Spomladi in poleti so vsi otroci izpostavljeni večjemu tveganju. Otroka ni tako enostavno zaščititi pred ugrizom klopa, posledice pa so lahko tragične - klopni encefalitis, ki ga povzroči ugriz okuženih klopov, lahko privede do smrti ali invalidnosti otroka.
Kaj je to?
Klopni encefalitis je virusna nalezljiva bolezen, ki je za človeka izjemno nevarna. Mlajši kot je otrok, bolj nevarna je ta bolezen zanj. Arbovirus (flavovirus), ki se prenaša skozi slino bolnih klopov, povzroča hude poškodbe možganov, hrbtenjače in celotnega centralnega živčnega sistema. Nosilci takega virusa so lahko ixodidni klopi, ki živijo skoraj povsod, razen v vročih tropskih državah. Veliko jih je v Sibiriji, na Daljnem vzhodu, na Kitajskem in v Mongoliji. Nosilci virusa so v gozdovih vzhodnoevropskih držav, Skandinavije.
V obdobju dejavnosti ixodidnih klopov je v Rusiji vsako leto registriranih do 6 tisoč primerov klopnega encefalitisa.
Traja od aprila do julija; drugi val aktivnosti členonožcev je začetek jeseni. Omeniti velja, da lahko otrok uniči virus ne le po neposrednem ugrizu klopa, temveč tudi ob stiku z biološkimi tekočinami ptic, živali, ki jih je tak klop predhodno ugriznil.
Vzroki
Ime bolezni v celoti odraža vzrok njenega nastanka - za bolezen je kriv okuženi ixodidni klop. Virus, ki ga prenaša in izloča s slino, je pod mikroskopom sferičen kup delcev z majhnimi izrastki vzdolž površine. Je eden najmanjših virusov, ki je za polovico manjši od virusa gripe in štirikrat večji od virusa ošpic. Toda ta majhen in škodljiv virus zaradi svoje majhnosti zlahka premaga vse zaščitne ovire človeške imunosti.
Arbovirus je šibek pred izpostavljenostjo visokim temperaturam, umre po nekaj minutah vrenja. In tudi patogeni organizem ne mara sončne svetlobe in razkužil, v sončnem vremenu zlahka umre v okolju.
Pri nizkih temperaturah lahko arbovirus živi srečno do konca svojih dni, zato lahko ostane aktiven v ohlajenem kravjem mleku, če kravo ali kozo tik pred molžo ugrizne ixodidni klop. Ta bitja imajo radi visoko grmovje, travo, drevesa, zato lahko otroka ugrizne med hojo po gozdu, polju, parku, območju gozdnega parka.
Otrok se lahko okuži, potem ko ga je ugriznil tak členonožec, virus lahko vstopi v telo, ko poskuša klopa zdrobiti. Če je že ugriznil otroka, je bolezen možna pri uživanju hrane okuženih živali, če hrana ni bila prekuhana. Dlje ko je klop v telesu gostitelja, večja je verjetnost, da se bo začel encefalitis.
Vrste bolezni
Klopni encefalitis je splošen izraz za več različnih vrst bolezni. Glede na resnost simptomov in znakov so razdeljeni v naslednje skupine:
- vročinska - v približno polovici vseh primerov se pojavi ta oblika bolezni, povezana z razvojem hude vročine;
- meningealno - se pojavi v tretjini vseh primerov, je povezan s poškodbo membrane možganskega virusa, hrbtenjače;
- žariščno - ta oblika se razvije pri vsakem petem bolniku, povezana je s poškodbo možganske snovi in pojavom hudih nevroloških simptomov.
Simptomi in znaki
Po ugrizu klopa za encefalitis ali drugem prodiranju flavovirusa v telo mora preteči nekaj časa. To obdobje se imenuje inkubacija, teče latentnoin lahko traja tudi od enega do dveh tednov. Manj pogoste so hitre oblike, ko se prvi znaki bolezni lahko pojavijo po dnevu. Možne so dolgotrajne oblike, ko manifestacija bolezni postane očitna le mesec dni po ugrizu. Medtem ko traja inkubacijsko obdobje, se delci virusa množijo, prodirajo v krvni obtok in selijo po otrokovem telesu. Takoj ko se uspešno spopadejo s svojo nalogo, je čas za aktivno bolezen z manifestacijo simptomov in znakov.
Začetni simptomi, ki kažejo klopni encefalitis, so pri vseh vrstah bolezni podobni. Nadaljnji potek, napovedi in posledice so odvisni od posebne oblike bolezni. Začetni simptomi vključujejo naslednje:
- akutno in močno poslabšanje zdravja;
- glavobol, mrzlica, bolečine v mišicah in sklepih;
- šibkost, letargija;
- bruhanje;
- toplota
- včasih konvulzije.
Koža obraza je videti pordela, rdečica se razširi na vrat in seže skoraj do ključnice. V belih očeh se krvne žile razširijo. Kaj se zgodi naprej, je odvisno od vrste bolezni.
- Vročinska... Visoka temperatura traja do 10 dni, medtem ko lahko temperatura narašča in pada, vsak posamezen napad vročine lahko traja tudi do nekaj dni. Konec drugega tedna bolezni se stanje začne stabilizirati. Nevarnost je ravno v visoki temperaturi, pri kateri se pri otrocih, zlasti malčkih, pogosto pojavijo dehidracija in vročinski napadi.
- Meningealno. 3-4 dni po začetku bolezni se pri otroku pojavijo simptomi poškodbe možganskih ovojnic, tako hrbtenične kot možganske. Glavobol se stopnjuje, sredstva za lajšanje bolečin so praktično neučinkovita. V ozadju močne bolečine se pojavi ponavljajoče se bruhanje. Zatilne mišice so napete, v povezavi s tem otrok zavzame značilno držo - vrže hrbet glave nazaj. Temperatura traja približno 2 tedna. Toda tudi po izboljšanju stanja približno 2-3 mesece vztrajajo letargija, boleče zaznavanje glasnih zvokov in močne svetlobe ter spremembe razpoloženja.
- Osrednji. To je najhujša oblika bolezni, pri kateri je prizadeta možganska snov in ne le lupina, kot v prejšnjem primeru. Temperatura se dvigne na +40 stopinj in več, otrok je letargičen, zaspan, ponavlja bruhanje, krče. Zavest je motna ali motena. Pojavljajo se slušni in vidni, pa tudi taktilne halucinacije. Če je možgansko deblo prizadeto, se lahko pojavijo težave z dihanjem in srcem.
Če virus okuži mali možgan, je otrokova koordinacija gibov oslabljena in če flavovirus okuži hrbtenjačo, sta možni paraliza in pareza, običajno prizadeneta zgornji del telesa.
Pogosto takšna bolezen poteka v dveh valovih: najprej nastopi vročinska stopnja, ko se zdi, da se je bolezen že umaknila, se pri otroku začne akutna žariščna oblika. Posledice so lahko različne. Vse je odvisno od tega, kako globoko in obsežno so bile poškodovane možganske strukture. Včasih kršitve trajajo več mesecev, včasih pa so nepopravljive. Pri žariščnem tipu encefalitisa je verjetnost smrti večja.
Diagnostika
Za natančnejšo in hitrejšo diagnozo bi morali starši čim bolj natančno odgovoriti na zdravnikova vprašanja o času pojava simptomov in v kakšnem zaporedju so se pojavili. Pomembno vlogo ima prebivališče otroka v regiji, v kateri je verjetnost okužbe povečana zaradi širjenja ixodidnih klopov, pa tudi zaradi dejstev, ki jih je sprehajal po gozdu, parku, jedel neprekuhane izdelke iz kozjega ali kravjega mleka.
Pomagati bo, če boste diagnozo končali in odgovorili na vsa vprašanja laboratorijske raziskave. Delce virusa je treba zaznati v otrokovi krvi, pa tudi v cerebrospinalni tekočini, za katero se opravi punkcija.
Zdravljenje
Vsaka vrsta bolezni - tako najlažja kot najhujša - se zdravi izključno v bolnišnici je zdravljenje na domu izključeno. V času bolezni otrok ni nalezljiv za druge, zato ni treba iti na infekcijski oddelek, je pa nujno zdravljenje v nevrološki bolnišnici pod nadzorom nevrologov.
Bolnik dobi protivirusno zdravljenje, namenjeno oslabitvi flavovirusa in preprečevanju nadaljnjega širjenja. V skladu s kliničnimi smernicami je simptomatska oskrba odvisna od oblike in vrste bolezni. Otrok potrebuje strog počitek v postelji. Pri visokih temperaturah so prikazane litične mešanice, ki jih dajemo intramuskularno. Z znaki dehidracije se vbrizgajo vodno-solne raztopine, fiziološka raztopina, s krči se dajejo antikonvulzivi.
V prvem tednu je posebna pozornost namenjena uvodu imunoglobulin proti pršicam. Pomaga aktivirati imunsko obrambo otrokovega telesa. Uporablja se po shemi tri dni, pri čemer natančno upošteva odmerek in navodila. Toda imunoglobulin s pozno diagnozo ne da želenega učinkako je virus že vstopil v centralni živčni sistem. V tem primeru se nima smisla boriti proti flavivirusu, otroka morate rešiti.
Za to lahko uporabljajo ventilator, uporabo diuretikov za znižanje intrakranialnega tlaka, nevroleptike za stabilizacijo možganov.
Kako uspešno bo zdravljenje odvisno od tega, kako poškodovan je otrokov živčni sistem. Zdravniki dajo najugodnejšo prognozo za vročinsko obliko; z njo je okrevanje končano. Pogojno ugodno prognozo ima tudi meningealni tip klopnega encefalitisa, včasih pa zaradi tega ostanejo kronični glavoboli in migrene, za katerimi lahko otrok trpi več mesecev, nekaj let in vse življenje. Najhujše posledice imajo lahko žariščni tip encefalitisa.
Stopnja smrtnosti z njim doseže 30%, kar pomeni, da skoraj vsak tretji otrok umre, kljub trudu in titanskim prizadevanjem zdravnikov. Preživeli lahko doživijo trajno paralizo, epileptične napade, znatno zmanjšanje duševnih sposobnosti in inteligence.
Klopni encefalitis je lažje preprečiti kot zdraviti in predvideti... Za preventivo je na voljo cepljenje in nekatere dejavnosti, kar bo pomagalo zmanjšati verjetnost ugriza. Prebivalci vseh regij, kjer je verjetnost za pojav klopnega encefalitisa povečana, se morajo usposobiti za varnostna pravila, ki jim omogočajo relativno varno odhajanje v naravo, sprehod po parku in gozdu. Upoštevati je treba naslednja priporočila:
- oblačila naj bodo lahka, vendar zaprta, manj ko je koža odprta, manjša je nevarnost ugriza;
- otroka in njegova oblačila je treba skrbno pregledati po sprehodu po gozdu ali parku v času aktivnosti klopov;
- če najdete klopa, ki je že ugriznil otroka, se nemudoma obrnite na zdravstveno ustanovo, kjer bodo členonožci pravilno odstranjeni iz rane in otroku dani imunoglobulini;
- mleko je treba zavreti, če se odločite otroka razvajati s kmetijskim pridelkom.
Cepivo proti encefalitisu, ki se prenaša s klopi, se lahko daje otrokom od enega leta dalje. Daje se v treh injekcijah po shemi z odmori 1-6 mesecev se revakcinacija izvaja vsaka 3 leta. Cepivo seveda ne zagotavlja, da se otrok po ugrizu klopa ne bo okužil z encefalitisom, zagotavlja pa, da bo otrokova bolezen potekala v blagi vročinski obliki in ne bo povzročila hudih poškodb možganov in živčnega sistema. Cepljenje je za prebivalce endemičnih regij brezplačno in obvezno, ostalo se opravi po želji.
