hormonskimi zdravili, ki se uporabljajo v bolnišnici pod nadzorom zdravnika, prevladujejo zdravila, ki spadajo med estrogene in prostaglandine.
Natančna imena zdravil, kot tudi odmerek in pogostost uporabe, se izberejo posamezno za vsako žensko. Metoda velja za dokaj učinkovito.
Možne težave
Težave z materničnim vratom se lahko pojavijo tako med nosečnostjo kot med porodom. Možne posledice je treba podrobneje povedati, da lahko ženska pluje po spektru različnih situacij.
Pred porodom
Če se krajšanje in izravnavanje materničnega vratu zgodi prezgodaj, na primer v drugem trimesečju, govorijo o funkcionalni okvari materničnega vratu - isthmic-cervikalna insuficienca (ICI).
Da bi preprečili prezgodnji porod, je ženski priporočljivo, da glede na situacijo na maternični vrat nanese kirurške šive ali namesti porodniški pesarij.
S temi napravami ima ženska vse možnosti, da nosečnost normalizira, ob upoštevanju vseh zdravnikovih priporočil.
Pri porodu
Z nastopom poroda se lahko maternični vrat obnaša na različne načine in postopek se ne zgodi vedno natančno tako, kot je opisano na tečajih za bodoče matere ali v knjigah za porodnice.
Razkritje lahko poteka prehitro. To ustvarja predpogoje za hiter porod. Resnično ogrožajo otroka in mater, saj se pogosto končajo z resnimi rojstnimi poškodbami. Najpogosteje se to zgodi pri ženskah z oslabljeno okroglo mišico vratu. - večkrat rodijo noseče z dvojčki ali trojčki z ICI, ki je bilo omenjeno zgoraj.
Prezgodnji porod pogosto spremlja pretirano hitro odpiranje zunanjega žrela. Takšna anomalija je lahko tudi posledica stimulacije dela kot takega.
V tem primeru natančno ocenijo, ali je prišlo do diskoordinacije dela. Ženi skušajo pomagati z zdravili - uvajajo sredstva, ki nekoliko upočasnijo zlasti odpiranje in generični proces na splošno.
Drug pogost zaplet je primarna šibkost delovne sile. Z njim se pojavijo nasprotni procesi - krči so diskoordinirani, šibki ali odsotni ali pa so prisotni, vendar se maternični vrat zelo počasi, z nezadostno hitrostjo odpira. V tem primeru uporabite amniotomijo - punkcija plodovega mehurja, in če to ne pomaga, se izvajajo injekcije oksitocina in antispazmodikov po določeni shemi. Če tudi to ne uspe, lahko ročno odpre maternični vratje pa zelo boleč in travmatičen postopek. Izvaja se predvsem, če ženska v tej situaciji odločno noče opraviti nujnega carskega reza.
Težave z erekcijo imajo pogosto ženske, ki rodijo v zelo mladih letih (mlajših od 18 let), pa tudi po 37 letih, še posebej, če je od prvega rojstva minilo že veliko časa. Vzrok za šibkost so lahko močan strah in mišice, ki iz njega izhajajo na psihosomatski ravni. Ponovno rojstvo je manj verjetno, da bo razvilo primarno šibkost kot rojstvo... Težava je lahko tudi v zapleteni porodniški anamnezi, na primer predhodno opravljenih splavih. Vzrok za pomanjkanje ustreznega razkritja so pogosto hormonska neravnovesja.
Priporočila
Ženska, ki se pripravlja na mater, ne sme zamuditi načrtovanih sestankov v predporodni kliniki, ker je to med drugim pomembno za pravočasno diagnosticiranje težav z materničnim vratom. Vnaprej tudi vredno se je vpisati na tečaje za bodoče matere in se naučiti tehnike pravilnega dihanja pri porodu in drž, ki pomagajo pri razkritju... To znanje bo zelo koristno v obdobju porodnih bolečin.
Ženski priporočamo zadostno telesno aktivnost, pogoste sprehode, jogo in sklop Keglovih vaj za krepitev mišic medeničnega dna. Kmalu pred rojstvom lahko doma pijete decokcijo listov maline - to zdravilo že dolgo velja za eno najučinkovitejših ljudskih zdravil v pripravah na prihajajoči porod.
Seks tudi ni prepovedan, maternični vrat začne hitreje dozorevati zaradi prostaglandinov, ki jih vsebuje seme. Vendar se morate posvetovati z zdravnikom, če obstajajo kontraindikacije za intimnost.
Več o dilataciji materničnega vratu med porodom preberite v naslednjem videu.
