Prvi ultrazvok po protokolu IVF je zelo odgovoren in razburljiv trenutek. Ta pregled kaže, kako uspešna so bila prizadevanja zdravnikov in bolnika. Kdaj se opravi prvi ultrazvočni pregled po ponovni zasaditvi zarodka in kaj kaže, bomo povedali v tem članku.
Zakaj ultrazvočno slikanje po presaditvi?
S prvim ultrazvokom po protokolu IVF se nenavadno razvije povsem paradoksalna situacija - dolgo pričakovana in trpeča nosečnost se izkaže za žensko tako pomembno, da se boji iti na ultrazvok, da ne bi škodovala temu otroku, če se v njenem telesu uspešno razvije. Včasih noben argument ne more prisiliti ženske, ki se že nekaj let neuspešno bori z neplodnostjo, da gre v ultrazvočno diagnostično sobo.
Vsekakor lahko rečemo ultrazvočni valovi, na katerih temelji princip delovanja ultrazvočnega aparata, nimajo negativnega vpliva na plod, zato se ultrazvočnega skeniranja ni treba bati. Zelo pomemben je prvi ultrazvok po protokolu IVF. Ne samo, da se prepričamo, ali je nosečnost res prišla, ampak tudi, da ugotovimo, koliko zarodkov se je ukoreninilo, če je bil zasajen več kot en zarodek.
V 60% primerov, ko presadimo dva ali tri zarodke, se dva od njih ukoreninijo. Verjetnost večplodne nosečnosti je velika. Nosečnost z dvojčki ali trojčki zahteva nekoliko drugačen porodniški pristop, zato je zelo pomembno, da jo določimo čim prej.
Ženska, katere nosečnost je postala mogoča zaradi oploditve in vitro, bi se na splošno morala navaditi na to, da bo morala na ultrazvok pogosteje kot ženska, ki je zanosila naravno. Nosečnost po zunajtelesni oploditvi zahteva natančnejše spremljanje, saj obstaja večje tveganje za splav, zamrznjeno nosečnost, prezgodnji porod in patologije nastanka posteljice.
Nosečnost po IVF se določi s pomočjo krvnega testa za hCG - to je zanesljiv dokaz o "zanimivem položaju", ki je prišel. To je mogoče storiti že 12-14 dni po ponovni zasaditvi zarodka. Vendar pa rast hCG in dinamika povečanja koncentracije tega hormona, čeprav dajejo idejo o razvoju nosečnosti, ne moreta opisati vseh njegovih značilnosti. To je mogoče storiti le glede na rezultate ultrazvočnega pregleda.
Prvi ultrazvok po IVF je priporočljivo opraviti en teden po začetku zamude, torej 21. DPP (dan po prenosu). Diagnostično je pomembna starost treh gestacijskih tednov. Razkrije dejstvo nosečnosti po uspešni zunajtelesni oploditvi, ugotovi število plodov v maternici, sposobnost preživetja vsakega od njih in pomaga tudi pri oceni stanja jajčnikov po hormonski stimulaciji, izvedeni v protokolu, in izključuje možnost zgodnjega splava.
Poleg tega ultrazvočni pregled, ki se opravi na 21 DPP, omogoča ugotovitev, ali ima ženska takšne zaplete, kot je utrujenost ploda in zunajmaternična nosečnost, ki se po statističnih podatkih po IVF pojavi v 2-3%.
Po neuspešni IVF, približno istočasno, obiščite tudi ordinacijo ultrazvočnega diagnostika, saj ultrazvok medeničnih organov pomembno prispeva k ugotavljanju vzroka okvare in načrtovanju novega protokola IVF.
Kaj kaže?
Teoretično lahko ultrazvok opravimo prej kot 21 dni po prenosu zarodka, vendar je težava v tem, da tudi z najsodobnejšo opremo skoraj ne bo mogoče videti mikroskopskih zarodkov. Šele do konca tretjega gestacijskega tedna ima zdravnik možnost oceniti debelino endometrija maternice, kraj pritrditve jajčne celice in njegovo velikost, velikost rumenjakove vrečke kot glavnega skladišča hrane dojenčka v razvoju.
Če prvi ultrazvok opravite nekoliko pozneje - v presledku med 21 in 28 dnevi po ponovni zasaditvi, potem lahko zabeležite resnične znake otrokove vitalne aktivnosti - v 5-6 porodniških tednih (3-4 tedne po ponovni zasaditvi ustreza temu obdobju) lahko slišite utrip ali sadje.
Zgodnja diagnoza večplodne nosečnosti je zelo pomembna.
Če so ženski zaradi povečanih tveganj, da ne bodo preživeli, vsadili 3-4 zarodka in se bo izkazalo, da so se vsi v nasprotju z napovedmi ukoreninili, potem se na zahtevo bodočih staršev lahko izvede resekcija - odvečni zarodki bodo odstranjeni. Da je to mogoče, mora biti diagnoza res zgodnja.
3-4 tedne po prenosu zarodka, ne glede na število plodov, imajo zdravi zarodki približno enako velikost. Zaostajanje za normami lahko kaže na manjvrednost vsajenega zarodka, razvojno zamudo ali njegovo smrt. Najpomembnejša velikost je notranji premer jajčne celice, tako imenovani SVD. Pri prvem ultrazvoku je SVD običajno od 18 do 22 mm. Skladnost tega parametra z normo kaže, da je stopnja rasti ustrezna, prehrana in kisik zadostujejo za plod. Oblika jajčne celice mora biti pravilna, z gladkimi konturami, brez deformacij.
Bližje do 28. dne po prenosu se določi še ena pomembna velikost - coccygeal-parietal ali CTE. To je razdalja od trtice do krošnje, ki se spremeni v času največjega podaljšanja zarodka. Običajno je 3-6 mm. Povprečni premer rumenjakove vrečke za prvi ultrazvok je približno 3 mm.
Po IVF so lahko velikosti precej individualne, saj se implantacija izvaja v različnih časih. Pri eni ženski se preneseni zarodki vsadijo v funkcionalno plast maternice tretji dan, pri drugi pa šele po 7 dneh. Zato je treba podatke o ultrazvoku primerjati z dinamiko rasti hCG, hormona, ki ga po vsaditvi proizvajajo horionske resice. Če se koncentracija hormona poveča, lahko varno rečemo, kdaj točno je bila implantacija.
Seveda bo velikost zarodka, ki je bil implantiran prej, nekoliko večja od velikosti zarodka, ki je bil implantiran kasneje. Po statističnih podatkih se petdnevni zarodki vsadijo z večjo stopnjo uspešnosti kot zarodki, stari tri dni.
Srce dojenčkov na začetku šestega porodniškega tedna (22–24 dni po prenosu) šele začne svojo dejavnost, utripa s frekvenco 80–85 utripov na minuto. 28. in 29. dan po prenosu je srčni utrip drobtin že normalen pri 103-123 utripih na minuto.
Na prvem ultrazvoku se določi verjetnost nevarnosti prekinitve nosečnosti - zdravnik preveri, ali je cervikalni kanal materničnega vratu zaprt, ali je povečan tonus materničnih mišic.
Kako gre?
Prvo ultrazvočno slikanje po prenosu zarodka lahko izvedemo na dva načina: s postavitvijo senzorja na sprednjo trebušno steno in z uporabo intravaginalnega senzorja. Zdravnik se bo odločil, katero metodo izbrati. Najbolj zaželena je metoda intravaginalnega skeniranja, ki omogoča najbolj natančno oceno stanja materničnega vratu, velikosti in strukture jajčnikov, velikosti maternice in prisotnosti morebitnih znakov nevarnosti spontane prekinitve.
Pogosto vaginalni (notranji pregled) daje natančnejše rezultate pri ženskah s prekomerno telesno težo in veliko trebušne maščobe, kar oteži vizualizacijo s pregledom trebuha. Včasih je potreben kombiniran pregled, pri katerem bo pregled izmenično opravljal dva senzorja.
Priprava na ultrazvočni pregled je veliko lažja, kot se sliši. Priporočila z interneta, da se na tešče odpravite k zdravniku, so popolnoma absurdna. Vnos hrane ne vpliva na vsebnost informacij pri ultrazvočnem pregledu, pa tudi na spolne odnose na predvečer pregleda.
A vseeno se je vredno vzdržati sode in stročnic z zeljem, da ne bi povečali tvorbe plinov v črevesju. Črevesne zanke lahko nabreknejo od plinov, pritisnejo na maternico, kar lahko povzroči težave pri diagnozi. Zato je pred obiskom zdravnika priporočljivo vzeti zdravilo "Smecta" ali "Simetikon" v nekaj urah.
Ali je treba piti tekočino pred ultrazvokom, je pogosto vprašanje. Približno pol litra vode morate spiti le pred transabdominalnim ultrazvokom, da se mehur napolni in ultrazvočni valovi bolje preidejo. Pred ultrazvokom nožnice vam ni treba piti, nasprotno, pred pregledom morate izprazniti črevesje in mehur.
Ne smete prepričevati zdravnika, da opravi prvi ultrazvok v 3D ali 4D obliki, pa tudi ultrazvok z Dopplerjem. Takšne vrste raziskav lahko opravite pozneje, saj že v najzgodnejših datumih ne veljajo za informativne in niti vi niti zdravnik ne boste zares čutili razlike med najnovejšim 4D in običajnim dvodimenzionalnim ultrazvokom.
Postopek traja približno četrt ure. Rezultate dobi ženska takoj po pregledu.
Lastnosti:
Ena od značilnosti prvega ultrazvoka po prenosu je dodatna ultrazvočna diagnostika mlečnih žlez. To se naredi, da se oceni, kako dobro ženska prenaša hormonsko stimulacijo jajčnikov in ali ima težave in novotvorbe v dojkah - večina tumorjev na dojkah je odvisnih od hormonov in lahko začnejo rasti pod vplivom hormonov.
Če je ženska med implantacijskim oknom v naravnem ciklu z vsaditvijo oplojenega jajčeca zanosila brez hormonske stimulacije, ultrazvok mlečnih žlez ni potreben.
Sicer pa se ultrazvočno slikanje po zunajtelesni oploditvi po naravni poti malo razlikuje od podobnega potrditvenega diagnostičnega postopka po nosečnosti.
Kdaj je naslednja študija?
Po prvem ultrazvočnem pregledu, opravljenem 21. do 28. dne po prenosu zarodka, je pogosto treba ponoviti študijo, da se razjasni gestacijska starost in stopnja razvoja ploda (ali plodov). V tem primeru so ženske povabljene na ponovljeni postopek v 2-3 tednih.
Če prvi ali drugi ultrazvok ne pokaže nobenih patologij, je priporočljivo, da ženska opravi takšen pregled v splošno sprejetem časovnem okviru:
- v 10-12 tednih (kot del prvega prenatalnega presejanja);
- po 19-21 tednih (kot del drugega prenatalnega presejanja);
- pri 30 do 32 tednih (kot del končnega pregleda, ki povzema rezultate prvih dveh);
- pred porodom (izbrati taktiko poroda in določiti natančnost pričakovanega dneva poroda).
V primeru večplodne nosečnosti lahko ultrazvok predpišemo ne samo v določenih obdobjih, temveč tudi v intervalih med njimi, število ultrazvočnih preiskav ni urejeno z zahtevami SZO. Zdravnik sam lahko določi, kdaj in kolikokrat naj opravi pregled za določeno nosečnost.
Ocene
Po mnenju žensk prvi ultrazvočni pregled povzroča strah in vznemirjenje, tudi če krvne preiskave do takrat že potrdijo, da se je nosečnost začela. Otrokovega srca ne slišijo vsi, vendar s tem ni nič narobe, po 1-2 tednih bodo utrip srca določili na kontrolnem ultrazvoku.
V večini primerov ženske pravijo, da reproduktivni specialist po prvem ali drugem ultrazvoku zaželi paru srečno nosečnost in porod ter pacienta premesti k običajnemu ginekologu v predporodni kliniki za nadaljnje opazovanje in registracijo.
Slaba stran je po mnenju žensk, da rezultati preiskav, opravljenih pred zunajtelesno oploditvijo, niso sprejeti na posvetu, vse preiskave je treba opraviti znova, vendar že v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, torej popolnoma brezplačno.
Za zgodnjo nosečnost po IVF si oglejte naslednji video.
