Zaprtje v otroštvu je precej pogost pojav. V večini primerov je fiziološke narave in ni nevarna za življenje in zdravje otroka. Toda včasih težave s praznjenjem črevesja povzročajo patologije strukture samega črevesja, kot na primer pri dolihozigmi.
Kaj je to?
Imenuje se Dolichosigma nenormalna struktura sigmoidnega dela debelega črevesa. Ta odsek je lahko s nespremenjenim premerom daljši od običajnega, debelina sten tega odseka pa je lahko večja, kot je potrebno za njegovo normalno delovanje. Če je črevo podolgovato, je pogosto bolj gibljivo, kot je potrebno, zato prehod blata skozi njega spremljajo hude kršitve. Po mnenju pediatrov bolezen najdemo pri približno 40% otrok, ki trpijo zaradi sistematičnega (kroničnega) zaprtja.
Podaljšanje sigmoidnega črevesa pri otroku je lahko prirojena anomalija, nastala v obdobju intrauterinega razvoja ploda, ali pa pridobljena patologija, drugi pa se veliko pogosteje pojavlja pri starejših, medtem ko se pri otrocih prirojene nepravilnosti pojavijo na vrhu. Prirojene oblike so opazne pri dojenčkih že v prvem mesecu življenja. Običajna dolžina črevesja pri dojenčkih je do 20 centimetrov. V enem letu - 30 centimetrov. Pri otrocih prvega in drugega leta življenja z diagnozo dolihozigma najdemo raztezek do 47 centimetrov.
Vzroki
Če govorimo o prirojeni obliki, potem znanost in medicina danes nista povsem jasna glede resničnih razlogov, zakaj dojenček tvori dve ali tri dodatne črevesne zanke. Menijo, da lahko prizadene podhranjenost bodoče matere, presnovne motnje, genetske nepravilnosti, dednost in nalezljive bolezni bodoče matere ter njene slabe navade v obdobju brejosti, vendar nihče ne more navesti natančnega vzroka. Pridobljeno obliko strokovnjaki bolje preučijo, njena diagnoza in utemeljitev sta nedvomna.
Podaljšanje sigmoidnega črevesa se razvije kot posledica prebavnih motenj, pri katerih fekalne mase v debelem črevesu dlje časa potekajo v procesu fermentacije in razpada. Vse to se zgodi pri dolgotrajnem zaprtju. Otroci, ki vodijo sedeč življenjski slog, v nevarnosti sedijo več kot tek. In tudi tveganje, da bodo zboleli otroci, ki zlorabljajo meso in ogljikove hidrate ter so pogosto tudi zaskrbljeni in živčni. Nekateri raziskovalci so prepričani, da dolihozigma je vedno prirojena težava, ko se negativni dejavniki sovpadajo, se bolezen pokaže, v normalnih pogojih pa ne.
Doslej strokovnjaki ne morejo doseči soglasja, ali naj dolihozigmo štejejo za bolezen ali ne. Pri približno 15% popolnoma zdravih otrok najdemo podaljšanje sigmoidne regije med pregledom črevesja, hkrati pa nimajo težav niti z iztrebljanjem, niti s splošnim zdravstvenim stanjem. In to daje razlog za to verjeti dolihozigma je lahko različica norme, posamezna lastnost. Zlasti tega mnenja se strinja znani otroški zdravnik Jevgenij Komarovski.
Drugi strokovnjaki so prepričani, da sama dolihozigma ustvarja ugodno ozadje za nastanek strukturnih motenj, ki lahko vodijo do vnetnih procesov, črevesnega krča, prekomerne proliferacije mišičnih vlaken, distrofije sluznice debelega črevesa.
Obdobja
Obstajajo tri zaporedne faze bolezni, ki se istočasno štejejo za oblike bolezni. Določajo, kako zdraviti težavo - kot različico norme ali kot bolezen, ki jo je treba zdraviti.
- Nadomestilo - na splošno je podaljšanje sigmoidnega črevesa v otrokovem telesu popolnoma kompenzirano. Zaprtje se pojavi, vendar ne pogosto in traja največ tri dni, medtem ko želodec boli, je napihnjenost. Stanje je enostavno popraviti z običajno prehrano in v skrajnih primerih z jemanjem blagih odvajal. Otrokovo stanje in počutje nista moteni; po odvajanju blata pride do olajšanja.
- Subkompenzirano - telo ne more v celoti kompenzirati sprememb, zato je pri otroku zaprtje trajno, sistematične, bolečine v trebuhu in napihnjenost se pojavijo ne le pri zaprtju, temveč tudi v intervalih med njimi. Blaga odvajala so malo v pomoč, klistir pa je še vedno učinkovit. Ona je tista, ki pomaga očistiti črevesje pred nabiranjem blata.
- Dekompenzirano - odškodnine sploh ni. To je najtežja in najhujša oblika, pri kateri otrok 7-10 dni ne more izprazniti črevesja, bolečine v trebuhu pa so v takšni ali drugačni meri prisotne skoraj nenehno. Splošno stanje začne trpeti - dojenček trpi zaradi pomanjkanja apetita, pogosto mu je slabo, pogosto opazimo nastanek pustul na koži. V hujših primerih se razvije črevesna obstrukcija. Za lajšanje stanja se uporabljajo sifonski klistirji - le tako lahko otroku pomagamo odstraniti iztrebke.
Simptomi in znaki
Simptomi so predvsem posledica dejstva, da kopičenje blata v črevesju strupeno vpliva na telo. Daljši kot je zaprtje, močnejši so znaki zastrupitve. Glavni simptom dolihozigme je zaprtje, ki vztraja, ne glede na to, kaj počnejo starši. Najpogosteje tak zaprtje v prirojeni ali pridobljeni obliki najdemo pri otrocih, starih od šest mesecev do enega leta. Po mnenju pediatrov spodbuja začetek bolezni, uvedba dopolnilnih živil. Količina iztrebkov se poveča in črevesje se ne more vedno spoprijeti s prirojeno nagnjenostjo.
Pri približno tretjini otrok je dolihozigma odkrita v starostnem razponu od 3 do 6 let. In sprva starši običajno ne vidijo nič narobe, če otrok 2-3 dni ne gre na stranišče. Težavi posvečamo pozornost, ko se trajanje zaprtja poveča. Iztrebki otroka z dolihozigmo so gostejši, stisnjeni, navzven spominjajo na velik podolgovat smrekov stožec z izredno neprijetnim vonjem. Če bolezen povzroči poškodbe črevesne sluznice, potem v blatu niso izključene nečistoče krvi.
Bolečine v trebuhu opazimo predvsem v levem ilijačnem predelu in okoli popka. Trebuh je pogosto napihnjen. Po obilni večerji ali kosilu otrokova bolečina in napenjanje naraščajo, po uspešnem odvajanju pa bolečina upada, vendar ne za dolgo.
Nastanek fekalnih kamnov, ki močno poškodujejo črevesje, velja za resen zaplet. V ozadju dolihozigme se pogosto razvije anemija.
Diagnostika
Specialist, ki lahko sumi na patologijo, je pediater. Zanj se morate obrniti, če otrok pogosto trpi zaradi zaprtja. Zdravnik praviloma razkrije znižan indeks telesne mase, rahlo zaostajanje v telesnem razvoju, bledost otrokove kože. Pri pregledu trebuha s prsti se skoraj jasno čutijo črevesne zanke, prepolne z vsebino. Prstna metoda pregleda anusa kaže, da je danka prazna, kljub temu da otrok že dolgo ni hodil na stranišče.
A vse to ni dovolj za postavitev ustrezne diagnoze. Potreben je instrumentalni pregled. To je irigografija, ki vam omogoča natančno razumevanje, ali je črevo podaljšano, kakšno obliko imajo njegove zanke. Za oceno transportne sposobnosti črevesja se opravi rentgen z barijem. Priporočljiva je endoskopija, kolonoskopija in ultrazvok trebuha. Analiza blata na jajčeca črvov je obvezna. Poleg tega se je priporočljivo posvetovati z otroškim kirurgom in gastroenterologom.
Zdravljenje
Ne glede na stopnjo ugotovljene bolezni začnejo otroka zdraviti s pomočjo zapletene konzervativne terapije. Predvsem pomembno je normalizirati prehrano tako, da je prebava bolj občutljiva. Dieta ne pomeni prisotnosti v pacientovem jedilniku živil, kot so hitra hrana, gazirane pijače, hrana z ogljikovimi hidrati, sladkarije, pecivo, obilo mesa in žilava hrana.
Živila, ki stimulirajo črevesno steno za učinkovitejšo peristaltiko vsebuje veliko rastlinskih vlaken - sveža zelenjava, polnozrnati kruh, otrobi, sadje, zelišča in jagode. Otrok potrebuje fermentirane mlečne izdelke - kefir, fermentirano pečeno mleko, skuta. Uvesti je treba prehrano rastlinska olja. Pomembno je, da pijete več tekočine - sadna pijača, čaj, domač kompot.
Odvajala in klistirji so priporočljivi le v skrajni sili, saj je pri dolihozigmi zelo pomembno, da začne otrok razvijati neodvisen spontani refleks, ki ga spodbudi k iztrebljanju. Poleg prehrane je zelo priporočljivo, da ponovno razmislite o življenjskem slogu - več se premikajte, sedeče dejavnosti nadomestite z aktivnimi igrami na ulici, športom, hojo, kolesarjenjem.
Če se otrok pritožuje zaradi trebušnih krčev in bolečin, mu lahko zdravnik individualno predpiše spazmolitična zdravila, če so črevesja neaktivna, sproščena, nato masirajte sprednjo trebušno steno, fizioterapijo, fizioterapevtske vaje, s katerimi se bo otrok ukvarjal pod nadzorom izkušenega zdravnika. Za otroke z dolihozigmo so zelo koristni tečaji jemanja vitaminov skupine B. Nekateri zdravniki dodatno priporočajo jemanje probiotikov in prebiotikov, čeprav sodobne klinične smernice za biotiko niso tako optimistične - strokovnjaki so prišli do zaključka, da od njihove uporabe ni posebnega učinka. Vendar tudi pri njih niso našli nobene škode, torej po želji lahko brez strahu pijete probiotike.
V nekaterih primerih otroku lahko pomaga samo operacija... Kirurško zdravljenje je priporočljivo v primeru obstrukcije črevesja, odsotnosti kakršnega koli pozitivnega učinka vseh zgoraj navedenih ukrepov konzervativne terapije z napredovanjem zastrupitve telesa s strupenimi sestavinami stoječih iztrebkov. In tudi operacija je priporočljiva za zapletene zanke, upogibanje črevesja. Operacija je precej enostavna. Sestoji iz resekcije sigmoidne regije. Presežek, ki ustvarja raztezek, se odreže in šiva z distalnim odsekom.
Napovedi so dokaj ugodne. V večini primerov operacije ne doseže, z dolihozigmo se je mogoče spoprijeti z upoštevanjem diete, ustrezne telesne aktivnosti in obiska fizioterapevtske sobe. To omogoča doseganje stabilne remisije in postopoma, ko odrastejo in rastejo, se težava sama uspešno reši. Po mnenju zdravnikov in bolnikov se težava širi v odraslo dobo le v posameznih primerih. Če dolihozigma ni minila do sredine mladostništva, oseba ima dosledno spoštovanje pravilne prehrane. Pomembno je, da živimo tako, da se izognemo zaprtju.
Pomembno! Po operaciji se dolihozigma, če obstajajo indikacije zanjo, ne ponovi in se ne vrne, če bolnik upošteva prehranska pravila in vodi aktiven in zdrav življenjski slog.
