Nobena nosečnica ni imuna na simfizitis. To boleče in nevarno stanje lahko znatno zaplete zadnje mesece rojenja otroka. V tem gradivu vam bomo povedali, kako prepoznati in kako zdraviti simfizitis med nosečnostjo.
Kaj je to?
Tako pri ženskah kot pri moških so sramne kosti povezane z majhno navpično simfizo. Ta povezava poteka naravnost v sredini, mehur se nahaja za simfizo, zunanji genitaliji pa spodaj. Običajno je ta povezava precej mobilna in predstavlja fibro-hrustančni disk z režo podobno tekočinsko votlino znotraj.
Medenične kosti lahko trdno držijo vezi, ki rastejo v disk. Najmočnejši med njimi sta zgornji in spodnji. Sprednja in zadnja vez sta nekoliko šibkejši. Sramna simfiza (symphysis pubis) zagotavlja stabilnost sramnih kosti medenice.
Med nosečnostjo se obremenitev vseh anatomskih komponent medeničnega območja desetkrat poveča. Vezi, mišice, kosti se spreminjajo, vključno z "dobi" in simfizo. Narava je nameravala, da medenične kosti, ki tvorijo vidni obroč, med porodom pogrešajo otrokovo glavo. Da bi to omogočili, se simfiza zmehča in sramne kosti postanejo bolj mobilne. Včasih med tem postopkom pride do vnetja, medenične kosti se začnejo razhajati. Prav temu pojavu v medicini pravijo simfizitis.
Tako ali drugače novi, ne vedno prijetni občutki na področju sramne kosti pozneje obiščejo vse nosečnice. Toda zdravniki ne odkrijejo simfizitisa vsaki bodoči materi.
Na bolezen se sklicujemo, kadar neskladje kosti doseže določene vrednosti in ga spremlja vnetje.
Vzroki za pojav
Kot smo že omenili, je mehčanje sramne simfize naraven proces in je nujen za normalen potek poroda. Razširitev medenice je priprava ženskega telesa na prihajajoči pomemben dogodek - rojstvo nove osebe. Glavno vprašanje je, zakaj pri nekaterih ženskah ta proces poteka brez značilnosti v okviru programa, ki ga določa narava, pri drugih pa v boleče in nevarno stanje.
Resnični razlogi, ki vodijo do simfizitisa, znanosti in medicine, trenutno še niso znani. Vendar obstaja več različic, ki se še vedno štejejo za verjetne predpogoje:
- Prvič, primanjkuje kalcija. Pri nosečnicah se ta mineral porabi predvsem za strukturo kosti otroka, številne bodoče matere, zlasti v drugi polovici nosečnosti, imajo izrazito pomanjkanje kalcija.
- Drugi verjetni vzrok je prekomerna proizvodnja relaksina. Ta hormon, kot že ime pove, je zasnovan za mehčanje kosti in vezi medenice pred porodom. Proizvaja ga posteljica, v nekaterih količinah pa tudi jajčniki bodoče matere. Če se hormon iz več razlogov proizvaja več, kot je potrebno, se sklepi, vezi in hrustanec v večji meri zmehčajo, kar v kombinaciji z obremenitvijo medenice, ki jo povzroči rojstvo dojenčka, ki je že postal velik, daje tako neprijeten učinek.
V prvi polovici nosečnosti je plod majhen, ne izvaja močnega pritiska na medenične kosti. Vendar, bližje kot je porod, večja je njegova teža. Čim bližje je datum rojstva, tem bolj otroka pritisne glava na izhod iz majhne medenice pritisk na sramno artikulacijo naraste.
Skupina tveganj
Žensko je mogoče vnaprej opozoriti na verjetnost razvoja simfizitisa. In vse zato, ker najpogosteje pri nekaterih kategorijah nosečnic pride do razhajanja medeničnih kosti z bolečim vnetjem.
Dolga leta opazovanja bodočih mater so zdravnikom omogočila, da so dobili idejo o rizični skupini. Vključevalo je:
- Ženske z boleznimi mišično-skeletnega sistema. Sem spadajo tako pridobljene bolezni kot dedne patologije - prirojena šibkost kostnega tkiva, povečana krhkost kosti, pomanjkanje kolagena.
- Ženske, ki so rodile več kot 2-krat. Več rojstev v zgodovini, večja je verjetnost nestabilnosti simfize. Še posebej nevarne so situacije, v katerih je obdobje med rojstvi kratko - največ tri leta.
- Ženske, ki so utrpele poškodbe medenice. Morebitni zlomi, izpahi, razpoke v medeničnem predelu, če so že obstajali v preteklosti, povečajo možnosti za razvoj simfizitisa. Takšne poškodbe so pogosto značilne za ženske, ki so se profesionalno ukvarjale z atletiko (tek).
- Ženske, ki so v preteklosti že trpele za simfizitisom. Če je v prejšnji nosečnosti ženska razvila podobno patologijo, je verjetnost ponovitve skoraj 100%.
- Nosečnice, ki vodijo sedeči način življenja. Če se bodoča mama fizično ne obremenjuje in poskuša več ležati ali sedeti, se izogiba hoji, ne izvaja gimnastike, je zelo verjetno, da bo v poznejših fazah simfizitis.
- Bodoče matere, ki nosijo velik ali velikanski plod. Za velikega otroka velja otrok, katerega pričakovana telesna teža ob rojstvu bo večja od 4 kilogramov. Dojenčka imenujejo velikan, ki bo po predhodnih ocenah ob rojstvu tehtal več kot 5 kilogramov.
Če ženska spada v rizično skupino, to še ne pomeni, da se bo simfizitis nujno začel. Treba je sovpadati z dejavniki tveganja, na primer, da ima velik plod zaradi pomanjkanja kalcija ali poškodbe medenice v preteklosti zaradi povečane proizvodnje relaksina.
Simptomi in znaki
Simfizitis se kaže v precej značilnih občutkih, ki jih ni težko določiti. Običajno se začne z izrazitim sindromom bolečine. Dlje ko greš, močnejša je bolečina. Ženske se pritožujejo zaradi bolečin v sramnem predelu. Ponoči postane močnejša, ko se ženska sprosti, podnevi pa postane nekoliko dolgočasna. Z napredovanjem bolezni začne bolečinski sindrom vztrajati podnevi.
Razlike medeničnih kosti vodijo do pojava bolečine v ledvenem in križnem predelu... Ženska se lahko pritoži zaradi neprijetnih bolečih občutkov v kolčnih sklepih. Hoja postane težka. Pojavi se enaka "račja" hoja, pri kateri se ženska med hojo jasno previja iz ene strani v drugo, sama pa med korakom čuti "klike" v sklepih medenice.
Simfizitis lahko diagnosticiramo tako, da prosimo žensko, naj razširi noge na stranice. Z redčenjem se bolečina v sramni artikulaciji poveča.
Najtežje za žensko s simfizitisom je, da se povzpne po stopnicah in se upogne naprej. Praktično ni možnosti dvigniti ravnih nog iz ležečega položaja. Vsi poskusi tega se končajo s pojavom močne akutne bolečine in občutkom omejenega gibanja. Bolečina se lahko pojavi tudi med seksom. Včasih ima ženska težave z iztrebljanjem - boli jo potiskanje, pojavi se zaprtje. Večina bodočih mamic s simfizitisom lahko vstane iz postelje le v položaju na boku v več korakih, samostojno dviganje iz vodoravnega položaja na hrbtu postane nemogoče.
Na začetku vnetnega procesa v sramni regiji se lahko vizualizira oteklina. Bolj ko je bolezen zapostavljena, več oteklin. Z ločitvijo kosti je v spodnjem delu trebuha občutek teže. Mnoge bodoče matere ga vzamejo za grožnjo prezgodnjega poroda in se ravno zaradi tega odpravijo k zdravniku.
Resnost postane bolj izrazita, potem ko ste dolgo časa pokonci. Če ležete, potem se začasno nekoliko zmanjša.
Najpogosteje se prvi simptomi simfizitisa pojavijo v roku 28-36 tednov in kasneje. V nekaterih primerih se simptomi, značilni za to bolezen, razvijejo pred 28 tedni, vendar je to izjemno redko. Tudi prvi simptomi simfizitisa se lahko pojavijo po porodu, nato pa bo pojav težave povezan s poškodbo sramnega sklepa med prehodom otroka skozi rojstni kanal.
Za več kot 70% bodočih mater je značilno nelagodje v sramnem predelu v zadnjih 2-3 mesecih nosečnosti, ne zamenjujte jih s simfizitisom. Pravi simfizitis se od fiziološko upravičenih bolečih neprijetnih občutkov razlikuje po tem, da je gibanje omejeno, bolečina postane nevzdržna.
Vrste bolezni in oblike
Težave z neskladjem sramnih medeničnih kosti so lahko povezane z nosečnostjo in puerperijem. Obstaja več stopinj, ki jih določa velikost odstopanja:
- Razlika od 5 do 9 mm vam omogoča, da ugotovite simfizitis prve stopnje.
- Razlika med 10 in 19 mm je osnova za ugotovitev simfizitisa druge stopnje.
- Odstopanje od 20 mm je tretja stopnja simfizitisa.
Nevarnosti in posledice
Simfizitis za otroka sploh ni nevaren. V večji meri ogroža zdravje ženske, saj lahko po porodu ostane invalidna. Če je odstopanje manjše od 1 centimetra, so napovedi najugodnejše, pri takem simfizitisu je naravni porod dovoljen celo. Simfizitis 1. stopnje je najlažji, zato ga je enostavno zdraviti.
Razlika več kot 1 centimeter, kar ustreza 2 in 3 stopinjam, ne povzroča tako rožnatih napovedi zdravnikov. Vse je odvisno od tega, kako hitro se ta razdalja povečuje. Običajno ženski svetujejo carski rez.
Prekomerno razhajanje simfize lahko privede do pretrganja vezi in to velja za hudo patologijo mišično-skeletnega sistema. Ženska, ki je doživela razhod, ne more stati, dvigniti nog ali hoditi. Lahko bi dobila invalidnost.
Razlika več kot 5 centimetrov velja za najnevarnejšo. V tem primeru lahko poleg poškodbe sramne artikulacije robovi kosti poškodujejo tudi mehur, sečnico. Krvavitev se pojavi v predelu kolčnih sklepov. Kasneje to skoraj vedno vodi do razvoja artritisa.
V času poroda lahko pride do pretrganja, če je hrustančni disk prekomerno osiromašen. Iz tega razloga naravni porod z odstopanjem več kot centimeter (11 mm, 12 mm itd.) Velja za nezaželen. S carskim rezom se izognemo morebitnemu pretrganju sramne artikulacije.
Narava poroda vpliva na verjetnost preloma. Z nevihtno in hitro dostavo se verjetnost poveča. Tudi naravni porod pri ženskah s simfizitisom, nosečih z dvojčki ali trojčki je dejavnik tveganja za neželene posledice. Anatomska značilnost, kot je ozka medenica, je tudi dejavnik, ki povzroči rupturo maternice.
Najpogosteje se ruptura med porodom zgodi postopoma in ugibate, da se je zgodilo 2-3 dni po rojstvu otroka. Bolečina se bo okrepila in sposobnost gibanja bo izginila. Mnogo redkeje se ruptura zgodi nenadoma, nato pa ženska med porodom sliši značilen zvok, ki spremlja poškodbe vezi.
Ženska po odmoru se ne more sama obrniti na bok. Ima dostop do edinega položaja, v katerem čuti nekaj olajšanja - tako imenovanega "Žabja poza".
Če je mehur poškodovan, odtok urina postane otežen, pojavijo se edemi in simptomi zastrupitve.
Diagnostika
Če se pri ženski pojavijo značilni simptomi in težave, mora vsekakor obiskati zdravnika. Če sumite na simfizitis, je predpisan pregled. Dejstvo je, da velikost razhajanja sramne artikulacije ni vedno neposredno povezana z intenzivnostjo bolečine. Z majhnim neskladjem lahko ženska doživi dokaj močan sindrom bolečine, z velikim neskladjem pa je bolečina lahko nepomembna. Zato je pomembno natančno ugotoviti, kakšna je razlika in kateri stopnji simfizita ustreza.
Za to, Ultrazvok sramne artikulacije... Diagnostiko izvaja zunanji senzor, ki vam omogoča, da izmerite neskladje in ugotovite, ali ima bodoča mati znake vnetja. Po pregledu je mogoče izbrati nadaljnje taktike vodenja nosečnosti in izbrati optimalen in varen način poroda za zdravje ženske.
Metode, kot sta radiografija in MRI, lahko zagotovijo bistveno več diagnostičnih informacij. Toda nosečnicam jih iz očitnih razlogov ne predpisujejo. Takšne diagnostične metode se po porodu pogosto uporabljajo, če simptomi simfizitisa ne izginejo ali obstaja sum na zlom sklepa.
V procesu diagnoze pri nosečnicah pomembno je, da zdravnik razlikuje simfizitis od nekaterih drugih patologij, ki so si podobne v svojih manifestacijah. Sramne bolečine lahko povzročijo težave z ishiadičnim živcem (išias), bolečine v hrbtenici (lumbago), okužbe genitourinarnega sistema in tuberkulozne lezije kosti.
Zdravljenje
Običajni nezapleteni simfizitis ne potrebuje posebnega zdravljenja. Nekaj mesecev po porodu izgine sam, redkeje klinični simptomi mehčanja simfize trajajo prvo leto po rojstvu otroka. Vendar je nujno zdraviti rupturo sramne artikulacije, če do nje pride. Brez ustrezne in pravočasne terapije lahko ženska ostane invalidna vse življenje. Vrzel je zaceljena izključno s kirurškim posegom in dolgotrajno (za več mesecev) fiksacijo. Operacija je namenjena rekonstrukciji prizadetih vezi.
Pri simfizitisu med nosečnostjo je terapija namenjena predvsem lajšanju bolečin in preprečevanju pretrganja materničnih vezi. Režim zdravljenja lahko vključuje analgetična protivnetna zdravila - spazmolitike, kot npr "No-shpa", "Baralgin", "Paracetamol". Jemati jih je dovoljeno le v odmerkih, ki jih je odobril zdravnik, in samo v primerih, ko mora ženska dolgo časa preživeti v pokončnem položaju. Nekontrolirana in pogosta uporaba sredstev za lajšanje bolečin lahko povzroči odvisnost od drog.
Nesteroidna protivnetna zdravila se pogosto priporočajo v obliki mazil, na primer mazila Indometacin. Lokalno se uporablja za lajšanje bolečin in oteklin v sramnem predelu.
Ne glede na stopnjo bolezni je nosečnici predpisan sorazmeren počitek. Sramna simfiza ne sme biti izpostavljena velikim obremenitvam. Pri blagi stopnji simfizitisa je priporočljivo zmanjšati običajne obremenitve, pri 2 in 3 stopinjah je pogosto predpisan počitek v postelji. Prihodnjim materam s sumom na simfizitis ali potrjeno bolezen ni priporočljivo hoditi po stopnicah navzgor in navzdol, dolgo sedeti, stati v enem položaju, dolgo hoditi.
Ženski je priporočljivo, da poleg vitaminov, ki jih jemlje, jemlje tudi multivitamine, komplekse, ustvarjene posebej za bodoče matere z visoko vsebnostjo kalcija, ali dodatke kalcija. Samovoljno začeti jemati kalcij v kakršni koli obliki pomeni ogrožati otroka, saj lahko presežek tega minerala v telesu bodoče matere škoduje otroku, zlasti v tretjem trimesečju nosečnosti. Običajno ni priporočljivo jemati kalcija pred porodom več tednov.
Z nepomembno stopnjo simfizitisa je dovolj, da v prehrano dodate hrano z visoko vsebnostjo mineralov - mleko, skuta, piščančja jajca, špinača, sveža zelišča, oreški.
Če diagnosticiramo simfizitis, bo potreben bolj natančen nadzor telesne teže.Prekomerno povečanje telesne mase poveča obremenitev oslabljene sramne artikulacije, tveganje za zlom se sorazmerno poveča. Ženski se priporoča univerzalna prehrana za nosečnice, pravilen režim pitja in dnevi posta. Od 6-7 mesecev nosečnosti lahko ženska nosi prenatalni povojni steznik, ki bo podpiral naraščajoči trebuh in zmanjšal obremenitev na nedrju. Povoj lahko kupite v kateri koli lekarni ali ortopedskem salonu.
Po porodu boste potrebovali še en povoj, katerega nošenje je namenjeno zmanjšanju razdalje med medeničnimi kostmi. Kupite ga lahko tudi v ortopedskem salonu. V nekaterih primerih se porodnicam priporoča, da hodijo s palico ali berglami.
Daleč ne zadnje mesto pri odstranjevanju bolečih in bolečih simptomov simfizitisa je namenjeno fizioterapevtskim učinkom, na primer magnetoterapiji. Toda ginekolog in ortoped se bosta napotila na takšne postopke le, če bodoča mati ne ogroža prekinitve nosečnosti in drugih kontraindikacij.
Ženska z identificiranim simfizitisom ne sme spati na zelo trdi podlagi, med spanjem je nujno pod noge postaviti majhno blazino ali valjček, pa tudi majhna odeja ali odeja, zavita v "cev".
Podobno se dvigne medenično območje - pod zadnjico je nameščena tudi blazina.
Nosečnica predpiše sklop posebnih gimnastičnih vaj, ki so učinkovite pri simfizitisu. Pomagajo zmanjšati bolečino:
- Poza mačke... Ženska na ravni površini zavzame položaj kolena in komolca. Potem upogne hrbet in ramena, jih poravna in oboka. Hkrati se brada spusti in trebušne mišice so rahlo napete. To vajo je treba ponoviti 10 do 15-krat.
- Keglova gimnastika. Te vaje so namenjene treningu mišic medeničnega dna. Ženska mora ležati na hrbtu in zategniti medenične mišice na enak način kot pri poskusu nadzora uriniranja. Napetost je treba vzdrževati nekaj sekund, nato se mišice sprostijo. Vaja se izvaja 15 do 20-krat na telovadbo.
- Bridge Pose... Leži na hrbtu, naj ženska upogne kolena, dvigne medenico in jo nekaj sekund zadrži v tem položaju, nato pa se nežno in nežno spusti. Vajo ponovimo 10-15 krat na lekcijo.
Takšno gimnastiko je treba izvajati le z dovoljenjem zdravnika in le, če vaje ne povzročajo povečane bolečine.
Če bolečina postane močnejša, zavrnite izvajanje teh vaj; v nobenem primeru se ne smete na silo ukvarjati z gimnastiko.
Preprečevanje
Za preprečevanje simfizitisa med nosečnostjo ni posebnih ukrepov. Tudi pri tistih bodočih materah, ki izpolnijo vse predpise zdravnika, redno obiskujejo svojega porodničarja in opravijo vse potrebne teste v "zanimivem položaju", obstaja tveganje za razvoj bolezni. Čudno je, da bo pomagal zmanjšati verjetna tveganja pravilno načrtovanje nosečnosti. Če ima ženska bolezni mišično-skeletnega sistema, poškodbe medenice, presnovne težave, je treba posebno pozornost nameniti načrtovanju nosečnosti.
Ne zanemarjajte obiska zdravnika, ko nosite otroka. Le na prvi pogled takšni obiski nimajo koristi - stehtali so, izmerili želodec in izpustili. Dejansko na vsakem sestanku zdravnik nadzoruje težo, meri velikost medenice, začetni simfizitis strokovnemu očesu ne bo ušel.
Že v prvih tednih nosečnosti mora ženska skrbeti za pravilno prehrano - z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, z dovolj kalcija, magnezija in drugih snovi ter vitaminov, potrebnih za zdrave kosti in sklepe. Ne morete se prenajedati in "hraniti" otroka do velikih in velikanskih velikosti.
Ne omejujte telesne aktivnosti, če se težave s sramno artikulacijo še niso pojavile. Ženska mora narediti posebno gimnastiko za bodoče matere, lahko jogo, plavanje, pol ure sprehod na svežem zraku. Zmerna telesna aktivnost bo pomagala ohranjati vse mišice in vezi, tudi sramne, v dobrem stanju.
Če žensko delo vključuje dolgotrajno sedenje na enem mestu, morate vsako uro urediti majhna ogrevanja. Ampak opustiti je treba težke tovore, pa tudi peš se povzpeti po stopnicah, zlasti v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.
Če se simfizitis res zgodi in zdravnik priporoči carski rez, ne smete vztrajati pri naravnem porodu - nevarnost prekinitve je prevelika.
Ocene
Mlade matere pogosto pustijo mnenja o prenesenem simfizitisu. Večina jih opisuje kot povezane s hudo bolečino, ki je motila samo spanje, hojo in oblačenje. Obstajajo pa tudi primeri, ko ženska do samega rojstva ni imela pritožb in je med porodom počila simfiza.
Glede na ocene zdravniki najpogosteje predpisujejo kalcijevi pripravki in "indometacin" v tabletah in mazilih. Po porodu so boleče občutke za večino mater, ki so pustile svoje ocene, izginile po približno 1-2 mesecih.
Oglejte si naslednji video za preglede resničnih ljudi o simfizitisu med nosečnostjo.
