Otroške motnje govora so lahko različne. Kažejo se na različne načine, povzročajo jih različni razlogi in imajo lahko različne posledice. Ena najtežjih govornih motenj je otroška disartrija.
Kaj je to?
Ime patologije izhaja iz dveh grških besed, ki v stavku dobesedno pomenita naslednje: "težave pri povezovanju." Dizartrija se pojavi, kadar so živčne funkcije govornega aparata oslabljene in so prek impulzov povezane z možgansko skorjo. Izkaže se, da je inervacija motena zaradi nestabilnega dela živčnega sistema. Možnost gibljivosti govornih organov je omejena. Otroški jezik, mehko nebo, ustnice postanejo šibko gibljivi, proces artikulacije je moten.
Mišično tkivo govornega aparata se ne more ustrezno skrčiti, kar postane predpogoj za kršitev izgovorjave posameznih zvokov in celih besed. Govorno dihanje je oslabljeno, govor postane nečitljiv in če je poškodba živčnega sistema huda, se lahko razvije popolno pomanjkanje govora - anarthria.
Po statističnih podatkih dizartrija prizadene do 6% otrok, vendar se je v zadnjih 5 letih razširjenost patologije hitro povečala. Težave ne preučujejo samo logopedi, ampak tudi nevrologi, otroški psihiatri.
Zakaj nastane?
Do inervacije govornih motoričnih živcev običajno pride zaradi resnejših "okvar" pri delu centralnega živčnega sistema. V 70-80% primerov ta motnja govora spremlja takšno patologijo, kot je cerebralna paraliza. Cerebralna paraliza in oslabljena sposobnost izgovarjanja zvokov govora imata očitno skupne vzroke, skupni izvor in predpogoje. Delo centralnega živčnega sistema je moteno tudi v maternici, bodisi med porodom bodisi v prvih urah-dneh po rojstvu. Možganske lezije so običajno organske, povezane z rojstnimi travmami, plodno hipoksijo.
Strokovnjaki vidijo tesno povezavo med naravo nosečnosti pri materi in možnim razvojem dizartrije pri otroku. Torej, pri ženskah, ki so med čakanjem na otroka trpele za hudo toksikozo, pri tistih, ki so imele fetalno hipoksijo, Rh-konflikt med materjo in otrokom, je verjetnost motenj govora pri otroku večja. Organske poškodbe možganov lahko povzročijo tudi akutna hipoksija med porodom in razvoj hude jedrske zlatenice po rojstvu ter prezgodnji porod - pri nedonošenčkih, odvisno od obdobja, v katerem so se pojavile, so lezije CNS pogoste.
Prej ko se je porod zgodil, večja je verjetnost takšnih posledic. Bolj kot so močnejše otrokove motorične sposobnosti, močnejša je dizartrija.
Vse našteto ne pomeni, da se patologija ne more razviti pri dečkih in deklicah, ki so se rodili zdravi in niso obremenjeni z diagnozami, kot je cerebralna paraliza. In pri starosti 2 let in pri 4 letih ter pri 5 letih in v kateri koli drugi starosti lahko otroci doživljajo inervacijo govornega aparata kot zaplet po hudem encefalitisu, meningitisu, gnojnem vnetju srednjega ušesa. Patologija se pogosto razvije pri hidrocefalusu, potem ko otrok prejme lobanjsko poškodbo in tudi kot posledico poškodbe možganov po hudi zastrupitvi.
Možganski tumor, oligofrenija in operacije na možganih lahko povzročijo motnje v delovanju govornih motoričnih živcev. Toda najpogosteje patologija ni samostojna bolezen in deluje le kot simptom določene bolezni.
Vrste in stopnje
Ker je dizartrija motila delo nekaterih živčnih končičev, ki usklajujejo aktivnost govornih mišic z možgani, nato pa glede na lokacijo žarišča inervacije ločimo več vrst patologije:
- bulbarna oblika - se pojavi, ko so uničena jedra lobanjskih živcev, struktura živcev glosofaringealnega živca, hipoglosalnega, vagusnega živca in včasih moten trigeminalni živec;
- napačna bulbarna oblika (psevdobulbar) - živčna jedra so nedotaknjena, vendar so prizadete poti med kortikalno plastjo in jedrom;
- subkortikalna oblika - imenuje se tudi ekstrapiramidna, s takšno patologijo je govor poškodovan zaradi poškodb subkortikalnih jeder;
- cerebelarna oblika - ime govori samo zase: lezija je skoncentrirana v malih možganih;
- oblika skorje - govorna okvara se pojavi v ozadju več žarišč lezij možganske skorje.
V nasprotju s tem vedno izsledimo določen sindrom: bodisi so mišice preveč napete bodisi patološko sproščene, zato strokovnjaki ločijo spastične, toge, hiperkinetične in ataktične različice patologije.
V logopediji obstajajo stopnje resnosti takšne govorne motnje.
- Prva stopnja (lahka je, izbrisala je dizartrijo). Navzven se praktično ne pojavi in le strokovnjak je lahko pozoren na težave z govorno artikulacijsko motoriko pri otrocih in le med posebnim pregledom.
- Druga stopnja. Govor je povsem razumljiv in otroci nimajo resnih težav s komunikacijo, drugi okoli njih pa opazijo neka odstopanja, kršitve izgovorjave zvoka.
- Tretja stopnja. Kaj točno otrok reče, lahko razumejo le njegovi sorodniki in prijatelji, ki veliko časa preživijo z njim in vedo, kaj točno otrok pomeni. Včasih je del govora razumljiv in ljudem popolnoma tuj.
- Četrta stopnja (aka huda)... Sploh pomanjkanje govora ali njegova popolna nečitljivost, pri kateri celo svojci težko razložijo, kaj je otrok rekel in kaj je mislil.
Simptomi in manifestacije
Otrok z dizartrijo govori, toda okoli njega je vtis, da je "dal kašo v usta". Njegove besede so nečitljive, njegova izgovorjava je nerazločna, nerazumljiva. Kršitev stanja mišične komponente govornega aparata ne zagotavlja jasnosti in razumljivosti izgovorjave. V tem primeru otrok kaže tudi dodatne znake kršitve stanja govora živčnih končičev.
Mišice so lahko sproščene ali pretirano napete, otrok pogosto daje vtis, da je na splošno napet, ker se jezik redko napne in ostane sproščen, na primer vrat ali ustnice. Zato se s spastično obliko objemke razširijo na mišice vratu, otrokove ustnice se tesno zaprejo, obrazne mišice so napete.
Če se patologija razvije zaradi pretirane sprostitve govornih organov, potem je otrokov jezik neaktiven, leži na dnu ustne votline, usta so skoraj vedno na pol odprta, brada nekoliko visi, lahko se pojavi slinjenje, videz pri otrocih s takšno hipotenzijo je precej značilen. Če je stanje mehkega neba moteno, otroci začnejo govoriti "v nos".
Če je dizartrija latentna, otrok moti izgovorjavo samo posameznih zvokov, obstaja občutek nekega "zamegljenega" govora. Ko stopnja patologije narašča, opazimo preskakovanje zvokov, zlogov, njihovo nadomeščanje z drugimi. Otroci z dizartrijo skoraj vseh vrst govorijo počasi, ni izraznosti, čustvene barve govora. Govorna aktivnost pri otrocih je zmanjšana, pride do splošne nerazvitosti govora. Če pride do splošne paralize, potem motorična govorna funkcija načeloma postane nemogoča.
Med številnimi kršitvami otrokovega govora ima disartrija svoje posebnosti: kršitve so vztrajne, zelo težko jih je premagati. Če otrok določenega zvoka ne izgovori, to ni dizartrija. Pri pravi dizartriji skoraj celotna abeceda ni izgovorjena, celo izgovorjava takšnih preprostih samoglasniških zvokov je popačena.
Sikajoči otrok bo poskušal izgovoriti bočno, potegnil bo jezik na stran, trdi soglasniki bodo zveneli bolj zvočno in mehko. Govorno dihanje postane patološko: izdih se skrajša in v trenutku, ko je treba nekaj reči, otrok začne pogosteje in občasno dihati.
Glas pri otrocih z dizartrijo je tih, šibek, dolgočasen, enoličen, med izgovorjavo postopoma popušča, pada. Posledice dizartrije v odsotnosti terapije so lahko neprivlačne: človek preneha normalno razlikovati zvoke po ušesih, postopoma izgublja komunikacijske sposobnosti, njegov besednjak se ne razvije in ni obogaten.
Različne vrste patologije imajo lahko nekoliko različne manifestacije.
- Bulbar - ni izrazite mimike, pri dojenčku je oslabljen sesalni refleks, otrok lahko z velikimi težavami pogoltne hrano, žveči, ima prekomerno količino sline, opaziti je mogoče slinjenje. Vsi soglasniki v tej obliki govorne motnje zvenijo podobno, kot en sam režni nejasen zvok, glasovna funkcija je oslabljena - pojavi se hripavost, otrok izgovarja zvoke "v nosu".
- Pseudobulbar - mišice so ravno nasprotno povišanega tona, ne sproščajo se, to pa otežuje nalogo izgovorjave. Če otroka prosite, da konico jezika dvigne navzgor in ga premakne v različne smeri, mu to praktično ne bo uspelo. Za takšne otroke je značilno tudi večje slinjenje, pogosto pogoltnejo, včasih je občutek, da so ta požiranja živčne narave.
- Subkortikalna oblika bolezen spremljajo nehoteni gibi mišic, krčenje, trpijo ne samo govor, temveč tudi obrazne mišice. Takšni znaki se lahko pojavijo v mirovanju, najpogosteje pa se pojavijo v trenutkih, ko so otroci zaskrbljeni in močnejše ko je vznemirjenje, težja je artikulacija. Moč glasu je prekinjena, tudi zvok pušča veliko želenega. Včasih imajo otroci s to obliko dizartrije nehote naključne grlene krike. Sam govor je lahko upočasnjen ali pospešen, pogosto obliko kršitve spremlja organsko jecljanje.
- Cerebelarna oblika dizartrija se kaže v moteni koordinaciji govora, jezik lahko fino trepeta, izgovorjava je lahko "kreten" z vpitji. Splošni tempo se zmanjša. Toda govorna okvara s takšno patologijo ni edini simptom. Otrok z cerebelarno disfunkcijo ima nestabilno in nestabilno hojo, neravnovesje in njegovi gibi so zelo nerodni.
- Kortikalna oblika patologija se kaže s kršitvijo samovoljne izgovorjave, izgubo predhodno pridobljenih govornih veščin. Hkrati se ohrani govorno dihanje, glas in ton sta urejena. V kolikšni meri je možganska skorja prizadeta, je odvisno od tega, ali otrok ne more samo izgovarjati zvokov, včasih obstajajo težave s prepoznavanjem govora, pisanjem in branjem.
Diagnostika
Zdravnik, ki bo majhnega pacienta zdravil s takšno težavo, je otroški nevrolog. Otrok bo moral obiskati tudi logopeda. Najprej pa je treba postaviti pravilno diagnozo. Nevrolog bo predpisal elektroencefalografijo, elektronevrografijo, možen bo MRI možganov. Logopedi imajo ločene sheme izpitov. Otroka ločeno pregledajo in sestavijo klinične in psihološke značilnosti.
Ocenjujejo se govor in skupnost negovornih motenj. Specialist oceni, kako pravilno delujejo govorne mišice, ali so dovolj aktivne, ali obstajajo anatomske nepravilnosti v njihovi strukturi. Logopeda zanima vrsta družinske vzgoje, čas in narava otrokovega pridobivanja prvih govornih veščin.
Zdravljenje in popravek
Zdravljenje predpišeta skupaj nevrolog in logoped. Prvi lahko priporoči zdravila in fizikalne postopke za obnovitev funkcij živčnega sistema. V celoti jih je mogoče obnoviti le v primeru blage dizartrije; pri organskih lezijah možganov je na voljo le delna korekcija kršitve.
Logopeda boste morali pogosto in redno obiskovati. Staršem bo dajal priporočila za pouk z otrokom doma, pouk z otrokom pa bo vodil tudi sam.
Univerzalnega načina ali sheme za zdravljenje dizartrije ni. Za vsakega otroka je razvit prilagojen program rehabilitacije in korekcije.
Otrok mora nujno opraviti akupresuro, vadbeno terapijo, možno je imenovanje terapevtskih kopeli, akupunkture. Dobre rezultate kot osnovno ozadje za korekcijo kažejo alternativne terapevtske metode, kot so terapija z delfini, hipoterapija, art terapija, zlasti tisti odseki, ki pomenijo razvoj fine motorike - tečaji s peskom, modeliranje, quilling.
Gimnastika s prsti bo pomagala pri zdravljenju motenj govora v večji meri, kot se zdi na prvi pogled - bolj kot ima otrok s normalnim psihofizičnim razvojem svoje prste, bolje se razvijajo mišice njegovega govornega aparata.
Logoped bo starše naučil izvajati logopedsko masažo in z otrokom izvajati artikulacijsko gimnastiko, posebno pozornost bo treba nameniti razvoju govornega dihanja. Na voljo bodo različni kompleksi za mlajša ali srednja leta s tehnologijo korekcije izgovorjave zvoka.
Ločeno je priporočljivo izvajati pouk o razvoju čustvenosti, vključno z govorom. Za to strokovnjaki otroku priporočajo stik z živalmi.
Postopek zdravljenja je zelo dolg, mukotrpen, od staršev zahteva potrpljenje, skrbnost in zavzetost. Napovedi ne bodo odvisne samo od začetne stopnje patologije, temveč tudi od tega, koliko bodo lahko matere in očetje dosledni in delavni pri odpravljanju dizartrije. Ugodne rezultate je mogoče doseči šele, ko se popravek začne zgodaj. Pri napredovali dizartriji so napovedi precej slabše. Veliko je odvisno od prognoze in od osnovne bolezni.
Govor je mogoče skoraj v celoti popraviti le v primeru latentne dizartrije in to pod pogojem, da so starši marljivi. Takšni otroci bodo lahko brez težav študirali v splošni šoli. V drugih primerih ni možno popolno okrevanje, temveč le izboljšanje govornih veščin in funkcij. Za boljšo prilagoditev v družbi se takim otrokom priporoča, da obiskujejo specializirane vrtce in izobraževalne ustanove za študente in učence z motnjami govora. Priporočljiv je tudi sistematičen obisk logopeda, nevrologa, nevropsihiatra.
Dizartrijo je mogoče preprečiti, če je bil otrok rojen z rojstno travmo, prezgodaj, z nevrologijo ali organsko poškodbo možganov, vendar je treba tako preventivno delo izvajati že v prvih dneh otrokovega življenja. Sestavljen je iz preprečevanja nevroinfekcij (meningitis, encefalitis) itd. Za vsako ceno.
Ocene
Na internetu se starši otrok z ugotovljeno diagnozo dizartrije običajno srečujejo in komunicirajo znotraj skupin, ker je zdravljenje dolgotrajno, traja veliko let, v tem času pa imajo matere čas, da se dobro spoznajo.
Sporočila mater kažejo, da ni treba čakati na čudežno ozdravitev, kakršen koli, tudi najmanjši napredek v otrokovem stanju - rezultat dolgega in mučnega dela staršev, zdravnikov, logopeda, maserja, kiropraktika.
Izkušeni starši pozivajo, naj začnejo zdravljenje čim prej, da bodo rezultati popravka opazni v šoli. Šolarji s takšno težavo po ocenah mam in očetov študirajo slabše, težko si zapomnijo učni načrt, pišejo z veliko napakami.Logopedi sodelujejo tudi pri preprečevanju disgrafije, vendar je glede na ocene mam in očetov v majhnih mestih precej težko najti strokovnjake, ki bi se ukvarjali s popravljalnimi deli z otroki, starimi 2 ali 3 leta. Običajno logopedi ne začnejo pouka pred 3-4 leti in starše pošljejo iskati drugega specialista - defektologa. V majhnih skupnostih so lahko velike težave z razpoložljivostjo takšnih strokovnjakov.
O tem, kaj je dizartrija, kako jo prepoznati in "zdraviti", si oglejte naslednji video.
