Tisti, ki načrtujejo oploditev in vitro, želijo vedeti, kako uspešen je njihov poskus in kakšni zapleti se lahko pojavijo na poti do težko pričakovane nosečnosti. Številne klinike ponujajo storitve reprodukcije s pomočjo in trdijo, da imajo "visoko stopnjo uspešnih protokolov v prvem poskusu", in par si resnično želi verjeti. Seveda se o "visokih odstotkih" govori v reklamne namene in to je povsem razumljivo, kajti želja po otroku je tako velika, da v tistem trenutku zdrava pamet spi. V tem članku smo zbrali vse statistike o IVF v Rusiji. Primerjajte, razmišljajte in sklepajte sami.
O številkah in dejstvih
Najprej je treba opozoriti, da je statistika seveda trma, vendar izkušnje kažejo, da se lahko "upogne" interesom tistih, ki jo uporabljajo. Ti interesi so povsem razumljivi - korist, dobiček, prestiž. Tako vsaka klinika in vsak reproduktivni center v Rusiji vodi svojo statistiko uspešnih in neuspešnih poskusov zunajtelesne oploditve, vendar ne bo vsaka klinika uporabila resničnih številk na svoji spletni strani ali v pogovoru s potencialnimi strankami. Da bi stranke zanimali (in IVF je drag postopek), včasih vzamejo vseruske številke in jih nekoliko "polepšajo", ker pacient praktično nima možnosti preveriti resničnosti klinike.
Pri izbiri najbolj resničnih podatkov se nismo zanašali na statistične podatke, ki so jih objavile posamezne klinike, saj jih ni mogoče šteti za zanesljive. Za ta članek so navedeni podatki obsežne študije Evropskega centra za razmnoževanje in embriologijo, ki vsako leto za SZO pripravi poročila o stanju in težavah reproduktivnih tehnik v svetu (Svetovna zdravstvena organizacija). Ti podatki so brez komercialnih motivov in zato bolj zaupanja vredni.
Glede povpraševanja
Način zunajtelesne oploditve (IVF) se v svetu izvaja že štiri desetletja. V tem času se je zaradi načina oploditve zunaj materinega telesa (in vitro, "invitro") na planetu rodilo približno 5 milijonov otrok. Neplodnost je veliko bolj pogosta težava, kot se zdi na prvi pogled. Približno 20% parov ima neko obliko ženske, moške ali medsebojne neplodnosti. Večino razlogov, ki vodijo do nezmožnosti zanositve otroka, je mogoče odpraviti z drugimi metodami - zdravili, kirurškim posegom. IVF je potrebna v približno 25% primerov neplodnosti.
Vsako leto ruski zdravniki opravijo približno 70 tisoč protokolov IVF. Približno 18% se jih izvede v skladu s kvoto na račun (in s sodelovanjem) sredstev iz regionalnih in zveznih proračunov (v skladu s polico obveznega zdravstvenega zavarovanja). Zaradi dejstva, da je bil program IVF v letu 2012 priznan na državni ravni in podprt tako zakonodajno kot finančno, število otrok, spočetih v "epruveti" in rojenih le po zaslugi zdravniških prizadevanj, hitro narašča. V letih 2017-2018 je bil odstotek dojenčkov z zunajtelesno oploditvijo med celotno maso novorojenih Rusov in Rusinjic 0,7-1,5% (odvisno od regije države).
Kdo dela IVF in zakaj?
Med pacienti klinik v Rusiji so ljudje različnih starosti, najpogosteje pa ženske od 32 do 35 let zaprosijo za reproduktivno pomoč - skoraj 80%. Glede na študijo je življenjski standard teh bolnikov nadpovprečen. Vpliva na precejšnje stroške takšnih storitev (mimogrede, po statističnih podatkih leta 2018 v Rusiji znaša v povprečju od 140 do 250 tisoč rubljev). Tudi v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja postopek ne bo popolnoma brezplačen, znesek doplačila se lahko giblje od nekaj tisoč rubljev do nekaj sto tisoč rubljev.
Med razlogi, zakaj se pari pokažejo na zunajtelesno oploditev, ni natančnih "voditeljev". Moški dejavniki neplodnosti predstavljajo približno 45% vseh primerov IVF, ženski pa približno 40%. Preostali razlogi so medsebojni razlogi, zaradi katerih naravna nosečnost ne nastopi zaradi kombinacije dejavnikov obeh zakoncev ali pa razlogi niso bili ugotovljeni.
87% parov je zakonsko poročenih, približno 11% niso registrirani pari, ampak živijo skupaj. Približno 2% strank reproduktivnih delavk je samskih žensk z različnimi oblikami neplodnosti in brez stalnega partnerja, približno 0,1% bolnikov je samskih moških, ki želijo vzgajati in vzgajati lastnega otroka, kar nadomestna mati nosi zanje.
Med bolniki, ki se prvič prijavijo za IVF, povprečne izkušnje z "neplodnostjo" presegajo 6-7 let. Do 90% bolnikov pred IVF opravi druge metode zdravljenja plodnosti. Ženske so bolj zaskrbljene zaradi rezultatov in posledic zunajtelesne oploditve, saj se le tiste, ki se med zdravljenjem obračajo na psihoterapevte v klinikah. Na recepciji še niso videli moških.
Med metodami prevladuje tradicionalna IVF, pri kateri jajčeca oplodijo v laboratorijski petrijevki, nato pa se po nekaj dneh prenesejo v maternično votlino ženske. ICSI (metoda intracitoplazemske injekcije sperme, pri kateri se sperma "ročno" vbrizga v jajčece) predstavlja približno 40% vseh IVF protokolov. IMSI (metoda zbiranja sperme za injiciranje v jajčece) je potrebna v 89% primerov ICSI.
Predimplantacijska diagnoza (na zahtevo pacientov ali nujno priporočilo genetika) se opravi pri približno 30% primerov IVF. V bistvu je pomemben za "starostne" matere in očete, pa tudi za tiste, ki so imeli v družini primere genetskih nepravilnosti. Ta diagnoza omogoča izbiro zarodkov po genetskem principu. Presajeni bodo le zdravi zarodki.
Uspešni protokoli
Uspešen protokol je tisti, ki se konča v nosečnosti. Uspeh je odvisen od številnih razlogov. Če upoštevamo različne vrste protokolov, potem največ možnosti za uspeh daje IVF s hormonsko stimulacijo - od 35 do 45% protokolov se konča v nosečnosti.
Protokoli naravnega cikla brez hormonske podpore iz prvega poskusa so uspešni le v 10-11% primerov. Krioprotokoli, ki uporabljajo prej zamrznjena jajčeca ali spermo, pa tudi kriokonzervirani zarodki, so prvič uspešni v 25-27% primerov.
IVF z uporabo donatorskega materiala ima precej visoko učinkovitost v primerjavi z drugimi vrstami - do 47% uspešnih protokolov. Kombinacija IVF + ICSI omogoča, da približno 36% parov zanosi v enem poskusu.
Če zakonca 3 leta pred IVF ne bi mogla zanositi, je možnost zanositve v izhodiščni vrednosti približno 30%. Če so izkušnje z neplodnostjo 3-6 let, se verjetnost zmanjša na 27%, po 6 letih neplodnosti pa 24%. Po desetletju neuspešnih poskusov zanositve otroka možnosti za uspešen protokol v prvem poskusu ne presegajo 18%.
Ponavljajoči se protokoli so običajno uspešnejši kot prvi. Pri drugem protokolu se možnosti zanositve povečajo za 5%, pri tretjem pa za 8-10%, vendar se po 3-4 protokolih možnosti običajno ne povečajo, v nekaterih primerih pa se začnejo zmanjševati pod izhodiščno povprečno vrednostjo 30%.
Največ uspešnih protokolov je registriranih, če je ženska mlajša od 32 let. Po 40 letih se verjetnost implantacije zarodka po prenosu zmanjša na 11%, po 43 letih pa na 8%.
Po prvem neuspešnem protokolu lahko v obdobju počitka in okrevanja med prvim in drugim nosečnost zaradi naravne hormonske stimulacije nastopi naravno. To se zgodi v 25% primerov.
Najboljši rezultati, pri katerih se je izkazala IVF, so opaženi pri oviranju jajcevodov. Več kot 55% žensk zanosi s to diagnozo. Z neplodnostjo, ki jo povzroča hormonsko neravnovesje, IVF pomaga 45% žensk, da postanejo matere. Pri precej resnih oblikah endometrioze je odstotek uspešnih protokolov 43%, pri policističnih jajčnikih - 49%, z neznanimi razlogi se nosečnost pojavi v 25% primerov, moške oblike brezplodnosti se v IVF varno rešijo v 49% primerov. Če sta oba zakonca neplodna, je IVF uspešna v 20% primerov.
Zapleti
Poslabšanje dobrega počutja v procesu hormonske terapije opaža približno 75% žensk. Približno polovica vseh bolnikov se pritožuje zaradi povečanja telesne mase in slabosti. Vendar se negativne posledice in zapleti ne pojavljajo tako pogosto, kot menijo same ženske.
Na primer, v zadnjih dveh letih so o sindromu hiperstimulacije jajčnikov poročali v 2,5% vseh stimuliranih protokolov. Večplodna nosečnost po ponovni zasaditvi 2 zarodkov se razvije v približno 40-45% primerov. Ob sklenitvi protokola je treba na to opozoriti par in bolnica ima pravico zavrniti prenos več zarodkov, če je privolila le v enega, vendar se bo verjetnost zanositve zmanjšala za približno polovico.
Verjetnost razvoja endokrinih bolezni pri ženskah po porodu IVF je 20%, saj vpliva agresivno hormonsko zdravljenje, ki ga je ženska prejela v fazi priprave na oploditev in prenos zarodkov.
Toda verjetnost raka po IVF po uradnih podatkih Evropskega centra za reprodukcijo in embriologijo ne presega 0,00001%. Rak se lahko razvije šele, ko je ženska že imela tumorske procese pred IVF, pač niso bili diagnosticirani. V tem primeru bodo hormoni sprožili rast malignih celic in bolezen se bo počutila nekaj časa po porodu. Čeprav glede tega vprašanja zdravniki in znanstveniki še niso prišli do konsenza.
Nosečnost in porod
Na žalost od absolutnega števila žensk, ki zanosijo z zunajtelesno oploditvijo, le približno 80% žensk rodi svoje otroke pred porodom. Dve od desetih nosečnic spet prehajata v kategorijo načrtovanja materinstva, saj nosečnost preneha. V 90% primerov se to zgodi v zgodnjih fazah (do 12 tednov), najpogostejši razlogi so splav, zamrznjena nosečnost. Verjetnost zunajmaternične nosečnosti po IVF je majhna - največ 2%. Tisti, ki imajo dvojčke, imajo večje tveganje za trojčke, zlasti v drugem in tretjem trimesečju.
V srednji in zadnji tretjini nosečnosti po zunajtelesni oploditvi velja za glavno grožnjo prezgodnji porod - konča do 30% nosečnosti po zunajtelesni oploditvi. Vzroki so lahko različni, pogosto kot zapleti nosečnosti obstajajo patologije in placenta previa, njeno prezgodnje staranje, gestoza, polihidramnios ali oligohidramnios in večplodna nosečnost.
Le 15% žensk lahko po IVF izvede nosečnost brez težav in zapletov. Preostali imajo določene patologije, zaplete, ki zahtevajo stalen zdravniški nadzor in včasih poseg. Do 85% vseh doječih nosečnosti se konča s carskim rezom. Ne zato, ker ženske ne morejo roditi same. Samo ta praksa se je razvila v ruski ginekologiji in porodništvu - zdravniki raje ne tvegajo zdravja matere in ploda pri porodu in nosečnice "ECO-schnits" predpišejo načrtovano operacijo.
EKO otroci
V družbi se že dolgo gojijo govorice, da so otroci, spočeti v epruveti, drugačni od drugih otrok. Danes se miti postopoma razkrivajo, saj se je nabralo dovolj informacij, ki povzemajo prve rezultate 40-letne uporabe metode zunajtelesne oploditve. Tako trditve, da so IVF otroci neplodni, ne držijo. Prvi otroci, ki so se rodili z zunajtelesno oploditvijo, so povsem uspešno uspeli pridobiti lastne otroke na povsem naraven način.
Tudi trditve, da po IVF povečajo tveganje za bolnega otroka, ne držijo. Rusko združenje za človeško reprodukcijo je v okviru ene študije preučilo skoraj 30 tisoč protokolov IVF, ki so se končali v nosečnosti in porodu. Povsem jasno je, da odstotek otrok, rojenih z določenimi patologijami, ne presega deleža otrok, ki so bili spočeti naravno.
Po rojstvu se IVF otroci razvijejo še pred koledarskimi datumi razvoja. Pediatri ugotavljajo, da takšni otroci redkeje zbolijo, na splošno je njihovo zdravje nekoliko boljše kot pri vrstnikih, ki so bili spočeti v postelji in ne v epruveti. To je mogoče razložiti s skrbnejšim izbiranjem zarodnih celic, spremljanjem razvoja oplojenega jajčeca in viska nizkokakovostnega biomateriala.
Kljub temu ima odstotek otrok s prirojenimi patologijami (približno 0,02% celotnega števila novorojenčkov) po IVF tudi svojo razlago. Umetna oploditev, zlasti ICSI, prikrajša postopek spočetja tako pomembnega evolucijskega dejavnika, kot je naravna selekcija. Semenska celica - nosilec mutantnega gena v naravnem okolju bo verjetno umrla, saj jo bodo prehiteli bolj zdravi "kolegi". Z ICSI bo s prizadevanji reproduktivnih strokovnjakov vstopila v jajčno celico. Zato je odstotek prirojenih bolezni po ICSI nekoliko višji - 0,5%.
Verjetnost, da bodo fantje in deklice po IVF približno enaki. Po ICSI se deklice pogosteje rodijo, vendar je razlika majhna - 52% deklet v primerjavi s 48% dečkov.
Svetovna statistika
Iz neznanega razloga so Rusi navajeni misliti, da se IVF uspešneje izvaja v tujih klinikah. Svetovne statistike, ki jih je sestavila WHO, ne kažejo takšnega trenda, razkrivajo pa številne zanimive nianse:
- V ZDA v zadnjem letu se je rodilo veliko IVF dojenčkov, njihov delež v skupnem številu novorojenčkov je skoraj 1,9%. Vendar učinkovitost IVF tam ne presega ruske - v prvem poskusu je bila v povprečju 36%, v drugem pa 45%.
- V Izraelukjer je poseben odnos do zunajtelesne oploditve (država v celoti plača poskuse neplodnih parov, dokler nimata dveh otrok), učinkovitost protokola IVF doseže 55% in to je najvišji rezultat na svetu. Vendar so stroški protokola v nasprotju z ruskim skoraj 2,5-krat višji.
- V Južni Koreji število uspešnih protokolov je prvič na ravni 39%, vendar le za svoje. Statistični podatki o tujih bolnikih, ki pridejo v Korejo na zdravljenje neplodnosti in opravijo IVF na podlagi lokalnih klinik, so višji - skoraj 50%. Kaj je razlog za to, težko je nedvoumno reči, morda z mentaliteto Korejcev, ki jo lahko na kratko formuliramo: »Vse najboljše za gosta! ".
Mimogrede, v 5% primerov neplodnost, ki so jo paru v Rusiji napovedali kot razsodbo, korejski zdravniki ne potrdijo. V tem primeru je par deležen drugačnega zdravljenja, ki jima pogosto pomaga, da zanosi naravno.
Naslednji videoposnetek podrobno prikazuje, kako se opravi IVF, razčlenjeno po medicinskih manipulacijah, časovni razpored postopka in razlaga zapletenosti uporabljenih asistiranih reproduktivnih tehnologij.
