Vsaka ženska sanja, da bi nosečnost potekala enostavno in naravno, tako da nihče in nič ne more odvrniti bodoče mame od prijetnih misli o svojem prihodnjem otroku. Vendar v resnici ne gre vse tako gladko.
Pomanjkanje vode lahko postane eden resnih zapletov. O tem, kaj je to, in kako ga zdraviti vam bomo povedali v tem članku.
Kaj je to?
V širšem smislu se oligohidramnios imenuje zmanjšanje količine plodovnice od norm, značilnih za določeno obdobje nosečnosti. Vendar pa se v klasičnem pomenu te besede oligohidramnios šteje za majhno količino plodovnice na predvečer poroda, približno v 39-40 tednih.
Ko ultrazvoka ni bilo in bi o količini vode lahko le ugibali, je bilo pomanjkanje vode res določeno tik pred samim rojstvom. Zdaj, zahvaljujoč razvoju diagnostike, prepoznati nagnjenost k zmanjšanju vode v plodovem mehurju je možna od 16. tedna.
Voda je bistvenega pomena za normalen razvoj otroka. So tudi naravno priskrbljeni amortizer, ki mehča tresenje, zibanje, kar bi lahko dojenček precej občutil med hojo ali drugimi dejanji nosečnice, če voda tega ne bi preprečila.
Amnijska tekočina se začne proizvajati približno v osmih tednih nosečnosti, s povečanjem nosečnosti pa se tudi poveča. V 3. trimesečju pride do rahlega zmanjšanja tekočine, ker maternico odrasel otrok že močno raztegne.
Dolga leta preučevanja intrauterinega razvoja so zdravnikom in znanstvenikom omogočila izračun normalne količine plodovnice, določene za posamezno obdobje. Ni običajno, da jih merimo s standardnimi tekočimi merili - na primer mililitri.
Za oceno njihovega števila obstaja poseben parameter - indeks plodovnice. Določimo ga lahko v milimetrih od 16. nosečnosti v ultrazvočnem pregledu.
Standardi IAZH - tabela:
Ker količina vode v plodovem mehurju ni stalna vrednost, lahko v različnih obdobjih ista bodoča mati najde nizko vodo in po nekaj tednih ni zaznana. Ta naravni pojav se imenuje funkcionalna suhost. To je najbolj neškodljiva vrsta zapletov.
Običajno ženska z zdravniško sodbo "pomanjkanje vode" pade v omamljanje. Prihodnje matere bi morale pomiriti naslednje uradne statistike ministrstva za zdravje:
- nizko vodo spremlja približno 4% vseh nosečnosti;
- le 0,5-1,2% takih primerov ima patološke vzroke;
- vse druge ženske (in od velike večine) se popolnoma obrabijo in rodijo zdrave otroke, saj je bilo pomanjkanje vode fiziološko.
Patološka podhranjenost se šteje za trajno nezadostno količino plodovnice, ki jo je mogoče večkrat registrirati v različnih časih, začenši od 16 tednov.
Razvrstitev
Nizka voda je lahko akutna, če se je pojavila nenadoma pod vplivom negativnih dejavnikov ali pa se razvije postopoma in skoraj neopazno, nato pa se bo opredelila za kronično.
Z akutnimi oligohidramnijo se telo nosečnice lahko odzove na virusno bolezen, gripo ali ARVI, pred katero se bodoča mati ni mogla zaščititi v obdobju rojenja otroka. Ta kršitev je običajno začasna in ne pomeni, da ima otrok patologije.
Kronično pomanjkanje vode je bolj nevarno. Običajno se razvije zaradi težav, ki jih ni mogoče hitro odpraviti - mamina sladkorna bolezen, debelost, pa tudi otrokove malformacije in dolgotrajna hipoksija. Takšna kršitev ne bo izginila sama od sebe, vsekakor jo je treba zdraviti. Tudi kršitev je lahko zgodnja, če je bila odkrita med 16 in 20 tedni in pozno, če je bila težava odkrita šele po 26 tednih.
V primeru zgodnje suhosti so napovedi zdravnikov manj optimistične, ker postopek oblikovanja otrokovih notranjih organov in sistemov še ni zaključen.
Izrazito pomanjkanje vode v zgodnji fazi je lahko pokazatelj velikih genskih nepravilnosti pri dojenčku, zato je treba takšno "najdbo" na ultrazvočnem pregledu natančno preučiti z drugimi diagnostičnimi metodami. V kasnejših fazah je kršitev pogosto funkcionalna, popolnoma naravna, jo je mogoče enostavno odpraviti ali izgine sama od sebe.
Včasih na razvoj takšne kršitve vplivajo membrane ali njihova celovitost:
- če se ne spremenijo in niso poškodovani, potem zdravniki govorijo o primarnih oligohidramnijih;
- če so lupine poškodovane in voda pušča, je to sekundarna kršitev.
Primarni oligohidramnios se pojavi v 80% primerov. Glede na kvantitativni kazalnik odstopanj od norm, navedenih v tabeli, ločimo zmerno in močno nizko vodo.
Napačno pri štetju oligohidramnios (to je znanstveno ime za suhost) samostojna bolezen. To je patološko stanje med nosečnostjo, kar je le simptom resnične motnje.
Vzroki
Razlogi za zmanjšanje plodovnice, ki so za otroka tako pomembni, so različni. Lahko gre za malformacije otroka, njegove bolezni, patologijo posteljice, pa tudi bolezni bodoče matere, tako akutne kot kronične.
Nekatere genetske, vključno s kromosomskimi nepravilnostmi, ki so nastale med spočetjem, med oblikovanjem genetske kode, kariotipa ploda, potekajo natančno v ozadju zmanjšanja količine plodovnice.
Zlasti razvoj oligohidramniona povzročajo takšne napake, kot so nepravilen razvoj sečnice in njenih zaklopk, pa tudi nenormalno zoženje sečnice dojenčka ali njegova popolna odsotnost, solidarno (na obeh straneh) zožitev sečevodov ali nepravilnosti v njihovi strukturi.
Izrazito oligohidramnio pri nosečnicah opazimo v primeru, da otroku po "napaki" narave ledvice kot take popolnoma manjkajo.
Očiten vzrok za nenormalno nosečnost je tudi otroška policistična ledvična bolezen (Potterjev sindrom). Med kromosomskimi nepravilnostmi oligohidramnije najpogosteje spremljata Downov sindrom in Turnerjeva bolezen.
Če je z otrokovo genetiko vse v redu in je bilo to potrjeno z drugimi diagnostičnimi metodami, potem zdravniki upoštevajo verjetnost okužbe ploda. Glede na tveganje za oligohidramnio so najbolj nevarni okužba s citomegalovirusom in klamidija. Zaostajanje v količini vode od norme se pogosto zgodi z zamudo pri razvoju ploda.
Glavna materina bolezen, ki lahko privede do oligohidramnija, je gestoza. Poleg tega lahko to stanje povzroči vensko insuficienco, nagnjenost k nastanku krvnih strdkov in bolezni srca in ožilja.
Škodljivo vpliva na količino vode in ledvične bolezni pri bodoči materi in diabetes mellitus. Dehidracija lahko povzroči tudi zmanjšanje plodovnice, pa tudi kajenje, s katerim se nekatere bodoče matere, tudi če so v "zanimivem položaju", ne morejo posloviti.
Patologije posteljice - insuficienca, srčni napadi "otrokovega kraja", kakršne koli nepravilnosti v njegovem razvoju, ki so se pojavile med nastankom tega začasnega organa v začetnih fazah, vodijo do pomanjkanja vode.
Med drugimi razlogi, ki lahko privedejo do tako neprijetnega zapleta nosečnosti, so prezrelost, pri kateri pride do naravnega staranja posteljice, travme na membrani plodovega mehurja, mati, ki dolgo časa jemlje veliko število zdravil, pa tudi smrt ploda in večplodna nosečnost.
Simptomi in znaki
Ženska praktično ne more sama določiti svojih oligohidramniov, to je stvar strokovnjakov. Le nekaj znakov lahko posredno kaže na verjetnost zmanjšanja količine plodovnice.
Običajno je pri ženskah z oligohidramniom trebuh manjši od roka. Kršitev je mogoče ugotoviti z meritvami višine dneva stajanja maternice, ki se izvajajo pri vsakem načrtovanem pregledu v predporodni ambulanti.
Ko bodoča mati začne čutiti gibe svojega otroka z oligohidramnijo, so lahko za žensko precej boleče.
Nemogoče je molčati o takšnih občutkih, če simptom ni bil prej diagnosticiran, je nujno prijaviti svoje sume zdravniku, ki bo predpisal vso potrebno diagnostiko v tem primeru.
Diagnostika
Indeks plodovnice določi zdravnik ultrazvoka. Meri razdaljo brez dojenčkov okončin in popkovnice med dojenčkom in sprednjo trebušno steno, njegovo notranjo površino. Ta meritev se imenuje navpični žep.
Če rezultat meritev po primerjalni analizi s tabelami pokaže, da se je količina vode zmanjšala, se razkrije stopnja kršitve. Z zmerno nizko vodo se indeks v primerjavi z zgornjo normo zmanjša za 10-15%, navpični žep, ki je z normalno količino vode 5-8 cm, pa na manj kot 5 cm.
Izrazita kršitev je takšna kršitev, pri kateri navpični žep ne presega 2 cm, indeks plodovnice pa odstopa od norme navzdol za 15-20%. Da bi si podrobneje predstavljali vse zgoraj, predstavljamo primerjalno tabelo.
Kršitve količine plodovnice:
Če specialist za ultrazvok v zaključku navede, da ima ženska znake zmerne nizke vode, porodničar-ginekolog jo bo zagotovo poslal na doppler in strokovni ultrazvok, da bi natančneje vedeli, v kakšnem stanju je dojenček, posteljica in pretok krvi v materničnih žilah.
Ko ultrazvočni protokol pokaže, da ima nosečnica hude oligohidramnije, je hospitalizirana za temeljitejši pregled.
Če je razlog v prirojenih nepravilnostih dojenčka, je nosečnost priporočljivo prekiniti iz zdravstvenih razlogov. Če se strinjate ali ne, o tem odloča nosečnica sama. Če tega zavrne, je otrok zadržan do samega rojstva in mu zagotovijo potrebno podporo za zdravila.
Potencialne posledice za mater
Ženska z malo vode grozi s prekinitvijo nosečnosti v poznih fazah, ki travmatizira tako psiho kot fizično zdravje reproduktivnega sistema. Če otrok umre, druge možnosti ne bo. Po daljši prekinitvi lahko ženska doživi živčni zlom in razvije sekundarno neplodnost.
Majhna količina plodovnice poslabša sam proces poroda. Pogosto se razvije šibkost delovne sile, ženski grozi carski rez. Poporodno obdobje je pri takih ženskah težje, verjetni so zapleti.
Nosečnost sama lahko prinese bodoči materi veliko neprijetnih občutkov: večji kot postane otrok, težje bo ženska vzdržala njegove gibe.
Verjetnost splava med nosečnostjo z oligohidramnijo je velika, tveganje za prezgodnji porod je še večje - doseže 26%.
Možne posledice za otroka
Otroci, rojeni po nosečnosti z oligohidramnijo, imajo majhno težo, so šibkejši od vrstnikov, tudi če je nosečnost dokončana pred predvidenim datumom poroda.
Med najhujše posledice podaljšanega polihidramnija spadajo različni oprijemi kože ploda in membran plodnega mehurja. Kot rezultat takšnih adhezij lahko ves prosti prostor maternične votline zapolnimo z vrvicami. Otroka lahko tudi zapletejo.
Zaradi pritiska, ki ga bodo prameni izvajali na plodna tkiva, nastanejo nepopravljive deformacije - pri dojenčkih so okončine samoamputirane ali močno ukrivljene, na obrazu in prsnem košu so okvare. Videz otroka je popolnoma iznakažen. Pogostost takšnih posledic je majhna, vendar tega ni mogoče izključiti.
Verjetnost takšnih izidov se poveča, če oligohidroamnion diagnosticiramo zgodaj, v 16–20 tednih, in vztraja v celotni nosečnosti.
Pri porodu se lahko otrok sooči z drugimi težavami, povezanimi z majhno količino plodovnice - prolapsom popkovnice, prezgodnjo kršitvijo celovitosti plodovnice in posledično dolgim brezvodnim obdobjem, ki se lahko spremeni v hipoksijo in okužbo.
Mnoge ženske zmotno verjamejo, da je pomanjkanje vode vzrok za razvoj bolezni, kot je Downov sindrom, pa tudi drugih kromosomskih nepravilnosti. Tu je logična povezava ravno obratna - pri Downovem sindromu se pogosto razvijejo oligohidramniji in ne obratno.
Skoraj vedno dolgotrajna oligohidramnija povzroča zamudo pri intrauterinem razvoju otroka. V tem primeru je nevarno nerazvitost pljuč, s katerimi matere rodijo take dojenčke.
Če pa je bila otroku pomoč zagotovljena pravilno in pravočasno, potem otrok dovolj hitro začne nato pridobivati na teži in kmalu dohiteva svoje vrstnike v fizičnem razvoju. Vendar se lahko otrok intelektualno dolgo razvije pozno.
Primeri kasnejšega odkrivanja oligohidramnij so nevarni tudi z vidika verjetnosti zapletov. pri 30 tednih nosečnosti, vendar le pod pogojem, da patološko stanje traja 4-6 tednov ali več.
Za kakršne koli negativne posledice pomanjkanja vode za otrokovo zdravje je neločljiv vzorec - prej ko pride do tega stanja, resnejše so lahko posledice.
Zdravljenje
Terapija z nizko vodo je vedno celovita. In začne se z ugotavljanjem natančnega vzroka, ki je povzročil patološko zmanjšanje količine plodovnice.
Predvsem preverja se različica s kromosomskimi nepravilnostmi. Za to je ženska, odvisno od obdobja, poslana na eno od metod invazivne prenatalne diagnoze.
Če diagnosticiramo oligohidramnios po 16 tednih, lahko izvedemo horionsko biopsijo. Če je dejstvo pomanjkanja vode postalo znano kasneje, lahko žensko napotijo na kordocentezo, amniocentezo.
Ti postopki bodo pomagali pridobiti vzorce plodovnice z delci dojenčkovega epitelija, popkovnične krvi iz popkovine. V genetskem laboratoriju bo izvedena analiza, ki omogoča visoko natančnost govora o prisotnosti ali odsotnosti Downovega sindroma, sindroma Cornelia de Lange in drugih nepravilnosti, povezanih s kršitvijo števila kromosomov v kariotipu in povzročanjem oligohidramniosa. Takšne študije se običajno izvajajo je brezplačno.
V zadnjem času je mogoče narediti neinvazivni prenatalni DNK test, ki je še vedno drag. Za otroka je popolnoma varen in temelji na izolaciji otrokove DNK iz venske krvi nosečnice. Ta test zazna kromosomske nepravilnosti z verjetnostjo 99,9% in je idealna alternativa invazivnim testom, ki so lahko nevarni tako za nosečnico kot za plod.
Pri potrditvi vzroka oligohidramnija zaradi kromosomskih patologij je priporočljiva prekinitev nosečnosti.
Če dodatni pregled ne pokaže prisotnosti močnih kromosomskih nepravilnosti pri otroku, bodo strokovnjaki za ultrazvok strokovnega razreda iskali fizične napake. Da bi to naredili, bodo natančno preučili dojenčkov urinski sistem - sečevod, sečnico, ledvice. Posebna pozornost bo namenjena zdravju posteljice. Za oceno pretoka krvi v materničnih žilah se opravi ultrazvok.
Zdravnik bo žensko napotil na krvne preiskave, ki lahko potrdijo ali zanikajo prisotnost okužb, vključno s spolno prenosljivimi okužbami.
Za sladkor in urin je treba dati krv za vsebnost beljakovin. Zdravnik spremlja arterijski tlak bodoče matere, da bi izključil gestozo kot vzrok za oligohidramnije.
Če se vzrok odkrije, se zdravniki odločijo, kako zdraviti osnovno bolezen, skoraj vsi, razen prirojenih malformacij ploda in kromosomskih patologij, so primerni za zdravljenje. Hkrati se okrepi nadzor nad stanjem ploda.
Zmerno suhost je mogoče zdraviti doma. v večini primerov hospitalizacija ni potrebna, če bodoča mati upošteva vsa zdravnikova priporočila.
Težka oligohidramnija, če jo odkrijemo zgodaj, je tudi indikacija za prekinitev nosečnosti; noben zdravnik si ne bo upal napovedovati njenega izida. S hudim pomanjkanjem vode, ki je bila diagnosticirana po 26 tednih, je ženska hospitalizirana.
Zdravljenje z zdravili
Prihodnji materi s hudim pomanjkanjem vode se intramuskularno injicirajo vitaminske raztopine. Poleg tega ji dajejo kapalke z zdravili, ki izboljšujejo maternično-placentni pretok krvi. Običajno se uporablja za to Actovegin. Poleg tega zdravniki priporočajo jemanje "Courantil", odmerek in pogostost jemanja tega zdravila določi zdravnik.
Nosečnici se lahko predpišejo antibiotiki širokega spektra za lažjo obvladovanje okužbe, če sploh. V obdobju nošenja otroka za te namene je pogosto priporočljivo "Amoksiklav". Za izboljšanje presnovnih procesov v ženskem telesu se zdravila, kot so "Hofitol", kot tudi multivitaminski kompleksi, zasnovani in ustvarjeni posebej za nosečnice.
Hkrati z jemanjem zdravil v bolnišnici se otrokovo stanje preverja vsak dan ali vsak drugi dan. Ženska dobi CTG, če je gestacijska starost že nad 28 tednov, se funkcionalnost posteljice spremlja z ultrazvokom, ultrazvočno slikanje se lahko kadar koli opravi, da se s časom oceni količina vode.
Vsi zaskrbljujoči simptomi, ki lahko kažejo na disfunkcijo ploda, lahko kadar koli postanejo odločilni razlog za zdravnike, da carski rez opravijo pred rokom.
Z zmerno nizko vodo, ki je po navedbah zdravnika fiziološkega izvora, je ženska izpuščena "Courantil", "Actovegin" v tabletah in multivitaminih bo morala na sestanek priti enkrat na teden, vsak sestanek bo spremljala kardiotokografska študija (CTG), dokler zdravnik na podlagi rezultatov dodatnega ultrazvoka ne odstrani diagnoze na podlagi normalnih vrednosti indeksa plodovnice.
Splošna priporočila
Ženska z opredeljenimi oligohidramnijo mora omejiti telesno aktivnost. To priporočilo velja tako za ambulantno kot za bolnišnično oskrbo. Vse težke obremenitve so kategorično kontraindicirane.
Sprva priporočljivo je spremeniti režim prehrane in pitja. Povečanje količine tekočine, ki jo pijete, lahko po statističnih podatkih poveča količino plodovnice za 20-25%.
Dolga hoja, ukvarjanje s športom s tako zapleteno nosečnostjo ni zaželeno. Poleg tega boste morali omejiti seks. Debelim nosečnicam s prekomerno telesno težo svetujejo posebno dieto, da se izključi še večje povečanje telesne mase.
Prehrana z oligohidramnijo mora vključevati veliko količino sadja in zelenjave, beljakovine in maščobe naj bodo uravnotežene, hitrim ogljikovim hidratom (sladkarije in pecivo) pa se je treba popolnoma izogibati.
Če pride do otekline, vsekakor se morate posvetovati z zdravnikom, da skupaj določimo pravilen in zadosten režim pitja. Pri gestozi in hipertenziji je pomembno meriti arterijski krvni tlak dvakrat na dan. Z znatnim povečanjem ženske potrebuje kvalificirano zdravstveno oskrbo.
Tradicionalne metode zdravljenja
Alternativna medicina je nosečnicam z zmerno nizko vsebnostjo vode pripravljena ponuditi veliko koristnih in prijetnih receptov in izdelkov, ki bodo, če ne bodo povečale količine vode, zagotovo lahko zadovoljile potrebe prihodnje matere s pomanjkanjem plodovnice v bistvenih mineralih in vitaminih.
Ljudska zdravila ne smejo niti poskušati zdraviti resnega pomanjkanja vode. Toda z manjšimi odstopanji od norme lahko ženska dobro uporabi nasvet, če je njen zdravnik ne moti.
Potreba po mineralih z oligohidramnijo bo pomagala obnoviti fige, melone in grozdje. Tudi glede na ocene bodočih mater pomagajo bučke in sveži paradižniki.
Pravi zaklad, naravna "lekarna" za nosečnico s pomanjkanjem plodovnice lahko postane aronija. Ženska ji lahko vzame 50 gramov soka ali približno 100 gramov jagodičja na dan.
Še eno najljubše zdravilo za oligohidramnije je jagode. Uživajo jih sveže ali kuhane z domačo sadno pijačo, da se izboljša normalno delovanje ledvic. Če je nosečnost pozimi izpadla in jagod ni nikjer vzeti, lahko pijete šibek čaj z jagodno marmelado. Če tega ni na zalogi, ga lahko kupite.
Preprečevanje
Pravilno in odgovorno načrtovanje otroka bo pomagalo preprečiti pomanjkanje vode med nosečnostjo. Žensko bi morali vnaprej pregledati zdravniki različnih specialnosti.ki bo lahko odgovorila na vprašanja o svojem zdravstvenem stanju in prisotnosti ali odsotnosti kroničnih bolezni.
Seveda ni treba opraviti popolnega zdravniškega pregleda, toda ženska, ki sanja o otroku, je preprosto dolžna obiskati kardiologa, terapevta in nefrologa. Obiski teh strokovnjakov bodo pomagali zagotoviti, da bodo srce, ledvice in splošno zdravje ženski brez zapletov nosile otroka.
Če je starost bodoče matere stara več kot 35 let, se je vredno posvetovati z genetikom, saj se verjetnost zanositve in rojstva otroka z Downovim sindromom ali Pataujem poveča sorazmerno s starostjo matere.
Pravilno bo narediti teste za genitalne in druge okužbe že pred spočetjem in jih, če se kaj takega najde, zdraviti še preden je otrok spočet.
Kajenje morate prenehati pred spočetjem, v skrajnih primerih, takoj ko se izve za nosečnost. Kajenje in dokazano je, da zelo pogosto deluje kot spodbujevalni dejavnik oligohidramnije.
Med nosečnostjo ženska v preventivne namene pomembno je, da ne zavrnete obveznih presejalnih testov v prvem, drugem in tretjem trimesečju ne opustite ultrazvoka in izvedbe nekaterih testov, ki jih priporoča zdravnik.
Bodoče matere se morajo paziti virusnih okužb, zlasti v obdobjih velike pojavnosti akutnih respiratornih virusnih okužb in gripe, da bi se izognile razvoju oligohidramnija po bolezni. Če želite to narediti, se med sezonskimi epidemijami vzdržujte obiska nakupovalnih centrov in javnega prevoza, upoštevajte pravila osebne higiene.
Če zdravnik vztraja pri hospitalizaciji, je tudi ne sme zavrniti, četudi ženska sama misli, da se počuti dobro in sploh nima časa ostati v bolnišnici.
Ocene
Po ocenah nosečnic, ki so ostale na internetu, se je nosečnost z oligohidramnijo v večini primerov končala precej dobro, otroci so se pojavili pravočasno ali nekaj dni prej, tehtali so od 3 do 3,5 kilograma.
Včasih obstajajo zgodbe o praktično neskladnih diagnozah, ko ultrazvočni pregled ženski da tako oligohidramnios kot velik plod. Skoraj vsi ti primeri so povzročili načrtovan carski rez.
V nekaterih primerih so se morali zdravniki zateči k stimulaciji poroda z zdravili ali k carski rez.
Številne nosečnice se pritožujejo zaradi dvoumnosti ocen in meril za kršitev. Na enem posvetu jim diagnosticirajo, v drugem ali na plačani kliniki na ultrazvočnem pregledu pa pravijo, da količina vode ustreza spodnji meji norme, zato zdravljenje ni potrebno.
Dejansko so pristopi in naprave povsod različni, razlika v 2-3 milimetrih pa lahko ženski povzroča veliko skrbi, tudi če zanje ni razloga.
Za več informacij o vzrokih, zdravljenju in posledicah pomanjkanja vode si oglejte naslednji video.
