Večina zakonskih parov v skupnem življenju prej ali slej načrtuje otroke. Pri nekaterih se to zgodi naravno, brez medicinskega posredovanja, pri drugih pa zaradi težav z reproduktivnim sistemom enega ali obeh zakoncev s pomočjo medicinskih tehnologij. Eden najučinkovitejših načinov reševanja problema neplodnosti v našem času je umetna oploditev.
Lastnosti:
Razočarajoče statistike kažejo, da ima vsak drugi zakonski par na svetu v večji ali manjši meri težave s spočetjem. In v nasprotju s splošnim prepričanjem, da je neplodnost žensk veliko pogostejša, se le tretjina takih primerov pojavi kot posledica reproduktivnih motenj pri ženskah.
Trenutno se za zdravljenje neplodnosti uporabljajo tri glavne tehnologije umetne oploditve:
- oploditev in vitro (IVF);
- intracitoplazemska injekcija sperme (ICSI);
- umetna oploditev.
Izbira metode umetne oploditve reproduktivni zdravnik opravi individualno. Trenutno je v skladu s številnimi pregledi najbolj priljubljena tehnologija IVF.
Pri IVF se spočetje zgodi zunaj materinega telesa, kot bi se moralo zgoditi ob naravni oploditvi.
IVF je precej zapletena manipulacija, ki zahteva učinkovito uporabo velikega števila hormonskih učinkovin. Zahvaljujoč jemanju teh zdravil se funkcionalne sposobnosti jajčnikov in hipofize zatrejo. Med hormonsko terapijo je pomembno natančno spremljati spremembe v telesu ženske.
Po prejemu vseh laboratorijskih podatkov in dokončni določitvi metode terapije je ženska pod stalnim nadzorom specialista. Dinamiko vseh sprememb bolnikovega endokrinega sistema, ki nastanejo kot posledica stalnega uživanja hormonskih zdravil, spremljamo z biokemičnimi preiskavami krvi, ki jih je treba jemati vsak dan.
Treba je opozoriti, da tako skrbno spremljanje s strani zdravnikov ni upravičeno v vseh primerih. Najpogosteje celoten potek priprave na postopek IVF poteka ambulantno.
Sledi druga faza IVF - to je gojenje in naknadno zbiranje ženskega biološkega materiala. Kot že rečeno, v začetni fazi priprave na postopek pride do zatiranja pacientovega naravnega hormonskega ozadja z zdravili. Po tem specialist predpiše vnos zdravil, ki lahko aktivno spodbujajo ovulacijo. Posledično lahko v jajčnikih dozori približno petdeset foliklov, v katerih so jajčeca. Nato bodo postali biološki material, ki bo potreben za ta postopek.
Strokovnjaki vsak dan beležijo povečanje foliklov. Za to ženska opravi ultrazvočni pregled jajčnikov. Takoj, ko pride trenutek, ko folikli dosežejo velikost, potrebno za IVF, se ženski dodeli punkcija. Seveda, če mesta, kjer ste odvzeli piko, predhodno ne anestezirate, lahko takšna manipulacija povzroči precej neprijetne občutke. Zato v večini primerov zdravniki pri punkciji uporabljajo blago obliko splošne anestezije. Da bi to naredili, se pred postopkom pacientu injicira v veno zdravila in čez nekaj časa zaspi.
V povprečju anestezija traja največ pol ure, sam postopek vboda pa traja 5-10 minut.
Za izvedbo te manipulacije je potreben visoko usposobljen strokovnjak, saj se lahko, če je igla nepravilno vstavljena, jajčniki ali jajcevodi poškodujejo (preluknjajo). Vso manipulacijo vizualizira ultrazvočni aparat ali laparoskopija.
Po odstranitvi celic jih postavimo v okolje, ki je najprimernejše za nadaljnje delo z njimi.
Če manipulacija poteka dobro, se lahko ženska še isti dan vrne domov.
V tretji fazi oploditve in vitro postane potrebno sodelovanje očeta nerojenega otroka - darovati mora spermo, da oplodi žensko reproduktivno celico v umetnem okolju. Ko specialist za zunajtelesno oploditev prejme vse potrebne biološke materiale, preide neposredno na sam postopek oploditve: moške in ženske zarodne celice se dajo v posebne epruvete, kjer se morajo združiti.
Ko pride do oploditve in se zarodek začne aktivno razvijati na mestu materinske celice, potem mora biti nekaj dni še vedno v umetno ustvarjenem okolju.
Končna faza IVF je prenos oplojene celice neposredno v maternično votlino. Ta manipulacija se zgodi tudi pod vplivom anestezije. V enem postopku lahko ženski "posadimo" od enega do štiri zarodke.
Včasih se uporablja izraz "kriotransfer". Ta izraz pomeni premik oplojenih jajčec iz maternične votline v zunanje okolje (v posebnih pogojih) ali prenos "zamrznjenih" ("krio" - zamrznejo) zarodkov v maternično votlino.
Med IVF se pacientu vbrizga povprečno 1-4 oplojena jajčeca, da se povečajo možnosti za uspešno zanositev. Vse ali nekatere lahko uspešno vsadimo v sluznico maternice, vendar je možno, da vsi zapustijo maternično votlino med naslednjo menstruacijo. V tem primeru bo morala ženska ponovno opraviti postopek zunajtelesne oploditve.
Če pa je nosečnost res nastopila in je bilo v endometrij uspešno vsadljenih več zarodkov ali celo vseh štirih, potem jih je mogoče po pričevanju specialista ali na zahtevo pacientke več odstraniti iz maternične votline in jih postaviti v umetne pogoje, posebej ustvarjene zanje, v ki jih bodo zamrznili po določeni metodi.
Postopek pridobivanja zarodkov nazaj v okolje se imenuje zmanjšanje zarodkov. To se naredi tako, da bi bilo v primeru neuspešnega poskusa zunajtelesne oploditve mogoče vsaditi zamrznjene zarodke. Zahvaljujoč tehniki krio-prenosa ženski v primeru neuspešne presaditve za začetek ovulacije ne bo treba ponovno stimulirati reproduktivnega sistema - ne bo ji treba injicirati številnih injekcij in piti tablet. Tudi potencialni oče se bo lahko izognil ponovnemu dajanju vzorca semena.
Kot smo že omenili, obstajajo primeri, ko so se vsi zarodki, vneseni v maternico, ukoreninili, v tem primeru odločitev - zapustiti vse ali izvleči "odvečno" pripada ženi. Ta odtenek postane glavni argument nasprotnikov IVF, ki menijo, da je ta bioetični vidik nesprejemljiv tako z vidika religije kot pravice vsakega človeka do življenja.
V zamrznjeni obliki so oplojena jajčeca shranjena v posebnem krioskladišču, kjer se ohranjajo optimalni pogoji za njihovo sposobnost preživetja. Na ta način jih lahko shranjujemo od nekaj mesecev do več let, odvisno od želja bioloških staršev. Ta storitev je plačljiva. Njeni stroški so odvisni od trajanja in pogojev shranjevanja zarodkov.
Po prenosu zarodka je treba bolniku določen čas zagotoviti popoln počitek, nato pa lahko odide domov.
Zdravnik, ki je prisoten, predpiše ženski, ki je že opravila ta postopek, in jemlje zdravila, ki pozitivno vplivajo na stanje endometrija (maternične sluznice). Poleg tega ji lahko svetujejo jemanje sedativov in zdravil, ki zmanjšujejo kontraktilnost maternice.
V naslednjih dveh tednih je izredno pomembno, da ženska posebno pozornost posveti svojemu fizičnemu in čustvenemu stanju: da se izogne prevelikim obremenitvam in stresnim situacijam ter tudi več hodi. V tej situaciji bi bilo idealno, če bi si vzeli dopust ali odšli na bolniško.
Po dveh do treh tednih po vsaditvi oplojenega jajčeca ženska opravi ultrazvočni pregled, s katerim lahko oceni učinkovitost postopka, to je za potrditev ali zanikanje dejstva nosečnosti. Če je IVF uspešna, mora bodoča mati še naprej jemati zdravila, ki so ji predpisana, če pa noben od "zasajenih" zarodkov ne bi mogel vsaditi v endometrij, bodo te celice z rednim menstruacijskim tokom zapustile maternično votlino.
ICSI
Ta tehnologija je izboljšan princip zunajtelesne oploditve.
Pri njej se pojav zarodka ne zgodi samovoljno v epruveti, temveč skozi instrument, podoben dolgi votli igli.
ICSI se uporablja v primeru zmanjšane ali pomanjkljive gibljivosti sperme. Poleg tega odtenka je postopek ICSI absolutno ponavljanje IVF.
Intrauterina oploditev
Med intrauterino oploditvijo se seme injicira neposredno v maternico ženske med ovulacijskim obdobjem s posebnim katetrom.
Ta metoda se uporablja, kadar moške zarodne celice iz nekega razloga ne morejo doseči maternične votline (na primer z nizko gibljivostjo semenčic ali s prekomerno viskoznostjo sluzi cervikalnega kanala).
Indikacije
Postopek umetne oploditve lahko izvedemo v primeru težav s spočetjem tako pri enem od partnerjev kot pri obeh. Razlogov za pojav takšnih težav je zelo veliko.
Torej so neplodni tisti pari, ki v enem letu rednih spolnih odnosov ne zanosijo brez uporabe kontracepcije. Takšno stanje nedvomno zahteva napotitev strokovnjakov s področja reproduktivnega zdravja za nadaljnje preiskave in zdravljenje. Seveda že samo dejstvo, da v določenem obdobju ni nosečnosti, ni absolutna indikacija za IVF.
Kar zadeva najpogostejše primere, pri katerih je IVF resnično indicirano, so med njimi:
- Policistična bolezen jajčnikov. To je patološka sprememba v strukturi in delovanju jajčnikov, ki je posledica kršitev v ciklu. Spodbuda za razvoj takšne bolezni je neuspeh pri proizvodnji estrogenov in tvorbi foliklov ter povečanje koncentracije androgenov - moških spolnih hormonov, kar vodi v pojav številnih majhnih cist v strukturi jajčnikov in posledično neplodnosti.
- Oviranje ali odsotnost jajcevodov.
- Endometrioza Bolezen, pri kateri celice endometrija, sluznice stene maternice, rastejo zunaj nje.
- Patologijavpliva na kakovost moške sperme.
- Neplodnost nepojasnjena etiologija.
Ne tako dolgo nazaj se je v svetovni klinični praksi odločilo, da bomo ženskam izvajali terapijo neplodnosti (ki je včasih trajala tudi več let) z različnimi konzervativnimi metodami: zdravljenjem s hormonskimi zdravili, fizioterapijo, masažo, zdraviliškim zdravljenjem itd.
Umetna oploditev v takšnih razmerah je veljala za skrajno možnost, zato so se ženske po pomoč obrnile na strokovnjake s tega področja, ko so bile že precej odrasle dame (glede plodnosti). Ta pristop je popolnoma napačen, saj se v tej starosti verjetnost uspešnega izida postopka večkrat zmanjša.
Pri nas je dovolj visoko usposobljenih strokovnjakov, ki se ukvarjajo s težavami z neplodnostjo, za katere se zakonca brez otrok včasih dogovorita za več mesecev vnaprej.
Prednosti in slabosti
Glavna naloga umetne oploditve je rojstvo zdravega otroka, zato, če je ta cilj dosežen, se izravnajo vse slabosti takšne manipulacije. Po statističnih podatkih se več kot tretjina primerov umetne oploditve konča z nosečnostjo. Upoštevati pa je treba, da gre za precej zapleteno tehnologijo, ki ima lahko tudi posledice za bolnikovo zdravje. Ženska bi morala čim bolj razumeti možna tveganja, da se lahko zavestno, po pretehtanju vseh prednosti in slabosti, dokončno odloči o smiselnosti takšne manipulacije.
V primeru uspešne ponovne zasaditve zarodkov obstaja velika verjetnost, da se v maternično sluznico vstavi več zarodkov hkrati in se razvije večplodna nosečnost. Zato je (na zahtevo ženske) mogoče zmanjšati "odvečne" zarodke, kar pa lahko povzroči spontani splav. Če zapustite vse zarodke, se poveča tveganje za hipoksijo (kisikovo stradanje) in prezgodnje rojstvo otrok.
Kaj vpliva na uspešen izid?
Na odstotek verjetnosti razvoja nosečnosti zaradi umetne oploditve vpliva naslednji dejavniki:
- starost potencialnih staršev;
- vzrok neplodnosti pri paru brez otrok;
- rezultati punkcije jajčnikov (značilnosti jajčnih celic in njihovo število);
- kakovost semena potencialnega očeta;
- število zarodkov, dobljenih kot rezultat fuzije moških in ženskih zarodnih celic v laboratorijskih pogojih, ki se lahko razvijejo;
- obdobje neplodnosti para;
- stanje sluznice maternice v času ponovne zasaditve zarodka (prisotnost ali odsotnost brazgotin, vnetnih procesov itd.);
- število predhodnih poskusov izvajanja postopka IVF;
- stopnja usposobljenosti zdravnikov v določeni zdravstveni ustanovi;
- pravilnost pripravljalne faze;
- prisotnost dednih bolezni;
- življenjski slog potencialnih staršev in njihove slabe navade;
- prisotnost akutnih vnetnih bolezni ali kronično nezdravljene v času ponovne zasaditve zarodkov
Etični in pravni vidiki
Poleg izključno medicinskih omejitev glede umetne oploditve obstajajo zakonski predpisi, ki zahtevajo skladnost. Na primer, da je IVF v uradni zakonski zvezi, mora imeti soglasje zakonca, še posebej, če bo darovalčeva sperma uporabljena kot moški biološki material. To je posledica dejstva, da otroci, rojeni v zakoniti zakonski zvezi, samodejno pridobijo zakonca svoje matere kot očeta. Hkrati oče nosi polno odgovornost za vzgojo tega otroka, ne glede na resnično razmerje.
Če torej mož zaradi etičnih, verskih ali kakršnih koli drugih razlogov protestira proti umetni oploditvi, bo rešitev tega problema zavrnitev zakoncev iz postopka, če žena ne more prepričati svoje sorodne duše.
V skrajnih primerih se lahko ženska loči in v tem programu sodeluje kot svobodna dama.
Moški, ki je postal darovalec sperme, ne more dobiti osebnih podatkov o ženski, ki je bila umetno osemenjena s svojim biološkim materialom. V zvezi z otrokom, ki se je rodil na ta način, ne nosi materialnih obveznosti.
Nekateri zakonski pari brez otrok že dolgo ne upajo poseči po postopku umetne oploditve zaradi verskih in etičnih razlogov. Vodilne svetovne religije (krščanstvo, islam, budizem) takšno "deviško rojstvo" sprejemajo kot najbolj skrajno mero. Poleg tega se šteje, da uporaba zakoncev darovalcev sperme, spočetje samske ženske in zmanjšanje zarodkov v primeru večplodne nosečnosti ni sprejemljiva. Tudi krščanstvo kategorično ne sprejema nadomestnega materinstva.
Kako deluje postopek IVF, si oglejte spodaj.
