Kaj je krup?
Krup (v prevodu iz angleščine - "kroak") je vnetje sluznice grla, ki ga spremljajo hripavost ali hripavost glasu, lajanje, krakajoč kašelj in težave z dihanjem. Akutni laringotraheitis najpogosteje prizadene otroke, mlajše od sedem let, fantje pa zbolijo 2-3 krat pogosteje kot deklice.
Razlogi za razvoj laringitisa
- Virusi so glavni vzrok bolezni. Prvo mesto med njimi zaseda parainfluenca, sledijo ji virus rinosinteze, adenovirus ter virusi gripe in ošpic.
- Bakterije so redke, vendar vseeno lahko povzročijo bolezen. V začetku dvajsetega stoletja je bil najpogostejši vzrok za razvoj krupa bacila davice. Pod njegovim vplivom se je razvilo vnetje tkiva, pojavile so se fibrinozne (bele, filmske) plošče, ki so otroku zaprle dihalne poti (pravi krup) in prišlo je do zadušitve. Na srečo je bila ta resna bolezen premagana, zdaj pa je že izjemno redka. Zaščita človeštva pred njo je cepljenje proti davici, ki se izvaja po vseh otrocih po določenem načrtu. Danes je vzrok za nastanek krupa najpogosteje Haemophilus influenzae, lahko pa je tudi streptokok.
- Vzrok za razvoj žit je lahko učinek alergena na telo.
Posledično se razvije alergijsko vnetje, ki ga spremlja edem in stenoza.
Razmislimo o mehanizmu razvoja obstrukcije (zapiranja dihalnih poti) pri laringitisu.
Pod vplivom različnih vzrokov se pojavijo spremembe, ki vodijo do vnetja in otekanja sluznice grla, kar povzroči stenozo (zožitev) otrokovih dihalnih poti in mu težko diha. Glede na dejstvo, da je pri otrocih grlo sestavljeno iz mehkega in prožnega hrustanca, so njegova tkiva zelo ohlapna in sluznica bogata s krvnimi žilami, postane jasno, da se edem razvije dovolj hitro. To je značilnost otroštva. Poleg tega 1 milimeter sluzničnega edema povzroči zožitev lumna za 50 - 70% in obstaja nevarnost zadušitve.
Dejavniki, ki nagibajo k razvoju krupa
- Starost do sedem let.
- Alergijske bolezni (rinitis, dermatitis) in nagnjenost k alergijam.
- Anemija zaradi pomanjkanja železa.
- Onesnažen zrak, vključno s pasivnim dimom.
Kako se kaže laringitis?
Zelo pogosto se laringitis razvije v ozadju prehlada, zgodi pa se tudi obratno, ko nenadoma, ob ozadju popolnega zdravja, otrok razvije laringitis s stenozo in šele kasneje temperatura naraste, začne teči iz nosu in se pojavijo drugi znaki SARS.
Običajno se stenoza z laringitisom pojavi akutno, hkrati z nastopom virusne okužbe ali nekaj ur po pojavu bolezni, vendar lahko pride do postopnega povečanja stenoze v 2 do 5 dneh.
Ne glede na to, kako akutni se laringitis razvije, so njegove glavne manifestacije vedno enake.
3 glavni znaki laringitisa
- Hripav, hripav glas.
- Silovit lajajoč kašelj. Na samem začetku bolezni je kašelj suh, naporen, nato pa preide v moker. Ko ste že enkrat slišali tak kašelj, ga ne boste nikoli več zamenjali z ničemer. Kašlja za nič ne imenujemo lajanje. Res je zelo podobno pasjemu lajanju.
- Kratka sapa ali težave z dihanjem, predvsem v trenutku vdiha, ki se pojavi kot posledica stenoze in se kaže v napadih zadušitve.
Razvoj stenoze
Pri akutnem laringotraheitisu obstajajo 4 stopnje razvoja stenoze:
- 1 stopnja - kompenzirana stenoza... Hripavost, hripavost glasu lahko napreduje v afonijo (popolna izguba glasu). Najprej se pojavi suh, obsesiven, vztrajen kašelj, nato pa mokro lajanje, kvakanje. Ko je otrok miren, ni težav z dihanjem. Med jokom, kašljanjem, tesnobo, sesanjem iz stekleničke se pojavi zasoplost (dojenček težko vdihne) in stridor (hrupno sikanje, piskanje), ki ga starši slišijo od daleč. Težave z dihanjem lahko trajajo od 20 minut do 2 do 3 ure. Če začnete zdravljenje na tej stopnji, se stenoza hitro razreši. Lahko gre sam, ko se otrok umiri, ali pa preide na naslednjo stopnjo razvoja;
- 2. stopnja - nepopolna odškodninaSplošno stanje otroka se poslabša. Glas je zelo hripav, pogosteje sploh ni. Otrok je nemiren, diha hrupno, piska, od daleč se sliši, kako diha, težko vdihne. Pomožne mišice sodelujejo v dihalnem procesu. Opazili boste, da so krila nosu napihnjena, in če otroka slečete, boste videli, kako se med dihanjem pogreznejo medrebrni prostori, jamice nad ključnicami. Pri naporih, joku, povečanem kašljanju se težko dihanje močno poveča in lahko vztraja tudi do nekaj ur. V tem času se otrokov srčni utrip poveča, pojavi se potenje in zviša krvni tlak;
- 3. stopnja - dekompenzirana stenoza. Otrokovo stanje je hudo. Pri dihanju sta otežena tako vdihavanje kot izdih. Otrok je zelo zaskrbljen, nato se umiri, postane letargičen, zaviran. Njegova koža je bleda, prekrita s hladnim znojem, okoli ust je lahko cianoza. Dihanje dojenčka je oslabljeno, površinsko, z hrupnim šibajočim vdihom in izdihom. Pomožne mišice sodelujejo pri dihanju. Glava je vržena nazaj. V obdobjih tesnobe lahko otrok modri. Tlak v tej fazi stenoze se zmanjša;
- 4 stopinje - zadušljiv... V tej fazi je stanje otroka izredno težko. Koža je bledo cianotične barve in cianoza se občasno poveča. Dihanje je prekinjeno, otrokov utrip je otrdel, tlak se zmanjša. Če ne boste takoj pomagali, se bo dihanje ustavilo in umrl bo.
Znaki alergijskega edema grla
Edem ali stenozo lahko povzročijo alergije.
Značilnosti te vrste laringitisa:
- Akutni razvoj stenoze (v nekaj urah).
- Najpogosteje se pojavi ponoči v ozadju popolnega zdravja.
- Ni manifestacij prehlada.
- Glas je hripav.
- Dihanje je težko, toda žvižganje pri navdihu je šibko.
- Suh lajajoč kašelj. Vlažnega kašlja z alergijskim edemom ni.
- Otrok ima kožne ali druge znake alergije.
Alergijski edem se pogosteje razvije pri otrocih, mlajših od treh let, ki so že imeli manifestacije alergij.
Zapleti laringitisa
Močan zaplet laringitisa je razvoj stenoze, zaradi česar je pretok zraka v dihalni trakt moten. Običajno se to stanje razvije zvečer ali ponoči. Otrok z znaki prehlada gre mirno spat, ponoči pa se zbudi iz dejstva, da težko diha in nima dovolj zraka. Stenoza ali zoženje se razvija postopoma, bolj ko je stenoza in ožje dihalne poti, slabše je stanje dojenčka.
Razvoj stenoze je za otroka življenjsko ogrožen. Zato se morajo starši ob prvih znakih laringitisa takoj posvetovati z zdravnikom ali poklicati zdravnika doma, da pravočasno zagotovijo pomoč in preprečijo ta zaplet.
Kako lahko otrok z laringitisom razvije stenozo doma?
Takoj, ko se pojavijo prvi znaki stenoze, morajo starši takoj poklicati rešilca ali otroka odpeljati v bolnišnico.
Pred prihodom rešilca morate izvesti številne ukrepe:
- Poskusite otroka umiriti, položite ga na kolena v polovičnem sedečem položaju. Bolj ko je dojenček nemiren, bolj se kaže zasoplost. Svež zrak lahko zagotovite tako, da odprete okno in prezračite sobo.
- Zrak v sobi mora biti vlažen. Zrak v prostoru lahko navlažite z vklopom vlažilca. V nasprotnem primeru lahko uporabite mokre brisače, tako da jih obesite v sobo in na vroč radiator.
- Drgnite otrokove noge in teleta. To je moteč postopek, ki omogoča pretok krvi iz grla v noge in tako olajša stanje.
- Otroku dajte inhalacijo z mineralno vodo, fiziološko raztopino. Če ni učinka, vdihnite s Pulmicortom. Če pri roki nimate inhalatorja, preprosto odprite pipo za toplo vodo v kopalnici in pustite, da vaš malček vdihne paro.
- Otroku dajte antialergijsko sredstvo (Suprastin, Zodak, Fenistil).
Zdravljenje akutnega stenozirajočega laringotraheitisa
Če vam zdravnik ponudi zdravljenje v bolnišnici, tega ne smete zavrniti, tudi če se otrok počuti bolje. Stenoza se lahko ponovi. V bolnišnici bo dojenček pod popolnim okrevanjem pod neprekinjenim nadzorom.
Otroci z akutno stenozo grla, otroci, mlajši od šestih mesecev, ki živijo na veliki razdalji od doma do otroškega oddelka, in tisti dojenčki, ki so v preteklosti že imeli stenozo grla, so predmet obvezne hospitalizacije.
Prvi dve stopnji stenoze zdravimo konzervativno z zdravili. V tretji in četrti fazi bo morda potrebna operacija.
Načrt zdravljenja vključuje številne ukrepe:
- Obilna topla pijača (mleko, pomešano z mineralno vodo, sadni napitki, zeleni čaj). Priporočljivo je dati toplo pijačo delno, čim pogosteje v majhnih delih. Nasvet! Otroku ne smete piti soka, lahko draži sluznico in poveča oteklino.
- Protivirusna ali protibakterijska zdravila, odvisno od vzroka bolezni.
- Alkalno vdihavanje, po potrebi vdihavanje z glukokortikoidi (Pulmicort).
- Antihistaminiki za znake alergij.
- Hormonska zdravila intramuskularno ali intravensko (prednizolon, deksametazon). Imajo protivnetni učinek in zmanjšujejo otekline.
V primeru neučinkovitosti zdravljenja, pa tudi pri stenozi 3 in 4 stopinj, je otrok podvržen intubaciji sapnika (skozi usta je vstavljena votla cev, ki ne omogoča zapiranja dihalne poti in omogoča prehod zraka v pljuča) in obnovi dihanje. Cevko namestimo za 1 - 3 dni in jo odstranimo po tem, ko edem popusti in se obnovi spontano dihanje.
Akutni laringotraheitis s stenozo, ki se pojavi enkrat, se ponavadi ponovi. Zato staršem otroka, ki je imel laringitis, svetujemo nakup inhalatorja, ki mora biti vedno na dosegu roke med otrokovo boleznijo. Alkalno vdihavanje in vdihavanje z glukokortikoidi bistveno olajša dihanje, ustavi in zmanjša edem.
Še en razlog za lajajoči kašelj
Lajajoči kašelj je značilnost druge okužbe - oslovskega kašlja. Ta okužba je značilna predvsem za otroštvo. Na žalost otroci vsako leto umrejo od oslovskega kašlja. Še posebej težko je pri majhnih otrocih. Zato je koristno, da starši vedo, kako se bolezen kaže in kaj storiti, da ne bo zbolel.
Vzrok za oslovski kašelj
Oslovski kašelj povzročajo bakterije. Do okužbe pride pri stiku z bolno osebo, ki med pogovorom, kašljanjem in kihanjem sprošča bakterije v zunanje okolje.
Simptomi oslovskega kašlja
Obstajajo tri obdobja oslovskega kašlja:
- Prodrom... V tem obdobju je slika bolezni podobna prehladu. Otrok razvije znake virusne bolezni - temperatura se dvigne, zdravstveno stanje se poslabša, pojavi se šibkost, boleče mišice in glava, leži in teče iz nosu. To obdobje traja 7 do 10 dni.
- Obdobje konvulzivnega ali spastičnega kašlja... V tem obdobju se pri otroku pojavijo napadi suhega lajajočega kašlja. Paroksizmalni kašelj je glavni simptom vseh simptomov bolezni. Kašelj se pojavi zaradi vzbujanja dihalnega centra zaradi izpostavljenosti toksinom, ki jih izloča oslovska bakterija, zato je neproduktiven (izpljunek ne izgine). Napadi kašlja lahko čez dan ponovimo večkrat.
- Obdobje okrevanja... Otrokovo stanje se izboljšuje, napadi kašlja so manj pogosti. Enkratni kašelj traja dva tedna. Popolno okrevanje nastopi v enem mesecu.
Značilnosti napada oslovskega kašlja:
- otrok zadiha, preden se napad začne. Starejši otroci se lahko pritožujejo nad tem, ko čutijo, da prihaja napad;
- značilne so reprize. To je dolg, sopeč dih. Po dolgem kašlju otrok s piščalko vdihne zrak;
- lajajoči kašelj ob izdihu;
- po napadu debela sluz zapusti pramene krvi, če pride do poškodbe sluznice.
Med napadi, v višini kašlja, lahko bruha. Zaradi napetosti pri kašljanju ima otrok otekel obraz, na beločnici se lahko pojavijo krvavitve. Napadi so običajno hujši zvečer. Vzročni dejavniki so lahko bolečina, telesna aktivnost, jemanje tablet ali hrane.
Napadi popustijo, ko se dovaja svež zrak. Pri močnih napadih kašlja se pojavi krč, ki vodi do kisikovega stradanja možganskih in srčnih tkiv. To obdobje traja 15 do 25 dni.
V obdobju okrevanja zaščitite otroka pred ponavljajočimi se okužbami, skrbmi in stresnimi situacijami. To je pomemben pogoj, saj lahko sprožijo nove napade kašlja.
Splošna pravila za zdravljenje oslovskega kašlja pri otrocih
- Otroka izolirajte. Zelo pomembno je. Bolezen je nalezljiva in zdravi otroci, zlasti do treh mesecev starosti, lahko okužbo ujamejo od bolnih.
- Vsak dan prezračite in zmočite sobo. Navlažite zrak.
- Odpravite fizični in čustveni stres. V pomoč so kratki sprehodi dvakrat na dan.
- Iz otrokovega jedilnika je bolje izključiti trdno in kislo hrano, da ne izzovemo bruhanja.
- Penicilinski antibiotiki (Augmentin, Amoxiclav).
- Antitusična zdravila (Sinekod).
- Antialergijska zdravila (Tavegil, Suprastin).
- Vdihavanje kisika.
Preprečevanje
Cepljenje je glavna metoda za preprečevanje oslovskega kašlja. Cepljenje je zaščita otroka pred hudim potekom bolezni in razvojem zapletov. V ambulanti se cepijo po posebnem načrtu, in sicer od tretjega meseca starosti.
Zaključek
Laječi kašelj je značilnost dveh dokaj resnih otroških okužb. Kako se te okužbe kažejo, bi moral vedeti vsak starš, da takoj poišče pomoč pri zdravniku in se izogne razvoju zapletov.
