Po podatkih, ki jih je objavil Otroški sklad OZN, je pljučnica še vedno glavni krivec za smrt otrok, mlajših od 5 let, ki dnevno ubijejo 2500 otrok. Pljučnica je predstavljala 15% vseh smrtnih primerov, mlajših od 5 let, in leta 2015 povzročila 920.000 smrtnih primerov. Večina njenih žrtev je bila mlajša od 2 let. Ne glede na to pa je dobra novica, da večina otrok v celoti opomore od pljučnice, če je pravočasno diagnosticirana in zdravljena. Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti več o simptomih, vzrokih, zdravljenju in preprečevanju virusne pljučnice pri otrocih.
Kaj je virusna pljučnica?
Pljučnica je okužba v pljučih, ena ali obe. Povzročijo ga lahko bakterija, virus ali gliva.
Virusna pljučnica pri otrocih je zaplet zaradi izpostavljenosti virusom, ki vodijo v prehlad in gripo. Virusi predstavljajo največji delež vzrokov za otroško pljučnico.
Študije kažejo, da so virusi drugi najpogostejši etiološki dejavnik pljučnice (v primerjavi s Streptococcus pneumoniae), ki se pojavljajo v razponu od 13 do 50% diagnosticiranih primerov.
Poročana incidenca virusne pljučnice se je v zadnjem desetletju povečala. Delno to očitno povečanje preprosto odraža izboljšane diagnostične tehnike, vendar se je dejansko povečalo. To opažanje pripisujejo naraščajoči populaciji imunsko oslabljenih posameznikov.
Vzroki bolezni
Pogosto se začne, ko ima otrok okužbo zgornjih dihal (prehlad). Lepljiva sluz se začne kopičiti v zračnih prostorih pljuč, kar otežuje njihovo delovanje in zmanjšuje količino kisika, ki vstopa v telo. Otrok lahko sčasoma razvije težave z dihanjem (težko dihanje).
Naslednji organizmi so pogosti virusi, ki povzročajo pljučnico.
Človeški metapneumovirus
Človeški metapneumovirus je virus, ki je povsod in pogost povzročitelj okužb dihal. Metapneumovirus je bil odkrit leta 2001 na Nizozemskem pri majhnih otrocih z akutnimi boleznimi dihal, od blagih okužb zgornjih dihal do hudih bronhiolitisa in pljučnice. Potem je postalo jasno, da je prav on krivec za hude akutne okužbe dihal pri otrocih po vsem svetu.
Čeprav je človeški metapneumovirus ločen in ločen sev od respiratornega sincicijskega virusa, imata veliko podobnosti.
Študija vzorcev krvi je pokazala, da so s tem virusom okuženi skoraj vsi otroci, stari 5 let. Poleg tega so asimptomatske in subklinične okužbe, ki jih povzroča človeški metapneumovirus, redke.
Metapneumovirus ni nov virus. Serološke študije protiteles proti njemu so pokazale, da je virus 50 let, preden je bil odkrit, krožil v ljudeh.
Virus gripe
Gripa vodi tako do blage kot do resne bolezni. Hude posledice okužbe z gripo včasih vodijo v hospitalizacijo ali smrt. Pri majhnih otrocih obstaja veliko tveganje za hude zaplete zaradi gripe.
Obstajajo tri vrste virusov: A, B in C. Tipi A in B so primarni človeški patogeni in povzročajo epidemične bolezni. Tip C povzroča izolirane, nepovezane bolezni zgornjih dihal. Tipi A in B so razvrščeni v serotipsko ločene seve, ki letno krožijo skozi populacijo.
Rinovirus
Človeški rinovirusi so najpogostejši vzrok prehlada pri otrocih.
Nekateri avtorji poročajo, da predstavlja rinovirus do 30% vseh primerov virusne pljučnice. Klinične študije so pokazale, da je rinovirus drugo najbolj priznano sredstvo, povezano s pljučnico in bronhiolitisom pri dojenčkih in majhnih otrocih.
Raziskava 211 francoskih otrok z okužbo z rinovirusom je razkrila bronhiolitis ali bronhitis v 25,6% in pljučnico v 6,2% primerov.
Virus parainfluence
Virus parainfluence je pogost virus, ki okuži otroke. Je drugi najpomembnejši vzrok za bolezni spodnjih dihal pri otrocih po sincicijskem virusu dihal, pa tudi pljučnici in bronhiolitisu pri dojenčkih, mlajših od šest mesecev.
Obstajajo štiri podvrste virusa. Tip 3 je endemičen skozi vse leto, tipa 1 in 2 pa dosežeta vrhunec v jesenski sezoni. Imunost je kratkotrajna, ponavljajoče se okužbe zgornjih in spodnjih dihal pa se pojavljajo vse življenje. Okužba se pojavi v različnih stopnjah, od blage bolezni do življenjsko nevarnega krupa, bronhiolitisa ali pljučnice.
Okužba pri imunsko oslabelih otrocih lahko privede do nevarne pljučnice in dihalne odpovedi.
Adenovirusi
Adenovirusi povzročajo širok spekter bolezni, odvisno od serotipa povzročitelja. Sem spadajo: asimptomatska bolezen, konjunktivitis, bolezen zgornjih dihal z zvišano telesno temperaturo, pljučnica, bolezni prebavil, hemoragični cistitis, izpuščaj in nevrološke bolezni. Pljučnica je manj pogosta pri odraslih, vendar je bila fulminantna bolezen opisana pri dojenčkih in osebah z oslabljenim imunskim sistemom in se lahko pojavi pri na videz zdravih posameznikih.
Adenovirusni serotip 14 (podskupina B) je bolj patogen sev, za katerega poročajo, da povzroča hude bolezni dihal in pljučnico.
Respiratorni sincicijski virus
Respiratorni sincicijski virus (RSV) je najpogostejši vzrok okužbe spodnjih dihal pri dojenčkih in otrocih ter drugi najpogostejši vzrok virusne pljučnice pri odraslih.
Večina otrok je okuženih pred 5. letom starosti. Stopnja okužbe med epidemijo se v šolah in vrtcih približa 100%, vendar je posledična imunost nestabilna. Reinfekcija je pogosta, a blažja pri starejših otrocih in mladostnikih. Vendar se verjetnost hujših bolezni in pljučnice s starostjo povečuje.
Koronavirus
Koronavirusi povzročajo do 15% prehladov in so povezani s poslabšanjem križa, astme in okužb spodnjih dihal. Koronovirusi še dokaj nedavno niso veljali za vzrok pljučnice.
Odkritje, da hud akutni respiratorni sindrom (SARS) povzroča nov človeški koronavirus, je privedlo do povečanega nadzora in prepoznavanja dodatnih človeških koronavirusov. Ugotovljeno je bilo, da novi koronavirusi vstopajo v človeško populacijo iz zoonotskih žarišč. Na primer od netopirjev.
Virus noric-zoster
Pljučnica je pomemben in življenjsko nevaren zaplet noric pri zdravih odraslih in imunsko oslabelih ljudeh (vključno z nosečnicami). Ta pljučnica se redko pojavi pri zdravih otrocih, vendar se zgodi pri dojenčkih z oslabljenim imunskim sistemom.
Virus ošpic
Ošpice so virus dihal, ki pri otrocih povzroča vročino z izpuščaji. Pod vplivom tega virusa se pljučnica najpogosteje razvije v blagi obliki.
Ošpice včasih povzročijo resno okužbo spodnjih dihal in visoko obolevnost pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo in intoleranco za hrano.
Citomegalovirus
Citomegalovirus (CMV) spada v družino herpesvirusov. Lahko pride do citomegalovirusne pljučnice, ki je pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom pogosto usodna. Resnost pljučnice je povezana z intenzivnostjo imunosupresije (zatiranje imunosti).
Poleg tega je okužba s CMV sama po sebi imunosupresivna, kar ima za posledico nadaljnje zmanjšanje imunske obrambe pri teh bolnikih.
Virus herpes simplex
Virus herpes simplex (HSV), redek vzrok okužb spodnjih dihal, najdemo pri močno oslabelih bolnikih. Pljučnica se lahko razvije iz primarne okužbe ali iz reaktivacije virusa.
Kako se širi virusna pljučnica?
Virusi, ki povzročajo pljučnico, potujejo po zraku s kapljicami tekočine, ko nekdo kihne ali zakašlja. Te tekočine lahko vstopijo v otrokovo telo skozi nos ali usta. Otrok lahko z virusno pljučnico tudi dotakne usta, oči ali nos z rokami, ki imajo virus.
Simptomi virusne pljučnice se razlikujejo glede na etiološke povzročitelje. Pljučnica virusnega izvora se običajno pojavi v določenih letnih časih, značilnih za povečano cirkulacijo virusa.
Pogosti znaki virusne pljučnice pri otrocih
V prvih dneh bolezni je videti kot gripa z manifestacijami, kot so:
- vročina;
- suh kašelj, ki se postopoma spreminja v moker, pri katerem pride do procesa odvajanja sputuma;
- glavobol;
- vneto grlo;
- izguba apetita;
- bolečine v mišicah.
Po enem ali dveh dneh se lahko vročina poslabša. Otrok se lahko tudi počuti, da ne bo mogel dihati (težko dihanje).
Simptomi virusne pljučnice so podobni simptomom bakterijske pljučnice, čeprav so študije pokazale manjšo verjetnost bolečine v prsih in epileptičnih napadov pri virusni pljučnici.
Rezultati fizičnega pregleda za virusno pljučnico so podobni rezultatom za gnojno pljučnico in so zato nespecifični. Med objektivnim pregledom pacienta se določi sopenje, zasliši se piskanje v pljučih, poveča se vokalno tresenje in zazna hrupno bronhialno dihanje na območjih pljuč, ki so vključena v patološki proces.
Znaki gripe
Obstajajo tri klinične oblike gripe: pljučnica, sekundarna bakterijska pljučnica in kombinirana bakterijska in virusna pljučnica.
Primarna pljučnica, ki jo povzroča virus gripe, se kaže v stalnih simptomih kašlja, vnetja grla, glavobola in bolečin v mišicah ter slabega počutja več kot 3 do 5 dni. Manifestacije se lahko sčasoma poslabšajo in pojavijo se lahko nove dihalne manifestacije, kot sta zasoplost in cianoza. Ta oblika je najmanj pogosta, a najhujša v smislu pljučnih zapletov.
Za sekundarno bakterijsko pljučnico je značilen ponovitev z visoko telesno temperaturo, kašelj z gnojnim izpljunkom po obdobju začetnega izboljšanja. Najpogostejši patogen je Streptococcus pneumoniae (48%), sledijo pa mu Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae in po Gramu negativni patogeni.
Aviarna influenca (H5N1) ima inkubacijsko obdobje od 2 do 5 dni, po izpostavitvi virusu pa se podaljša do sedem dni. Primarni simptom je vročina, pa tudi simptomi kašlja, slabega počutja, mišic in glavobola, vneto grlo, bolečine v trebuhu, bruhanje in driska. Pritožbe prebavil lahko na začetku kažejo na gastroenteritis.
Ko se razvije pljučnica, poročajo o kašlju z zasoplostjo, tahipnejo in bolečinami v prsih. V hudih primerih se lahko razvijejo encefalitis / encefalopatija, srčno popuščanje, ledvična odpoved in odpoved več organov.
H1N1 gripa je podobna sezonska gripa. Vročina in kašelj sta skorajda univerzalna simptoma. Zasoplost, utrujenost / šibkost, mrzlica, mialgija (bolečine v mišicah), rinoreja (odvečna sluz iz nosu), vneto grlo, glavobol, bruhanje, piskanje v pljučih in driska so najpogostejši spremljajoči simptomi.
Kombinirana virusna in bakterijska pljučnica je zelo pogosta, včasih se kaže kot postopno napredovanje bolezni ali kot namig na okrevanje, čemur sledi poslabšanje. Pri tej vrsti pljučnice se sprostijo tako bakterijski patogeni kot virus gripe.
Simptomi pljučnice respiratornega sincicijskega virusa (RSV)
Bolniki z RSV pljučnico običajno imajo povišano telesno temperaturo, neproduktivni kašelj, težko dihanje in bolečine v ušesih. Patološko sopenje je pogost avskultacijski znak.
V primerjavi z gripo je RSV pogosteje povezan z izcedekom iz nosu, izpljunkom in piskajočimi dihanji, redkeje pa s prebavili in pritožbami.
Imunokompromitirani (pogosto bolni) otroci imajo lahko širok spekter prizadetosti dihal. Ti bolniki razvijejo vročino, kašelj, rinorejo, zamašenost nosu in težave z dihanjem. Simptomi se gibljejo od blage kratke sape do hude dihalne stiske in dihalne odpovedi.
Večina bolnikov z okužbo z RSV, vključno z dojenčki, ima le simptome prizadetosti zgornjih dihal, pri 25–40% se razvije bronhiolitis in / ali pljučnica. Statistični podatki kažejo, da je 20-25% otrok s pljučnico, ki zahtevajo hospitalizacijo, okuženih z RSV.
Prizadetost spodnjih dihal pri dojenčkih ima izcedek iz nosu in zmanjšan apetit. Običajno je prisotna nizka temperatura (do 38˚Ϲ), kašelj, piskanje in hitro dihanje.
Večina otrok, sprejetih v bolnišnico z RSV, je mlajših od šest mesecev.
Virus parainfluence in manifestacije pljučnice
Klinične manifestacije parainfluence lahko segajo od blagih okužb zgornjih dihal (predvsem pri imunsko kompetentnih bolnikih) do hudih sap, bronhiolitisa ali življenjsko nevarne pljučnice v imunosupresiranih okoljih.
Parainfluenca tipa 3 je glavni sev, ki povzroča pljučnico in bronhiolitis. Znaki in simptomi so nespecifični, bolj izraziti pri otrocih, podobni (vendar blažji) kot RSV pljučnica. Sem spadajo vročina, kašelj, sopenje, piskanje, izcedek iz nosu, piskanje.
Ko se parainfluenca pljučnica enkrat razreši, je lahko podobna drugim pljučnim boleznim pri otrocih.
Človeški metapneumovirus in manifestacije pljučnice, kadar so izpostavljene
Simptomi okužbe s človeškim metapneumovirusom so podobni simptomom drugih virusnih pljučnic. Zamašitev nosu in kašelj sta prisotna v 82-100% primerov. Drugi simptomi vključujejo rinorejo, težko dihanje, piskanje, produktiven kašelj, hripavost in vneto grlo. Inkubacijsko obdobje je 5 - 6 dni.
Manifestacije koronavirusne pljučnice
Inkubacijsko obdobje je 2 - 5 dni, povprečje je 3 dni. Simptomi so podobni simptomom drugih respiratornih virusov, vključno s kašljem, rinorejo, vneto grlo, glavobolom in slabim počutjem, čeprav se vročina pojavi le v 21 do 23% primerov.
Virus noric in simptomi pljučnice z njim
Pljučnica iz noric se začne postopoma, 1 do 6 dni po pojavu izpuščaja, in se kaže vročina, napadi, tahipneja, zasoplost, suh kašelj, cianoza in (redko) hemoptiza. Pljučnica se lahko razvije kot blaga bolezen ali v hudi obliki, vse do smrti, zlasti pri imunsko oslabelih osebah.
Citomegalovirusna pljučnica
CMV pljučnica je običajno blaga pri otrocih, ki nimajo nobene druge osnovne patologije. Začne se kot sindrom, podoben mononukleozi (slabo počutje, vročina, mialgija).
Pri imunsko oslabelih otrocih se lahko klinična slika spremeni.
Adenovirusna pljučnica
Adenovirusna pljučnica se najpogosteje pojavi pri vročini in kašlju. Drugi pogosti simptomi vključujejo težko dihanje, bruhanje, drisko, glavobol, mialgijo, izcedek iz nosu, mrzlico in bolečine v grlu in prsih.
Diagnoza bolezni
Če zdravnik sumi na pljučnico, bo naročil rentgensko slikanje prsnega koša. To bo ocenilo resnost pljučnice. Za identifikacijo patogena se izvajajo tudi preiskave krvi, sluzi in izpljunka.
Zdravljenje
Zdravnik se ukvarja z zdravljenjem tovrstnih bolezni, v nobenem primeru ne zdravite svojega otroka sami, saj lahko to povzroči smrtne zaplete.
Starši pa se morajo držati številnih priporočil.
- Ustvarjanje ugodne mikroklime v sobi, kjer je otrok večino časa (spalnica), z uporabo vlažilca zraka. Tako bo njegovo dihanje lažje.
- Zagotavljanje otroku ustreznega počitka.
- Povečanje količine tekočine, ki jo pije vaš otrok.
- Nadzor otrokove telesne temperature. Ko se temperatura dvigne nad 38 ºC pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, ali 38,9 ºC pri starejših otrocih, takoj pokličite rešilca. Paracetamol lahko pomaga pri lajšanju bolečin in vročine. Upoštevajte priporočeni odmerek, saj je preseganje priporočenih odmerkov paracetamola nevarno.
- Antibiotiki so proti virusni pljučnici neučinkoviti. Odvisno od vrste virusa, ki povzroča pljučnico, so lahko protivirusna zdravila za pljučnico pri otrocih koristna, če jih jemljemo zgodaj v bolezni. Na primer, zdravili oseltamivir (Tamiflu) in zanamivir (Relenza) se lahko uporabljata za zdravljenje gripe.
Napoved je pozitivna pri veliki večini otrok z virusno pljučnico.
