Kako prepoznati prirojeno srčno bolezen pri otroku? Praktični nasvet otroškega kardiologa

Srčne bolezni pri otroku so najbolj zapletena nozološka enota v medicini. Vsako leto na 1000 novorojenčkov pride 10-17 otrok s to težavo. Zgodnje odkrivanje in napotitev na zdravljenje zagotavlja ugodno prognozo za nadaljnje življenje.

Nedvomno je treba v maternici plodu diagnosticirati vse malformacije. Pomembno vlogo ima tudi pediater, ki bo lahko takšnega otroka pravočasno identificiral in poslal k otroškemu kardiologu.

Če ste soočeni s to patologijo, si oglejmo bistvo problema in vam povemo tudi podrobnosti zdravljenja napak v otroških srcih.

Prirojene in pridobljene srčne napake zasedajo drugo mesto med vsemi razvojnimi napakami.

Prirojene bolezni srca pri novorojenčkih in njihovi vzroki

Organi se začnejo oblikovati v 4. tednu nosečnosti.

1. Bolezni matere med nosečnostjo.
2. Preložena nalezljiva bolezen v 1. trimesečju, ko se razvoj srčnih struktur pojavi v 4 - 5 tednih.
3. Kajenje, mamin alkoholizem.
4. Ekološke razmere.
5. Dedna patologija.
6. Genetske mutacije zaradi kromosomskih nepravilnosti.

Razlogov za pojav prirojene srčne bolezni pri plodu je veliko. Nemogoče je izločiti katerega koli.

Razvrstitev razvad

1. Vse prirojene srčne napake pri otrocih so razdeljene glede na naravo motenj krvnega pretoka in prisotnost ali odsotnost cianoze kože (cianoza).

Cianoza je modro obarvanje kože. Povzroča ga pomanjkanje kisika, ki se s krvjo dostavlja v organe in sisteme.

Osebna izkušnja!V moji ordinaciji sta bila dva otroka z dekstrakardijo (srce je nameščeno na desni). Takšni otroci živijo normalno zdravo življenje. Napako odkrijemo le s poslušanjem srca.

2. Pogostost pojavljanja.

1. Okvara prekatnega septuma se pojavi pri 20% vseh srčnih napak.
2. Napaka atrijskega septuma zavzema od 5 do 10%.
3. Patentni duktus arteriosus je 5 - 10%.
4. Stenoza pljučne arterije, stenoza in koarktacija aorte predstavljajo do 7%.
5. Ostalo pade na druge številne, vendar bolj redke napake.

Znaki bolezni srca pri otrocih

• eden od znakov napak je pojav zasoplosti. Najprej se pojavi med vadbo, nato v mirovanju.

  Zasoplost je hitra hitrost dihanja;

• sprememba odtenka kože je drugi znak. Barva se lahko razlikuje od bledo do modrikasto;
• otekanje spodnjih okončin. To je razlika med srčnim edemom in ledvičnim edemom. Pri patologiji ledvic najprej nabrekne obraz;
• povečanje srčnega popuščanja ocenimo s povečanjem jetrnega roba in povečanim otekanjem spodnjih okončin. Običajno gre za srčne edeme;
• pri tetradu Fallota lahko pride do dispneje - cianotičnih napadov. Med napadom otrok začne močno "modreti" in pojavi se hitro dihanje.

Simptomi bolezni srca pri novorojenčkih

Ocenjujemo prisesanje pri novorojenčkih.

Paziti morate na:

• začetek dojenja;
• ali dojenček aktivno sesa;
• trajanje enega hranjenja;
• Ali se dojka med hranjenjem vrne zaradi kratkega dihanja;
• ali se med sesanjem pojavi bledica.

Če ima dojenček srčno napako, sesa počasi, šibko, s prekinitvami od 2 do 3 minut se pojavi zasoplost.

Simptomi bolezni srca pri otrocih, starejših od enega leta

Če govorimo o odraslih otrocih, potem tukaj ocenjujemo njihovo telesno aktivnost:

• ali se lahko brez zadiha povzpnejo po stopnicah v 4. nadstropje, ali se med igranjem usedejo spočiti.
• Ali so pogoste bolezni dihal, vključno s pljučnico in bronhitisom.

Pri okvarah z izčrpanostjo pljučne cirkulacije so pogostejši pljučnica in bronhitis.

Klinični primer!Ultrazvok plodovega srca je pri ženski po 22 tednih pokazal okvaro medprekatnega septuma, hipoplazijo levega atrija. To je precej zapleten primež. Po rojstvu takih otrok so takoj operirani. Toda stopnja preživetja je na žalost 0%. Navsezadnje je srčne napake, povezane z nerazvitostjo ene od komor v plodu, težko kirurško zdraviti in imajo nizko stopnjo preživetja.

Komarovsky E.O.: »Vedno pazi na svojega otroka. Pediater ne more vedno opaziti sprememb v zdravstvenem stanju. Glavna merila za zdravje otroka so: kako se prehranjuje, kako se giblje, kako spi. "

Kršitev integritete interventrikularnega septuma

Srce ima dva prekata, ki ju ločuje septum. Po drugi strani ima septum mišični del in membranski del.

Mišični del sestavljajo 3 področja - dotok, trabekula in odtok. To znanje iz anatomije pomaga zdravniku, da postavi natančno diagnozo glede na klasifikacijo in določi nadaljnje taktike zdravljenja.

Simptomi

Če je napaka majhna, potem ni posebnih pritožb.

Če je napaka srednja ali velika, se pojavijo naslednji simptomi:

• zaostajanje v fizičnem razvoju;
• zmanjšana odpornost na telesno aktivnost;
• pogosti prehladi;
• v odsotnosti zdravljenja - razvoj odpovedi krvnega obtoka.

Napake v mišičnem delu zaradi rasti otroka se same zaprejo. Toda to je odvisno od majhnosti. Tudi pri takih otrocih se je treba spomniti na vseživljenjsko preprečevanje endokarditisa.

Pri velikih napakah in razvoju srčnega popuščanja je treba izvesti kirurške ukrepe.

Napaka atrijskega septuma

Zelo pogosto je napaka naključna najdba.

Otroci z okvaro atrijskega septuma so nagnjeni k pogostim okužbam dihal.

Z velikimi napakami (več kot 1 cm) lahko otrok od rojstva slabo pridobi telesno težo in razvije srčno popuščanje. Otroke operirajo po petem letu starosti. Zamuda pri operaciji je posledica verjetnosti samozapiranja napake.

Odprite Botallov kanal

Ta težava v 50% primerov spremlja nedonošenčke.

Botallov kanal je žila, ki povezuje pljučno arterijo in aorto v intrauterinem življenju otroka. Po rojstvu se vleče.

Če je napaka velika, najdemo naslednje simptome:

• slabo povečanje telesne mase;
• težko dihanje, palpitacije srca;
• pogosti ARVI, pljučnica.

Na spontano zapiranje kanala čakamo do 6 mesecev. Če je otrok starejši od enega leta, ostane odprt, potem je treba kanal odstraniti kirurško.

Nedonošenčkom se ob odkritju v bolnišnici injicira zdravilo indometacin, ki sklerozira (lepi) stene posode. Za donošene novorojenčke je ta postopek neučinkovit.

Koarktacija aorte

Ta prirojena patologija je povezana z zožitvijo glavne arterije telesa - aorte. V tem primeru nastane določena ovira za pretok krvi, ki tvori specifično klinično sliko.

Dogaja se!13-letno dekle se je pritožilo zaradi povišanega krvnega tlaka. Pri merjenju pritiska na noge s tonometrom je bil bistveno nižji kot na roke. Puls v arterijah spodnjih okončin je bil komaj otipljiv. Ultrazvočna diagnostika srca je pokazala koarktacijo aorte. 13-letnega otroka še nikoli niso pregledali zaradi prirojenih napak.

Običajno zožitev aorte zaznamo že od rojstva, morda pa kasneje. Takšni otroci imajo tudi na videz svojo posebnost. Zaradi slabe prekrvavitve spodnjega dela telesa imajo precej razvit ramenski obroč in ohlapne noge.

Pogostejši pri fantih. Praviloma koarktacijo aorte spremlja okvara interventrikularnega septuma.

Bikuspidna aortna zaklopka

Običajno mora imeti aortna zaklopka tri izbokline, vendar se zgodi, da sta dve od njih položeni od rojstva.

Otroci z bikuspidalno aortno zaklopko se ne pritožujejo posebej. Težava je lahko v tem, da se bo tak ventil hitreje obrabil, kar bo povzročilo razvoj aortne insuficience.

Z razvojem insuficience 3. stopnje je potrebna kirurška zamenjava zaklopke, vendar se to lahko zgodi do 40-50 leta.

Otroke z bikuspidalno aortno zaklopko je treba dvakrat letno opazovati in preprečiti endokarditis.

Športno srce

Redna telesna aktivnost vodi do sprememb v kardiovaskularnem sistemu, ki jih označujemo z izrazom "športno srce".

Za športno srce je značilno povečanje votlin srčnih komor in mase miokarda, hkrati pa srčna funkcija ostaja znotraj starostne norme.

Sindrom atletskega srca je bil prvič opisan leta 1899, ko je ameriški zdravnik primerjal skupino smučarjev in ljudi s sedečim načinom življenja.

Spremembe v srcu se pojavijo 2 leti po redni vadbi po 4 ure na dan, 5 dni v tednu. Atletsko srce je pogostejše pri hokejistih, sprinterjih in plesalcih.

Spremembe med intenzivno telesno aktivnostjo nastanejo zaradi varčnega dela miokarda v mirovanju in doseganja največjih zmožnosti med športno aktivnostjo.

V Italiji mora zdravnik opraviti 4-letni podiplomski tečaj športne medicine, da lahko nadzira športnike in dovoli tekmovanje.

Športno srce ne zahteva zdravljenja. Otroke je treba pregledati 2-krat na leto.

Pri predšolskem otroku zaradi nezrelosti živčnega sistema pride do nestabilne regulacije njegovega dela, zato se slabše prilagodijo težkim fizičnim naporom.

Pridobljene srčne napake pri otrocih

Najpogostejša med pridobljenimi srčnimi napakami je okvara ventila.

Vzroki

• revmatizem;
• prenesene bakterijske, virusne okužbe;
• infekcijski endokarditis;
• pogosti tonzilitis, predhodna škrlatinka.

Seveda mora otroke z neoperativno pridobljeno okvaro vse življenje opazovati kardiolog ali terapevt. Prirojena srčna bolezen pri odraslih je pomembno vprašanje, o katerem je treba obvestiti terapevta.

Diagnoza prirojenih srčnih napak

1. Klinični pregled otroka po rojstvu pri neonatologu.
2. Fetalni ultrazvok srca. Izvedeno v 22-24 tednih nosečnosti, kjer se ocenjujejo anatomske strukture plodovega srca
3. 1 mesec po rojstvu ultrazvočni pregled srca, EKG.

   Najpomembnejši pregled pri diagnosticiranju zdravja ploda je ultrazvočni pregled drugega trimesečja nosečnosti.

4. Ocena povečanja telesne mase dojenčkov, narave hranjenja.
5. Ocena tolerance za vadbo, telesne aktivnosti dojenčkov.
6. Ko sliši značilen šum srca, otroka napoti otroka k otroškemu kardiologu.
7. Ultrazvok trebušnih organov.

V sodobni medicini s potrebno opremo ni težko diagnosticirati prirojene napake.

Zdravljenje prirojenih srčnih bolezni

Srčne bolezni pri otrocih je mogoče zdraviti s kirurškim posegom. Vendar ne smemo pozabiti, da vseh srčnih napak ni treba operirati, saj se lahko spontano zategnejo, potrebujejo čas.

Opredelitvene taktike zdravljenja bodo:

• vrsta primeža;
• prisotnost ali povečanje srčnega popuščanja;
• starost, teža otroka;
• sočasne malformacije;
• verjetnost spontane odprave napake.

Kirurški poseg je lahko minimalno invaziven ali endovaskularn, kadar dostop ne poteka skozi prsni koš, temveč skozi stegnenično veno. To zapre majhne napake, koarktacijo aorte.

Preprečevanje prirojenih srčnih napak

Ker je to prirojena težava, je treba preventivo začeti že v prenatalnem obdobju.

1. Izključitev kajenja, toksični učinki med nosečnostjo.
2. Posvetovanje z genetikom ob prisotnosti prirojenih napak v družini.
3. Pravilna prehrana za bodočo mamo.
4. Zdravljenje kroničnih žarišč okužbe je obvezno.
5. Telesna neaktivnost poslabša delo srčne mišice. Zahteva vsakodnevno gimnastiko, masaže, delo z zdravnikom fizikalne terapije.
6. Nosečnice morajo opraviti ultrazvočni pregled. Srčne bolezni pri novorojenčkih naj spremlja kardiolog. Če je potrebno, se je treba takoj obrniti na kardiokirurga.
7. Obvezna rehabilitacija operiranih otrok, tako psiholoških kot fizičnih, v sanatorsko-letoviščnem okolju. Vsako leto je treba otroka pregledati v kardiološki bolnišnici.

Srčne napake in cepljenja

Ne smemo pozabiti, da je cepljenje bolje zavrniti, če:

• razvoj srčnega popuščanja 3 stopinje;
• v primeru endokarditisa;
• s kompleksnimi poroki.

Poglej si posnetek: Šta je to prolaps mitralne valvule? Šta izaziva lupanje srca i koliko je ono štetno? (Julij 2024).