V otroški medicinski praksi obstajajo zelo nevarna stanja, ki zahtevajo posebno zdravljenje. Ena od teh patologij je pilorična stenoza.
Kaj je to?
Patološko stanje, pri katerem se pilorus želodca znatno zoži, imenujemo pilorična stenoza. Ta patologija je najpogosteje prirojena. Po statističnih podatkih fantje zbolijo pogosteje kot dekleta. Prvi škodljivi simptomi prirojene oblike bolezni se pojavijo že pri novorojenčkih.
Lahko se pridobi tudi pilorična stenoza. Značilno je, da se te klinične oblike bolezni pojavijo pri starejših otrocih. Najpogosteje je to posledica hude oblike želodčne razjede ali posledica kemičnega opekline notranje želodčne stene. Prirojene oblike bolezni najdemo v otroški praksi veliko pogosteje kot pridobljene. Konzervativno zdravljenje v teh situacijah je popolnoma neučinkovito.
Trenutno znanstveniki niso ugotovili nobenega vzroka, ki bi povzročil razvoj zožitve pilorusa želodca. Ugotovijo več vzročnih dejavnikov, ki najpogosteje prispevajo k razvoju bolezni. Tej vključujejo:
- Različne virusne okužbe, ki jih je otrok utrpel med intrauterinim razvojem.
- Zapletena nosečnost. Huda toksikoza, zlasti v poznih nosečnostnih fazah, prispeva k različnim motnjam organogeneze pri dojenčku. Po rojstvu se pri otroku pojavijo različne anatomske napake v strukturi notranjih organov, pa tudi funkcionalne motnje, ki se pogosto kažejo s pilorospazmom.
- Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil.
- Izražene endokrinološke bolezni pri bodoči materi.
Različne intrauterine patologije vodijo do pojava kliničnih znakov stenoze pilora pri otroku po rojstvu. Običajno pilorus želodca zagotavlja normalen prehod prehrambnega bolusa skozi prebavni trakt. Ta funkcija se imenuje evakuacija. Če hrana ne zapusti želodca in v njem dlje časa stagnira, potem to na koncu privede do prekomernega raztezanja njegovih sten.
Kršitev evakuacije hrane prispeva k pojavu določenih kliničnih manifestacij pri dojenčku.
Simptomi
Pri razvoju bolezni se zaporedno nadomesti več stopenj: kompenzacija, subkompenzacija in dekompenzacija. Če je bila diagnoza želodčne patologije opravljena nepravočasno ali je bilo zdravljenje prepozne, je hitro dosežena skrajna stopnja - dekompenzacija. Narava te bolezni je programirana. Sčasoma se resnost simptomov samo poveča.
Začetne faze bolezni pri majhnih otrocih še ne spremlja razvoj škodljivih simptomov. Običajno v tem času otroka praktično nič ne skrbi. V nekaterih primerih so simptomi lahko minimalni, kar staršev ne skrbi za splošno otrokovo stanje. Bolezen se praviloma odkrije v precej pozni fazi.
Prvi simptom pri dojenčkih, ki bi moral opozoriti starše, zdravniki menijo, da se v epigastrični regiji pojavi občutek prelivanja. Čez nekaj časa dojenček začne bruhati zaužito hrano. Kosi hrane v tem primeru ostanejo praktično neprebavljeni.
To je pomembno diagnostično merilo za bruhanje, ki se pojavi ravno pri spazmu pilorike.
Ko bolezen napreduje bruhanje se pojavi skoraj po vsakem obroku. Otrok, tudi ko malo poje, čuti močno zatiranje. Po bruhanju se otrok počuti veliko lažje. V poznejših fazah bolezni se pri otroku razvije nagon po bruhanju tudi po pitju tekočin: kompota, sadne pijače, čaja, soka in celo navadne vode. Tako izrazito bruhanje vodi do dejstva, da dojenček močno shujša. V otrokovem telesu se pojavijo izrazite elektrolitske in presnovne motnje.
Dolgotrajna stagnacija hrane v želodcu vodi do povečanja gnitnih in fermentacijskih procesov v njem. Zaradi tega se pri dojenčku razvijejo ali poslabšajo kronične bolezni prebavil. Skoraj vsi dojenčki z dolgim potekom pilorične stenoze razvijejo vztrajni kronični gastritis z okvarjenim želodčnim izločanjem.
Motnje vnosa hrane v črevesje vodijo do težav z absorpcijo različnih hranilnih snovi, pa tudi vitaminov iz hrane. To prispeva k temu, da dojenček v vrstnem redu bistveno zaostaja v telesnem razvoju. Bolni otroci se ne zredujejo dobro, v nekaterih primerih celo zelo shujšajo. Dojenčki običajno zaostajajo ne le v fizičnem, ampak tudi v duševnem razvoju.
Ta lastnost je posledica potrebe po optimalnem vnosu hranil in vitaminov v zgodnjem otroštvu vsak dan.
Hudo bruhanje prispeva k razvoju številnih simptomov dehidracije pri dojenčku. Otroška koža postane zelo suha. Hud potek bolezni prispeva k pojavu značilnega videza: obraz je iztegnjen, nos je izostren, ličnice so jasno začrtane. Koža postane bleda, na njej so jasno vidne modre majhne žile. Vidne sluznice pobledijo, v ustih pa se pojavi nevzdržen občutek suhosti.
Hudo in pogosto bruhanje prispeva k otrok pogosto prosi za pijačo. V hudih fazah bolezni to ne izboljša počutja, saj pitje tekočine prispeva le k pogostejšemu bruhanju.
Pri močno oslabelih in vitkih dojenčkih postanejo vidni peristaltika želodca in preliv.
Pomanjkanje vnosa potrebnih hranil v telo vodi do tega, da dojenček nenehno čuti naraščajoč občutek lakote. Visok apetit pri otroku traja dlje časa in napreduje le z razvojem bolezni. Povečanje bruhanja vodi v dejstvo, da ima dojenček hudo zaprtje. Prelivanje želodca prispeva k pojavu bolečine v nadželodčnem predelu.
Diagnostika
Ko se pojavijo prvi klinični simptomi bolezni, je zelo pomembno, da se nujno posvetujete z zdravnikom. Zdravnik bo opravil popoln klinični pregled in pregled dojenčka, kar je potrebno za pravilno diagnozo. Med pregledom mora zdravnik palpirati trebuh in določiti velikost organov prebavil.
Specialist bo lahko ugotovil tudi prelivanje v želodcu in ocenil resnost drugih funkcionalnih patoloških stanj.
Za ugotavljanje presnovnih motenj bo zdravnik predpisal obvezen krvni test za otroka. Organe prebavil lahko pregledate z ultrazvočnim pregledom. Drug, bolj neprijeten pregled je endoskopski pregled zgornjega prebavnega sistema. S pomočjo posebnih pripomočkov - endoskopov zdravniki pregledajo vse anatomske dele želodca in v njem določijo tudi prisotnost in količino stoječe vsebine.
V poznih fazah bolezni endoskopski pregled razkrije znaki cicatricialnega zoženja. Lahko so prisotni tudi pri dojenčkih s pridobljenimi oblikami stenoze pilorike, ki so posledica kemičnega opekline želodčne sluznice z različnimi snovmi. Za starejše otroke, da izključimo zožitev vratarja, radiografija. Pomaga tudi pri ugotavljanju resnosti obstoječih anatomskih napak.
Trenutno se želodčni rentgen pri otrocih uporablja vedno manj. Ta metoda je bila nadomeščena z različnimi ultrazvočne preiskave, ki omogočajo natančnejše in zanesljivejše razjasnitev prisotnosti obstoječih zožitev v želodcu. Ultrazvok ni izpostavljen sevanju, tako kot radiografija, kar pomeni, da se lahko uporablja tudi pri najmanjših bolnikih.
Pri diagnostiki je zelo pomembno razlikovati organske (strukturne) napake od funkcionalnih. Pyloric stenoza je organska patologija, za katero je značilno izrazito zoženje v pylorusu. Pilorospazem je funkcionalna motnja, povezana s kršitvijo živčne inervacije organa. V nekaterih primerih se zdravniki za diferencialno diagnozo teh dveh patoloških stanj zatekajo k predpisovanju režimov spazmolitičnega poteka.
Običajno uporaba teh sredstev vodi k izboljšanju dobrega počutja pri spazmu pilorike in praktično nima trajnega terapevtskega učinka pri stenozi pilorike.
Kakšna je razlika med pilorospazmom in piloricno stenozo, glejte naslednji video.
Zdravljenje
Za odpravo škodljivih simptomov bolezni se izvajajo različne vrste kirurškega zdravljenja. Izbor operacije izvede otroški kirurg, pri čemer upošteva začetno stanje otroka, njegovo starost in prisotnost sočasnih kroničnih bolezni pri otroku. Najpogosteje se kirurško zdravljenje stenoze pilorike izvaja rutinsko.
V otroški kirurški praksi se pogosto uporablja operacija Frede-Ramstedt. Ta metoda je čim bolj nežna za občutljiv otrokov organizem. Med operacijo kirurgi postopoma secirajo sluznico in mišične membrane, tako da pridejo do vratarja. Med kirurškim zdravljenjem na sluznico ni učinka. Ta nežna tehnika lahko znatno zmanjša verjetnost pooperativnih zapletov.
Ko so prišli do zoženega dela vratarja, zdravniki nadaljujejo zaporedno odpiranje gostega mišičnega obroča. To prispeva k dejstvu, da se lahko sluznica sama poravna, ne da bi ji naredili kirurške reze. Nato se velikost želodca postopoma normalizira in vsi neugodni klinični simptomi stenoze pilorike popolnoma izginejo.
Med operacijo zdravniki delajo tudi z živci, ki oskrbujejo inervacijo želodca. To prispeva k utrditvi pozitivnega učinka opravljenega kirurškega zdravljenja.
Tudi hud potek stenoze pilora je indikacija za operacijo. Če kirurškega zdravljenja ne izvedemo pravočasno, otrok hitro razvije nevarne zaplete. V nekaterih primerih je lahko celo usoden. Pyloric stenoza je precej nevarno klinično stanje, ki zahteva nujno zdravljenje.
