Pogosto je mogoče slišati, da so si vsi novorojenčki med seboj podobni, vendar jo bo katera koli porodnica nedvomno prepoznala, če bi ji to pokazali takoj po rojstvu. Toda zunanje razlike so pomembne za mater in zdravniki ocenjujejo in ločujejo dojenčke po Apgarjevi lestvici.
Novorojenček
Opredelitev Apgarjeve lestvice
Lestvica je dobila ime po svoji ustanoviteljici Virginia Apgar, ki je predlagala merila za ocenjevanje novorojenčkov. Po njihovem mnenju bi moral specialist v kratkem času ugotoviti, ali dojenček potrebuje oživljanje, ali se je sposoben samostojno prilagoditi novemu okolju.
Zgodovina tehnike
Apgarjeva lestvica za novorojenčke obstaja od leta 1952. Gre za sistem s tremi točkami (brez ulomkov in decimalnih vrednosti) za oceno petih kriterijev za stanje novorojenčka. Anesteziologinja Virginia Apgar (ne Abgar skozi "b" in ne Akbar, kot pravijo mnogi) je opisala tri države, ki ga v kratkem času lahko določi porodničar, pri čemer je pozoren na 5 glavnih točk vedenja in fiziologije novorojenčka:
- srčni utrip (pulz);
- barva kože;
- refleksna razdražljivost;
- dihanje;
- mišični tonus.
Vrednosti za vsak kazalnik so lahko od 0 do vključno 2.
Zanimivo. Po odobritvi predlagane različice študije novorojenčka je bila sprejeta kot glavna po vsem svetu in se uporablja še danes.
Algoritem za pregled novorojenčka
Oceno stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici opravi neonatolog, ki je vedno prisoten v porodni sobi. Če na primer zaradi velikega števila porodnic ni mogoče povabiti neonatologa, otrokovo stanje oceni medicinska sestra ali babica.
Novorojenčku se najprej zgodi, da ga najprej obrišemo z vlažno plenico, ki jo nato spremenimo v suho, toplo. Po brisanju s suho, predhodno ogreto plenico mora usposobljen strokovnjak odgovoriti na naslednja vprašanja glede videza in stanja otroka:
- Ali je otrok dojenček.
- Kakšna amnijska tekočina, ali čista. To je pomembno, ker neprozorna zelena tekočina kaže, da je v vodah prisoten mekonij - prvotni iztrebki, ki so najverjetneje vstopili v dihala novorojenčka, in sicer v pljuča. Rumeno ali svetlo zeleno obarvanje kaže na okužbo.
- Ali sta prisotna dihanje in kričanje.
- Je otrokov mišični tonus dober?
Če zdravnik odgovori na ta vprašanja pozitivno, lahko otroka prekrijemo s toplo, čisto plenico in položimo na dojke matere. Tudi če se je otrok rodil po carskem rezu, se daje materi, saj hrbtenična anestezija ženski omogoča, da ostane pri zavesti.
Na materinih prsih po rojstvu
Indikacije za oživljanje dojenčka bi morale biti nepravilnosti, opažene v prvih 30 sekundah njegovega življenja:
- neenakomerno, zmedeno dihanje, spontani srčni utrip;
- bledica barve kože;
- prepoznavanje prirojenih znakov bolezni.
Pozor! S pravočasnim odkrivanjem najmanjših odstopanj v prvi minuti otrokovega življenja imajo zdravniki možnost zagotoviti ustrezno in učinkovito zdravljenje.
Kdaj se opravi pregled
V zdravstvenih ustanovah bodoče osebje učijo, da je treba oceno Apgar za novorojenčka opraviti takoj po disekciji popkovnice. Po operativni analizi otrokovega stanja in odločitvi za oceno njegovega razvoja ga porodničar premesti na mizo za intenzivno nego, kjer nadaljuje s pregledom. Prerez popkovnice sam po sebi ni mogoč takoj, ampak šele po prenehanju pulziranja njegovih žil. Za disekcijo se naneseta dve Kocherjevi objemki: ena čim bližje zunanjim spolovilnim rojstvom ženske, druga pa na razdalji 10 cm od otrokovega popkovnega obroča.
V naslednjih 5-10 minutah se izvede podrobnejša študija strukturnih značilnosti telesa in prvega stranišča:
- s pomočjo papirnatega traku izmerite dolžino telesa, obseg glave in prsnega koša;
- tehtane na posebnih tehtnicah;
- na zapestja pritrdite zapestnice, ki vsebujejo podatke o materi, najpogosteje je to njen priimek in začetnice;
- da bi preprečili okužbo oči, pod spodnjo veko položimo sprejemljivo količino tetraciklinskega mazila;
- če je otrok obilno pokrit z originalnim mazivom, ga skrbno očistimo z vlažno toplo plenico.
Pozor! Teža dojenčka, izmerjena takoj po rojstvu, bo zabeležena v dokumentu, ki bo vseboval obe Apgarjevi oceni ob rojstvu otroka, njegovo višino in številne druge podatke, kljub temu da se bo po nekaj urah otrokova telesna teža zmanjšala za vsaj 500 g.
Otrok na tehtnici
Tabela rezultatov Apgar
Kazalniki, na katere je porodničar pozoren pri analizi zdravja novorojenčka
| Ocenjeno stanje | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Utrip (srčni utrip) | Brez zvokov srca | Manj kot 100 utripov na minuto | Več kot 100 utripov na minuto |
| Dih | Odsoten | Spontano, nepravilno, površno ali z zamudo | Gladko, razločno, z glasnim jokom |
| Barva kože | Bledica / cianoza | Telo je roza, okončine z znaki cianoze | Roza telo in okončine |
| Mišični tonus | Ni zaznano, okončine visijo | Redko upogibanje okončin, šibek ton | Aktivni gibi v komolcu, ramenskem kolenu, kolčnih sklepih |
| Refleksna razdražljivost | Odsoten | Reakcija je prisotna, vendar šibko izražena, kaže se v obliki grimase ali gibanja | Kihanje, kašljanje, kričanje kot odziv na dražljaj |
Zanimivo. Izrazit refleks novorojenega otroka je iskanje materine bradavice med nanašanjem na dojke. Ta refleks lahko preverite tako, da se dotaknete otrokovega lica - kot odziv na to gesto bo odprl usta in glavo usmeril proti dražljaju.
Dojenček na mizi za oživljanje
Dih
Upošteva se ne samo prvi jok, čeprav je že sam po sebi dober pokazatelj dela telesa, pa tudi dihanja. Kako pogosto, globoko in enakomerno vdihne novorojenček, je odvisno od tega, koliko kisika prejmejo tkiva in organi. Ob pomanjkanju kisika se lahko razvijejo večkratne krvavitve, funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema, ki lahko povzročijo motnje krvnega obtoka v možganih, resne somatske in psihomotorične motnje ter celo smrt v obdobju novorojenčka (v prvih 28 dneh življenja). Število vdihov mora biti približno 40-45 na minuto.
Z analizo dihanja v 1, 5, 10 in 15 minutah življenja po ocenjevalni lestvici za novorojenčka lahko presodimo dinamiko izumrtja možne asfiksije:
- po 1 minuti se presodi intrauterina hipoksija;
- v 5. minuti se ugotovi učinkovitost izvedenih ukrepov oživljanja, odloči se o potrebi po intenzivni terapiji;
- po 10 minutah se presodijo rezultati intenzivne nege;
- v 15. minuti je viden rezultat zagotovljene nujne oskrbe za oživljanje in podana je napoved nadaljnjega obstoja otroka po hipoksiji.
Srčni utrip
Običajno otrokovo srce naredi več kot 100 utripov na minuto, povprečna vrednost je blizu 130 utripov / min. Če srce ne utripa dovolj močno, kar povzroči pulz pod 100 utripov na minuto, porodničar postavi 1 točko v tabelo Apgar za novorojenčke. Če srčnega utripa ni, je rezultat 0.
Mišični tonus
Zdrav dojenček po rojstvu po rojstvu aktivno uporablja roke in noge ter jih kaotično premika. Tak otrok bo prejel 2 točki. Če gib ni izražen ali obstaja le možnost pritiskanja rok na prsni koš in upogibanje nog v kolenskem sklepu, je ocena 1. Viseči udi, tako kot trepalnice, pomenijo odsotnost mišičnega tonusa, zato jih ocenjujejo na 0 točk. Tak otrok je indiciran za taktilno terapijo v obliki wellness masaže ali resnejše zdravstvene oskrbe.
Zanimivo. V medicinski praksi obstajajo primeri, ko se je otrok rodil z absolutnim pomanjkanjem mišičnega tonusa, ga pridobil zahvaljujoč masaži, v odrasli dobi pa postal profesionalec, ki aktivno uporablja nekoč nedelujoče okončine. Mišice ne poznajo znamenitega načela "vse ali nič" nobelovega nagrajenca na področju medicine Edgarja Douglasa.
Refleksna razdražljivost
Refleksno razdražljivost razumemo kot nehoteno reakcijo telesa na zunanje dražljaje. Ker veliko novorojenčkov potrebuje sanacijo zgornjih dihal, zamašenih s prvotno sluzjo, se med tem postopkom ocenijo refleksi. Zdravo aktiven otrok kihne in zakašlja, ko se v nosne kanale vstavi cev, čez nekaj časa pa z močnim jokom protestira, za kar dobi 2 točki. Če je novorojenček reagiral le z grimaso ali implicitnim gibom, potem dobi 1 točko. Otrok, ki se ne odzove na dražljaj, dobi 0 točk.
Barva kože
To merilo najbolj jasno kaže na motnje krvnega obtoka. Modra glava ali okončine so jasni znaki težave, da o popolni cianozi celotnega telesa niti ne govorimo. Popolnoma roza ali, kot pravijo, mesnate barve, otrok dobi 2 točki. Izrazita bledica kože kaže tudi na kršitve in je pokazatelj posebne pozornosti medicinskega osebja.
Dešifriranje koeficientov otrokovega stanja
Najpogosteje lahko v dokumentih najdete oceno 7-8, kar pomeni, da je otrok zdrav in ga lahko v dveh urah z materjo premestijo na porodni oddelek, če za to ni drugih kontraindikacij. Ocena 10 ni pogosto sprejeta.
Preglednica 1 do 10
Potem ko izkušeni neonatolog analizira otrokovo stanje, se seštejejo kazalniki za vseh pet parametrov, njihova vsota pa je končna ocena otrokovega zdravja.
Možni kazalniki z opisi
| Skupno število točk | Zaključek o otrokovem stanju |
|---|---|
| 0-2 | Otrokovo stanje je kritično in zahteva nujno oživljanje. |
| 3, 4 | Pogosta ocena nedonošenčkov, ki kaže, da otrok potrebuje pozorno zdravstveno osebje in ustrezno pomoč |
| 5, 6 | Otrok ima manjša odstopanja od norme, potrebuje posebno skrb in večjo pozornost zdravnikov |
| 7-9 | Otrok velja za zdravega, sposobnega samostojnega razvoja in prilagajanja v novem okolju, lahko ga premestimo na skupni oddelek |
| 10 | Kazalnik odličnega stanja dojenčka, ki je aktiven že v prvih minutah življenja |
Včasih mladi starši ob odhodu iz bolnišnice na odpustnici ne najdejo nobene vrednosti, temveč dve, označeni z drobcem ali vezajem. To kaže na to, da je bila številka, pridobljena v prvi minuti, ponovno preverjena po 5 ali 10 minutah. Rezultat, dobljen drugič, se je izkazal za višjega od prvega, kar je jasno pričalo o pozitivni dinamiki otrokove prilagoditve. Po tem sta bili v poročilo vneseni obe številki, vnos je bil videti takole: "6-8 od Apgarja".
Kričite
Ti pomeni ne pomenijo dobrega ali slabega otroka. Potrebni so za strokovnjake, ki so odgovorni za pravočasno pomoč dojenčku v novorojenčkovem obdobju. Vsaka mama mora razumeti, da če je bila odpuščena iz porodnišnice za 4-5 dni in ne 6-7 in kasneje, to jasno kaže na to, da sta ona in njen otrok zdrava, ustrezata "običajnim" indikacijam v poporodnem obdobju in lahko se samostojno, brez pozornosti medicine, skupaj naučijo spoznavati svoje telo in svet, uživajo v družbi drug drugega, pri čemer popolnoma pozabijo, kar je bilo zapisano v poročilu: "8-9 po Apgarju" ali kaj drugega.
