Včasih imajo vsi otroci vneto grlo, včasih pa se tonzile v ustih lahko okužijo. Vendar mandlji niso edine ranljive žleze. V nazofarinksu se lahko okužijo tudi adenoidi. Vnetje adenoidov, imenovano adenoiditis, lahko oteži dihanje in povzroči ponavljajoče se okužbe dihal. Pomagali vam bomo ugotoviti, kaj je kronični adenoiditis pri otrocih in kako se z njim spoprijeti.
Malo o adenoidih
Adenoidi so področje tkiva, ki se nahaja visoko v grlu, tik za nosom. Skupaj z drugimi mandlji so del limfnega sistema. Limfni sistem očisti telo okužbe in ohranja telesne tekočine v ravnovesju. Adenoidi in tonzile delujejo tako, da ujamejo bakterije, ki vstopijo v nos in usta.
Adenoidi začnejo rasti ob rojstvu in dosežejo največjo velikost v starosti od 3 do 5 let. Po 7 letih se zmanjšajo. Pri mladostnikih so komaj opazni.
Dojenčki in zelo majhni otroci imajo pomanjkljiv imunski sistem. V tej starosti so adenoidi koristna zaloga v boju proti okužbam. Adenoidi shranjujejo bele krvne celice in protitelesa, ki pomagajo ubiti morebitne okužbe, ki ogrožajo otrokovo zdravje. Pozneje, ko je imunski sistem bolje razvit in se učinkoviteje spopade z okužbami, niso potrebni.
Za razliko od tonzil, ki jih lahko vidimo, ko se usta odprejo blizu ogledala, lahko adenoide zdravnik vidi s posebnim ogledalom.
Čeprav adenoidi pomagajo filtrirati mikrobe, se včasih lahko preobremenijo z bakterijami in okužijo. Ko se to zgodi, se žleze vnamejo in otečejo. Ta bolezen se imenuje adenoiditis. Če se adenoidi vnamejo, morda ne bodo pravilno delovali.
Vzroki za adenoiditis
Adenoiditis lahko povzroči bakterijska okužba, kot je Streptococcus. To stanje lahko povzročijo tudi številni virusi, vključno z virusom Epstein-Barr, adenovirusom in rinovirusom.
Dejavniki tveganja
Za pojav adenoiditisa zadostuje vpliv številnih dejavnikov:
- umetno hranjenje;
- enolična in predvsem ogljikohidratna hrana;
- rahitis (s pomanjkanjem vitamina D);
- diateza;
- alergija;
- hipotermija;
- vpliv na okolje (bivanje na območju s suhim, onesnaženim zrakom);
- ponavljajoče se okužbe žrela;
- okužbe tonzil;
- stik z virusi, mikrobi in bakterijami v zraku.
Simptomi adenoiditisa
Manifestacije adenoiditisa se lahko razlikujejo glede na etiologijo, vendar so to predvsem:
- zamašen nos;
- vneto grlo;
- povečane vratne bezgavke;
- bolečine v ušesih.
Če je nos zamašen, dihanje skozi njega postane težko.
Drugi znaki adenoiditisa, povezani z zamašenim nosom, vključujejo:
- dihanje skozi usta;
- nosni govor (nosni glas), kot da otrok govori s stisnjenim nosom;
- motnje spanja;
- apneja ali smrčanje.
Oblike adenoiditisa
Kot pri večini obstoječih bolezni so tudi pri adenoiditisu pogoste oblike akutne in kronične.
Simptomi akutnega adenoiditisa
Akutne okužbe dihal in streptokoke ločimo kot etiološke dejavnike te oblike bolezni.
Začetek bolezni spremlja povišanje temperature (od 39 ºС in več). Pri požiranju otrok čuti rahlo bolečino v globini nosu. Nos je praviloma zamašen, otrok ima izcedek iz nosu in ponoči se pojavi paroksizmalni kašelj. Pri pregledu grla je drugi ali tretji dan v zadnji steni žrela pordelost zmerne intenzivnosti. Sluz z gosto konsistenco se izloča iz nazofarinksa.
Hud akutni adenoiditis se pojavi pri dojenčkih in ga je pogosto težko diagnosticirati, ker so simptomi nedosledni.
Izražajo se predvsem v manifestacijah, značilnih za zastrupitev: težave s sesanjem, prebavne motnje (občutek sitosti v želodcu, prezgodnja sitost, predolgo zadrževanje hrane v želodcu), občutek sitosti v nadželodčnem predelu, sindrom slabosti in disfagije (motnje požiranja).
Zadnje vratne in submandibularne bezgavke se povečajo in postanejo boleče.
Običajno ta oblika bolezni traja do pet dni. Nagnjenost k ponovitvi bolezni je značilna, obstajajo zapleti - akutno vnetje srednjega ušesa in sinusitis, poškodbe spodnjih dihalnih poti. Lahko se razvije laringotraheitis, bronhopnevmonija.
Simptomi subakutnega adenoiditisa
Za to obliko bolezni je značilno daljše trajanje in je značilna predvsem za otroke s hudo adenoidno hipertrofijo.
Za nastop bolezni je značilna resnost, pogosto po gnojnem tonzilitisu. Trajanje je približno 15 - 20 dni. Okrevanje po vnetem grlu se pojavi pri nizki temperaturi, z nepravilnimi nihanji in z večernim zvišanjem temperature. Cervikalne in submandibularne bezgavke ostanejo v oteklini, za katero je značilna občutljivost na palpacijo.
Subakutni adenoiditis se razvije predvsem v ozadju akutnega adenoiditisa s subfebrilno vročino. Zaskrbljujoči so tudi dolgotrajni gnojni rinitis, akutni vnetje srednjega ušesa in kašelj. Bolezen v tej obliki včasih traja več mesecev s spremenljivimi spremembami stanja.
Kronični adenoiditis
Kronična oblika je posledica predhodno razvite akutne oblike bolezni in se pogosto kombinira s povečanjem žrela v tonzilih (hipertrofija adenoidov).
V medicinski literaturi običajno ločimo 3 stopnje hipertrofije adenoida. Vendar obstajajo viri, ki to klasifikacijo razširjajo na 4 ravni.
1 stopnja povečanja adenoidov:
- težave z nosnim dihanjem. Zaradi tega otrok v sanjah diha skozi usta, čeprav njegovo dihanje med budnostjo ostaja normalno. Starši naj bodo med spanjem vedno pozorni na dojenčkova rahlo odprta usta;
- tudi če so usta zaprta, dihanje postane hrupno in otrok včasih odpre usta, da izdihne in vdihne;
- v nosni votlini pride do povečanja sluznega izločanja, sluz zaradi otekanja tkiva odteče ali teče v nazofarinks in ga otrok pogoltne;
- nenavadno vohanje v sanjah, ki ga prej niso opazili.
Vse zgornje manifestacije so posledica dejstva, da se adenoidi nekoliko povečajo in zaprejo približno četrtino lumna nosnih poti. Adenoidi zavzamejo več prostora v ležečem položaju, kar močno oteži dihanje med spanjem.
Težave z dihanjem skozi nos med spanjem poslabšajo nočni počitek, zaradi česar se otrok zbudi utrujen in preobremenjen, njegovi kognitivni procesi se upočasnijo, uspeh pa se mu zmanjša.
Druga stopnja povečanja adenoidov
Ta stopnja pri otrocih se kaže v težavah z dihanjem skozi nos in med spanjem. V tem primeru je lumen nosnih poti na izhodu iz nazofarinksa zaprt za polovico.
Znakom, značilnim za 1. stopnjo stanja, se dodajo še drugi, bolj resni:
- običajno se v nosnih prehodih zrak, ki vstopa v telo, očisti in navlaži, zdaj pa zrak obide. Ker otrok ponoči in podnevi neprestano diha skozi usta, to povzroči okužbo v spodnjih dihalnih poteh, ki se ne zadržuje v nosu, bolezen traja dlje in v hujši obliki;
- otrok v sanjah ne samo smrči, ampak tudi očitno smrči, saj adenoidi blokirajo dihalne poti;
- ton glasu se spremeni, postane bolj gluh ali nekoliko hripav, nazalni;
- Zaradi pomanjkanja kisika in nekakovostnega nočnega počitka zaradi težav z dihanjem se otrokovo splošno počutje poslabša, zaradi česar je razdražljiv;
- stalno obstajajo težave z ušesi: ušesa so zamašena, sluh se poslabša, pogoste ponovitve vnetja srednjega ušesa motijo;
- začnejo se pojavljati prehranske težave. Otrok zaradi pomanjkanja apetita ali noče jesti ali pa je malo in nejevoljno.
Hipertrofični adenoidi tretje stopnje
Skoraj popolnoma zaprejo nosne poti, za nosno dihanje ostane le ozek lumen. Sposobnosti dihanja skozi nos praktično ne obstaja. Kisik v telo vstopi zelo malo, otrok se zaduši in pusti boleče, a neuspešne poskuse, da se vzpostavi normalno dihanje.
Otrok v vsakem vremenu diha izključno skozi usta. Prosto prodirajo v nazofarinks in še globlje, virusi in bakterije povzročajo obstojne okužbe dihal in vnetja. Zaradi pogostih bolezni in prisotnosti bakterij v nazofarinksu se otrokova imunost znatno zmanjša.
Močno rast limfoidnega tkiva zagotovo spremljajo vnetne reakcije v mandljih.
Zaradi pomanjkanja kisika so zaradi težav z dihanjem oslabljene govorne in kognitivne sposobnosti otroka. Otrok se težko zbere, težave s spominom.
Zaradi nepravilnega dihanja se prsni koš deformira, spremenijo se konture obraza, zgladi se nazolabialni trikotnik.
Pogosti znaki
Praviloma ima kronični adenoiditis pri otrocih naslednje simptome:
- težave z nosnim dihanjem;
- izcedek iz nosu (obstojni katarhalni, redko gnojni);
- redna poslabšanja bolezni, ki se kažejo v povišanju temperature do 38 ºС (v povprečju), pa tudi v prehladu in zamašenju nosu.
Pogosto se sekundarni vnetje srednjega ušesa in gnojni sinusitis pojavita z vzporednimi boleznimi, pa tudi z vnetjem v spodnjih dihalnih poteh ali v akutni fazi kroničnih bolezni, povezanih z ENT organi.
Poslabšanje kroničnega adenoiditisa predstavljajo simptomi akutne oblike bolezni. Po terapiji akutne manifestacije izginejo, vendar zmanjšanje resnosti simptomov pa ne odpravi samega kroničnega stanja. Skladno s tem je ta značilnost značilna za kronično obliko. V akutnem poteku se po zdravljenju obnovijo struktura in funkcije tonzil, ki so bile bolj ali manj motene.
Pri kroničnem adenoiditisu je splošno otrokovo stanje zadovoljivo, temperatura zunaj poslabšanja je normalna. Simptomi te oblike se pojavijo predvsem pri starejših otrocih. Hkrati kronično obliko spremlja zaostajanje v otrokovem kognitivnem in fizičnem razvoju, kar vpliva na akademsko uspešnost.
Pogosto se skupaj z razvojem kroničnega adenoiditisa pojavi vnetje sluznice Evstahijeve cevi. Slednje spremlja okvara sluha v progresivni obliki.
Diagnostika kroničnega adenoiditisa
Otorinolaringolog bo opravil fizični pregled, da ugotovi, kje je okužba. Vprašal vas bo tudi glede vaše družinske anamneze, da bi ugotovil, ali je stanje dedno.
Drugi testi lahko vključujejo:
- odvzem brisa grla za pridobitev vzorcev za laboratorijske raziskave (za identifikacijo bakterij in drugih organizmov);
- krvne preiskave za preverjanje vnetja;
- Rentgenski posnetki glave in vratu za določitev velikosti adenoidov in obsega okužbe.
Zdravljenje kroničnega adenoiditisa pri otrocih
Pri kroničnem adenoiditisu s hipertrofijo 1. stopnje je zdravljenje konzervativno. To pomeni potrebo po lokalni uporabi vazokonstriktornih in protivnetnih zdravil. Kapljice je treba uporabljati dvakrat na dan.
V tem primeru je mogoče uporabiti izpiranje nosne votline z uporabo antiseptičnih raztopin, izčrpavanje sluzi, ozonsko terapijo in lasersko terapijo. Vdihavanje je predpisano kot dodaten učinek.
Uporaba antibiotikov je bila pogosto uspešna pri zdravljenju kroničnega vnetja v adenoidih.
Pri adenoiditisu so indicirane dihalne vaje. V kronični obliki je treba dihalne vaje izvajati v intervalu med poslabšanji bolezni.
Možno je tudi zdravljenje kroničnega adenoiditisa pri otroku z ljudskimi zdravili.
- V kozarec toplega mleka dodajte ščepec kurkume v prahu in črnega popra. Pijte pred spanjem. Pomaga pri lajšanju zastojev, bolečin in otekanja sluznice.
- Žlički medu dodajte nekaj kapljic limoninega soka in ščepec popra. Dvakrat na dan otroku ponudite formulo. Med ima močan protivnetni in antibakterijski učinek, kar zmanjša velikost povečanih adenoidov.
- Žličko svežega ingverjevega soka zmešajte z žličko medu in dvema žličkama tople vode. Otrok naj s to mešanico grgra za takojšnje lajšanje bolečin in oteklin.
- Kombinirajte svež figov pire z medom. Otrok naj to jedo enkrat na dan, da pospeši proces celjenja.
- 2 - 3 stroka česna zmeljemo v homogeno kašo in iz nje iztisnemo sok. Česnovemu soku dodajte nekaj medu. Ta sok pijte zelo počasi, enkrat na dan.
V primeru adenoiditisa s hipertrofijo 2. in 3. stopnje, ko terapevtsko zdravljenje postane nemočno, se izvede kirurška operacija, imenovana adenoidektomija. V tem procesu se odstranijo adenoidi. Ko opravimo adenoidektomijo, ne naredimo dodatnih rezov in hipertrofirano tkivo odstranimo skozi otrokova usta. Celoten postopek se izvaja v anesteziji.
Adenoidektomija, njena tveganja in zapleti
Operacija se izvaja varno in previdno, da se dosežejo najboljši rezultati. Imate pravico biti obveščeni, da obstaja nevarnost neuspešnih rezultatov, zapletov ali poškodb med operacijo, tako iz znanih kot iz nepredvidenih razlogov.
Ker se ljudje razlikujejo glede odziva na operacijo, anestezijo in ker imajo vsi različen postopek okrevanja, na koncu ne moremo zagotoviti nobenega izida ali morebitnih zapletov.
V medicinski literaturi je seznam zapletov. Ta seznam ne vključuje vseh možnih zapletov. Tu so navedeni zgolj informativno in ne zato, da bi prestrašili starše, da bi se bolj zavedali tega kirurškega postopka.
Tu jih je le nekaj:
- krvavitev. Zelo redko je potrebna transfuzija krvi;
- potreba po nadaljnji in agresivnejši operaciji, kot je popravilo nosnega septuma ali odstranjevanje tonzil;
- okužba;
- nezmožnost izboljšati stanje nosnih dihalnih poti ali odpraviti smrčanje, apnejo v spanju ali dihanje skozi usta;
- potreba po zdravljenju alergij. Operacija ni ne zdravilo ne nadomestek za dobro obvladovanje ali zdravljenje alergij.
Priprava pred adenoidektomijo
V večini primerov se postopek izvaja ambulantno v bolnišnici ali kirurškem centru.
Otrok ne sme jemati zdravila Aspirin ali katerega koli izdelka, ki vsebuje aspirin, 10 dni pred datumom operacije. Nesteroidnih protivnetnih zdravil (na primer Ibuprofen) se ne sme jemati v 7 dneh od datuma operacije. Paracetamol je sprejemljivo sredstvo za lajšanje bolečin. Zdravnik vam bo pred obiskom pred operacijo predlagal več receptov za pooperativne bolečine. Najbolje je, da se kupijo pred datumom operacije.
Priporočljivo je, da ste pri razlagi o prihajajoči operaciji iskreni do otroka. Otroka spodbujajte k razmišljanju, da je za ohranjanje zdravja nujna operacija.Sporočite mu, da je na varnem in da boste zraven. Pomirjujoč in ljubeč odnos bo otroku močno olajšal tesnobo. Pomirite ga, da večina otrok po adenoidektomiji občuti bolečino, ki pa je minimalna. Obvestite, da bo bolečina trajala le kratek čas in da bo lahko jemal zdravila, ki jo bodo znatno zmanjšala.
Otrok 6 ur pred operacijo ne sme jesti ali piti ničesar. Sem spadajo tudi voda, sladkarije ali žvečilni gumi. Karkoli v želodcu poveča možnosti za zaplete zaradi anestezije.
Če je otrok dan pred operacijo bolan ali ima povišano telesno temperaturo, to povejte zdravniku. Če se otrok na dan operacije zbudi, še vedno pridite na operacijo, kot je bilo načrtovano. Zdravnik bo ugotovil, ali je operacija varna. Če pa ima vaš otrok norice, ga ne pripeljite v zdravstveno ustanovo.
Na dan operacije
Pomembno je, da natančno veste, kdaj se morate prijaviti na operacijo, in da imate dovolj časa za pripravo. S seboj prinesite vse dokumente in obrazce, vključno s predoperativnimi sestanki in listi z anamnezo. Otrok naj nosi udobna ohlapna oblačila (dovolj bo tudi pižama).
Med operacijo
V operacijski sobi bo anesteziolog običajno uporabil mešanico plinov in intravenskih zdravil za splošno anestezijo. Med postopkom bo otroka ves čas nadzoroval pulzni oksimeter (aparat, ki preverja nasičenost krvi s krvjo) in elektrokardiograf. Kirurška ekipa je dobro pripravljena na nujne primere. V sobi bo poleg kirurga in anesteziologa še medicinska sestra.
Po dajanju anestezije bo zdravnik odstranil adenoide skozi usta. Zunanjih zarez ne bo. Osnova adenoidov bo zgoščena z električnim koagulatorjem. Celoten postopek običajno traja manj kot 45 minut. Zdravnik bo šel v čakalnico, da bo govoril z vami, takoj ko bo otrok varno v sobi za okrevanje.
Po adenoidoektomiji
Po operaciji bodo otroka odpeljali na redni oddelek, kjer bo za njim skrbela medicinska sestra. Otrok se bo lahko domov vrnil še isti dan, ko bo popolnoma ozdravel od anestezije. To običajno traja nekaj ur.
Najbolje je, da otrok poje lahko, mehko in hladno hrano, takoj ko si popolnoma opomore od anestezije (sladoleda). Izogibajte se vročim tekočinam več dni. Tudi če je otrok lačen, je najbolje, da si vzamete čas s hranjenjem, da preprečite pooperativno slabost in bruhanje. Včasih lahko otrok takoj po operaciji bruha enkrat ali dvakrat.
Pomembno je vedeti, da vam bo dobra prehrana z veliko počitka pomagala pri okrevanju.
Otroku po operaciji predpišejo antibiotike in mora opraviti celoten tečaj. Predpisan bo tudi paracetamol, ki ga je treba jemati po potrebi. Zdravila ne smete dajati razen predpisanega, razen če se o tem pogovorite s svojim zdravnikom.
Obnovitev
Pregled je treba opraviti 10 do 14 dni po postopku.
Redko po operaciji otrokov nos takoj zadiha. Zamašitev nosu lahko traja več mesecev, dokler oteklina ne popusti. Fiziološke raztopine za nos lahko uporabimo za raztapljanje morebitnih strdkov in zmanjšanje otekline. Lahko opazite vztrajno ali celo glasno smrčanje več tednov. Začasna sprememba glasu je pogosta po operaciji in se po nekaj mesecih ponavadi normalizira. Po operaciji bo otrokov govor manj "nazalni".
Krvavitve po adenoidektomiji so redke. Otrok ima lahko zelo lahko epistaksijo. Če to ni pomembno, vam bo zdravnik morda svetoval uporabo otroških nosnih vazokonstrikcijskih kapljic. Včasih lahko v kotičku očesa vidite kri.
Če pa je krvavitev trajna in svetlo rdeča, obiščite svojega zdravnika.
Večina bolnikov potrebuje vsaj 7 do 10 dni, da ostanejo doma. Po treh tednih lahko nadaljujete s telesno aktivnostjo.
Povejte svojemu zdravniku, če ima vaš otrok:
- nepričakovano povečanje števila krvavitev iz nosu, ki niso posledica poškodbe;
- zvišana telesna temperatura nad 38 ° C, ki vztraja kljub povečanju porabljene tekočine, hladnih kopelih in uporabi paracetamola;
- trdovratna ostra bolečina ali glavobol, ki ga ne lajša predpisana bolečina;
- prekomerno otekanje ali pordelost nosu ali oči.
Preprečevanje
Za preprečevanje kroničnega adenoiditisa pri mladih bolnikih lahko storite več stvari.
- Pomembno je pravočasno zdraviti akutni adenoiditis, otroku zagotoviti zdravo hrano in veliko tekočine.
- Poleg tega sta nujna ustrezen spanec in ustrezen počitek.
- Dobra higiena lahko zmanjša možnosti za okužbo.
