Vsaka tretja nosečnica doživlja retrochorialni hematom iz lastnih izkušenj. To je ena najpogostejših patologij v zgodnji nosečnosti. Ali je to stanje nevarno, zakaj se razvija, ali je treba zdraviti hematom, bomo obravnavali v tem članku.
Kaj je to?
Retrohorialni hematom med nosečnostjo je zahrbtna in nevarna patologija, ki ima lahko zelo žalostne posledice za mater in otroka. Hematom je krvavitev, modrica. Da bi razumeli, kje in kako nastane ta modrica med nosečnostjo, morate razumeti, kako je oplojeno jajčece pritrjeno na maternično votlino.
8-10 dni po ovulaciji oplojeno jajčece po dolgem potovanju skozi jajcevod vstopi v maternično votlino. Njena naloga je vsaditi, se uveljaviti. Posebni encimi, ki proizvajajo membrane, pomagajo dobesedno raztopiti epitelijsko plast maternice, prodreti in tesno zrasti vanjo.
Mesto pritrditve horiona je tesna vaskularna povezava med jajčno celico z zarodkom, ki raste v njej, in steno maternice, ki postane bolj ohlapna pred vsaditvijo pod delovanjem hormona progesterona. Žilna mreža zarodku zagotavlja prehrano, dostop kisika iz materine krvi.
Chorion nato mutira in postane mlada posteljica. Toda to se zgodi šele v 12-14 tednih nosečnosti. Do konca prvega trimesečja placenta kot taka ne obstaja, obstaja le horion - njen predhodnik.
Vsak, tudi rahel odmik jajčne celice od maternične stene povzroči rupture krvnih žil iz žilne mreže. Iz poškodovanih žil teče kri in se kopiči med jajčno celico in steno maternice. To je hematom.
Ker govorimo o horionu, se hematom imenuje retrochorial. V to smer, patologija se pojavi le v zgodnji nosečnosti. Če se odmik pojavi kasneje, ko nastane posteljica, se hematom imenuje retroplacentalni.
Nevarnost takega odmika je, da hematom ne bo izginil sam. Če za nakopičeno kri ni izhoda, se bo hematom povečal, vsi odseki horiona bodo vključeni v odcep, dokler jajčna celica ne izgubi povezave z maternično steno na velikem območju ali se sploh ne odmakne od nje. Za zarodek izpust pomeni smrt, saj ne bo več prejemal potrebnih hranil in kisika. V telesu nosečnice, poškodovane in prikrajšane za oskrbo s krvjo, horion preneha proizvajati hormon, potreben za rojstvo otroka - hCG, kar bo v zgodnji fazi povzročilo spontani splav.
Mehanizmi nastanka hematoma sodobni medicini niso povsem jasni, statistika pa obstaja in še zdaleč ni tolažilna: diagnozo "retrochorial hematoma" postavi približno 35-40% nosečnic.
To ne pomeni, da se vse nosečnosti končajo s splavom, saj sama prisotnost takega hematoma ne vodi nujno do prekinitve ploda.
Vzroki za pojav
Razlogi so lahko zelo različni in daleč ni vedno mogoče najti pravega vzroka pri določeni ženski, ker zdravniki običajno verjamejo, da je za nastanek hematoma običajno "krivih" več negativnih dejavnikov. Najverjetnejši od teh je več razlogov.
- Hormonske motnje. Če se nosečnost pojavi v ozadju nezadostne ravni progesterona, če ima ženska druge hormonske patologije, disfunkcijo ščitnice, je zelo verjetno, da v najzgodnejših fazah nosečnosti endometrij maternice ne bo idealno pripravljen za vsaditev. Poveča se tveganje za delno ali popolno odtrganje. Hormonski vzroki so eden najpogostejših; spremljajo zgodnje splave pri približno 15% nosečnic.
- Stres... Kršitev tesnega razmerja horiona in endometrija maternice se lahko pojavi zaradi hudega stresa, tesnobe, čustvenega šoka, saj stresni hormoni, ki nastanejo med tem, blokirajo proizvodnjo ženskih spolnih hormonov. Poleg tega stres povzroča nihanja ravni krvnega tlaka in zaradi njih lahko pride do odklopa.
- Zgodnja toksikoza... Če se je toksikoza pojavila zgodaj in je zelo močna, je moteno delo žensk v vseh organih in sistemih, vključno s kardiovaskularnim, živčnim in endokrinim sistemom. Zaradi zapletenih motenj, povezanih s spremembo sestave krvi, lahko pride do njene viskoznosti, odmika.
- Slabe navade... Kajenje in alkoholne pijače, če jih ženska še naprej uživa med nosečnostjo, škodljivo vplivajo na stanje krvnih žil in tlak. Odpadanje horiona v zgodnji fazi je v tem primeru povezano ravno s krhkostjo in ranljivostjo krvnih žil, kar je značilno za vse ženske, ki kadijo in pijejo.
- Ginekološke bolezni in obremenjena zgodovina. Pogosto se odcep horiona od maternične stene pojavi pri ženskah, ki so imele že pred nosečnostjo težave z reproduktivnim zdravjem - miom maternice, endometrioza, pogosto splavi ali pooperativne brazgotine na maternici.
- Avtoimunski procesi... Sorazmerno redko, vendar se zgodi, da se imunost ženske ne more prilagoditi nosečnosti in proizvaja posebna protitelesa proti lastnim celicam in celicam zarodka. Nato pride do zavrnitve z delovanjem imunskih procesov. To je najtežji vzrok, ki ga je težko odpraviti.
- Plodna patologija... Kmalu ženska morda še vedno ne bo vedela za kromosomske ali strukturne nepravilnosti, ki obstajajo pri otroku, toda narava to že zagotovo ve, jajčno celico včasih zavrnejo zaradi nemožnosti nadaljnjega razvoja ploda. Običajno takega odklona ne uspe ustaviti.
- Zunanji negativni vplivi. Delo v nevarnih panogah z barvami, laki, strupenimi snovmi lahko vpliva na žensko telo. Nevarne so tako gospodinjske kemikalije kot radioaktivno sevanje. In povečana tveganja povzročajo vibracije, tresenje, močan fizični napor, skakanje.
Poleg tega lahko jemanje zdravil brez dovoljenja zdravnika kronične bolezni srca, ledvic, jeter in sečil vplivajo na celovitost stika med horionom in maternično steno. Včasih vzrok za odstranitev ni očiten in ga je skoraj nemogoče ugotoviti.
Simptomi
Najpogosteje se retrohorialni hematom kaže v bolečih bolečinah v spodnjem delu trebuha in križu (kot pri menstruaciji), nenavadnih izcedkih iz genitalnega trakta. Izcedek ima nečistoče v krvi in je lahko krvav, roza, krvav, oranžen in drugi. Številčnost izcedka je odvisna od stopnje ločitve in velikosti hematoma ter prisotnosti pretoka krvi iz poškodovanih žil v nožnico.
Če je hematom zaprt, ni izhoda, patologija poteka brez izcedka, vendar z bolečimi in vlečnimi bolečinami. Prisotnost škrlatne krvi na podlogah za hlačke kaže, da se je odvajanje šele začelo, kri še ni pečena, je sveža. Rjavi izcedek kaže, da je do odvajanja prišlo že prej, zdaj pa se je začel proces strjevanja krvi in resorpcija hematoma.
Rjavi izcedek velja za najugodnejši simptom. Bolj ko jih je v izobilju, boljša je prognoza - hematom se razreši, odmik se je ustavil.
Če se škrlatni izcedek nadaljuje in bolečina postane močnejša, se verjetno odvajanje jajčne celice od maternične stene nadaljuje. Hkrati se bolečina poveča, postanejo krče, konstantne. Zaradi sprememb v hormonski ravni ženska začne doživljati močno tesnobo, tesnobo in celo strah. Srčni utrip postane pogostejši in krvni tlak se zmanjša. Ženska začne čutiti hudo šibkost, slabo počutje.
Če se horion nahaja na dnu maternice (v njenem najvišjem in najširšem delu), potem morda ni simptomov. In bodoča mati lahko izve za verjeten odmik šele med naslednjim ultrazvočnim pregledom ali ko je prepozno za kaj storiti - če se jajčna celica popolnoma lušči in se začne splav.
Retrohorialni hematom velja za enega glavnih vzrokov za nevarnost splava v zgodnjih fazah nosečnosti. To je slaba novica. Obstaja pa tudi dobra - do 95% vseh primerov takega odvajanja horiona se konča precej dobro - nosečnost je ohranjena, otrok raste in se razvija naprej, ta incident nato nikakor ne vpliva na njegovo stanje.
Diagnostika
Določitev retrochorialnega hematoma med nosečnostjo ne povzroča velikih težav. Če obstajajo simptomi, se predhodna diagnoza vzpostavi na podlagi kliničnih znakov, če simptomov ni, je hematom mogoče odkriti le z ultrazvočnim skeniranjem. Zdravnik bo v vsakem primeru poslal ultrazvočno preiskavo, če ima vsaj najmanjši sum na odmik horiona.
Skupina tveganja so ženske, ki so pred tem trpele zaradi odvajanja horiona ali posteljice, nosile dvojčke ali trojčke, matere z mnogimi otroki, katerih maternične stene so že izgubile svojo naravno elastičnost, ženske z obremenjeno anamnezo in tiste, ki so zanosile po daljšem obdobju neplodnosti same ali z zunajtelesno oploditvijo.
Ultrazvok se izvaja intravaginalno, kar omogoča ne samo oceno prisotnosti ali odsotnosti hematoma, določitev njegove natančne lokacije in velikosti, temveč tudi pregled materničnega vratu in oceno stanja notranjega žrela. Če je odcep velik in se žrelo rahlo odpre, govorijo o splavu, ki se je začel, če pa so drobci jajčne celice že začeli zapuščati maternično votlino, govorijo o splavu, ki se je zgodil.
Pri retrochorialnem hematomu je votlina, napolnjena s krvjo, opredeljena kot zatemnjeno ehogeno območje, sama jajčna celica ima lahko nepravilno obliko in je deformirana.
Za razjasnitev stanja je ženski priporočljivo opraviti splošne in biokemične krvne preiskave, kri za progesteron in splošni test urina. Velikost odreda bo odločilni dejavnik pri izbiri taktike zdravljenja.
Kako zdraviti?
Če zdravnik ponudi hospitalizacijo, je ne smete zavrniti - ločitev je resna zadeva, v bolnišnico pa predlagajo le v primeru precej resne odstranitve. Majhen hematom je mogoče zdraviti doma.
Nosečnico bodo poslali v bolnišnico, če ima hud bolečinski sindrom, se iz genitalnega trakta sprosti svetlo škrlatna kri, zniža krvni tlak in opazi splošno poslabšanje. In tudi ženske pošljejo v bolnišnico, katere hematom je precej velik in kri nima iztoka (ni izcedka).
Kopičenje krvi med horionom in maternico v količini več kot 20 mililitrov velja za nevarno. Z majhnimi rožnatimi ali rjavimi izcedki se ženski lahko dovoli zdravljenje doma.
Glavna naloga zdravljenja je resorpcija hematoma. Da se gladke mišice maternice ne tonirajo in s tem povečajo odcepljenost, so predpisana antispazmodična zdravila: "No-shpa", "Papaverin". Za izboljšanje krvnega obtoka se uporabljajo splošna sistemska zdravila "Actovegin", "Curantil", hemostatiki, na primer "Dicinon", "Vikasol", pa se uporabljajo za zaustavitev krvavitve v primeru njegove okrepitve.
Če se odmik pojavi v ozadju hormonske insuficience, so predpisani pripravki progesterona - "Utrozhestan", "Duphaston" in drugi v posameznem odmerku, ki ga zdravnik izbere na podlagi krvne preiskave za hormonski profil. Posebna pozornost je namenjena vitaminom, prikazani so vsem nosečnicam, ki jim grozi splav. Za odpravo simptomov stresa in materničnega tonusa je priporočljiv Magne B 6.
Ženski priporočamo uporabo izdelkov, ki vsebujejo železo, za odpravo simptomov anemije, če sploh, in za preprečevanje anemije, ki lahko poslabša in poslabša odvajanje. Za ženske, tudi z majhnim retrohorialnim hematomom, je priporočljiv posteljni ali polposteljni počitek; v ležečem položaju je najbolje, da valj pod spodnji del hrbta.
Hrana, ki redči kri, ni priporočljiva. Prepoved velja zlasti za belo zelje, grah in druge stročnice.
Ženska ne priporoča seksa, samozadovoljevanja, dvigovanja uteži, nagibanja, nenadnega spreminjanja položaja telesa ali vožnje z avtomobilom po neravnih cestah.
Izogibajte se tudi obisku kopeli in savn, ne plavajte v vroči kopeli. Higienski postopki morajo biti omejeni na toplo prho, vsako pregrevanje telesa lahko povzroči razvoj krvavitve iz maternice in izgubo nosečnosti.
Pomembno je, da se izognemo zaprtju, saj lahko pretirano potiskanje med odvajanjem povzroči neželene posledice. Če se zaprtje še vedno pojavi, se morate pri svojem zdravniku pozanimati, katero blago odvajalo lahko uporabljate v zgodnji nosečnosti.
Če ne upoštevate priporočil, je možno, da se splav še vedno zgodi. Obstaja tudi možnost, da se tudi ob rešeni nosečnosti kasneje lahko zgodi odmik posteljice in to je najbolj nevarno.
Ocene
Glede na številne preglede, ki so jih bodoče matere pustile na straneh tematskih forumov na internetu, se najpogostejši znaki retrochorialnega hematoma v obliki očitnih simptomov pojavijo v 6-7 in 9-11 tednih. Latentni retrochorial hematom najpogosteje odkrijemo v obdobju prvega obveznega presejanja - v 12-13 tednih nosečnosti.
Po mnenju žensk zdravljenje traja od dveh tednov do mesecev in pol. Običajno na koncu tečaja drugi ultrazvočni pregled pokaže bodisi zmanjšanje retrochorialnega hematoma bodisi njegovo popolno izginotje. V nekaterih primerih vizualni znaki ostankov hematoma trajajo precej dolgo, ne smejo prestrašiti bodoče matere.
Ženske poudarjajo, da je bil obisk zdravnika v skoraj vseh primerih izgube nosečnosti zaradi obsežne ločitve jajčne celice prepozen.
Izkušnje deklice, ki se med nosečnostjo sooča s tako resnimi težavami, bodo zelo koristne za vse lepe spole, ki nameravajo postati mama.
