Mnogi pediatri večkrat na dan prepoznajo gnojni vnetje srednjega ušesa pri svojih pacientih. Tu bomo poskušali strniti, kaj je znano o tej bolezni. Gnojni vnetje srednjega ušesa spada v kategorijo pogostih patologij, ki se lahko razvijejo samostojno ali nastanejo kot zaplet prejšnje okužbe. Posebno pozornost je treba nameniti njegovemu zdravljenju. Ker obstajajo številni resni zapleti.
Gnojni vnetje srednjega ušesa je nalezljivo vnetje, ki prizadene anatomske dele srednjega ušesa: mastoidni odtenek, Evstahijevo (slušno) cev in timpanično votlino.
Otroci pogosteje trpijo zaradi gnojnega vnetja srednjega ušesa kot odrasli.
Statistični podatki kažejo, da je skoraj pet od šestih otrok imelo vsaj en primer do tretjega leta starosti.
Vzroki
Gnojni vnetje srednjega ušesa pri otroku povzročajo bakterije. Da bi razumeli, kako mikrobi pridejo v uho, si oglejmo njegovo strukturo.
Uho nam pomaga slišati in tudi ohranjati ravnotežje. Zato je bistvenega pomena v našem življenju. Ta edinstveni organ vključuje tri odseke - zunanje, srednje in notranje uho. Vsi trije deli otroku pomagajo slišati in ohraniti ravnotežje.
Ko otrok posluša, se najprej zgodi gibanje zvočnih valov v zunanje uho. To je vidni del organa sluha. Zvočni valovi od zunaj potujejo skozi ušesni kanal in dosežejo srednje uho, kjer se nahajajo bobnič (membrana) in tri drobne kosti. Ko valovi udarijo po bobniču, ta zavibrira, kosti pa ojačajo tresljaje in tako dosežejo notranje uho. Tu se vibracije pretvorijo v električne signale in pošljejo v slušni živec, ki poveže uho z možgani. Ko električni signali ali živčni impulzi dosežejo možgane, jih to razlaga kot zvok.
Za normalno delovanje srednjega ušesa mora biti v njem enak tlak kot zunaj. Ta pritisk vzdržuje Evstahijeva cev, ki je majhna cev, ki povezuje srednje uho z nazofarinksom. Cev omogoča vstop zraka v srednje uho, zato je notranji tlak enak zunanjemu. Poleg tega Evstahijeva cev omogoča odtok sluzi iz srednjega ušesa v grlo.
Pri otrocih je Evstahijeva cev skoraj vodoravna in to včasih ovira gibanje sluzi od srednjega ušesa do grla.
Pri prehladu in alergijah se lahko cev vname, zaradi česar je odtok sluzi blokiran, ostane v srednjem ušesu. Njegovo kopičenje vodi do zvišanja notranjega ušesnega tlaka. Klice se lahko iz Evstahijeve cevi preselijo iz grla in nosa v srednje uho. Ti patogeni se v sluzi razmnožujejo in povzročajo gnojno vnetje srednjega ušesa.
Adenoidi so še en krivec
Vsi imamo žrelo tonzilo. To so adenoidi. Pri otrocih so precej velike in včasih lahko blokirajo žrelaste odprtine Evstahijevih cevi, kar preprečuje odtekanje sluzi. Ustvari se ugodno okolje za razmnoževanje bakterij, kar vodi v gnojno vnetje.
Drugi dejavniki, ki povzročajo vnetje srednjega ušesa
Možnosti za nastanek gnojnega vnetja srednjega ušesa se povečajo, ko je otrok izpostavljen cigaretnemu dimu, pije mleko iz steklenice ali obiskuje vrtec, saj je bližina otrok bolj v otroških skupinah, okužba se hitro širi.
Manj pogosto pride do gnojnega vnetja srednjega ušesa zaradi poškodovane timpanične membrane ali mastoidnega procesa. To je travmatični vnetje srednjega ušesa. Najredkejši način razvoja gnojnega vnetja srednjega ušesa je hematogen, ko bakterije skozi kri vstopijo v srednje uho.
Glavni povzročitelji gnojnega vnetja srednjega ušesa
Obstajajo nekatere posebne vrste bakterij, ki so običajno odgovorne za razvoj gnojnega vnetja srednjega ušesa. To so: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes in Staphylococcus aureus. Dejansko te bakterije živijo v notranjosti ušesa, ne da bi škodovale. Ko se iz različnih razlogov preveč razmnožijo, to privede do bolezni.
Oblike gnojnega vnetja srednjega ušesa
Akutni vnetje srednjega ušesa
Ta oblika se razvije pri boleznih zgornjih dihal, ko patogeni skozi slušno cev vstopijo v srednje uho.
Obdobja:
- Kataralno - začetek vnetnega procesa. Na tej stopnji se v ušesih kopiči vnetni eksudat, obstajajo prvi znaki bolezni - izguba sluha, bolečina v ušesih, vročina.
- Gnojno. Če pred to fazo ni bilo zdravljenja z antibiotiki in drugimi zdravili, se bobnična membrana poči in iz njene votline začne odtekati gnoj - simptomi popustijo.
- Rekonvalescenca. Vnetje postopoma izgine, suppuration se ustavi, sluh se postopoma obnovi.
Bolezen ne sledi vedno temu poteku. V kateri koli fazi se akutni vnetje srednjega ušesa lahko razvije v kronično z nejasnimi manifestacijami. Če se to zgodi v prvi fazi, se ruptura bobniča ne zgodi, v timpanični votlini se nabere gosta, viskozna sluz, ki jo je težko odstraniti.
Če pri akutni obliki bolezni dolgo časa ne pride do perforacije, se poveča količina gnoja, zaradi česar so možne omotica, hude bolečine v glavi, bruhanje in visoka temperatura. V tem primeru lahko povzročitelj iz srednjega ušesa prodre globlje v lobanjsko votlino in povzroči resne življenjsko nevarne zaplete.
Če se po pretrganju timpanične membrane in odtoku gnoja telesna temperatura spet dvigne in se bolečina v ušesih ponovi, lahko to kaže na stagnacijo gnoja v timpanijski votlini ali vnetje mastoidnega procesa. V tem primeru odvajanje gnoja traja 3 do 4 tedne. Akutni potek vnetja srednjega ušesa traja približno 2 do 3 tedne. Nezadostna terapija z antibiotiki in oslabitev imunskega sistema sta vzrok za zaplete.
Kronični vnetje srednjega ušesa
Značilnost patologije je ponavljajoča se narava gnojnega izcedka. Druge manifestacije vključujejo hudo rupturo bobnične membrane in postopno izgubo sluha. Ta oblika bolezni napreduje, kadar akutna oblika vnetja srednjega ušesa ni pravilno zdravljena. Patologija se lahko kaže tudi kot zaplet kroničnega rinitisa, sinusitisa.
Podvrste
Mezotimpanitis. Vnetje vključuje sluznico slušne cevi in bobnično votlino. Vrzel se nahaja v osrednjem delu membrane.
Epitympanitis. Poleg sluznice se vname tudi kostno tkivo. Vrzel se nahaja na vrhu membrane.
Simptomi
Gnojni vnetje srednjega ušesa pri otroku je težko zamenjati z drugo patologijo, saj so njegovi simptomi očitni.
Glavne manifestacije bolezni so:
- bolečine v ušesih;
- izguba sluha;
- vročina;
- gnojni izcedek iz ušesa.
Dojenčki si ne morejo razložiti, da jih bolijo ušesa ali da ne slišijo ničesar. Dojenček postane razdražljiv, nemiren, ne spi, pogosto joče brez očitnega razloga. Starši lahko preizkusijo svoj sum o vnetju srednjega ušesa. Zunanje uho ima hrustančno štrlino (tragus). Ko ima dojenček gnojno vnetje srednjega ušesa, bo pritisk na ta hrustanec znatno povečal bolečino in s tem krik ali jok.
Diagnostika
Diagnoze gnojnega vnetja srednjega ušesa ni težko. Najprej bo zdravnik z otrokom opravil pogovor zaradi pritožb in simptomov ter preiskal otrokova ušesa. Na tej stopnji lahko strokovnjak postavi približno diagnozo.
V nekaterih primerih pa bodo morda potrebni naslednji postopki:
- krvni test za določitev stopnje vnetja;
- pnevmatska otoskopija omogoča zdravniku, da preveri, ali je za timpanično membrano tekočina; uporabil bo poseben medicinski pripomoček, imenovan pnevmatski otoskop, ki nežno vpihuje zrak v uho; bobnična membrana je prožna in ko zrak pride do nje, se membrana premakne; če je za membrano tekočina, se ta ne bo premaknila;
- timpanocenteza vključuje prebadanje timpanijske membrane, tako da lahko eksudat odteče;
- analiziranje vsebine ušesa za prepoznavanje povzročiteljev bolezni - to vam bo omogočilo, da izberete prave antibiotike za zdravljenje.
Po prejemu vseh rezultatov lahko zdravnik diagnosticira in določi stopnjo bolezni.
Zdravljenje
Danes je antibiotična terapija prednost pri zdravljenju gnojnega vnetja srednjega ušesa iz naslednjih razlogov:
- pri uporabi antibiotikov se zmanjša tveganje za zaplete vnetja srednjega ušesa;
- uporaba antibakterijskih zdravil izboljša rezultate zdravljenja bolnikov v zgodnji in pozni fazi bolezni.
Pri zdravljenju gnojnih vnetij srednjega ušesa se uporabljajo tudi druga farmakološka sredstva. Blažilci bolečin in antipiretiki lahko pomagajo lajšati bolečino in zniževati vročino.
Antihistaminiki pomagajo zmanjšati vnetje ušesne obloge. Da bi zmanjšali otekanje Evstahijeve cevi in obnovili njeno delovanje, lahko uporabimo nosne vazokonstriktorske kapljice.
Sistemski steroidi se v akutni fazi niso izkazali za učinkovite.
Antimikrobno zdravljenje je treba izvajati v skladu s pravili.
- Izbira antibiotika.
Če ni rezultatov gojenja, mora imeti izbira antibiotika naslednja dva cilja:
- antibiotik naj deluje na najpogostejše bakterijske patogene;
- zdravilo je treba prilagoditi otroku glede na alergije, toleranco, predhodno izpostavljenost antibiotikom, stroške in stopnjo mikrobne odpornosti.
- Zdravila prve izbire.
Amoksicilin ostaja zdravilo prve izbire za nezapleteno suppurativno vnetje srednjega ušesa zaradi odlične ocene varnosti, relativne učinkovitosti in nizkih stroškov. Amoksicilin je najučinkovitejše peroralno protimikrobno sredstvo, ki je na voljo proti sevom S. pneumoniae. Vendar amoksicilin morda ni učinkovit proti nekaterim sevom H. influenzae in večini sevov M. catarrhalis. Ta dejavnik postaja vse pomembnejši s podatki, ki kažejo na splošno povečanje incidence H. influenzae kot glavnega povzročitelja gnojnega vnetja srednjega ušesa.
Za otroke, ki so alergični na peniciline, bodo prva izbira antibiotiki iz razreda cefalosporinov, kot je cefdinir. Če ima otrok preobčutljivost za cefalosporine, zanj azitromicin je primerna prva izbira.
- Trajanje zdravljenja.
Trajanje zdravljenja gnojnega vnetja srednjega ušesa je bilo v preteklosti določeno na 10 dni, večina študij učinkovitosti, ki preučujejo protimikrobno zdravljenje bolezni, pa je to trajanje uporabila kot referenco. Toda 10 dni je za nekatere otroke morda predolgo, za druge pa premalo. Študije, ki primerjajo krajše trajanje z daljšim trajanjem zdravljenja, kažejo, da kratki postopki zdravljenja pri otrocih, mlajših od 6 let, zlasti pri otrocih, mlajših od 2 let, pogosto ne zadoščajo. Posledično se za večino epizod pri veliki večini otrok zdi primerno zdravljenje vsaj 10 dni. Za zelo majhne otroke s hudo epizodo suppurativnega vnetja srednjega ušesa ali če je bil prejšnji primer težaven, bo morda potrebno zdravljenje več kot 10 dni.
- Slab odziv na zdravljenje z zdravili prve izbire.
Zdravljenje gnojnega vnetja srednjega ušesa je odvisno od izkoreninjenja povzročitelja in obnove prezračevanja srednjega ušesa.
Dejavniki, ki prispevajo k slabemu odzivu na zdravila prvega reda, vključujejo:
- neučinkovitost izbranega antibiotika;
- slabo spoštovanje zdravljenja;
- sočasna virusna okužba;
- trdovratna disfunkcija slušnih cevi;
- ponovna okužba srednjega ušesa;
Kljub številnim potencialnim dejavnikom je pametno preiti na drugo zdravilo, kadar se stanje srednjega ušesa ne izboljša.
- Zdravila druge vrste.
Ko zdravljenje gnojnega vnetja srednjega ušesa z zdravilom prve vrste ni uspelo, obstajajo številne druge možnosti. Ta zdravila morajo delovati na seva H. influenzae in M. catarrhalis ter na najbolj odporne seve S. Samo 4 protimikrobna sredstva izpolnjujejo te zahteve: Augmentin (amoksicilin-klavulanat), cefdinir, cefuroksim aksetil in ceftriakson (injekcija).
Ker visoka koncentracija amoksicilina v telesu deluje na večino sevov S. pneumoniae in dodatek klavulanata poveča učinkovit antibakterijski spekter amoksicilina, je Augmentin še posebej primeren kot zdravilo druge vrste.
Cefdinir je pokazal široko učinkovitost zdravljenja, na splošno ga dobro prenaša okus in ga lahko jemljemo enkrat na dan.
Ceftriakson in cefuroksim aksetil imata pomembne omejitve za uporabo pri majhnih otrocih. Trenutno ima suspenzija cefuroxime axetil neprijeten okus. Zdravljenje s ceftriaksonom povzroči bolečino zaradi intramuskularne injekcije. Vendar je uporaba ceftriaksona sprejemljiva v hudih primerih suppurativnega vnetja srednjega ušesa, kadar peroralno zdravljenje ni mogoče.
Klaritromicin in azitromicin imata le omejeno aktivnost proti rezistentnim sevom S. pneumoniae in H. influenzae. Klindamicin učinkovit proti številnim sevom S. pneumoniae, vključno z odpornimi sevi, vendar ni aktiven proti H. influenzae ali M. Zato ga je treba predpisati bolnikom, ki imajo okužbo s penicilin odpornimi pnevmokoki.
Preostala protimikrobna sredstva, ki se tradicionalno uporabljajo pri zdravljenju vnetja srednjega ušesa, imajo tako znatno pomanjkanje učinkovitosti proti odpornim organizmom, da njihove koristi redko odtehtajo morebitne neželene učinke ali zaplete. Sem spadajo cefprozil, cefaklor, lorakarbef, cefiksim. Cefpodoksim je v nekaterih študijah pokazal primerno učinkovitost, vendar ga na splošno slabo zaznavajo zaradi njegovega okusa.
Zaključek
Gnojni vnetje srednjega ušesa je pogosta otroška bolezen. Otrok lahko izgubi sluh, težave z govorom in zamude v razvoju. Ta bolezen ne prenaša neresnosti. Da bi ohranili zdravje otroka, se morate pravočasno obrniti na strokovnjake.
