Ektopična nosečnost v veliki večini primerov nastopi med spočetjem naravno, saj se z zunajtelesno oploditvijo (zunajtelesno oploditev) zarodki prenesejo neposredno v maternično votlino. V redkih primerih pa se lahko iz več razlogov premaknejo na drug del organa, kar povzroči zunajmaternično nosečnost. Kateri dejavniki izzovejo razvoj takšne patologije pri IVF? Kako se mu lahko izognete? O tem bomo govorili v našem članku.
Razvojni mehanizem
Fuzija moških in ženskih zarodnih celic se najpogosteje zgodi v jajcevodu, od koder se zigota premakne v maternično votlino. Če iz nekega razloga ne doseže endometrija, se razvije zunajmaternična nosečnost. Ta postopek je značilen za naravno spočetje.
Ali se to lahko zgodi pri zunajtelesni oploditvi? Najprej morate ugotoviti, kakšen je ta postopek. In vitro oploditev se od naravne oploditve razlikuje po tem, da ne poteka v materinem telesu, temveč v laboratoriju. Na žalost ni stoodstotnega zagotovila, da bo ženska po tem postopku zagotovo postala mama.
Na uspešnost manipulacije odločilno vplivajo fizično stanje bodočega očeta in matere, endokrino ravnovesje ženskega telesa in njen odnos. Poleg tega ima pomembno vlogo pri tej zadevi izbira strokovnjaka, ki bo izvedel to manipulacijo. Upoštevati je treba tudi številne značilnosti priprave na postopek in natančno upoštevati algoritem dejanj po korakih.
Ker pri oploditvi z zunajtelesno oploditvijo pride zunaj materinega telesa in po tem, ko se zarodek presadi v maternico, se morda zdi, da v tem primeru zunajmaternične nosečnosti ne bo. Vendar je to mnenje napačno. Do trenutka, ko se oplojeno jajčece vsadi v sluznico maternice, "plava" in se lahko pritrdi v druge dele organa, na primer v jajcevode, jajčnike ali maternični vrat. Zunaj telesa maternice je zarodek sposoben preživeti do določene točke (če ima prostor za rast), zato te nosečnosti ni mogoče ohraniti.
Pri IVF lahko pride do heterotopične nosečnosti, za katero je značilen razvoj zarodkov v maternični votlini in v cevki hkrati. To je posledica dejstva, da se med umetno oploditvijo naenkrat v maternico prenese več zarodkov, da bi povečali možnosti za uspešen izid. Toda hkrati preneseni zarodki, preden jih vnesemo v endometrij, tavajo v maternični votlini in eden od njih lahko zapusti svoje meje.
V tem primeru je mogoče ohraniti le normalno nosečnost, kirurg pa bo imel težko nalogo: odstraniti jajcevod z zarodkom in ne škodovati normalni nosečnosti.
Po mnenju strokovnjakov na področju reproduktivnega zdravja je verjetnost razvoja zunajmaternične nosečnosti po IVF približno 3-10%. Če je ženska, ki je prisiljena v postopek IVF, že odstranila jajcevod, to ne izključuje možnosti za razvoj zunajmaternične nosečnosti. To je posledica dejstva, da med operacijo cevi niso popolnoma izrezane, v bližini vhoda v maternico pa je vedno majhno območje. Zarodek ima sposobnost vsaditve na meji maternice in preostalega segmenta ali v drugem delu, na primer na materničnem vratu.
Razvrstitev
Ektopična nosečnost je razdeljena na več vrst glede na lokalizacijo zarodka.
- Tip cevi. Pojavi se pri 95-97% bolnic z diagnozo zunajmaternične nosečnosti. Za to vrsto je značilna implantacija zigote v votlino ene od jajcevodov. Razvoj zarodka se dogaja do trenutka njegove rupture.
- Tip jajčnikov. To vrsto zunajmaternične nosečnosti lahko pripišemo izjemno redkim kliničnim primerom, saj se pojavi le v 1-2%. Nosečnost jajčnikov je posledica vsaditve zarodka v strukturo jajčnika.
- Trebušni tip. Tudi to vrsto zunajmaternične nosečnosti lahko uvrstimo med redko diagnosticirane. Za to patologijo je značilen vdor oplojenega jajčeca v trebušno votlino.
- Vrsta povezovanja. Zanj je značilno pritrjevanje oplojenega jajčeca v prostoru med velikimi vezmi maternice. Če medzvezdna nosečnost ni bila prekinjena v zgodnjih fazah nosečnosti, lahko njen razvoj traja približno 20 tednov.
- Cervikalni tip. Vzrok je vsaditev zarodka v maternični vrat. Do določene točke takšna nosečnost nima nobenih objektivnih simptomov. V poznejših fazah pa lahko pride do izcedka iz nožnice z primesjo krvi, zlasti po spolnem odnosu.
- Intersticijski tip. Zanj je značilna implantacija in razvoj zarodka v intersticiju jajcevodov. Če se takšna nosečnost ne prekine v začetnih fazah razvoja, se lahko razvije do 4 mesece.
Vsaka od teh vrst zunajmaternične nosečnosti velja za izredno nevarno stanje, ki lahko povzroči rupturo jajcevoda, jajčnika in drugih organskih struktur ter povzroči hude krvavitve.
Etiologija
Najpogostejši vzroki za nosečnost zunaj maternične votline po IVF so lahko naslednji dejavniki:
- neupoštevanje počitka v postelji po postopku umetne oploditve in drugih priporočil zdravnika;
- travma jajcevodov s hiperstimulacijo;
- umetna prekinitev nosečnosti in diagnostična kiretaža v anamnezi;
- prisotnost vnetnih bolezni dodatkov in maternice;
- kronična endometrioza;
- uporaba IUV (intrauterine naprave);
- stres.
Kot lahko vidite, obstajajo precej pogosti pogoji med dejavniki, ki povzročajo razvoj zunajmaternične nosečnosti. Zato je med postopkom zunajtelesne oploditve potrebno skrbno medicinsko spremljanje bolnika s strani osebja predporodne klinike.
Diagnostika
Ženska po postopku zunajtelesne oploditve pozorno posluša svoja čustva. Če se začne počutiti šibko, omotično, slabo ali boleče v spodnjem delu trebuha, lahko to kaže na zunajmaternično nosečnost. Ko ga pregleda ginekolog, je mogoče prepoznati to patologijo v primeru močne bolečine v trebuhu in znatnega povečanja maternice.
Da bi preprečili pretrganje cevi in razvoj obsežne notranje krvavitve, je treba ob pojavu takšnih simptomov takoj poiskati pomoč pri strokovnjakih. Po postopku zunajtelesne oploditve je ženska nenehno pod nadzorom zdravnika, zato ne oklevajte in se pogovorite o vseh nenavadnih občutkih.
Z zunajmaternično nosečnostjo se bo krvni test za koncentracijo hormonov progesterona in hCG zmanjšal skoraj za polovico v primerjavi s kazalniki, značilnimi za normalno nosečnost. Za natančno diagnozo ga je treba opraviti vsaka dva dni.
Zelo pogosto se zdravniki zatečejo k kirurški laparoskopiji ob prisotnosti grozečih znakov. To je diagnostični postopek, ki se izvaja s pomočjo majhnih rezov na sprednji trebušni steni s pomočjo posebnih optičnih instrumentov. Omogoča vam čim natančnejšo in najhitrejšo diagnozo. S to manipulacijo lahko vizualizirate trebušne organe, ocenite njihovo stanje, odstranite obstoječe adhezije in zarodek iz jajcevoda. V primeru razpoke cevi in velike notranje krvavitve se laparoskopija ne uporablja, zdravniki pa izvajajo operacijo trebuha.
Terapije
Za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti se uporablja predvsem kirurška metoda. S to diagnozo je mogoče uporabiti tudi elemente konzervativnega zdravljenja: predpisana so zdravila, ki zavirajo rast jajčne celice in zarodka. Terapija z zdravili ni priljubljena, saj se izvaja s toksičnimi zdravili. Po takem zdravljenju se lahko pojavijo resni zapleti.
Vrsto kirurškega zdravljenja določi le lečeči zdravnik, odvisno od konkretnega primera. Odloči se tudi, ali bo jajcevod odstranil ali ga obdržal. Če je mogoče brez popolne ekscizije cevi, jo bo kirurg previdno odprl in od tam odstranil zarodek.
Trenutno se tako pogosto uporablja tako imenovana metoda dostopa, zahvaljujoč kateri je jajcevod mogoče rešiti ob prisotnosti tubalne nosečnosti. V tem primeru se odstrani samo oplojeno jajčece.
V ta namen se lahko uporabljajo različne kirurške tehnike. Vendar ima ta manipulacija pomembno pomanjkljivost: po njeni izvedbi obstaja nevarnost ponovitve zunajmaternične nosečnosti z zunajtelesno oploditvijo. Zato se v veliki večini primerov jajčna celica odstrani skupaj z jajcevodom, tako da v prihodnosti takšnih situacij ne bo več.
Če se zarodek razvije v trebušni votlini, je vsekakor nemogoče brez kirurške odstranitve. Ta vrsta zunajmaternične nosečnosti je izjemno redka (v 0,02% primerov) in se običajno pojavi kot posledica nepravilno izvedenega postopka prenosa zarodkov. Obstajajo celotni forumi, namenjeni razpravi o tej težavi. Na njih ženske delijo resnične povratne informacije o zdravljenju zunajmaternične nosečnosti.
Rehabilitacija
Če so bili po operaciji obnovljeni vsi organi, potem nihče ne bo dal zagotovila, da zunajmaternične nosečnosti ne bo pri ponavljajočem se presajanju zarodkov. Zato je izredno pomembno, da opravite celoten potek terapije in rehabilitacije. Po operaciji je treba nadaljnje protokole odložiti za vsaj 6 mesecev.
Po operaciji mora ženska več časa preživeti na prostem in se gibati. Šest mesecev naj bi bili spolni odnosi samo z uporabo kontracepcijskih sredstev. Takoj po operaciji so pacientu predpisani postopki za obnovitev reproduktivne funkcije, na primer hidroturbacija. Med tem postopkom se v jajcevod vbrizgajo posebni pripravki, ki delujejo regeneracijsko in pospešujejo regeneracijo poškodovanih tkiv. Če obstajajo oprijemi v ceveh, jih je mogoče odstraniti z laserskim nanosom površin.
Preprečevanje
Če se dosledno držite zdravnikovih priporočil, se je mogoče izogniti zunajmaternični nosečnosti. To še posebej velja za počitek v postelji takoj po prenosu zarodkov.
Dva tedna po prenosu zarodka je treba opraviti analizo vsebnosti hCG (hormona, ki ga proizvaja placenta). Rast tega kazalca je znak za začetek nosečnosti, zato je treba po 10 dneh opraviti ultrazvočni pregled, ki bo določil, kje se nahaja zarodek.
Tako se zgodi, da lahko med ultrazvočnim pregledom oplojeno jajčece v maternični votlini vidi že v 3-4 tednih nosečnosti (v primeru maternične nosečnosti). V odsotnosti zarodka v maternični votlini v določenem času po prenosu jajčne celice, pozitivnem testu nosečnosti, povečanju koncentracije hCG v krvi, pojavu krvavega izcedka iz nožnice in prisotnosti bolečin v spodnjem delu trebuha lahko z veliko verjetnostjo domnevamo zunajmaternično nosečnost.
IVF je precej zapleten postopek, ki zahteva odgovoren pristop tako strokovnjakov, ki izvajajo vse manipulacije, kot ženske, ki želi občutiti vse užitke materinstva. Zato je zelo pomembno skrbno spremljanje bolnikovih fizioloških parametrov.
Če se ženska pritožuje nad pojavom simptomov, ki kažejo na možen razvoj zunajmaternične nosečnosti, zdravnik pa po objektivnem pregledu razkrije znake, ki potrjujejo prisotnost te patologije, se zastavlja vprašanje hospitalizacije pacienta in celovitega pregleda.
V takšnih razmerah je zamuda s stikom z zdravnikom lahko zelo nevarna, saj je zunajmaternična nosečnost preobremenjena z verjetnostjo porušitve jajcevoda, kar je zelo resno stanje, ki je lahko, če pravočasna pomoč ni zagotovljena, usodna.
O razlogih za pojav zunajmaternične nosečnosti z zunajtelesno oploditvijo strokovnjak govori v naslednjem videu.
