V otroški nevrološki praksi obstajajo številne bolezni, ki so znane že od antičnih časov. Ena izmed teh "skrivnostnih" bolezni je epilepsija. Kaj morajo starši vedeti o tej bolezni pri otrocih, je ta članek.
Vzroki za pojav
Najbolj značilen pojav te bolezni je pojav napadov. Takšne manifestacije so lahko zelo različne. Potek bolezni običajno spremlja ponovitev takšnih napadov v določenem časovnem obdobju. Če ima otrok značilne epileptične napade več kot dvakrat, naj bo to dejstvo razlog, da starši poiščejo dodatni nasvet pri otroškem nevrologu.
Za to stanje niso značilne samo nevrološke, temveč tudi psihopatološke motnje. Nevrologi v mnogih državah menijo, da je ta bolezen ena najpomembnejših v otroški medicini.
Razširjenost bolezni med otroki je precej nizka. V povprečju je med vsemi dojenčki do 0,55 do 0,8%.
Pomembno je omeniti, da se epilepsija prvič pojavi v zelo različnih starostnih obdobjih. Pogosto se prvi škodljivi simptomi začnejo že pri dojenčkih, mlajših od 2 let. V nekaterih primerih je potek bolezni lahko precej neugoden. Obstajajo nekatere oblike epilepsije, ki jih je težko odpraviti z zdravljenjem z zdravili. Pogosto so tudi pri dojenčkih.
Epilepsija je zdravnikom znana že več kot eno stoletje. Prej zdravniki niso imeli potrebnega znanja o mehanizmu bolezni. V srednjem veku so ljudje, ki so trpeli za manifestacijami bolezni, veljali za »obsedljene s hudičem«. Ohranjena so tudi literarna dela tistih let, ki precej dobro opisujejo bolnike z epilepsijo.
Z razvojem laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih zmogljivosti so zdravniki pridobili nove informacije o mehanizmu razvoja bolezni. To je strokovnjake spodbudilo k razmišljanju, da je treba raziskati vzroke, ki prispevajo k pojavu značilnih manifestacij bolezni. Noben vzrok ne prispeva k razvoju škodljivih simptomov bolezni. Različni razlogi lahko vodijo do pojava neugodnih kliničnih znakov bolezni.
Najbolj nepojasnjena oblika bolezni je idiopatska. Znanstveniki niso ugotovili razloga za pojav škodljivih simptomov tega patološkega stanja. Domnevajo, da v tem primeru pride do njihove dedne nagnjenosti. Do zdaj se izvajajo znanstveni poskusi, namenjeni preučevanju določenih "vzročnih" genov, ki sprožijo pojav bolezni v otrokovem telesu različne resnosti.
Na razvoj patoloških žarišč v možganih, ki povzročajo videz značilnih napadov, vodi do vpliva več dejavnikov. Imenujejo se tudi sproženi. Vpliv takih dejavnikov je lahko celo v obdobju rojstva otroka.
Zloraba alkohola ali kajenja s strani bodoče matere so precej pomembni sprožilci. V tem primeru nastane patološko mesto - epileptogeni žarišče, že v obdobju intrauterinega razvoja otroka. V tem primeru se lahko prvi neželeni simptomi pojavijo že pri novorojenčkih.
Huda nosečnost lahko vpliva tudi na rojstvo otroka s patološkimi področji v možganih, kar povzroči nadaljnji razvoj epilepsije. Gestoza in patologija placentnega pretoka krvi, zlasti v prvem trimesečju in na začetku drugega, lahko pri nerojenem otroku privedeta do nastanka epileptogenih žarišč. Število takih spletnih mest se lahko razlikuje. Na tej stopnji je skoraj nemogoče napovedati njihov možen pojav pri dojenčku.
Različne vrste okužb precej pogosti sprožilci, ki jih je noseča mama prenesla med nošenjem otroka. Bakterije in virusi, ki so precej majhni, popolnoma prodrejo skozi hematoplacentarno pregrado. Takšno širjenje okužbe hitro prispe v telo nerojenega otroka prek sistema placentnega krvnega pretoka, ki ga delimo z materjo.
Virusne ali bakterijske okužbe, ki jih ima mama, zlasti na samem začetku nosečnosti, povzročajo pojav različnih patoloških področij v otrokovih možganih. V nekaterih primerih lahko celo hud potek bakterijske pljučnice pri otroku privede do nadaljnjih škodljivih simptomov epilepsije pri otroku.
Organska poškodba možganov med porodom - eden najpogostejših razlogov za nastanek škodljivih simptomov bolezni pri dojenčku v prihodnosti. Poškodbe in krvavitve v možganih povzročajo nastanek patoloških predelov spremenjenega tkiva. Delo nevronov se v tem primeru bistveno spremeni.
Akušerji-ginekologi to ugotavljajo obstaja nekaj najnevarnejših kliničnih situacij, ki se pojavijo med porodom, ki lahko v prihodnosti pri dojenčku pojavijo neugodne simptome epilepsije:
- zaplet s popkovino;
- dolgotrajno stajanje plodove glave v maternični medenici med prehodom skozi rojstni kanal;
- predolgo brezvodno obdobje;
- dolgotrajno delo.
Posledično kisikovo stradanje (hipoksija) možganov v prihodnosti pri otroku tvori epileptogena žarišča. V tem primeru se prvi neugodni simptomi bolezni pojavijo že pri dojenčkih.
Nalezljive bolezni, ki vodijo do razvoja meningitis ali encefalitis pri dojenčkih prispevajo tudi k morebitnemu razvoju škodljivih simptomov bolezni v prihodnosti. V tem primeru so najbolj nevarni mikrobi, ki popolnoma prodrejo skozi možgansko-krvno-možgansko pregrado. Vstopijo v možganske krvne žile, mikrobi hitro vodijo do razvoja najmočnejšega vnetnega procesa, kar vodi do razvoja patoloških področij pri dojenčku. Ta oblika epilepsije je pri šolarjih precej pogosta.
Ne v vseh primerih lahko zdravniki ugotovijo lokalizacijo patološkega žarišča. Vendar to ne izključuje pojava pri otroku vedno več napadov, značilnih za to bolezen. Ta oblika bolezni se imenuje kriptogena. V splošni strukturi bolezni po statističnih podatkih predstavlja skoraj 60% vseh primerov te bolezni.
Trenutno je vse več rezultatov znanstvenih raziskav, ki kažejo, da pri razvoju epilepsije poteka avtoimunski mehanizem. To potrjuje dejstvo, da imajo bolniki s to boleznijo v krvi povečano količino specifičnih protiteles, ki škodljivo vplivajo na lastne možganske celice.
Takšne manifestacije se pojavijo tudi ne le pri primarni obliki epilepsije, temveč tudi kot posledica prenesenih nalezljivih bolezni.
Med epilepsijo se v otrokovem telesu pojavi celoten kompleks različnih motenj. Njihov videz sproži motnja v glavnem "računalniku" telesa - možganih. Zanimivo je, da podobne spremembe najdemo pri starših in bližnjih sorodnikih bolnega otroka. Spremembe v presnovi vode in elektrolitov, kislinsko-bazičnem ravnovesju, pa tudi presnovni procesi prispevajo k spremembam v delovanju številnih notranjih organov.
Vrste
Klinične različice bolezni so lahko zelo različne. Ta raznolikost je v veliki meri posledica začetne lokalizacije patološkega žarišča, ki je lokalizirano v možganih. V nekaterih primerih je lahko takšnih epileptičnih žarišč več. V tem primeru se potek bolezni praviloma izrazito poslabša.
Zdravniki prepoznajo več vrst epilepsije, ki so v otroški nevrološki praksi zelo pogoste:
Rolandic. Prve znake najdemo pri dojenčkih praviloma po 3 letih. Najpogosteje je značilen pojav spontanih nočnih napadov. Običajno je v patološki proces vključena muskulatura obraza. Po statističnih podatkih ima večina dojenčkov napade epilepsije med spanjem od 3 do 5-krat na leto.
Idiopatski delni. Zanj je značilen razvoj okcipitalnih napadov. Pogosto to klinično obliko bolezni spremlja pojav različnih motenj vida in halucinacij ter različnih očesnih simptomov. Ta različica bolezni se praviloma pojavlja pri dojenčkih od dveh let do mladosti. Pogosto so prvi primeri bolezni zabeleženi pri dojenčkih, mlajših od 3 let.
- Benigna idiopatska. Zbiranje genealoške anamneze je bistvenega pomena za določitev pravilne klinične diagnoze. Znake epilepsije v tem primeru zaznajo najbližji sorodniki in celo starši bolnega otroka. Bolezen se deduje avtosomno prevladujoče. Prvi znaki bolezni se običajno pojavijo v prvih mesecih otrokovega življenja.
- Benigna mioklonična epilepsija v povojih. Precej redka klinična oblika te bolezni. Za to varianto bolezni je značilen pojav miokloničnih napadov pri bolnem otroku. Otrok v tem primeru lahko ostane popolnoma pri zavesti. Prve simptome bolezni je mogoče prepoznati že praviloma pri enoletnem otroku.
Odsotnost otrok. Pojavi se pri dojenčkih, starih od 1 do 10 let. Zanj je značilen pojav odsotnosti različnega trajanja. Motorični in krčeviti krči praviloma v tej klinični obliki popolnoma niso prisotni. Povprečno trajanje odsotnosti za to različico bolezni je od nekaj sekund do ½ minute.
Odsotnost mladih. Prvenec bolezni je mladostništvo. Po kliničnih simptomih spominja na otrokovo odsotnost. Prvi neželeni simptomi se pojavijo pri mladostnikih, vendar se lahko razvijejo v starosti 18-22 let. Trajanje napadov je v tej klinični obliki praviloma 2-40 sekund.
Mladostna mioklonična. Dedni dejavnik igra pomembno vlogo pri razvoju bolezni. Najdemo ga predvsem pri mladostnikih. Zanj je značilen razvoj večkratnih krčevitih kontrakcij pri otroku. Med napadom lahko zavest traja.
Z generaliziranimi konvulzivnimi napadi. Tudi ta klinična oblika bolezni se imenuje epilepsija z obdobji prebujanja. Starost, pri kateri se pojavijo prvi neželeni znaki bolezni, je lahko zelo različna. Simptome te vrste epilepsije najdemo pri najmanjših otrocih in odraslih. Pri pregledu elektroencefalograma ni mogoče najti jasnega središča poškodbe ali patološkega žarišča.
Westov sindrom. Pojavi se samo pri otrocih. Zanj je značilen pojav več krčevitih kontrakcij pri bolnem otroku. Hipsaritmija je specifična sprememba EEG, ki se pojavi ravno pri tej klinični različici bolezni. Spazmodični napadi običajno trajajo več deset sekund, lahko pa jih zaporedoma zamenjajo.
Lennox-Gastautov sindrom. Najvišja incidenca se pojavi v starosti 3-6 let. To klinično obliko bolezni spremlja razvoj ne samo nevroloških, temveč tudi psihopatoloških motenj. Bolni dojenček po telesnem in duševnem razvoju s časom zaostaja za vrstniki. Takšna specifična odstopanja od starostne norme najdemo pri 90-92% dojenčkov s to obliko bolezni.
Z mioklonsko-astatskimi napadi. Ta klinična oblika se imenuje tudi Dusejev sindrom. Po statističnih podatkih se prvi škodljivi simptomi bolezni pojavijo pri predšolskih otrocih. Ta oblika se kaže v različnih krčih, ki se pojavijo v rokah in nogah. V nekaterih primerih otrok razvije značilen znak te klinične različice bolezni - "prikimavanje" za vrat.
Esesov sindrom. Specifični simptomi bolezni se pojavijo med počasno valovnim spanjem. Spremlja ga pojav značilnih znakov na elektroencefalogramu (EEG). Najvišja incidenca je od 5 do 15 let. V znanstveni literaturi obstajajo podatki o pojavu neželenih simptomov pri dojenčkih v prvih mesecih življenja.
Osrednji. Zanj je značilna prisotnost patološkega žarišča na nekem lokalnem anatomskem področju možganov. Pogosto je lokaliziran v temporalnem ali čelnem režnju. Pogosto zdravniki ugotavljajo, da je ta možnost sekundarna in izvira iz drugih bolezni. Napoved te klinične oblike bolezni je pogojno ugodna.
Kakšni napadi so?
Eden najbolj značilnih manifestacij bolezni je pojav posebnih napadov. Spremlja jih razvoj napadov pri otroku. Njihovo trajanje je lahko zelo različno in je odvisno od številnih različnih dejavnikov. Resnost poteka te bolezni je v veliki meri odvisna od tega, kako pogosto se taki napadi pojavljajo, pa tudi od tega, kako dolgo trajajo pri določenem dojenčku. Značilni napadi so lahko delni in splošni.
Delno
Ta klinični videz je v veliki meri odvisen od začetne lokalizacije patološkega žarišča. S to različico bolezni dojenček med napadom ne izgubi zavesti. Svoje občutke zna opisati kar dobro. Najpogostejše motnje so motorične motnje. Zanje je značilen pojav večkratnih kontrakcij posameznih skupin mišičnih vlaken. Pogosto se ta simptom kaže s pojavom krčev v nogah, rokah in obrazu.
Verbalni parcialni napadi so veliko manj pogosti pri dojenčkih. Zanje je značilen videz v otroku nekaterih zvočnih melodij ali celo ločenih glasov. Včasih dojenček "sliši" pogovor več ljudi.
Mnogi otroci opazijo, da med temi besednimi napadi slišijo posamezne zvoke ali dele besed. Takšne manifestacije bolezni lahko pogosto zamenjamo z različnimi halucinacijami, ki se pojavijo pri določenih duševnih boleznih.
Nekateri dojenčki doživljajo senzomotorične spremembe. Takšne kršitve se lahko pojavijo v rokah, nogah, v nekaterih primerih pa prizadenejo celo polovico telesa ali obraza.
O vegetativnih napadih poročajo tudi pri dojenčkih. Zanje je značilno močno znojenje, izrazita bledica ali pordelost kože, znatno razširitev zenic oči in drugi specifični znaki. Pomembno je omeniti, da so takšni simptomi precej redki in znatno otežujejo diferencialno diagnozo.
Kompleksni delni napadi že spremlja razvoj nevarnejšega kliničnega znaka. Med takšnimi napadi lahko otrok izgubi zavest. Značilnost te vrste napadov je predhodni videz "aure". Več kot 90% dojenčkov opisuje to posebno stanje. Zanj je značilen pojav nelagodja v želodcu ali hude šibkosti, razvoj slabosti ter povečanje omotice in glavobola.
Vsi ti simptomi se pojavijo pri otroku običajno pred izgubo zavesti in so zelo neugodni.
Simptomi avre so lahko zelo raznoliki.
Nekateri otroci poročajo tudi, da preden izgubijo zavest, čutijo:
huda splošna šibkost, ki se poveča v nekaj minutah;
odrevenelost v konici jezika, ustnicah, pa tudi naraščajoč pritisk v grlu;
bolečina ali nelagodje v predelu prsnega koša;
naraščajoče pomanjkanje zraka, težave s prisilnim (povečanim) vdihom ali izdihom v polnih dojkah;
huda zaspanost in nevzdržna želja po spanju;
pojav "v glavi" različnih glasov, ki govorijo otroku nerazumljiv jezik.
Kombinacija patoloških simptomov, ki se pojavijo med napadom, je lahko zelo različna. Takšni napadi se že imenujejo sekundarno generalizirani. Glede na mehanizem razvoja patoloških simptomov so lahko tonični, klonični ali tonično-klonični. Pojav značilnih specifičnih znakov je preprost ali kompleksen epileptični napad. Trajanje avre je v tem primeru od nekaj sekund do nekaj minut.
Po tem stanju otrok običajno pade na tla. Njegovo telo se iztegne, glava se nagne na stran. Čeljusti so tesno stisnjene. Dihanje je običajno oslabljeno ali ustavljeno. Po nekaj sekundah ima bolan otrok krče v okončinah ali celotnem telesu. Trajanje takšnega toničnega napada je običajno 10 do 30 sekund.
Naslednja faza je razvoj kloničnega napada. Zanj je značilen pojav močnih krčev v rokah in nogah. Pena prihaja iz ust. Običajno je bogat s krvavimi progami, ki se v njem pojavijo zaradi dejstva, da med napadom otrok ugrizne konico ali zadnji del jezika.
Zadnja faza je sprostitev. V tem obdobju otrok leži negibno, zenice so razširjene, ne odziva se na zunanje dražljaje.
Te posebne značilnosti so bile znane že v starih časih. Ta potek razvoja bolezni je prispeval k nastanku številnih njenih imen. To bolezen so imenovali tudi "epilepsija" ali "ples". V obdobju "svete" inkvizicije so verjeli, da je ob napadu demon obsedil otroka. Izvajali so celo več obredov, da bi pregnali različne demone.
Trenutno se je razumevanje mehanizma bolezni bistveno spremenilo. Med razvojem takšnih nevarnih tonično-kloničnih napadov je zelo pomembno, da so starši z otrokom.
Za očete in matere dojenčkov, ki imajo epilepsijo, je zelo pomembno, da vedo, kaj storiti med pojavom značilnega napada. Zagotovljena pomoč bo pomagala preprečiti škodljive posledice za dojenčka.
Splošno
Manifestacije te bolezni spremlja razvoj odsotnosti, za katere je značilna kratkotrajna izguba zavesti. Poleg tega se lahko trajanje kloničnih napadov s časom zelo razlikuje. V nekaterih primerih so lahko celo popolnoma odsotni.
Nastopa epizode odsotnosti epilepsije ni mogoče predvideti. Nekaj minut pred popolnim izklopom zavesti majhen pacient postane negiben, pogleda v eno točko ali popolnoma zmrzne.
Spomini v epileptičnem napadu so lahko prisotni ali izbrisani. Številni otroci se na poslabšanje zavesti odzovejo tudi na zunanje dražljaje. Najpogostejši simptom generaliziranega napada je izguba zavesti. Treba je opozoriti, da se v večini primerov popolnoma hitro obnovi. Aura običajno ni značilna. Odsotnosti v času so lahko od nekaj sekund do ½ minute.
Lahko so preproste ali zapletene. Za prve so značilni vsi zgoraj navedeni simptomi. Kompleksne spremlja razvoj najrazličnejših simptomov. V tem času je najpogostejša manifestacija izrazito krčenje določenih mišičnih skupin. Pregledi očetov in mater bolnih dojenčkov kažejo, da lahko otrok med tako težko odsotnostjo nenamerno raztrese ali vrže predmete in igrače.
Hkrati veliko otrok pade na kolena in nato na zadnjico. Naslednja stopnja v razvoju napada je popolna izguba zavesti. Nekateri dojenčki razvijejo nehotene kontrakcije okončin. Običajno fino pometajo v amplitudi. Otrokove zenice se širijo. V nekaj sekundah se napetost skeletnih mišic poveča.
Nekateri dojenčki razvijejo tresenje okončin. Praviloma je sprva fino pometen, nato pa se spremeni v ločene krčevite okončine. Običajno ti škodljivi simptomi pri dojenčkih trajajo 15-25 sekund. Pri nekaterih otrocih lahko te manifestacije trajajo tudi več minut.
Med takim napadom je zelo pomembno, da so z otrokom tudi starši ali zdravstveni delavci, saj bodo s tem preprečili nevarne posledice in zaplete.
Simptomi
Resnost neželenih manifestacij bolezni je v veliki meri odvisna od tega, kje so patološka epileptogena mesta. Starost pojava ali nastopa bolezni ni pomembna. V nekaterih primerih imajo novorojenčki bolezen veliko lažje kot mladostniki. Prisotnost sočasnih patologij pri otroku praviloma poslabša splošno prognozo.
Za dojenčke z epilepsijo so najbolj specifične manifestacije bolezni različne vrste epileptičnih napadov. Pogosto se razvijejo Jacksonovi napadi. Za te spremembe je značilen pojav večkratnih krčenja mišičnih skupin. Po videzu morda niso najdaljši. Za te posebne znake je značilen pojav mračne zavesti.
Nekateri deli telesa lahko pri otroku otrpnejo. Običajno so to okončine, jezik ali lica. Med napadom je stik z otrokom praviloma popolnoma moten. Otrok postane ravnodušen do situacije in se tudi praktično ne odziva na zunanje dražljaje.
Manjši napadi so pri dojenčkih tudi precej pogosti. Zanje je značilen pojav pogostih gibalnih gibov in hipotonija obraza. Pri nekaterih kliničnih oblikah se pojavijo odsotnosti, ki jih spremlja popolna otrplost mišičnih skupin obraza. Med temi napadi otrok običajno močno zavije z očmi.
Precej nevarna klinična situacija je epileptični napad. To stanje spremlja vrsta več napadov, ki si zaporedoma nadomeščajo. Otrok je lahko kratek čas v nezavesti. V tem stanju se mišični tonus znatno zmanjša, kar spremlja hiporefleksija. Med napadom otrok doživi srčne motnje - srčni utrip se poveča in utrip postane zelo šibek.
Epileptični napad običajno spremlja sprememba več kliničnih stanj. Otrok najprej spontano pade. Otrok lahko zaradi močnega krča glotisa glasno zajoka. Po nekaj sekundah otrok vrže glavo nazaj. S strani postanejo jasno vidni intenzivni gibi prsnega koša.
Videz otroka med epileptičnim napadom običajno prestraši starše. Vedno si je treba zapomniti, da ne morete paničariti! Starši bi morali otroku pomagati in mu zagotoviti ustrezno prvo pomoč. Med napadom otrokova koža običajno postane bleda. Ustnice in vidne sluznice so modre.
V nekaterih primerih dojenčki sploh nimajo toničnih ali kloničnih sprememb. V tej situaciji ima otrok samo vizualne ali verbalne halucinacije. Dojenčki lahko vidijo različne barvne bliskavice ali slike, ki se pojavijo dobesedno v zraku. Besedne halucinacije spremlja pojav različnih besed ali zvočnih besednih zvez v možganih.
Obstajajo tudi precej redke, a zelo zanimive oblike bolezni. Sem spadajo bralne epilepsije. V tem primeru se neželeni simptomi pojavijo po branju prvih besed besedila.
Običajno se ta oblika epilepsije zabeleži le v šolski dobi in nato pri odraslih. Najpogostejša manifestacija te klinične različice je močno trzanje spodnje čeljusti.
Ta postopek je pogosto enostranski. V nekaterih primerih se pri otroku pojavijo tudi kombinirane okvare vida. Otrok ima lahko disleksijo - govorno motnjo. Običajno se ta simptom pojavi pri dojenčkih z dolgim potekom bolezni. Hud potek te klinične različice bolezni lahko privede do hudih duševnih motenj.
Prvi znaki pri dojenčkih
Dedna benigna idiopatska epilepsija pogosto vodi do razvoja neželenih simptomov pri novorojenčkih. V tem primeru se prvi znaki bolezni odkrijejo že v prvem tednu otrokovega življenja. To obliko spremlja pojav multifokalnih kloničnih napadov. Zanje so značilni monotoni ali očesni simptomi.
Pogosto večkratne konvulzivne kontrakcije spremljajo vegetativne manifestacije. Sem spadajo: močno nastajanje sline, povečano znojenje, povečan srčni utrip in povišan krvni tlak, pordelost kože obraza in zgornje polovice telesa. Tipične spremembe v tem primeru se zabeležijo le med napadom. V obdobju med takimi napadi ni mogoče ugotoviti nobenih nepravilnosti na EEG.
Benigni napadi novorojenčkov nimajo dedne nagnjenosti. Prvi škodljivi simptomi v tem primeru se pojavijo pri dojenčku na 3-5. Dan življenja. V tem primeru je nemogoče prepoznati znake bolezni pri sorodnikih. Ta oblika se kaže v pojavu več monoklonskih napadov pri otroku. Pojavijo se lahko v 20-22 urah.
To obliko bolezni spremlja pojav krčevitih krčev, ki se pojavijo v različnih delih telesa. Sprva lahko postopek vključuje okončine ali posamezne dele telesa, nato pa so zaporedno vključena tudi druga anatomska območja.
Migracija takšnih motenj je značilna za to klinično obliko bolezni pri dojenčkih. Nekateri otroci imajo celo vrsto napadov.
Benigna mioklonična epilepsija dojenčkov se pojavi pri dojenčkih v prvem letu življenja. Proces se običajno začne z zgornjo polovico telesa. Starši lahko te simptome opazijo sami. Med napadom leže v posteljici, lahko malček pogosto dvigne ramena in trza z rokami. To obliko bolezni lahko opazite tudi v prvih korakih. Ko stoji na nogah, lahko otrok silovito zaniha, mišice spodnjih okončin pa zelo močno trzajo.
Mnogi starši mislijo, da če otrok pogosto pade, to lahko pomeni, da ima otrok epilepsijo. Vendar to ni povsem res. Običajno je trajanje napadov kratko in ne presega nekaj sekund. Pojavijo se lahko skoraj kadar koli v dnevu. Običajno se prvi simptomi bolezni pojavijo pri otroku v prvih šestih mesecih življenja.
Poza ograje je eden od simptomov, ki jih zdravniki preverijo pri pregledu otroka. V tem stanju je otrokova glava obrnjena proti rami. Roka in noga na isti strani sta močno iztegnjeni. Drugi ročaj je obrnjen v nasprotno smer. Noga na nasprotni strani je upognjena v kolenu.
Običajno se to stanje pojavi pri otrocih, ki so utrpeli hudo porodno škodo.
Diagnostika
Začetni klinični pregled je samo okviren. Za pravilno diagnozo so potrebni dodatni laboratorijski in instrumentalni pregledi.
Do danes velja "zlati standard" za diagnozo te bolezni elektroencefalografija (EEG). Treba je opozoriti, da vsak drugi dojenček nima sprememb na elektroencefalogramu, kadar ni napada.
Identifikacija posebnih znakov neposredno med napadom napadov vam omogoča natančno postavitev pravilne diagnoze. V težkih kliničnih situacijah, ko je diagnoza zelo težka, je potrebno več EEG ali dnevno spremljanje tega kazalnika.
Neuroimaging se uporablja tudi za določitev diagnoze. Omogoča vam natančno prepoznavanje različnih organskih patologij možganov.
Takšna študija vam ne omogoča le razjasnitve pravilne diagnoze, temveč tudi določitve prognoze in nadaljnje taktike terapije. Študije, ki so vključene v nevroimaging, vključujejo računalniško tomografijo in slikanje z magnetno resonanco. MRI vam omogoča razjasnitev lokalnih področij patološkega tkiva, ki pri dojenčku sprožijo pojav neugodnih značilnih simptomov.
Dojenčki z epilepsijo opravijo več laboratorijskih preiskav. Vključujejo splošne klinične preiskave krvi in urina, biokemične preiskave krvi, določanje specifičnih avtoprotiteles ter ravni glukoze in laktata ter serološke preiskave.
V nekaterih primerih načrt pregleda vključuje tudi ultrazvočni pregled trebušnih organov, Dopplerjevo ultrazvočno analizo žil vratu in možganov, elektrokardiografijo in druge študije.
Zdravljenje
Nekateri starši verjamejo, da je epilepsijo mogoče pozdraviti. Vendar ni vedno tako. Nekatere oblike te bolezni bodo otroku ostale do konca življenja. Glavno načelo terapije je izbrati potrebno shemo simptomatskih zdravil, ki bi imela ustrezen terapevtski učinek, vendar ne bi povzročila kompleksa neželenih simptomov pri bolnem otroku.
Zdravljenje je treba izvajati šele po ugotovitvi popolne klinične diagnoze. V nekaterih primerih se bolezen zdravi z enim samim zdravilom.
Kompleksnost zdravljenja ima več prednosti:
pomaga zmanjšati tveganje za napade v približno 75-85% primerov;
vam omogoča, da zmanjšate odmerek zdravil, hkrati pa ohranite največji terapevtski učinek;
zmanjšanje možnega kompleksa neželenih učinkov zaradi uporabe različnih skupin zdravil.
Začetno zdravljenje bolezni je imenovanje starostnega odmerka zdravila. Običajno je predpisan v celoti glede na starost.
Izbira odmerka se izvede individualno. Ta izračun opravi pediatrični nevrolog, ki zdravi in spremlja otroka z epilepsijo.
Trenutno zdravniki dajejo prednost zdravilom, ki se postopoma in začasno sproščajo. Ta zdravila bolje preprečujejo nove napade kot njihovi predhodniki. Glavna sredstva so presnovki valprojske kisline. Sem spadajo "Depacinchrono", "Konvuleksretard". Tudi zdravila na osnovi karbamazepina se uporabljajo za odpravo neželenih simptomov.
Med imenovanjem terapije je nujno, da se napadi pri otroku ne pojavijo en mesec ali več. Če ta cilj ni dosežen, zdravniki predpišejo druga zdravila druge in tretje stopnje, prejšnje zdravilo pa se prekliče. Preklic se izvede precej počasi - v nekaj tednih. Takšna sistematična zavrnitev pomaga zmanjšati možno tveganje za neželene učinke.
Skladnost s terapevtsko ketogeno prehrano ima pomembno vlogo tudi pri zdravljenju epilepsije.Da bi preprečili nove primere bolezni, naj otroški meni vsebuje optimalno količino beljakovin in mastne hrane.
Tako intenzivna prehrana je potrebna, da otrok nadomesti moteno presnovo. Upoštevati je treba dnevni vnos kalorij.
V nekaterih primerih so predpisani barbiturati. Trenutno obstajajo dozirne oblike, ki jih je treba uporabljati le enkrat na dan. Ta metoda zdravljenja se uporablja predvsem v preventivne namene. Ta zdravila imajo različne neželene učinke. Sem spadajo huda letargija in splošna šibkost, huda okvara spomina in pozornosti, patološke težave s pomnjenjem, dispeptične motnje, hepato- in nefrotoksičnost, poškodbe tkiva trebušne slinavke, različne motnje metabolizma porfirina in pojav edema.
Rehabilitacija
Psihosomatika igra pomembno vlogo pri izzivanju novih napadov krčev. Še posebej pogosto psiho-čustveni stres povzroči pojav napadov pri mladostnikih. Preprečevanje prekomerne telesne vadbe je nujno za razvoj novih napadov bolezni.
Upoštevanje optimalnega dnevnega režima je potrebno za vse dojenčke, ki trpijo zaradi epilepsije.
Dolg potek bolezni vodi v dejstvo, da otrok razvije več mišičnih motenj. Da bi odpravili te škodljive simptome, je potreben zdravniški postopek otroške masaže. Zaporedje masažnih gibov izboljša mišični tonus in lajša patološko mišično napetost. Otrokom z epilepsijo svetujemo, da skozi vse leto opravijo več tečajev medicinske masaže.
V tem videu boste o diagnozi epilepsije izvedeli iz klinike Družinski zdravnik.
