Ne glede na to, ali ste malček ali najstnik, bo občasno trpel zaradi driske, prebavne motnje, prekomernega riganja, bolečin v želodcu ali zgage. Včasih stres, povezan z velikim dogodkom v otrokovem življenju (na primer prvi šolski dan, izpiti ali športni dogodek), lahko povzroči prebavne motnje.
Ko pa se te prebavne motnje pri otrocih pogosteje pojavijo, je najboljši čas, da obiščete strokovnjaka. Navsezadnje ima otrok lahko različne bolezni prebavnega trakta, med katerimi je tudi gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), ko se hrana iz želodca vrne v požiralnik in povzroči neprijetne simptome.
V prvem letu je pljuvanje pri dojenčkih normalno. Običajno traja približno eno leto, da se spodnji del ezofagealnega sfinktra popolnoma oblikuje. Če refluks kasneje vztraja, lahko povzroči nezmožnost normalnega pridobivanja teže, draženje požiralnika in težave z dihanjem.
Simptomi
Zgaga ali kisla dispepsija je najpogostejši simptom GERB.
Zgaga je opisana kot pekoča bolečina v prsih. Začne se za prsnico in se premakne v grlo in vrat. To lahko traja do 2 uri, pogosto tudi slabše po jedi. Ležanje ali upogibanje po obroku lahko povzroči tudi zgago.
Otroci, mlajši od 12 let, imajo pogosto različne simptome GERB.
Imajo suh kašelj, simptome astme ali težave s požiranjem. Ne bodo imeli klasične zgage.
Vsak otrok ima lahko različne simptome.
Pogosti simptomi GERB pri otrocih so naslednji:
pogoste regurgitacije ali riganje;- slab apetit;
- bolečine v želodcu;
- otrok je med hranjenjem preveč muhast;
- pogosto bruhanje ali bruhanje;
- kolcanje;
- oteženo dihanje;
- pogost kašelj, zlasti ponoči.
pogoste regurgitacije ali riganje;Drugi, manj pogosti simptomi:
- otrok je pogosto prehlajen;
- pogoste okužbe ušes;
- vneto grlo zjutraj;
- kisel okus v ustih;
- slab zadah;
- izguba zob ali propadanje zobne sklenine.
Simptomi GERB so lahko podobni simptomom drugih stanj.
Dolgotrajna hiperacidnost v požiralniku lahko povzroči predrakavo bolezen, imenovano Barrettov sindrom, ki lahko napreduje v rak požiralnika, če bolezni ni mogoče obvladati, čeprav je to pri otrocih redko.
Vzroki bolezni
Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih je posledica okvare spodnjega ezofagealnega sfinktra. Ezofagealni sfinkter je mišica na dnu prebavne cevi (požiralnik). V normalnem stanju deluje kot ventil za preprečevanje povratnega toka.
Sfinkter se odpre, da hrana vstopi v želodec, nato pa se zapre. Ko se prepogosto ali predolgo sprosti, se želodčna kislina vrne v požiralnik. To izzove bruhanje ali zgago.
Spodnji ezofagealni sfinkter zaradi določenih razlogov postane šibek ali se sprosti:
- povečan pritisk na trebuh zaradi prekomerne teže, debelosti;
- Jemanje nekaterih zdravil, vključno z antihistaminiki, antidepresivi in blažilci bolečin, zdravili za astmo
- rabljeni dim.
Nekatera živila vplivajo na mišični tonus ezofagealnega sfinktra. Zaradi njih se odpre dlje kot običajno.
Sem spadajo meta, čokolada in hrana z visoko vsebnostjo maščob.
Druga živila povzročajo prekomerno proizvodnjo želodčne kisline. To so citrusi, paradižnik in paradižnikove omake.
Drugi vzroki GERB pri otroku ali mladostniku:
- operacija na požiralniku;
- hudo zaostajanje v razvoju ali nevrološko stanje, kot je cerebralna paraliza.
Kaj so ogroženi otroci?
GERB je zelo pogost v prvem letu otrokovega življenja. Pogosto izgine sam od sebe.
Vaš otrok je bolj ogrožen za GERB, če:
- Downov sindrom;
- živčno-mišične motnje, kot je mišična distrofija.
Diagnostika
Običajno lahko zdravnik diagnosticira refluks po pregledu otrokovih simptomov in anamneze, kot so opisali starši. Še posebej, če se ta težava pojavlja redno in povzroča nelagodje.
Več testov lahko pomaga zdravniku pri diagnozi GERB. Diagnozo GERB lahko potrdimo z enim ali več testi:
- Rentgen prsnega koša. S pomočjo rentgena lahko ugotovimo, da se je vsebina želodca preselila v pljuča. Temu rečemo težnja.
- Požiranje barija. Ta metoda vam omogoča pregled organov otrokovega zgornjega prebavnega sistema - požiralnika, želodca in prvega dela tankega črevesa (dvanajstnika). Otrok pogoltne suspenzijo barija in prekrije organe, tako da jih lahko vidimo na rentgenskem posnetku. Nato se z rentgenskimi žarki preverijo znaki erozije, razjed ali nenormalne ovire.
- Nadzor PH. Ta test preverja pH ali raven kisline v požiralniku. Tanka plastična cev se namesti v otrokovo nosnico, po grlu in naprej po požiralniku. Cev vsebuje senzor, ki meri nivo pH. Drugi konec cevi, zunaj otrokovega telesa, je pritrjen na majhen monitor. Raven pH se beleži za 24 - 48 ur. V tem času se lahko otrok loti svojih običajnih dejavnosti.
Morali boste voditi dnevnik vseh simptomov, ki jih ima otrok in so lahko povezani z refluksom. Sem spadajo bruhanje ali kašljanje. Upoštevajte tudi čas, vrsto in količino hrane, ki jo zaužije vaš otrok. Preverjajo se vrednosti pH v primerjavi z otrokovo aktivnostjo v tem obdobju.
- Najboljša diagnostika raziskovalna metoda za ezofagitis je biopsija požiralnika, ki se pogosto izvaja med endoskopijo zgornjih prebavil. Pri endoskopiji se skozi usta vstavi prožna plastična cev z drobno kamero na koncu in potisne po grlu v požiralnik in želodec. Med tem testom, ki traja približno 15 minut, se skrbno preverijo stene požiralnika in želodca za znake vnetja. Med biopsijo se odvzamejo koščki površinskega sloja tkiva. Preverijo se pod mikroskopom. Rezultati endoskopije vas ne bodo dolgo čakali: hiatalno kilo, razjede in vnetja je mogoče zlahka odkriti. Za natančne diagnoze so včasih potrebni rezultati biopsije, ki bodo pripravljeni dan ali dva po endoskopiji.
- Manometrija požiralnika. Ta test preveri moč mišic požiralnika. S tem testom lahko ugotovimo, ali ima otrok težave z refluksom ali požiranjem. Majhna cev se vstavi v otrokovo nosnico, nato v grlo in požiralnik. Nato naprava izmeri pritisk, ki ga imajo mišice požiralnika v mirovanju.
- Študija evakuacijske funkcije želodca. Ta test se opravi, da se zagotovi, da otrokov želodec pravilno prenaša vsebino v tanko črevo. Zakasnjeno praznjenje želodca lahko povzroči refluks v požiralnik.
Zdravljenje
Zdravljenje GERB pri otrocih bo odvisno od simptomov, starosti in splošnega zdravstvenega stanja. Odvisno bo tudi od resnosti stanja.
Spremembe prehrane in življenjskega sloga
V mnogih primerih lahko prehrana in spremembe življenjskega sloga pomagajo lajšati simptome GERB. O spremembah, ki jih lahko naredite, se pogovorite s strokovnjakom.
Nekaj nasvetov za boljše obvladovanje simptomov:
Za dojenčke:
- po hranjenju dojenčka držite pokonci 30 minut;
- pri hranjenju po steklenički je treba seske vedno napolniti z mlekom. Otrok med jedjo ne bo pogoltnil preveč zraka;
- dodajanje riževe kaše dopolnilnim živilom je lahko koristno za nekatere dojenčke;
- naj dojenček med dojenjem ali hranjenjem po steklenički večkrat riga.
Za starejše otroke:
- upoštevajte otrokov jedilnik. Omejite ocvrto in mastno hrano, meto, čokolado, kofeinske pijače, gazirane pijače in čaje, agrume in sokove ter paradižnikove izdelke.
- povabite otroka, naj v enem obroku poje manj. Če je vaš dojenček lačen, med hranjenjem dodajte majhen prigrizek. Izogibajte se prenajedanju pri otroku. Naj vam pove, kdaj je lačen ali sit;
- postrežemo večerjo 3 ure pred spanjem.
Druge metode:
- prosite zdravnika, da pregleda otrokova zdravila. Nekatera zdravila lahko dražijo želodec ali požiralnik;
- ne pustite otroku, da leži in ne gre spat takoj po jedi;
- zdravila in druga zdravila.
Zdravila
Zdravnik lahko predpiše zdravila za lajšanje simptomov. Nekatera zdravila se prodajajo brez recepta.
Vsa zdravila za refluks delujejo drugače. Otrok ali najstnik bo morda potreboval kombinacijo zdravil za popoln nadzor simptomov.
Antacidi
Zdravniki pogosto najprej priporočajo antacide za lajšanje refluksa in drugih simptomov GERB. Zdravnik vam bo povedal, katere antacide lahko dajete otroku ali najstniku. Najpogostejši so Maalox, Gaviscon, Almagel.
Zaviralci H2
Zaviralci želodčnega receptorja H2 zmanjšajo tvorbo kisline. Številnim ljudem s simptomi GERB zagotavljajo kratkotrajno olajšanje. Pomagajo lahko tudi pri zdravljenju motenj požiralnika, čeprav ne tako dobro kot druga zdravila.
Vrste zaviralcev H2 vključujejo:
- Cimetidin;
- Famotidin;
- Nizatidin;
- Ranitidin.
Če se pri otroku ali najstniku po jedi pojavi zgaga, mu lahko zdravnik predpiše antacid in zaviralec H2. Antacidi nevtralizirajo želodčno kislino, medtem ko zaviralci H2 ščitijo želodec pred prekomerno tvorbo kisline. Ko se antacidi izčrpajo, zaviralci H2 nadzorujejo želodčno kislino.
Zaviralci protonske črpalke (PPI)
IPČ zmanjšajo količino kisline, ki jo proizvede vaš želodec. PPI so boljši pri zdravljenju simptomov refluksa kot zaviralci H2. Z GERD lahko ozdravijo večino ljudi. Zdravniki pogosto predpišejo IPČ za dolgotrajno zdravljenje stanja.
Raziskave kažejo, da imajo ljudje, ki jemljejo IPČ dlje časa ali v velikih odmerkih, večjo verjetnost zlomov kolka, zapestja in hrbtenice.
Otrok ali najstnik mora ta zdravila jemati na tešče, da želodčna kislina deluje pravilno.
Na recept je na voljo več IPČ, vključno z:
- Esomeprazol;
- Lansoprazol;
- Omeprazol;
- Pantoprazol;
- Rabeprazol.
Vsa zdravila imajo lahko neželene učinke. Otroku ne dajajte zdravil brez predhodnega posveta z zdravnikom.
Operativno zdravljenje
V hudih primerih refluksa se lahko izvede operacija - fundoplikacija. Zdravnik lahko to možnost priporoči, ko otrok zaradi bruhanja, težav z dihali ali močnega draženja požiralnika ne pridobiva na teži.
Intervencija se izvaja kot laparoskopska operacija. Je neboleča metoda s hitrim pooperativnim okrevanjem.
Na dojenčkovem trebuhu se naredijo majhni zarezi, v enega od zarez pa se postavi majhna cev s kamero na koncu, da se pogleda v notranjost.
Kirurški instrumenti se prenašajo skozi druge reze. Kirurg pogleda na video zaslon, da vidi želodec in druge organe. Zgornji del želodca se ovije okoli požiralnika, kar ustvari ozek pas. To krepi spodnji ezofagealni sfinkter in znatno zmanjša refluks.
Kirurg opravi operacijo v bolnišnici. Otrok je deležen splošne anestezije in lahko po 1 do 3 dneh zapusti bolnišnico. Večina otrok se po običajnih dnevnih aktivnostih vrne po 2 do 3 tednih.
Endoskopske tehnike, kot so endoskopsko šivanje in visokofrekvenčni valovi, pomagajo nadzorovati GERB pri majhnem številu ljudi. Za endoskopsko šivanje se uporabljajo majhni šivi za stiskanje mišice zapiralke.
Visokofrekvenčni valovi ustvarjajo toplotno škodo, ki pomaga zategniti mišico zapiralko. Kirurg opravi obe operaciji z uporabo endoskopa v bolnišnici ali ambulantno.
Rezultati takšnih endoskopskih tehnik morda niso tako dobri kot rezultati fundoplikacije. Zdravniki ne priporočajo uporabe teh metod.
Dejstva, ki bi jih morali starši vedeti o otroškem refluksu:
- Glavni znaki GERB pri otrocih so bruhanje ali refluks. Otroci se lahko pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, občutka pritiska v prsih, občutka tujka v grlu, pekočega občutka v prsih ali pa so videti preveč razdražljivi ali vznemirjeni.
- Pomembno je razlikovati fiziološke (normalne) prebavne dogodke od bolezni. Blaga regurgitacija je običajna za večino zdravih dojenčkov, ki rastejo v prvem letu. V 95% primerov dojenčki to prerastejo do 12. do 15. meseca starosti. To stanje je pravzaprav fiziološki refluks, običajen pojav in ne GERB. Starši se lahko sprostijo ob vedenju, da se regurgitacija ali refluks redko nadaljuje v drugem letu otrokovega življenja ali morda malo dlje pri nedonošenčkih.
- Majhen odstotek dojenčkov, ki zelo pogosto ali nasilno regurgitirajo, jokajo, kašljajo, stresujejo ali izgubljajo težo, ima dejansko GERB ali drugo zdravstveno stanje. GERB je pogostejši pri otrocih, starih od 2 do 3 let in več. Če ima vaš otrok trajne simptome, obiščite zdravnika.
- Med 5-10% otrok, starih od 3 do 17 let, ima bolečine v zgornjem delu trebuha, riganje, zgago in bruhanje - vsi simptomi, ki lahko kažejo na diagnozo GERB. Samo zdravnik bi moral ugotoviti, ali gre res za refluksno bolezen ali morda drugo bolezen.
- Raznolikost simptomov GERB se pri otrocih povečuje s starostjo. Lahko je povezan s težko sapo, kroničnim kašljem, neprijetnim zadahom, sinusitisom, hripavostjo in pljučnico. Ko se otroci starajo, simptomi refluksne bolezni postanejo podobni kot pri odraslih.
