Rojstvo dvojčkov ali celo trojčkov po IVF ni tako redko. Zmotno pa je prepričanje, da po zunajtelesni oploditvi skoraj vedno obstaja možnost večplodne nosečnosti. Dva ali trije dojenčki v maternici so dvojno ali trojno veselje, vendar se tveganja, povezana z večplodnimi nosečnostmi, sorazmerno povečajo. V tem gradivu bomo preučili, kako možno je rojstvo več dojenčkov po zunajtelesni oploditvi, pa tudi kakšne nevarnosti lahko nosi plod.
Statistika in dejstva
Da bi povečali možnosti pozitivnega izida protokola IVF pri pacientki, ki se zdravi s plodnostjo, jajčnike stimulirajo s hormonskimi sredstvi. Zdravila za spodbujanje foliklov omogočajo reproduktivnim strokovnjakom, da dobijo več zrelih jajčnih celic, embriologi pa prejmejo več zarodkov. V maternico se običajno prenese tudi več zarodkov, ker postopek implantacije za vsakega od njih ne bo izvedljiv.
Za ženske, mlajše od 35 let, je priporočljiv prenos dveh zarodkov, za ženske, starejše od treh let, pa tri. Bioetika pomeni razumen pristop, ki navaja, da je treba v maternico presaditi toliko zarodkov, kot jih lahko prenaša ženska, če se vsi ukoreninijo.
Z naravnim spočetjem možnosti za starše dvojčkov niso večje od 1,5-2%, verjetnost trojčkov je 0,2%. Ker se na koncu protokola oploditve in vitro v maternično votlino prenese 2-3 zarodka, je verjetnost, da se bodo vsi ukoreninili, veliko večja. Če je bila predhodna stimulacija jajčnikov z zdravili, kot so "Clomiphene", "Clomtilbegit", potem je verjetnost dvojne ali trojne sreče ocenjena na 6-8%.
In pri uporabi hormonskih zdravil na osnovi gonadotropnih hormonov se verjetnost rojstva dvojčkov ali treh dojenčkov poveča na 35%. S stimuliranim protokolom z uporabo različnih vrst hormonov (in takšni protokoli IVF se najpogosteje izvajajo pri zagotavljanju reproduktivne oskrbe) se verjetnost večplodne nosečnosti poveča na 40-45%.
Ženska, ki želi zanositi z zunajtelesno oploditvijo, je o takšni verjetnosti obveščena že v fazi priprave na cikel zdravljenja. Daje svoje informirano soglasje. Če rojstvo več dojenčkov hkrati ni vključeno v načrte, potem lahko ženska zavrne prenos 2-3 zarodka, zasajena bo le z enim zarodkom, vendar se bodo možnosti za zanositev v tem primeru večkrat zmanjšale. Na to je pacient tudi opozorjen vnaprej.
Vrste večplodne nosečnosti
Z naravno oploditvijo so lahko dvojčki monozigotni (enaki) ali dizigotični (različni). V prvem primeru bo ženska nosila dvojčka, v drugem pa dvojčka. Poleg tega se v veliki večini primerov rodijo dvojčki, verjetnost razvoja dizigotičnih dvojčkov je 70%. Dvojčki prihajajo iz ene jajčne celice, imajo enak nabor genov - v 100% primerov imajo isti spol in imajo neverjetno zunanjo podobnost.
Dvojčki se vseh devet mesecev "stiskajo" v enem plodovem mehurju. Dvojčkom je malo lažje živeti v maternici - vsak ima svoj mehur, svojo plodovnico in svojo posteljico, ki dojenčka hrani in oskrbuje s kisikom.
Po IVF, v ciklu katere presadijo dva ali tri zarodke z različno genetsko sestavo, se najpogosteje rodijo dvojčki. Zarodki imajo sprva drugačno genetsko naravo, med seboj se razlikujejo po naboru genskih informacij, spolu (ne vedno). Če je mogoče v ugodne pogoje vsaditi vse zarodke, prenesene v maternico, se rodijo bodisi trojčki, ki se med seboj popolnoma razlikujejo, ali dvojčki.
Pri ponovni zasaditvi dveh zarodkov je možno rojstvo trojčkov. Če je jajčna celica pri starosti 3 dni posajena, lahko vsadi in se po svojem genetskem programu na 7-8. Dan zarodka razdeli na dve, potem lahko nastanejo tudi dvojčki. V tem primeru je mogoče tudi vsaditi drugi zarodek dveh prenesenih. Vendar je ta scenarij redek.
Če pride do ločitve jajčne celice 9-13 dni od dneva oploditve, bosta oba ploda v istem mehurju in bosta monozigotna dvojčka. Ločitev jajčne celice dva tedna po oploditvi povzroči nastanek tako imenovanih siamskih dvojčkov - dojenčkov, ki rastejo med seboj v ločenih delih telesa.
Tveganja
Če je večplodna nosečnost ženski zaradi številnih zdravstvenih razlogov kontraindicirana, reproduktivni strokovnjaki sprva poskušajo prenesti samo en zarodek. Toda situacije so lahko različne in včasih se prenese več zarodkov ali pa se obstoječi zarodek loči. Ženska se lahko sooči z velikim etičnim problemom - kaj storiti z "dodatnimi" dojenčki. V tem primeru lahko zdravniki predlagajo postopek zmanjšanja - odstranitev enega ali dveh zarodkov iz maternice, tako da ostane samo en otrok.
Z duhovnega, religioznega in moralno-etičnega vidika je zmanjšanje v bistvu splav, dojenček in uboj živih dojenčkov. Odločitev je odvisna od ženske in njenega zdravnika. Zagotovo pa ne bo lahko. Z medicinskega vidika zmanjšanje zmanjšuje možna tveganja med nosečnostjo in porodom. Pogosto se zateče k njim v situacijah, ko so se zagnali trije ali štirje zarodki. Preostala sta dva, ker je tveganje za intrauterino smrt po IVF precej veliko.
Zmanjšanje lahko izvajamo le do 10 tednov nosečnosti. Najpogosteje se uporablja vaginalna redukcija, pri kateri ženski v nožnico vbrizgajo iglo v anesteziji in predrejo zarodke, ki jih je treba resecirati. To je zelo težaven postopek, tveganje, da z njim izgubimo vse otroke, je od 35 do 45%.
Po dolgih letih zdravljenja neplodnosti, zapletene zunajtelesne oploditve se ženska redko strinja z resekcijo, in to ne samo iz moralnih in etičnih razlogov - če nosečnost preneha, boste morali začeti znova, kar je zelo težavno in zelo drago.
Nosečnost po zunajtelesni oploditvi je pogosto povezana z različnimi tveganji, predvsem z nevarnostjo splava, zamujenih nosečnosti, grožnjo nepravilnosti posteljice in prezgodnjim porodom. Med nosečnostjo z dvojčki je obremenitev organov in sistemov ženske dvojna, trojčki pa trojni. V sili delujejo srce, ožilje, ledvice in jetra. Glede na to, da ženske, starejše od 35 let, pogosto pridejo na IVF, so lahko povečane obremenitve nevarne za življenje bodoče matere same.
Število zapletov med večplodno nosečnostjo po zunajtelesni oploditvi je po podatkih Združenja ginekologov in reproduktologov približno 7-krat večje. Več plodov se nosi, težji in nevarnejši so lahko rodi.
Zaradi skoraj vesoljskih obremenitev ženskega telesa se kronične bolezni poslabšajo v skoraj 100% primerov in jih redka ženska do 35. leta ni pridobila. V tretjem trimesečju nosečnosti se verjetnost za nastanek hude gestoze poveča, kar pa lahko privede do abrupcije posteljice, hudih zapletov, ki lahko povzročijo intrauterino fetalno smrt in celo materino smrt.
Edemi in povišan krvni tlak pri večplodnih nosečnostih, zlasti v daljšem obdobju, niso redki, ampak prej običajni. Tako se žensko telo odziva na povečane potrebe otrok po hranilih, kisiku in mineralih. Nepravilna prehrana, ki je na splošno pogosto odpustljiva v zdravi in nezapleteni samski nosečnosti, je materi materi, ki ima dva ali tri dojenčke IVF, odpustljivo. V motenem metabolizmu se lahko razvije hude patologije, otroci pa imajo težave z rastjo in razvojem.
Nositi dojenčke je težko. Dovolj je razumeti, da ženska z dvojčkom do konca nosečnosti pridobi približno 22 kilogramov teže! Poleg tega se v 95% primerov večplodne oploditve z zunajtelesno oploditvijo pozneje razvije anemija.
Normalno je, da je en plod manjši od drugega. Dva dojenčka se ne moreta popolnoma identično razviti in tudi pri monozigotnih dvojčkih je eden od dojenčkov vedno večji in večji od drugega. Bodoča mama mora skrbeti za zdravje ne enega, ampak več dojenčkov hkrati po zelo "plodni" IVF. Eden od dvojčkov se lahko normalno razvije, drugi pa ima lahko težave s placentnim pretokom krvi.
Tudi razmere, v katerih se je eden od zarodkov prenehal razvijati, niso redke. V tem primeru bo vse odvisno od časa. V zgodnjih fazah je mogoče opraviti resekcijo, sredi nosečnosti je umrlega otroka najraje pustiti v maternici in ženski redno izvajati hemodializo, v poznejših fazah pa nujno porod. V obdobju po porodu se lahko pri ženski razvije močna krvavitev.
Taktika upravljanja in dostave
Večplodne nosečnosti po IVF zahtevajo posebno spremljanje zaradi povečanega tveganja za zaplete. Ženska bo morala pogosteje kot druge obiskovati svojega porodničarja-ginekologa, pogosteje za opravljanje testov, ultrazvok, CTG in USDG. Glede na to, da se lahko zapleti razvijejo v kateri koli fazi nosečnosti, bo to pravilo veljalo od trenutka prijave do samega poroda. Na porodniškem dopustu pa bo mogoče oditi prej kot drugi. Bolniška odsotnost je določena od 28. tedna nosečnosti in ne od 30. tedna kot pri ženskah, ki imajo enega otroka.
V 95% primerov poskušajo take nosečnice roditi s carskim rezom. S tem se izognemo mnogim tveganjem, s katerimi se spopadajo ženska in dojenčki med porodom. Izbirna operacija se običajno izvaja v 37-39 tednih (pogosteje v 38. tednu nosečnosti); hospitalizacija v bolnišnici mora biti približno tri tedne pred predvidenim datumom rojstva ali teden dni pred načrtovano operacijo.
Denarna dajatev pred nosečnostjo je predvidena v enem, ne dvojnem znesku, vendar bodo otroški dodatki, na katere lahko ženska računa po porodu, dvojni ali trojni - za vsakega od otrok. Poleg tega bo ženska lahko računala na prejemanje materinskega kapitala ter številne zvezne in regionalne prejemke za drugega, tretjega in naslednje otroke.
Ocene
Po številnih pregledih so ženske, ki so prešle to težko pot, zelo vesele, da so lahko postale matere več dojenčkov hkrati. Hkrati opozarjajo, da se je treba na težave psihično pripraviti dobesedno od prvih dni po diagnozi večplodne nosečnosti na ultrazvočnem pregledu.
Najprej se boste morali soočiti s pogostimi in podrobnimi zdravniškimi pregledi, katerih obseg bistveno presega norme za druge nosečnice, in približno od petega meseca nosečnosti, ko preostali še vedno "trepetajo", bodoča mati dvojčkov ali trojčkov postane težko normalno življenje, temveč tudi preprosto gibanje - začnejo boleti medenične kosti, noge, pojavijo se edemi in tlak naraste.
Potek večplodne nosečnosti po zunajtelesni oploditvi, pa tudi tveganje za zaplete, je v veliki meri odvisno od tega, kako natančno ženska upošteva priporočila in predpise zdravnika. Mnoge ženske ugotavljajo, da so morale v obdobju brejosti 5-6-krat ležati v bolnišnici za ohranitev in z drugimi patologijami. Porodniki-ginekologi se takšne nosečnosti bojijo nič manj kot bodoče matere same, ker bodo zaradi tragičnega dogodka prosili za celoten program. Zato ženski, če obstaja sum grožnje ali drugega zapleta, dajo napotnico za hospitalizacijo.
Kljub temu nekoliko pristranskemu zdravniškemu odnosu matere IVF dvojčkov in IVF trojčkov priporočajo, da ne opuščajo možnosti ležanja v bolnišnici. To je mir in priložnost za spanje ter 24-urni nadzor medicinskih strokovnjakov, kar zagotovo ne bo odveč.
V naslednjem videu boste našli več informacij o večplodni nosečnosti z zunajtelesno oploditvijo.
