Običajno ostanejo mišice maternice sproščene, mirne skozi celotno nosečnost in šele z začetkom poroda se pojavi fiziološki tonus, ki spremlja vsako porodno krčenje. Videz tona v postopku nošenja otroka je lahko povezan s krčenjem treninga, vendar je ton v tem primeru kratkotrajen in ne vpliva na stanje ploda. Če se v drugem trimesečju nosečnosti hipertoničnost odkrije kot dolgotrajno stanje, tega ni mogoče šteti za normo.
Kaj je to?
Povečana razdražljivost gladkih mišic maternice se imenuje tonus ali hipertoničnost. Mirne in sproščene tri plasti materničnih sten so ključ do normalnega oploditve ploda do poroda. Nato se miometrij pod vplivom oksitocina začne krčiti med odpiranjem materničnega vratu - to so porodne bolečine.
Ton v drugem trimesečju je prezgodaj za porod. Zato je stanje razvrščeno kot patološko. Izjema so lažni popadki, ki se lahko pojavijo pri prvorojenih po 20 tednih nosečnosti. Kažejo se s kratkotrajno redko napetostjo maternice, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut, nato pa se maternica sprosti.
Povečan tonus maternice je povezan predvsem s hormonskimi spremembami ali kakršnimi koli neugodnimi psihološkimi, čustvenimi, psihofiziološkimi dejavniki.
Najpogosteje se ženske, ki v času nosečnosti niso dopolnile 18-19 let, pa tudi ženske, starejše od 34 let, pritožujejo nad tonom maternice med nosečnostjo. Zgodnja nosečnost v premladi starosti nadaljuje zaradi nerazvitosti genitalnega področja in nezadostne pripravljenosti reproduktivnega organa za rojstvo otroka. Nosečnost pri 34 letih ima svoje značilnosti in ženske v tej starosti pogosto prihajajo z več splavi v anamnezi, prisotnostjo nalezljivih ali vnetnih bolezni v sedanjosti ali preteklosti in težkim porodom v svoji osebni anamnezi.
Ugotovimo, ali je ton v drugem trimesečju nevaren. Ni nič manj nevaren kot v prvem, ker resnično ogroža življenje in zdravje otroka, lahko povzroči razvoj kisikovega stradanja, pozni splav v 2. trimesečju in tudi sprožilec za prezgodnji porod. Obstajajo dokazi, da dolgotrajna in huda hipertoničnost povečuje verjetnost mrtvorojenosti, intrauterine fetalne smrti.
Kako nastane in zakaj se razvija?
Že od samega začetka nosečnosti se hormon progesteron proizvaja v visokih koncentracijah v ženskem telesu. Njegova glavna naloga je zmehčati miometrij maternice in ga ohraniti v sproščenem stanju. V večini primerov se hipertoničnost pojavi pri znižani ravni progesterona, ki je nezadostna.
Zmanjšana raven progesterona poveča občutljivost materničnih receptorjev in poveča njegovo kontraktilno sposobnost. Kritično pomanjkanje hormona nosečnosti vodi do splavov, hude fetalne hipoksije in smrti.
Nekritično zmanjšanje občuti tudi žensko telo, ženski reproduktivni organ pa se prvi odzove na pomanjkanje snovi, pomembne za uspešen potek nosečnosti - pojavi se povišan tonus.
Študije so pokazale, da se hipertoničnost najpogosteje razvije v drugem trimesečju pri ženskah s hiperandrogenizmom - povečano proizvodnjo moških spolnih hormonov v ženskem telesu. In tudi ton najdemo pri ženskah z visoko vsebnostjo hormona prolaktina, to stanje se imenuje hiperprolaktinemija.
Glavni vzrok za visok tonus miometrija je lahko katera koli hormonsko odvisna bolezen, ki bi jo lahko imela noseča že dolgo pred nosečnostjo. Takšne bolezni vključujejo maternične miome, endometriozo.
Z napetostjo v drugem trimesečju se miometrij lahko odzove na procese hitre rasti maternice in ploda, pa tudi, če je ženska že imela vnetne ginekološke bolezni. Mišični tonus je lahko moten tudi zaradi motenj v delovanju centralnega živčnega sistema, ki uravnava tonus vseh mišic v telesu, vključno z gladkimi mišicami ženskega reproduktivnega organa. Zaradi motenj v delovanju centralnega živčnega sistema se pri nosečnicah, ki nosijo dvojčke ali trojčke, trpijo za polihidramnijo ali imajo velik plod, običajno razvije povečan maternični tonus. V tem primeru so mišice maternice preobremenjene in osrednji živčni sistem pogosto ne more ustrezno uravnavati stanja mišičnega tkiva.
In tudi hipertoničnost v drugem trimesečju je odvisna od:
- ženske s patologijami ščitnice;
- bodoče matere, ki so imele virusne okužbe v prvem trimesečju;
- delo v nočni izmeni, nevarno delo, pomanjkanje spanja, pogosto nervozne ženske;
- dolgotrajni kronični stres, zaskrbljenost zaradi kakršnega koli razloga, občutljive dame, nagnjene k depresiji;
- ki trpijo zaradi slabih navad.
Simptomi in znaki
Vsak del miometrija je lahko napet. Ton maternice ne pomeni, da je vsa napeta. Zato na mestu stresa ločimo dve stopnji hipertonije maternice. Prva stopnja je napetost le na zadnji steni organa in ženske običajno ne čutijo takšnega tona. Med ultrazvočno diagnostiko ga lahko namestijo samo strokovnjaki.
Do konca drugega trimesečja lahko povišan tonus ženskega reproduktivnega organa prve stopnje začutimo z rahlim raztezanjem v ledvenem predelu, bolečine niso akutne in so namenjene predvsem hrbtu, križnici. Drugih manifestacij ni.
Hipertoničnost druge stopnje je napetost v sprednjem delu miometrija in ponavadi je ta ton bogatejši za znake in simptome: ženska lahko vleče bolečine v spodnjem delu trebuha, so zelo podobne bolečinam med menstruacijo. Včasih se boleči občutki razširijo na presredek in na zunanje genitalije. Ženska začne pogosteje hoditi na stranišče zaradi "malo potrebe".
Trebuh postane trši, nekoliko višji od običajnega v zdravi nosečnosti. Izkušenemu porodničarju med rutinskim pregledom ni težko določiti hipertoničnosti maternice skozi sprednjo trebušno steno.
Spodnji segment maternice je izjemno redek. Običajno se to zgodi le pri ženskah, ki so pred tem utrpele poškodbo materničnega vratu.
Diagnostična vprašanja
Odkrivanje povečanega tonusa maternice v drugem trimesečju nosečnosti je zelo alarmanten simptom, ki ga ne bi smeli podcenjevati ne zdravnik ne bolnica. Če gestacijska starost ne bo dosegla 22 tednov, bo zdravnik sumil na grožnjo splava in po 22 tednih bolnika opozoril na veliko tveganje prezgodnjega poroda. Nadaljnja napoved za mater in plod bo odvisna od tega, kako hitro se zazna ton, pa tudi od opravljenega zdravljenja.
Tonus lahko postane najdba na najpogostejšem pregledu, ki ga ženska obišče vsaka dva tedna sredi nosečnosti. Ob občutku trebuha (palpacija) bo zdravnik vsekakor pozoren na spremenjeno obliko trebuha in njegovo togost do tako imenovanega kamnitega stanja.
Ženska bo opravila ultrazvočni pregled, to je obvezno ob sumu na hipertoničnost. Ta študija bo pomagala ugotoviti, kateri del mišic maternice je podvržen krčenju in prekomernemu vzbujanju. Zelo pomembno je oceniti ton maternice ob vstavitvi posteljice. Če je območje napetosti pod njim ali zraven, potem ni izključeno odvajanje posteljice. Na monitorju ultrazvočnega skenerja je hipertoničnost videti kot zadebelitev sten maternice.
Pravilna dejanja
Da bi ohranili nosečnost, če se odkrije hipertoničnost, se bodoči materi priporoča počitek v postelji ali pol postelji. To pomeni, da morate zapustiti vse, vzeti bolniško od porodničarja-ginekologa in samo ležati doma. Pomembno je izključiti stres, pomanjkanje spanja, kakršno koli telesno aktivnost, da ne bi poslabšali razmer. Če je ton majhen, bo zdravnik lahko dovolil zdravljenje na domu z obveznim upoštevanjem vseh priporočil nosečnice.
S hudo hipertoničnostjo druge stopnje v drugem trimesečju lahko ponudijo hospitalizacijo, da se zdravljenje izvaja v bolnišnici pod budnim nadzorom zdravnikov.
Ne hitite z zavrnitvijo, saj je otrokovo življenje dražje od trenutnih gospodinjskih opravil, pa tudi doma se ni vedno mogoče znebiti stresa, še posebej, če je vzrok stresa v družini.
Hospitalizacija je jasno indicirana za:
- pojav krvavitve iz genitalnega trakta v ozadju hipertoničnosti druge stopnje;
- pojav škrlatne krvi iz genitalnega trakta (verjeten znak porušitve posteljice);
- s hudimi simptomi in nelagodjem.
Najprej bodo morali zdravniki ugotoviti, ali ima bodoča mati dovolj progesterona. Krvni testi na hormone bodo pomagali razumeti to težavo. Če je koncentracija nezadostna, bodo predpisana zdravila na osnovi progesterona - "Duphaston", "Utrozhestan" in drugi.
Če biokemični krvni test nosečnice pokaže pomanjkanje magnezija v telesu, ji predpišejo magnezijeve pripravke v tabletah ali kapsulah ali pa ji vbrizgajo "Magnesia" (magnezijev sulfat), če se ženska zdravi v ginekološki bolnišnici.
Prikazana je ženska, ki jemlje spazmolitična zdravila - "No-shpa", "Papaverin", tako v obliki tablet, injekcij kot v obliki rektalnih sveč (za papaverin). Ženski je predpisano in pomirjevala, ki bo pripomogel k hitrejšemu umirjanju in urejanju čustvene sfere - maternice, baldrijana (po presoji zdravnika). Kemična pomirjevala so izključena, ženski v drugem trimesečju so prikazana samo zelišča. Češnje na torti v režimu zdravljenja so običajno prisotne multivitamini - v drugem trimesečju so zelo priporočljivi.
Če se stanje hude hipertoničnosti pojavi pred 34. tednom nosečnosti (in to je celotno drugo trimesečje in polovica tretjega), je ženski priporočljivo dajati zdravila s tokolitičnim delovanjem - sredstva, ki se tradicionalno uporabljajo za zaustavitev prezgodnjega poroda. Sem spadajo "Ginipral", "Fenoterol", "Salgim", "Indometacin" in drugi). Če ni mogoče zmanjšati tonusa, bodo zdravniki poskušali storiti vse, da bo nosečnost čim dlje.
Tokolitiki bodo tistim, ki bodo ženskam omogočili, da si bodo začeli injicirati Betametazon, snov, ki pospešuje dozorevanje plodovih plodov. Če že postaja jasno, da bo porod prezgodaj, bodo takšne injekcije povečale otrokove možnosti preživetja po rojstvu - brez površinsko aktivne snovi v otrokovih pljučih čaka sindrom stiske in nezmožnost samostojnega vdiha.
Napovedi
Kljub opisu precej strašnih posledic hipertonije v praksi napovedi običajno ocenjujejo kot precej ugodne. Če se pravočasno zagotovi zdravstvena pomoč, je v 99% primerov mogoče pravočasno razbremeniti povečano razdražljivost materničnih mišic in podaljšati nosečnost ne le do pričakovanega datuma rojstva. Ženske, ki so bile sredi nosečnosti podvržene hipertoničnosti in so bile zdravljene, otroka odložijo in rodijo šele v 42-43 tednih.
Strokovnjaki menijo, da se nosečnost podaljša "na živčni način" - bolj ko ženska skrbi za varnost nosečnosti, več možnosti ima za psihogeno podaljšano nosečnost.
Če ženska zavrne zdravljenje in hospitalizacijo, nihče ne bo dal napovedi, ker nihče ne more napovedati, kako se bodo obnašali osrednji živčni sistem in gladke mišice maternice.
Včasih obstajajo trenutki, ko ženski zaradi tona v ozadju stresa pomaga le odprava dejavnika stresa. Možno je tudi, da se tonus ohranja dlje časa, kar bo povečalo možnosti za hipoksijo ploda, pri kateri lahko trpijo njegovi možgani, delovanje srca in se razvije zaviranje maternične maternice.
Za več o simptomih materničnega tonusa med nosečnostjo si oglejte naslednji video.
