Mnogi ljudje so presenečeni, ko izvedo, da so kile pri otrocih precej pogoste. Dojenčki (zlasti nedonošenčki) se lahko celo rodijo s kilo. Dimeljska kila pri dojenčkih se zdravi, ker je to pogost poseg, ki se izvaja pri otrocih. Vendar je pomembno, da pravočasno vidite njene simptome, da lahko otroku zagotovite ustrezno zdravstveno oskrbo.
Kaj je kila?
Kila nastane, ko del organa ali tkiva v telesu (na primer črevesna zanka) štrli skozi luknjo ali oslabljeno območje v mišični steni in začne štrleti v prostor, kjer ne bi smel biti. Ta štrlina je kila, ki je videti kot pramen ali kepa.
Nekatere anatomske strukture, ki delujejo v maternici in se po rojstvu prerastejo, se nimajo časa zapreti. In dojenčki se rodijo z različnimi majhnimi luknjami v telesu. Bližnja tkiva lahko napadajo takšne strukture in tvorijo kilo.
Za razliko od kile, ki jo najdemo pri odraslih, se ta področja ne štejejo vedno za šibko območje v mišični steni. To je normalen, zdrav del telesa, ki še ni uspel prestati vseh stopenj svojega zunajmaterničnega razvoja.
Včasih lahko tkiva stisnemo v anatomskih odprtinah mišične stene, ki so namenjene le za prehod arterij ali živčnih trupov tja. V drugih primerih stres ali poškodba oslabi ali stanjša določeno področje v mišični steni. In če je kateri koli organ ali njegov del na tem mestu, potem lahko tlak, ki ga ustvarja, tvori tudi hernialno štrlino.
Dimeljska kila
Dimeljska kila je nenormalna izboklina, ki jo lahko opazimo in občutimo v predelu dimelj - območju med trebuhom in stegni. Dimeljska kila pri otrocih se pojavi, ko del črevesja skupaj z njegovo vsebino drvi skozi debelino mišic trebušne stene.
Vzroki
Med 12. in 14. tednom razvoja ploda se v trebuhu blizu ledvic oblikujejo testisi. Ko se otrok razvije v maternici, se postopoma pomika navzdol do spodnjega dela trebuha. Pred rojstvom se moda potisne skozi luknjo v tkivih med trebuhom in dimljami in spusti v mošnjo.
Podoben postopek se zgodi pri deklicah - jajčniki se spustijo v medenico. Po tem se odprtina v trebušni steni zapre. S tem se odstrani kakršna koli povezava med trebuhom in mošnjo ali dimelj.
Če se ta kanal ne zapre popolnoma in mišice v trebušni steni odprtine ne zaprejo dovolj dobro, se lahko razvije kila.
Ingvinalna kila pri otrocih se pojavi v kateri koli starosti, vendar je največja incidenca opažena v dojenčkih in do 5 let, od 80 do 90% pri dečkih.
Približno 3 - 5% zdravih, polnopravnih dojenčkov se lahko rodi z dimeljsko kilo, tretjina kile dojenčkov in otrok pa se pojavi v prvih šestih mesecih. Pri nedonošenčkih se pogostost dimeljske kile znatno poveča, do 30%. V več kot 10% primerov so tudi drugi družinski člani imeli kil ob rojstvu ali v povojih.
Desne stranske kile so pogostejše kot leve.
Ingvinalno-skrotalna kila se pojavi samo pri dečkih, medtem ko je testis stisnjen, kar pri moškem v prihodnosti vodi do neplodnosti. Ingvinalno-skrotalna kila pri otrocih je razdeljena na hernijo mod in popkovnice.
Simptomi
Kila pri dojenčku ali starejšem otroku bo videti kot izboklina ali oteklina v predelu dimelj. Včasih se dimeljska kila pri novorojenčkih lahko kaže kot oteklina v mošnji.
V mnogih primerih lahko oteklino opazimo le med jokom ali kašljanjem. Zaradi tega starši pogosto domnevajo, da jok povzroča kila, najpogosteje pa se ta bolezen pri drobtinah pojavi zaradi joka iz povsem drugega razloga.
Pri dekletih je veliko manj pogosto, da imajo dimeljsko kilo, včasih pa tudi. V tem primeru jajčniki ali črevesna zanka potisnejo trebušno steno v preponsko stran in včasih celo do velikih sramnih ustnic.
Izraz se bo počutil kot trden podolgovat pramen.
Splošno otekanje sramnih ustnic takoj po rojstvu je bolj verjetno, da ga povzroči odvečna tekočina pri novorojenčku ali dodaten odmerek hormonov, ki ga prejme od matere malo pred rojstvom. Ta oteklina je neškodljiva in izgine po nekaj dneh.
Kaj lahko zamenjamo s kilo?
Drugi pogoji, ki so lahko videti kot dimeljska kila, vendar niso.
- Komunicirajoča hidrokela je podobna kili, le da tekočina v mošnji namesto izbočenega tkiva tvori izboklino. V nekaterih primerih se velikost mošnje spreminja glede na to, koliko tekočine vstopi in izstopi.
- Včasih zložljivo moda (ki se občasno dvigne iz mošnje navzgor po kanalu) povzroči izboklino v predelu dimelj. Morda ga ne bo treba zdraviti, vendar mora stanje oceniti strokovnjak.
- Femoralna kila je pri otrocih redka in jo lahko zamenjamo z dimeljsko kilo. Kila se pojavi kot izboklina v zgornjem delu stegna, tik pod dimljami.
Zaplet nezdravljene kile
Dimeljska kila pri otrocih se navadno zatakne, kar pomeni, da kocka ne izgine, ko se otrok sprosti. To se imenuje kršitev.
Kršitve se pojavljajo pogosto.
Simptomi lahko vključujejo naslednje:
- otrok je videti bolan;
- bolečine v dimljah;
- slabost in bruhanje;
- povečan trebuh;
- vročina;
- edem, ki se zdi rdeč in je občutno nežen na dotik;
- oteklina, ki se ne spremeni v velikosti, ko jokate.
Če se tkivo zatakne, sčasoma ne bo zagotovljena popolna oskrba s krvjo. Brez dobre oskrbe s krvjo lahko organ odmre. Lahko je življenjsko nevarno.
Diagnostika
Če mislite, da ima vaš otrok dimeljsko kilo, obiščite svojega zdravnika. Diagnoza se opravi s temeljitim pregledom anamneze in natančnim fizičnim pregledom. Če kila med obiskom ni vidna, jo bo zdravnik poskusil prepoznati z rahlim pritiskom na otrokov trebuh.
Za diagnosticiranje kile običajno niso potrebni dodatni testi.
Zdravljenje
Dimeljske kile zahtevajo operacijo in operacijo izvedemo čim prej, da se izognemo tveganju stiskanja trebušnih organov.
Če obstaja dimeljska kila, bo zdravljenje brez kirurškega posega neučinkovito. Kirurško odstranjevanje kile je edina učinkovita metoda.
Včasih zdravniki priporočajo otrokom, da nosijo povoj. Ta medicinski postopek je predpisan, kadar je operacija kontraindicirana.
Kontraindikacije za sanacijo kile:
- telo je močno osiromašeno;
- obstajajo spremljajoče hude razmere.
Velikost in vrsta povoja je izbrana strogo individualno, odvisno od lokacije kile. Povoj ne more odpraviti kile. Preprečuje le kršitev kile in ščiti pred popolno izgubo organov v nastali vrečki.
Operacija odstranjevanja dimeljske kile pri otrocih je potrebna v vseh primerih, tudi če hernija še ni bila stisnjena. Otrok 6 ur pred operacijo ne sme jesti, da se med anestezijo zmanjša tveganje za bruhanje in aspiracijo (vdihavanje tekočin ali bruhanje).
Med operacijo
- Anesteziolog (zdravnik, ki je specializiran za lajšanje bolečin) daje otroku splošno anestezijo, ki sprosti otrokove mišice in povzroči spanje. Otrok med operacijo ne bo občutil bolečine.
- Na kožni gubi se naredi majhen rez (2 do 3 cm).
- Določena je hernialna vrečka, ki vsebuje tanko črevo.
- Kirurg potisne črevesje v hernialno vrečko nazaj v trebušno votlino, v pravilen položaj za mišično steno.
- Odstrani se prazna hernialna vrečka.
- Mišična stena je pritrjena s šivi, da se prepreči nova kila.
- Če je otrok mlajši od 1 leta, je verjetnost, da se na drugi strani dimelj razvije kila, zelo velika. Zato je priporočljiva korekcija dimelj. Če na drugi strani prepona trenutno ni kile, je mišična stena ojačana s šivi.
Pri dimeljski kili pri otrocih je operacija običajno zelo preprosta. Dojenčki pa imajo lahko težave. Pri fantih je mišicna odprtina zelo blizu posod in vrvic, ki so povezane s testisom.
Kila lahko poškoduje te krvne žile, še posebej, če je stisnjena pred operacijo, vendar kirurg mora biti tudi previden, da zaščiti žile.
- obstaja majhna nevarnost travme na testisni krvni žili. To vodi do slabe rasti ali celo izgube testisa;
- lahko pride do okužbe rane, ki povzroči pordelost in odvajanje gnoja nekaj dni po operaciji. V tem primeru bodo potrebni antibiotiki;
- Modrice na mestu popravila kile so precej opazne, vendar same po sebi le redko povzročajo otekline. Oteklina običajno izgine po nekaj dneh;
- redko se kila vrne in potem je treba ponovno operirati. Lahko se zgodi celo dan ali dva po operaciji.
Večina otrok se bo lahko domov vrnila nekaj ur po operaciji. Vendar pa bodo nedonošenčki in otroci z določenimi zdravstvenimi težavami eno noč preživeli v bolnišnici na opazovanju.
Nega dojenčkov po operaciji
Običajno se zvečer po operaciji in naslednje jutro otrok počuti dobro. Ni določenega časa, da se vaš otrok vrne k običajnim aktivnostim. Starejši otrok se mora osredotočiti na svoje udobje in bolečino. Priporočljivo pa je, da ne vadite več tednov.
Dojenčka lahko naslednji dan obrišete z gobo, namočeno v vodi. Kopanje v kopeli je dovoljeno 2 dni po operaciji.
Če je iz rane pordelost ali izcedek, poiščite zdravniško pomoč. Otroku lahko dajete paracetamol po navodilih vsakih šest ur od 24 do 48 ur.
Napoved
Napoved je ugodna. Če otroku dimeljsko kilo odstranimo kirurško, je malo verjetno, da se bo ponovila. Ponovitev kile se pojavi nekoliko pogosteje, če pride do poškodb črevesja.
