Vsaka peta Rusinja mora roditi s kirurškim posegom. Če je bil prej carski rez relativna redkost, je zdaj seznam indikacij za takšen porod razširjen in ni nič presenetljivega v tem, da se nosečnost konča na operacijski mizi. Toda po nekaj letih ima ženska željo ne le, da bi ponovno postala mama, ampak tudi poskusiti roditi sama. Ali je to mogoče, vam bomo povedali v tem članku.
Ali obstaja takšna možnost?
Možen je normalen fiziološki porod po carskem rezu. A le, če je v zgodovini nosečnice le en operativni porod. Sposobnost zdravnika prositi za polnopraven porod je ženski dodeljena s priporočili Ministrstva za zdravje. Toda zdravnik ima lahko utemeljen razlog za zavrnitev.
Dejstvo je, da je veliko odvisno od razloga, zakaj je imela ženska prvič carski rez. Če je bila operacija načrtovana zaradi ozke medenice, kratkovidnosti, srčno-žilnih bolezni ženske ali prisotnosti brazgotin na maternici pri drugih operacijah, ki so bile opravljene pred prvo nosečnostjo, potem razlog ne velja za odpravljen in ni razloga, da bi porod dovolil po fizioloških poteh. Tudi drugi porod bi se moral zgoditi, tako kot prvi, s kirurškim posegom.
Če je bil razlog za prvo operacijo šibkost rodilnih sil, v placenti previa, napačna lokacija ploda v maternici, druge patologije nosečnosti, potem je možen drugi porod skozi vaginalni porodni kanal, če porodniški ginekolog meni, da je stanje ženske v drugi nosečnosti zadovoljivo in ne ugotovi posebnih kontraindikacij za porod.
Vsak naslednji carski rez se opravi vzdolž prve brazgotine, to pomeni, da se maternica razseka na istem območju in odstrani staro vezno tkivo. Zato se z vsako naslednjo nosečnostjo brazgotina na maternici tanjša in tanjša. Zaradi tega razloga po dveh carskih rezih naravni porod v nobenem primeru ni dovoljen. Nevarnost rupture maternice vzdolž brazgotine med popadki in poskusi je prevelika. Zlom reproduktivnega organa lahko pomeni smrt tako za otroka kot za njegovo mater, saj krvavitev v prvih sekundah postane močna, izguba krvi je velika in je skoraj nemogoče nadomestiti.
Še pred 20 leti v porodništvu samostojni porod po carskem rezu ni bil sprejet. Ženska, ki je bila enkrat podvržena podobni operaciji, je lahko na enak način spet postala mati. Toda najnovejši trendi v svetovni medicini, razvoj porodništva, pojav novih metod poroda in vodenja nosečnosti so omogočili naravni porod po operaciji KS, najprej v evropskih državah, zdaj pa tudi v Rusiji.
Univerzalnih priporočil ni. V primeru vsake določene nosečnosti zdravnik posamezno določi in odloči o problemu, saj morajo biti za porod z brazgotino na maternici izpolnjeni številni pomembni pogoji.
Kdaj je dovoljeno?
Na odločitev, ali lahko ženski dovolijo ponovni porod po naravni poti, če je bil prvi carski rez, vpliva predvsem odprava vzroka. Če je bila ženska prvič operirana zaradi prezračevanja ploda, v drugi nosečnosti pa je otrok pravilno postavljen, ni razloga za zavrnitev.
Nato bodite pozorni na čas, ki je potekel po prvi operaciji. Če mineta manj kot 2 leti, spontani porod ni dovoljen, saj vezivno tkivo brazgotine zdravnikom ne vzbuja zaupanja. Za popolno brazgotinjenje in obnovitev elastičnosti sta potrebni vsaj dve leti, med katerimi ženski po prvi operaciji ni priporočljivo zanositi, splaviti ali posegati v maternico.
Če je po rojstvu prvega otroka minilo več kot 8 let, je verjetnost, da je porod po naravi možen, običajno enaka nič - vezivno tkivo na območju brazgotine je postalo hrapavo, zato je tudi tveganje za pretrganje med porodom precej veliko.
Po 20 tednih nosečnosti je najbolj natančen pregled same brazgotine na konsistenco. Seveda je optimalno narediti histeroskopijo ali hidrografijo še pred nosečnostjo, v fazi načrtovanja, vendar v praksi žal ni vedno tako. Če ženska zanosi z brazgotino na maternici, bodo zdravniki v drugem trimesečju enkrat mesečno opravili ultrazvočno preiskavo, da bi ocenili brazgotino, njeno enakomernost, strukturo in debelino, v tretjem trimesečju pa enkrat na 10 dni.
Če je v zadnji fazi brejosti zadostna debelina brazgotine (vsaj 3-4 mm), je dovoljen porod. Z nevzdržno brazgotino je nevarna tudi sama nosečnost, zato o porodu ne govorimo samostojno.
Veliko odločitve zdravnika bo odvisno od tega, kako je bila opravljena prejšnja operacija. Po odpustu iz bolnišnice po prvem porodu bo zdravnik lahko dobil popolno sliko o tem, kakšen šivalni material je bil uporabljen za notranjo brazgotino, kako je potekal postopek rehabilitacije in okrevanja, kako se je maternica skrčila, ali je prišlo do poporodnih okužb in krvavitev. Na splošno je dovoljeno rojstvo nožnice po prvem carskem rezu, če:
- po prvem rojstvu je trajalo od 2 do 6-7 let;
- brazgotina je enakomerna, se ne redči, ni "niš" in perforacij, ima zadostno debelino (od 3 mm);
- prva operacija je bila izvedena z uporabo metode vodoravnega preseka v spodnjem segmentu maternice;
- ženska v pooperativnem obdobju ni imela zapletov;
- trenutne nosečnosti ne spremljajo patologije;
- otrok je v glavnem položaju, na popkovnici ni zapletenosti popkovine in vozlov;
- posteljica ni pritrjena na območje brazgotine, izključeno je celo njeno delno prekrivanje roba na območju brazgotine;
- ocenjena teža ploda ne presega 3,7 kg;
- starost nosečnice ob porodu ne presega 36 let.
Če so izpolnjeni vsi pogoji, lahko zdravnik dovoli naravni porod, vendar bo to odločitev sporočil najpozneje v drugi polovici tretjega trimesečja. V tem času se bo oblikovala popolna in podrobna slika, vključno z značilnostmi stanja in težo ploda.
Pomemben dejavnik je psihološka pripravljenost ženske, da rodi sama. S tem se včasih pojavijo težave. Po statističnih podatkih do 45% žensk, ki so bile odločene, da bodo samega drugega rodile, v zadnjem trenutku zaprosi za carski rez, ker se psihološko zelo bojijo, da bi maternica med popadki počila.
Kontraindikacije
Obstaja kar nekaj primerov, ko bo ženska v svoji prošnji za dovoljenje samostojnega poroda prejela zajamčeno zavrnitev:
- razlog, ki je postal podlaga za prvo operacijo, ni odpravljen, torej ostaja v trenutni nosečnosti;
- nosečnost je prišla prezgodaj ali po daljšem premoru;
- v trenutni nosečnosti je ženska ležala na ohranjanju, ugotovili so gestacijske ali fetalne malformacije;
- drugi otrok v maternici je po oceni ultrazvočnih strokovnjakov velik (prekomerna telesna teža ali več kot 3,7 kg dva tedna pred porodom);
- brazgotina je insolventna;
- po prvi operaciji je ženska po porodu težko okrevala z zapleti;
- negativni Rh-faktor matere v prisotnosti titra protiteles v krvi, kar lahko kaže na Rh-konflikt med materjo in plodom.
Kako se pripraviti?
Če obstaja velika želja po porodu sami, brez kirurškega skalpela, je pomembno, da se vprašanja načrtovanja druge nosečnosti lotimo čim bolj odgovorno. Žensko je treba dve leti zaščititi, da izključi nenačrtovano nosečnost, splav in diagnostično kiretažo. Treba je dosledno upoštevati vsa priporočila, ki se nanašajo na obdobje okrevanja po carskem rezu - ne dvigovati uteži, ne začeti seksa prezgodaj, obiskati ginekologa za preventivni pregled.
Preden zanosi, mora ženska narediti ultrazvok medeničnih organov, odvzeti bris vaginalne mikroflore in jo pregledati tudi na morebitne okužbe. Ločeno morate biti pozorni na pregled brazgotine na maternici. Za to samo ultrazvok ni dovolj, narediti morate histeroskopijo.
Šele potem, ko zdravnik odobri načrtovanje, lahko začnete z njegovim najbolj prijetnim delom - spočetjem otroka. Ko test pokaže dva trakova, se morate čim prej prijaviti na predporodno kliniko. Z brazgotino na maternici mora ženska zagotovo pogosteje obiskati ginekologa in narediti ultrazvočno preiskavo, opraviti različne teste, da ne bi zamudila nobenih patoloških sprememb, če sploh.
V 35. tednu nosečnosti bo zdravnik, ki vodi nosečnost, z vsemi pregledi in rezultati testov sklical posvet, ki bo vključeval druge porodničarje-ginekologe in vodjo posveta ter zdravnike porodnišnice, v kateri naj bi rodila. S tem se bo odločilo, ali naj se določeni ženski dovoli rojstvo po naravni poti.
Če je bila odločitev pozitivna, je po 37. tednu ženska hospitalizirana. V porodnišnici jo ponovno pregledajo, razjasnijo se vse nianse trenutne nosečnosti.
Značilnosti poroda po CS
Porod po prvem CS običajno poskušajo spodbuditi z zdravili za obdobje 39 tednov. Ne čakajte na porod, ker se porod lahko začne kadar koli v dnevu. In glede na to, da ženska kadar koli potrebuje pripravljeno operacijsko sobo in brezplačno kirurško ekipo za operacijo, če gre kaj narobe, poskušajo uganiti začetek poroda podnevi.
Če ženska nasprotuje vmešavanju v naravne zadeve, lahko izrazi svoje kategorično nestrinjanje s stimulacijo z zdravili, nato pa ji bodo zdravniki dali priložnost, da počaka na začetek fiziološkega dela.
Porod po CS zahteva zdravnike in porodničarje veliko spretnosti. Od prvih popadkov še posebej natančno spremljamo stanje dojenčka in porodnice. Zato spontanega poroda po predhodni operaciji maternice odsvetujemo doma. Če je porod prisoten, vendar je šibek, je mogoče uporabiti poživila, nikakor pa se ne injicirajo zdravila na osnovi prostaglandinov (zlasti "Dinopriston" je kontraindiciran). Prepoved je povezana s potrebo po izključitvi močnih in močnih krčenja, ki lahko privedejo do odkrivanja brazgotin.
Posebna pozornost je namenjena poskusom. Ženska mora poslušati in upoštevati zahteve zdravniške ekipe, ne pa pritiskati brez ukaza, kar bo zmanjšalo tveganje za rupturo maternice. Pritisk na trebuh, "stiskanje" otroka porodničarjem med poskusi porodnice z brazgotino je kontraindiciran.
Pri porodu lahko ženska uporablja katere koli tehnike, ki pomagajo lajšati bolečino (dihati, masirati križnico), vendar ne morete računati na anestezijo z zdravili. Če se izvaja anestezija, porodnica morda ne čuti trenutka pretrganja maternice vzdolž brazgotine, če se to zgodi.
Po rojstvu otroka morajo porodničarji ročno natančno preučiti območje brazgotine na maternici, da izključijo morebitne solze in poškodbe. Ženska tega postopka ne bo začutila, ker se palpacija običajno opravi šele po intravenski injekciji anestetika, ki bo poporodno žensko za 10-15 minut potopila v trden spanec z zdravili.
To morate razumeti v kateri koli fazi takega poroda se lahko opravi nujni carski rez. Obdobje okrevanja običajno poteka brez pomembnih značilnosti.
Ocene
Po mnenju žensk je veliko izbire naravnega poroda po prvem carskem rezu ustavljeno zaradi strahu pred bolečino in pretrganjem, zapleti in travmami za otroka. Šele vsaka tretja ženska, ki ji je dovoljen naravni porod, se strinja, da izkoristi to priložnost.
Tisti, ki se strinjajo, so običajno v prvi vrsti zelo zadovoljni sami s seboj. Ženske ne muči več prikrit občutek njene materinske in ženske manjvrednosti, ki ga po carskem rezu imajo skoraj vsi. Mnogi ljudje kot prednosti navajajo lažje okrevanje v poporodnem obdobju in hitrejšo vzpostavitev laktacije kot po prvem kirurškem porodu.
Za informacije o tem, ali je po carskem rezu možen naravni porod, si oglejte naslednji video.
