Kaj je rahitis?
Rahitis je bolezen, povezana s pomanjkanjem vitamina D v telesu, okvarjenim metabolizmom elementov v sledovih, kalcijem, fosforjem. Posebnost bolezni je poškodba otrokovega pretežno skeletnega sistema.
Najpogosteje se rahitis pojavi pri dojenčkih do tretjega leta starosti. To je posledica hitre rasti fidgetov, povečane potrebe po vitaminih in mikroelementih.
Že od 4 tednov je manifestacija bolezni možna, pogosteje pa se bolezen pojavi v prvih 2-4 mesecih otrokovega življenja. Včasih se znaki rahitisa pri otrocih pojavijo po 1 letu življenja. V takih primerih lahko otrok resno zaostaja v razvoju, kasneje obvlada spretnosti hoje.
Pomanjkanje vitamina D vodi do zmanjšanja koncentracije kalcija v kosteh. Struktura kosti se spremeni, deformirajo se, postanejo mehke, tanke. Lezije z rahitisom niso omejene na kostno tkivo, delovanje živčnega sistema in notranjih organov je moteno.
Čeprav se glede rahitisa pojavlja veliko vprašanj, večina strahov staršev ni upravičenih, rahitis je redek. Statistični podatki govorijo o 1 primeru rahitisa na 200 tisoč otroške populacije. Toda v primeru razvoja bolezni so hude spremembe kosti nepopravljive. Zato je pomembno, da pri dojenčkih opazimo znake rahitisa, da pravilno skrbimo za otroka, da bi preprečili bolezen.
Vzroki in dejavniki za razvoj rahitisa pri otrocih
- Pomanjkanje izpostavljenosti soncu. Večina vitamina D nastane, ko sončni žarki doletijo otrokovo kožo. Otrok prejme le 10% dnevne potrebe po vitaminu s hrano. Številni starši pomembnost in pomen sprehodov podcenjujejo. Tudi v oblačnem vremenu je sončne svetlobe dovolj za proizvodnjo vitamina D.
- Slaba prehrana otroka. Hranjenje z neprilagojenimi mlečnimi formulami, kravjim, kozjim mlekom. Sodobne prilagojene mešanice vsebujejo dovolj vitamina D. Toda nekakovostna mešanica, ki ni obogatena z vitamini, lahko privede do razvoja bolezni. Enako je s polnomastnim mlekom, ki je kontraindicirano pri dojenčkih. Pozno uvajanje dopolnilnih živil, prevladovanje vegetarijanskih jedi v otrokovi prehrani. Nizka vsebnost živalskih beljakovin v drobtinah ne bo takoj povzročila rahitisa. Vendar bo služil kot predispozicijski dejavnik in bo, če v koži ne bo dovolj proizvodnje vitamina D, poslabšal stanje.
- Prezgodnji porod. Do kopičenja zalog kalcija in fosforja pri dojenčku pride ob koncu nosečnosti. Materino telo nima časa, da bi dalo dovolj hranil do 30. tedna nosečnosti. Po drugi strani pa so za nedonošenčke značilne hitre stopnje rasti v primerjavi s dojenčki. Potreba po elementih v sledovih je pri teh otrocih bolj izrazita.
- Slaba prehrana nosečnice. Nizka vsebnost beljakovin, elementov v sledovih, vitaminov v hrani nosečnice vodi do zmanjšanja zalog elementov pri novorojenčku.
- Malabsorpcijski sindrom. Tudi če je hranil dovolj, jih mora otrokovo telo pravilno absorbirati. S sindromom malabsorpcije črevesje ne deluje pravilno, absorpcija snovi je motena.
- Presnovne bolezni. Obstajajo družinske, dedne bolezni presnove. V takih situacijah bolezen izsledimo pri družinskih članih, ki se s staršev prenašajo na otroke.
- Kronične bolezni jeter in ledvic, nalezljivi procesi. V primeru kroničnega procesa se tvorba vitamina D zmanjša.
- Pomanjkanje telesne aktivnosti. Pojavi se pri otrocih, ki so utrpeli poškodbe živčnega sistema. To lahko v kombinaciji z drugimi dejavniki pri otroku povzroči razvoj rahitisa.
- Polihipovitaminoza - pomanjkanje številnih vitaminov in mineralov.
V strukturi kostnega tkiva poleg vitamina D sodelujejo tudi vitamini skupine B, E, A, C, mikroelementi. Zato je z razvojem rahitisa vredno sumiti na pomanjkanje drugih hranil.
Znaki rahitisa
Simptomi rahitisa pri dojenčkih se razlikujejo glede na obdobje bolezni in resnost procesa. Če diagnoza rahitisa v poznejših fazah ne povzroča težav, lahko na začetku bolezni manifestacije bolezni izbrišemo, neopazne.
Če želite določiti rahitis pri otroku, morate razumeti obdobja bolezni in manifestacije bolezni v vsakem od njih.
Začetek bolezni
V prvem obdobju se bolezen kaže s spremembami v avtonomnem živčnem sistemu. Otrok postane nemiren, znoji se, čeprav tega prej niso opazili. Mogoče je tresenje, motnje spanja in druge manifestacije vzbujanja živčnega sistema. Zatilje dojenčka pleša zaradi trenja prepotene glave na blazini.
Zdravnik je pozoren na dolgotrajni rdeči dermografizem. Do konca prvega obdobja, po 2 - 4 tednih, se začnejo kosti lobanje spreminjati. Pozornost je namenjena mehčanju in upogljivosti kosti vzdolž šivov lobanje. Spremeni se tudi otrokov mišični tonus, pogosto opazimo hipotenzijo in zmanjšan mišični tonus.
Včasih začetni znaki rahitisa ostanejo neopaženi, kar lahko privede do prehoda bolezni v vrhunsko obdobje.
Višina rahitisa
V tem obdobju se vegetativne motnje nadaljujejo in se močneje kažejo. Splošno stanje otroka se poslabša, otrok postane letargičen, neaktiven. Otroški mišični tonus se znatno zmanjša, v sklepih je ohlapnost, dojenčku je težko izvajati običajne gibe.
V vrhuncu so simptomi kostnega sistema jasno izraženi.
- Mehčanje ravnih kosti lobanje. Mehčanje se zgodi ne le vzdolž šivov lobanje, proces se razteza na temenske, zatilne kosti. Ko pritisnemo na prizadeta območja, se čuti prožnost, kosti spominjajo na pergament, ploščo.
- Spreminjanje oblike lobanje. Ko se kosti lobanje zmehčajo, pride do deformacije, asimetrije glave. Kostno tkivo se še naprej oblikuje, vendar nima časa za kalcinacijo. Glava raste nepravilno, postane oglata. Čelni in parietalni tuberkuli so bolj izraziti, lobanja dobi kvadratno obliko.
- Zdi se, da je otrokov nos v obliki sedla, s poglobljenim mostom in čelo močno štrli, zaradi česar je dobil ime "olimpijski". Otrokove oči se na široko odprejo, izpuščajo se, eksoftalmi.
- Prizadeta je sklenina otrokovih zob, pojavi se karies, moten je ugriz. Stopnja zob se močno upočasni in velika fontanela se zapre šele po 2 letih.
- Deformacija prsnega koša. Zaradi mehčanja kosti prsnega koša se njegova oblika spremeni. Skrinja z rahitisom je videti stisnjena s strani. Morda je celo štrlenje prsnice naprej tako imenovana "piščančja" ali "kokirana" dojka. Hrbtenica je deformirana, pojavi se "trhla grba", fiziološke krivulje so okrepljene.
- Kostno tkivo se še naprej nepravilno oblikuje, na ključnicah se pojavi odebelitev. Rastejo tudi epifize kosti podlakti, zapestje se odebeli, kot da bi nosilo "trhlo zapestnico". Tudi falange prstov so dovzetne za deformacije, kar ustvarja "pramene biserov".
- Ukrivljenost kosti spodnjih okončin. Otrokove noge so deformirane in postanejo podobne črki X ali O. Zdravnik postavi diagnozo: hallux valgus ali varus deformacija okončin. Medenične kosti se redko spreminjajo in ravne noge so odkrite v skoraj vseh primerih rahitisa.
- Spremembe mišično-ligamentnega aparata. Mišice drobtin postanejo šibke, ohlapne, trebuh - sploščen, "žabji". Za sklepe je značilna ohlapnost, patološka gibljivost, povečanje obsega gibanja, otrok enostavno vrže nogo nad glavo. Otrok v telesnem razvoju zaostaja za vrstniki.
- Poraz vseh organov. Poraz mišičnega in kostnega tkiva prizadene vse organe. Diafragma postane ohlapna in ne more izpolniti svoje funkcije, pljučno prezračevanje je okvarjeno. To se kaže v zasoplosti, pljučne bolezni in pljučnica se zlahka razvijejo.
- Trpi tudi kardiovaskularni sistem. Slaba srčna mišica se ne more pravilno krčiti. Krvni tlak se zmanjša, srce poveča prostornino in utrip se pospeši.
Obdobje obnove
V obdobju okrevanja se bolezen razvije nazaj. Manifestacije nevroloških motenj postopoma izginejo, dojenčki izraščajo zobje. Prizadeti organi začnejo bolje opravljati svojo funkcijo, splošno počutje otroka se izboljša.
Obdobje preostalih učinkov
Hud potek bolezni vodi do deformacije okončin, ki traja dlje časa. Preostali simptomi mišične hipotenzije zahtevajo dolgo rehabilitacijo in zdravljenje. Takšne situacije naletimo na teče, ne prepoznamo pravočasno rahitisa. Posledice lahko ostanejo celo življenje otroka, otroci razvijejo ploska stopala, skoliozo in okvaro vida.
Resnost rahitisa
Glede na resnost kliničnih manifestacij rahitisa pri dojenčkih razlikujejo 3 stopnje bolezni.
- Preprost potek rahitisa, rahitis 1 stopinje. Pri dojenčkih se rahitis 1. stopnje nadaljuje precej enostavno, ni kršitev psihomotoričnega razvoja. Poškodba kostnega in mišičnega tkiva je s pravilnim zdravljenjem šibka in reverzibilna.
- Rahitis zmerne teže, rahitis 2. stopnje. Manifestacije rahitisa so precej izrazite; omembe vredna je šibkost mišic in vezi. Otrokove statične funkcije so motene, hrbtenica je deformirana, trebuh postane velik, zaobljen, trebušne mišice se razhajajo. S strani srca so opaženi šibkost, pridušeni srčni toni, povečan srčni utrip, anemija. Možne so prebavne motnje in motnje dihanja. Takšni otroci zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju.
- Hud rahitis, rahitis 3 stopinje. Razlikuje se v najhujših kršitvah vseh organov in sistemov. Živčni sistem je znatno prizadet, otrok je letargičen, zaviran, ne reagira na druge.
Pacientov skeletni sistem je deformiran, mišice so izredno ohlapne. Otrok izgubi sposobnost gibanja, pozabi pridobljene veščine. Delo srca, dihal in prebavnega sistema je resno moteno in razvije se huda anemija.
Potek rahitisa
Rahitis ni razdeljen le na obdobja in resnost bolezni. Klinične manifestacije bolezni so različne, zato so strokovnjaki v klasifikaciji opredelili potek bolezni.
- Akutni tok. Rahitis se hitro razvije, kaže se v poškodbah živčnega sistema in osteomalaciji - mehčanju kosti. Glava postane oglata, zadnji del glave je sploščen, prsni koš stisnjen s strani in možna je ukrivljenost golenic. Ta tečaj je značilen za nedonošenčke, otroke z okvarjenim metabolizmom, ki imajo hude nalezljive bolezni.
- Subakutni tečaj. V subakutnem poteku prizadenemo kostno tkivo počasi, postopoma. Tvorba osteoidnega tkiva je povečana, deformirana. Parietalni in čelni tuberkuli rastejo, glava postane kvadratna. Kostne celice se odlagajo na falangah, zapestjih - "strune biserov", "trhle zapestnice". Subakutni potek se pojavi pri otrocih s podhranjenostjo, nezadostno preprečevanje rahitisa.
- Ponavljajoči se, valoviti potek. Obdobja izboljšanja so kratkotrajna, bolezen se ponovno pojavi. Ponavljajoči se potek se pojavi ob napačnem, neustreznem zdravljenju rahitisa.
Diagnoza rahitisa
Po mnenju zdravnika Komarovskega vsi našteti simptomi in manifestacije bolezni ne omogočajo diagnoze rahitisa. Za razjasnitev nozologije je potrebna laboratorijska in rentgenska potrditev.
Biokemijski krvni testi bodo pomagali določiti stopnjo motenj presnove elektrolitov. Pri rahitisu se zmanjša koncentracija kalcija in fosforja v krvi in poveča alkalna fosfataza.
Ali je mogoče s pomočjo Sulkovičevega testa diagnosticirati rahitis? Ne, ta test se uporablja za določanje vsebnosti kalcija v urinu. Test je dober za prilagajanje odmerka vitamina D, vendar ga ni mogoče uporabiti kot edino merilo za postavitev diagnoze.
Na rentgenskem posnetku bo strokovnjak ugotovil, ali obstajajo deformacije kosti, kako izrazite so, kakšna je struktura kosti. Običajno je struktura kosti na sliki videti enakomerna, pri rahitisu se določijo območja z nezadostnimi in presežnimi minerali. Pri dolgotrajnem hudem poteku bolezni opazimo nadomestitev vezivnega kostnega tkiva, kar kaže na zanemarjanje procesa.
Zdravljenje rahitisa pri dojenčkih
Da bi dosegli dolgotrajni rezultat, mora terapija vključevati več pomembnih točk.
- Določitev dejavnika, ki je povzročil bolezen. Otroka, ki ima diagnozo rahitisa, je treba celovito pregledati. Brez zdravljenja vzroka bolezni se nemogoče popolnoma znebiti simptomov bolezni.
- Jemanje zdravil. Za zdravljenje rahitisa je najučinkovitejša uporaba vodne raztopine vitamina D3. Odmerjanje zdravila izbere strokovnjak posebej. Zdravniki priporočajo preverjanje ravni kalcija v otrokovi krvi, da bi ocenili učinkovitost terapije. Visoki odmerki vitamina D3 vodijo do razvoja hipervitaminoze, zato je samozdravljenje rahitisa nesprejemljivo.
- Zdravljenje sočasnih bolezni. Strokovnjaki bodo določili količino potrebne terapije za bolezni dihal, kardiovaskularnega in živčnega sistema. Na te sisteme najpogosteje vpliva rahitis.
- Pravilna prehrana in redni sprehodi. Vsakodnevni sprehodi in pravilna prehrana bodo otroku pomagali, da se bo spopadel s težavo. Drobtinam je treba dnevno dajati hrano, bogato z negovanim vitaminom D. Sem spadajo sir, skuta, mlečni izdelki, ribje jetra, morski sadeži. Hoja naj bo redna, ne glede na vreme. Brez sistematične proizvodnje vitamina D v otroški koži ni mogoče doseči trajnih rezultatov.
- Fizioterapevtski postopki. Masaža, gimnastika krepijo mišično-skeletni sistem drobtin, pomagajo v boju proti bolezni. Potek ultravijoličnega obsevanja krepi kostno tkivo in izboljša splošno zdravje dojenčka.
Preprečevanje rahitisa
Mame bi morale vedeti, da je preprečevanje rahitisa dovolj enostavno. Otrok naj dnevno dobiva potreben odmerek vitamina. Za dojenčke je najboljša preventiva dojenje in vsakodnevni sprehodi. Doječa mati mora dobro jesti, lahko uporabite multivitaminske komplekse. V tem primeru je tveganje za preveliko odmerjanje vitamina D za otroka čim manjše.
Pravočasno uvedena dopolnilna hrana bo povečala vnos vitamina, redno izpostavljanje soncu pa otrokovo kožo. Tudi v oblačnem vremenu je dovolj UV svetlobe za proizvodnjo vitamina D.
Zdravilo je mogoče uporabiti za preprečevanje razvoja bolezni. V lekarnah je enostavno najti raztopino vitamina D3. Toda ali otrok potrebuje zdravilo in v kakšnem odmerku, bo določil le zdravnik.
Zakaj se je rahitis pogosteje pojavljal pred 30 leti? Doktor Komarovsky trdi, da takrat še niso znali proizvajati sintetičnega vitamina D. Sodobne prilagojene mešanice vsebujejo dovolj elementov, zato je rahitis postal izjemno redek.
Povzetek
Vsaka mama se boji besede "rahitis", ker ima za otroka številne težave, zastoj v razvoju in velja za skoraj kletvico.Pravzaprav je večina strahov staršev neutemeljenih, saj je rahitis enostavno preprečiti. Dovolj je biti pozoren na otrokov dnevni režim in otroka hraniti z zdravo hrano.
Ne smete zanemarjati dojenja, ker narava bolje ve, kaj otrok potrebuje. In hoja z otrokom vsak dan v vsakem vremenu bi morala postati navada in vsakdanji ritual.
Z enostavnimi nasveti in triki boste otroka ohranili zdravega, mu pomagali pri razvoju in aktivnem raziskovanju sveta.
