Zdravniki lahko po potrebi spodbujajo porodno aktivnost na različne načine. To je mehansko širjenje vratu s Foleyevim katetrom in vnos palic alg v cervikalni kanal. Toda zdravniki se pogosteje zatekajo k stimulaciji zdravil.
Eno izmed najbolj priljubljenih zdravil je miropriston (Mifepriston). O tem, kako zdravilo deluje in ali je varno, vam bomo povedali v tem članku.
O zdravilu
Ne bi bilo povsem pravilno, če bi "mifepriston" šteli za tablete, ki povzročajo porod. To orodje se uporablja za "požarno" (postkoitalno) kontracepcijo in za splav v zgodnji nosečnosti. Zdravilo je zavzelo svojo nišo tudi v sestavi zdravil, ki spodbujajo indukcijo poroda (porodno vzburjenje).
Zdravilo, o katerem razmišljamo, je sintetični hormon, povezan s steroidnimi antigestogeni. Blokira proizvodnjo progesterona in učinek progesterona na prvi ravni - receptorju. Sredstvo krepi kontraktilno sposobnost materničnega tkiva (miometrij), ker se po dajanju sprosti interlevkin-8, kar poveča občutljivost miometrijskih receptorjev ne na progesteron, temveč na prostaglandine. Oplojeno jajčece se lušči in odnese ven.
Kot veste, se mora začetek dela v telesu nosečnic proizvodnjo progesterona ustaviti na naravni ravni. Če se to iz nekega razloga ne zgodi, bo morda treba spodbuditi porod z jemanjem zdravila "Miropriston" ("Mifepriston"), ki "blokira" progesteron in ustvari hormonsko ozadje, potrebno za porod.
Dvojno ime ne sme zavajati porodnic. Miropriston je ločeno zdravilo, vendar je glavna učinkovina mifepristona. Zato so to analogi.
Za indukcijo poroda se lahko ponudijo druga zdravila, katerih osnova je mifepriston - "Mifegin", "Mifeprex", "Misoprostol" in druga.
Kako deluje?
Upoštevati je treba, da je učinkovitost zdravila ocenjena na 98–99%, kar velja za katero koli področje, kjer se lahko uporablja: za splav v prvi polovici prvega trimesečja, za nujno kontracepcijo in za spodbujanje poroda.
Načela delovanja zdravila pri medicinskem splavu ne bomo opisovali, osredotočili se bomo na delovanje zdravila pri indukciji poroda.
"Mifepriston" je priporočljiv za spodbujanje poroda, če ima ženska nezrel ali premalo zrel maternični vrat. Zdravilo je dovoljeno tako prvorojencem kot tudi tistim, ki ponovno rodijo, če je treba spodbujati porod.
Ko je porod že potekel in maternični vrat reproduktivnega ženskega organa ni dovolj zrel, se pokliče en odmerek zdravila "Mifepriston". Jemanje povzroča blokado progesterona in pod vplivom prostaglandinov začne maternični vrat hitreje dozorevati. Če želene stopnje zrelosti ni mogoče doseči, je indicirana uvedba hormonskega gela "Dinoproston" v maternični vrat.... Nato se lahko uporabijo drugi stimulacijski ukrepi, če čas dopušča čakanje, ali pa se opravi carski rez, če ni izrazitega želenega učinka.
Če je maternični vrat nezrel, se izvede tudi enkratni vnos "Mifepristona" v tabletah. Če ni učinka, se zastavlja vprašanje verjetnosti carskega reza.
Če se odločimo za stimulacijo poroda z "Mifepristonom", zjutraj porodnica dobi eno tableto (200 mg), dan kasneje zjutraj prejme drugo tableto v enakem odmerku. Treba je opozoriti, da zdravilo zelo pogosto začne delovati po prvi tableti. In potem za drugo ni praktične potrebe.
Tako v najboljšem primeru "Mifepriston" začne delovati v nekaj urah, do enega dne. V nekaterih primerih bo zdravilo delovalo pozneje, včasih se trajanje delovanja podaljša za 72 ur.
To morate jasno razumeti kontrakcij kot takih, zdravilo ne povzroča ali stimulira. Vpliva na stanje, konsistenco materničnega vratu, vpliva na mišicein ko je dosežen želeni učinek, lahko ženska izzove krče, če se ne začnejo samostojno, z drugimi sredstvi, na primer z intravenskim kapljanjem oksitocina. In to vam v kombinaciji omogoča, da dosežete želeni rezultat.
Kdo je imenovan?
"Mifepriston" za indukcijo poroda in pripravo materničnega vratu je predpisan v skladu s kliničnim protokolom Ministrstva za zdravje Rusije. Jasno navaja primere, v katerih je sredstvo mogoče uporabiti, in primere, v katerih je uporaba tega antigestagena nesprejemljiva.
Najprej je priporočljivo hormonsko zdravilo spodbujati porod pri nosečnicah, ki so v 41-42 tednih nosečnosti... To je ravno tisto obdobje, ko sama nosečnost še ne velja za počasno, vendar je čas, da se ženski pomagamo hitreje pripraviti na porod. To še posebej velja za porodnice, ki imajo v sedanji fazi premalo zrel ali splošno nezrel maternični vrat.
Toda potreba po spodbujanju poroda se lahko pojavi do 41. tedna, to pa so: preobčutljivost otroka med Rh-konfliktom, smrt otroka v maternici, stanje fetalne hipoksije, ki zahteva zgodnjo porod, nekatere ženske patologije, ki zaradi poslabšanja motijo podaljšanje nosečnosti do konca. "Mifepriston" se lahko uporablja, kadar se voda izpusti predčasno.
V nekaterih primerih po presoji zdravnika stimulacijo lahko izvedemo v primeru nevarnosti odvajanja posteljice, s pomembno zamudo pri razvoju ploda, s hudo gestozo z znaki preeklampsije pri nosečnici.
Dokazano je, da ženske s sladkorno boleznijo, boleznimi jeter in ledvic povzročajo porod prej, do 41. tedna.
Kontraindikacije
- Zdravilo se ne uporablja za stimulacijo, če ima ženska kakršne koli kontraindikacije za naravni porod (skozi genitalni fiziološki trakt). Med te indikacije spadajo: klinično ozka medenica, nenormalen položaj ploda, velika teža dojenčka z nepravilno predstavitvijo, nizka lokacija posteljice ali njene predstavitve itd.
- Zdravilo ima velik seznam neželenih učinkov, zato je njegova uporaba prepovedana, če ima ženska ledvično ali jetrno okvaro, če je bila dolgo zdravljena s kortikosteroidnimi hormoni. Ženskam z motnjami strjevanja krvi s hudo anemijo tudi ni prikazana uporaba zdravila "Mifepriston" za indukcijo poroda.
- Po presoji zdravnika se zdravilo uporablja zelo previdno pri obstrukciji pljuč, bronhialni astmi, z visokim pritiskom pri porodnicah in ženskah z okvarjenim delovanjem srca - aritmija, srčno popuščanje, nekatere okvare.
- Zdravilo je kontraindicirano za miome maternice, porfirijo, vnetne procese v ženskih genitalijah. Upoštevajte, da je proizvajalcu droga popolnoma prepovedana za ženske, starejše od 35 let, ki kadijo.
Vpliv na dojenje
Na internetu lahko zelo pogosto najdete mnenje o dojenju v ozadju "Mifepristona". Navodila za uporabo sicer prepovedujejo dojenje otroka po jemanju zdravila, vendar to prepoved velja samo za ženske, ki s tem antigestagenom opravijo medicinski splav... Ne smejo dojiti svojega otroka tri dni po splavu, če so v času splava že imeli otroka.
Po indukciji poroda s pomočjo "Mifepristona" in drugih zdravil na njegovi osnovi dojenje proizvajalca ni prepovedano in ni omejeno. Običajno v 2-3 dneh, ko se vzpostavi laktacija, medtem ko kolostrum prehaja v fazo prehodnega mleka v glavno mleko, večino hormonskega sredstva po navedbah proizvajalcev telo izloči v jetrih, ledvicah.
Ali lahko dojim otroka takoj po porodu? Proizvajalci te možnosti ne izključujejo. Vendar v praksi stvari niso tako rožnate.
Zaradi dejstva, da učinek mifepristona na otroka še ni dovolj raziskan, ruski zdravniki priporočajo, da se materino mleko iztisne s sledovi hormonske snovi dva tedna po rojstvu otroka in šele nato nadaljuje s polnim dojenjem.
Možne posledice
- Potencialni zapleti so posledica seznama neželenih učinkov zdravila "Mifepriston". Tako se v 5% primerov razvije obsežna krvavitev iz maternice in genitalnega trakta, obilna in težko popravljiva. To zahteva kirurški poseg - sprejme se odločitev za nujni carski rez.
- Neželeni učinki vključujejo bolečino v trebuhu in križu, zaradi česar se večina porodnic pritožuje, ko jih s tem zdravilom spodbudijo k delu.
- Mnogi se pritožujejo nad zelo šibkim počutjem, omotico, glavoboli in celo izgubo zavesti.
- Antigestagen moti normalno gibljivost črevesja, kar povzroči poslabšanje blata. Nekateri imajo vročino. Lahko se razvijejo tudi alergije - od izpuščajev do Quinckejevega edema.
- Možni zapleti po uporabi zdravila "Mifepriston" in zdravil, ki temeljijo na njem, vključujejo verjetnost hitrega, hitrega poroda, ki bo resno ogrožal dojenčka in mater, kar pomeni večje tveganje za njihovo rojstvo.
- Tudi zapleti se štejejo za naknadne vnetne procese v maternici in dodatkih, v jajčnikih, nalezljive poporodne zaplete od lokalnega do splošnega (sepsa).
Prednosti in slabosti
Razprave o sprejemljivosti in celo etiki uporabe zdravila "Mifepriston" za spodbujanje delovne aktivnosti se v zadnjih letih niso umirile. Obstajajo zdravniki, ki zaupajo temu orodju in ga pogosto uporabljajo, obstajajo kategorični nasprotniki zdravila, ki imajo raje druge metode in metode indukcije poroda.
V večji meri je polemika povezana s precej velikim številom smrtnih primerov med jemanjem tega antigestagena. V zahodnih državah ocenjujejo, da je od začetka aktivne množične uporabe zdravil na osnovi mifepristona umrlo 15 žensk. Prvi primer se je zgodil v Franciji, potem pa ga niso jemali resno, saj je ženska, ki je prekinila neželeno nosečnost s pomočjo zdravila, veliko in dolgo kadila in imela še več kontraindikacij.
Nadalje so bili smrtni primeri v Kanadi, ZDA, Veliki Britaniji. Skoraj v vseh primerih se je smrt zgodila zaradi medicinskega splava in skoraj vedno, z redkimi izjemami, so imele ženske in deklice določene kontraindikacije, ki so jih le-te preprosto prezrle. Vendar je zdravilo že pridobilo slavo kot nevarno in zelo kontroverzno.
Nekateri strokovnjaki se zanašajo na dejstvo, da je bilo zdravilo prvotno ustvarjeno izključno za nujno kontracepcijo in splav do 42 dni. Ni bil razvit za porodnice, zato so zdravilo testirali na ta način.
Z drugimi besedami, ni prepričljivih dokazov, ki bi zdravnikom pomagali trditi, da je zdravilo neškodljivo za porodnico in njenega otrokaki se bo kmalu rodil. Vendar ni razloga, da bi trdili, da tudi mifepriston ogroža njih.
Nekateri zdravniki in porodničarji so nagnjeni k prepričanju, da ima antigestagen preveč agresiven učinek na posteljico in prehitro lušči membrane, zato je možno, da pride do motenj v stanju ploda.
Porodila se mora odločiti, ali bo izdelek uporabila ali ne. Ima vso pravico biti obveščena o metodi, metodi in zdravilih za indukcijo poroda. Če ženska meni, da je takšno zdravilo zanjo nesprejemljivo, mora o tem obvestiti svojega zdravnika., ki bo izbral drugačno metodo ali način spodbujanja poroda ali dal prednost carskemu rezu. Nihče nima pravice prisiliti nosečnice, da podpiše soglasje za uporabo zdravila "Mifepriston".
Ocene
Glede na preglede žensk, ki so jih s tem zdravilom spodbudili k delu, zdravilo ne deluje vedno. Nekatere ženske na tematskih forumih pišejo, da tudi dve tableti, vzeti na dan, nista dali nobenega rezultata - "Mifepriston" ni deloval.
Obstajajo tudi pregledi, da je porod potekal prehitro, v zvezi s čimer sta imela otrok in porodnica nekaj zapletov.
Ženske pogosto poudarjajo, da lečeči zdravnik ne želi niti slišati o bolnikovi zavrnitvi zdravila iz osebnih razlogov, zdravniki se sklicujejo na dejstvo, da ni drugih možnosti. To so posebne situacije, v katerih ženske se spodbuja, da so bolj vztrajne. Obstajajo alternativezahtevajo le večjo prilagodljivost in dodaten napor od zdravnika.
Za še bolj koristne informacije o spodbujanju poroda si oglejte spodnji video.
