Med vsemi boleznimi pljučnega tkiva ima pljučnica posebno mesto. To je posledica razširjene razširjenosti bolezni, zlasti pri otrocih. Otroci so bolj nagnjeni k nalezljivim boleznim zaradi nezrelosti imunskega sistema in posebnosti dihalnega sistema otrok nalagajo k razvoju bakterijskih zapletov, pljučnice.
Bolezen ne poteka vedno "po načrtu", brez značilnosti. Obstajajo primeri pljučnice z izbrisanimi kliničnimi simptomi, ko bolezni sploh ni enostavno posumiti in pozdraviti. Nenavadne manifestacije povzročajo redki nalezljivi povzročitelji - nekatere bakterije, virusi, praživali in glive, bolezen pa imenujemo atipična pljučnica.
O bolezni
Bolezen je dobila ime v tridesetih letih prejšnjega stoletja, ko so zdravniki prvič sumili na drugačno naravo okužbe. Za razliko od pogostih povzročiteljev pljučnice - stafilokokov, pnevmokokov je bila okužba z mikoplazmo prepoznana kot vzrok za pojav nenavadnih simptomov. Kasneje so seznam redkih patogenov dopolnili s klamidijo, legionelo, koksielo, virusi dihal in drugimi mikroorganizmi.
Čeprav so vzroki za SARS različni in ima vsak patogen svoje značilnosti, imajo vsi ti mikroorganizmi skupno lastnost. Vsi so odporni na običajne antibiotike za zdravljenje okužb dihal - peniciline in β-laktame. Zato ima odkrivanje atipične mikroflore pomembno vlogo pri izbiri racionalne terapije.
Bolezen se prenaša z kapljicami po zraku od bolne osebe. Otroka je mogoče okužiti tudi z gospodinjskimi predmeti. Po vstopu povzročitelja okužbe v telo traja od 2 do 10 dni, nato se pojavijo prvi klinični znaki bolezni. Povprečna inkubacijska doba je od 3 do 5 dni.
Če želite pravočasno odkriti bolezni, morate poznati značilne znake bolezni. Toda povzročiteljev okužb je veliko, simptomi SARS pri otrocih pa se lahko razlikujejo glede na etiologijo bolezni. Zato je pomembno, da pravočasno opazimo znake, ki kažejo na izvirnost patogena, da razumemo diagnostična pravila in algoritem za zdravljenje netipične okužbe. Med vsemi atipičnimi pljučnicami sta najpogostejši mikoplazma in klamidijska pljučnica.
Mikoplazemska pljučnica
Najpogostejši vzrok atipične pljučnice je okužba z Mycoplasma pneumoniae. Ta mikroorganizem se prenaša po kapljicah v zraku in ga pogosteje odkrijemo pri otrocih, mlajših od 5 let. Prevalenca okužbe je precej velika in traja približno 20% vseh primerov pljučnice. Možen prenos patogena z bolnega otroka na zdravega otroka v vrtcih, šolah. Običajno bolezen odkrijemo pozimi in jeseni.
Mikoplazme so znotrajcelični paraziti; nimajo lastne celične stene, lahko pa sami sintetizirajo beljakovine. Ti mikroorganizmi veljajo za vmesne med virusi in bakterijami.
Značilnosti klinike pljučnice mikoplazme
Za to vrsto bolezni je značilna podobnost prvih simptomov bolezni z manifestacijami gripe, ARVI. Otrok se pritožuje nad bolečino in vneto grlo, slabo počutje, znaki laringitisa, faringitisa, sinusitisa.
Nato mikroorganizem vstopi v spodnja dihala in se tam začne aktivno razmnoževati. Od tretjega dne od začetka bolezni se pojavijo znaki poškodb bronhijev, plevre in pljuč:
- huda vročina do 39 - 40 ° С;
- bolečina v prsnici, ki se poveča z vdihavanjem;
- paroksizmalni kašelj z majhno količino izpljunka.
Za pljučnico, ki jo povzroča mikoplazma, so značilne pogoste obojestranske poškodbe pljuč, redek nastanek sputuma. Pogosto poleg dihalnih manifestacij opazimo tudi zunajpljučne simptome: bolečine v trebuhu, mišicah in sklepih, kožni izpuščaj. Izpuščaji v obliki pik, papul, majhnih mehurčkov najdemo pri 10-15% otrok.
Pljučnica ima običajno dolgotrajen potek - suh, neproduktiven kašelj otroka muči več tednov in lahko preide v kronične oblike bolezni.
Na to vrsto patogena lahko sumimo po naravi izpljunka. Ob pojavu solznega kašlja se lahko pojavi belkast penast izcedek s krvnimi prameni, kar kaže na pljučno lezijo mikoplazme. Vendar tega simptoma pri majhnih otrocih morda ni.
Diagnostika pljučnice mikoplazme
Prepoznavanje SARS je lahko težko; za to bo potreben celovit pregled otroka:
- Zbirka pritožb, anamneza bolezni.
Za sum mikoplazemske narave pljučnice je treba upoštevati podatke anamneze bolezni, da razjasnimo stik z virom okužbe. Zdravnika lahko opozori dolgotrajni kašelj s težko ločenim izpljunkom, katerega narava se ne spremeni. Otroci imajo pogosto trdovratno subfebrilno stanje (rahlo, a dolgotrajno zvišanje telesne temperature), izcedek iz nosu.
- Zdravniški pregled.
Znakov pljučne bolezni pri SARS je težko določiti brez rentgenskih žarkov. Od 3 do 5 dni od začetka bolezni lahko zdravnik sliši oslabelost dihanja in redke mokre sope. Pri tolkalih (tapkanjem po prsih) pljuč so spremembe slabo izražene in praktično neopazne.
To pljučno bolezen odlikuje neskladje med podatki, pridobljenimi med kliničnim pregledom, in rentgensko sliko bolezni. Pogosto se po neuspešnem zdravljenju s penicilini ali cefalosporini ugotovi netipična narava vnetja.
- Laboratorijske in instrumentalne raziskave.
Popolna krvna slika, rentgen prsnega koša so klinično pomembni. Pri pregledu krvi zaradi pljučnice lahko zaznamo znake vnetja, ki so zmerno izraženi.
Natančneje navedite mikoplazemsko naravo sprememb bolezni na roentgenogramu. Zdravnik zazna infiltracijo pljučnega tkiva v obliki "zamegljenih senc", obstajajo spremembe v bronhialnem in žilnem vzorcu. Elementi zanke in mreže so na rentgenskem žarku.
Rentgenski pregled, opravljen v dveh projekcijah, je glavna metoda za sum mikoplazemske narave pljučnice.
- Identifikacija patogena.
Če želite natančno določiti patogen, boste morali narediti kulturo izpljunka na hranilnem mediju in uporabiti serološke metode. Toda izolacijo kulture mikoplazme je precej težko doseči, mikroorganizmi rastejo počasi in le na posebnih medijih. Zdravljenje je treba predpisati empirično, ne da bi čakali 7-14 dni na rezultate.
Najbolj razširjena serološka metoda je odkrivanje protiteles proti patogenu z ELISA. S to metodo lahko ugotovite naravo poteka in stopnjo bolezni. S pomočjo PCR je mogoče izolirati DNA nalezljivega povzročitelja, vendar ta metoda ni indikativna pri določanju aktivnosti okužbe.
Zdravljenje atipične pljučnice mikoplazme pri otrocih
Ne glede na patogene terapija pljučnice vključuje splošna načela:
- posteljni počitek;
- topla, obilna pijača;
- razstrupljevalna terapija;
- antibiotična zdravila;
- ekspektoransi;
- simptomatsko zdravljenje;
- fizioterapija.
Najpomembnejši dejavnik pri racionalnem zdravljenju pljučnice pri otrocih je pravilna izbira antibakterijskih zdravil. Dober učinek imajo zdravila iz skupine makrolidov, fluorokinolonov, tetraciklinov.
Terapija pljučnice mikoplazme se izvaja z "azitromicinom", ki je priznan kot najučinkovitejši v zvezi s tem mikroorganizmom. Včasih so predpisana druga zdravila: "Eritromicin", "Spiramicin", "Doksiciklin", s potekom najmanj 7 - 10 dni, vendar je njihova učinkovitost slabša od "Azitromicina".
Klamidijska atipična pljučnica
Vzrok za nastanek pljučnice je lahko nepremični znotrajcelični mikroorganizem - klamidofila. V procesu vitalne aktivnosti nalezljivi povzročitelj popolnoma uniči celico, v kateri parazitira. Na okužbo so najbolj ranljive epitelijske celice genitourinarnih organov in očesne veznice.
Značilnost tega mikroorganizma je sposobnost, da tvori L-oblike, "preidejo v mirovanje" pod neugodnimi pogoji. V tej obliki lahko klamidija obstaja dolgo časa, ne da bi povzročala konflikte s človeško imunostjo. Z zmanjšanjem obrambnih sposobnosti telesa se povzročitelj zbudi in se aktivno razmnožuje, kar povzroča znake bolezni.
Predispozicijski dejavniki za razvoj klamidijske pljučnice so: nizka odpornost telesa drobtin na okužbe, oslabljena imunost. Obstajajo primeri dolgotrajnega prenosa patogena brez manifestacij bolezni.
Če nalezljiv povzročitelj vstopi v človeško telo, se razvije bolezen - klamidija. Kopičenje mikroorganizma v dihalnih poteh vodi do razvoja nalezljivega procesa v njih.
Po statističnih podatkih atipična pljučnica, ki jo povzroča klamidija, ni tako redka in se pojavi v 10% primerov vseh pljučnic.
Kje lahko dobite klamidijo?
- z neposrednim stikom z bolno osebo, ker mikroorganizem se lahko širi z zračnimi kapljicami;
- s stvarmi, okuženimi s klamidijo;
- hoja po krajih, kjer se zbirajo ptice; ptice pogosto prenašajo ta mikroorganizem;
- novorojenčki se s klamidijo okužijo od bolne matere skozi plodovnico in ob prehodu skozi porodni kanal.
Kako se kaže bolezen?
Okužba s klamidijo ima blag, vendar dolgotrajen potek. Nekaj dni po stiku z izvorom okužbe se pojavijo prve manifestacije - zamašen nos, izcedek iz nosu. Temperatura lahko ostane subfebrilna in se ne dvigne nad 38 ° C.
Po 1 do 4 tednih od pojava prvih simptomov infekcijske manifestacije napredujejo. Pojavi se suh, paroksizmalni kašelj, ki se pojavi hkrati s povišano telesno temperaturo, bolečino v prsih, mialgijo (bolečino v mišicah). Temperatura se dvigne na 38 - 39 ° C, dojenček se pritožuje zaradi šibkosti, glavobola. Pogosto okužbo spremlja vnetje vratnih bezgavk.
Kašelj in nelagodje lahko otroka pestijo več mesecev. Hkrati dolgotrajni prenos klamidijske okužbe povečuje tveganje za razvoj obstruktivnega bronhitisa in bronhialne astme.
Diagnoza klamidijske pljučnice
Metode za določanje te oblike pljučnice so podobne diagnozi pljučnice mikoplazme:
- Zbirka anamneze bolezni in pritožbe.
Če sumite na klamidijsko naravo okužbe, je treba biti pozoren na posebnosti kliničnih manifestacij, stik z nalezljivim bolnikom.
- Zdravstveni pregled.
Pri fizičnem pregledu zdravnik med tapkanjem prsnega koša opazi otopelost pljučnega zvoka. Auskultacijski podatki se lahko razlikujejo, odvisno od poteka in stopnje bolezni: dihanje je lahko šibko ali trdo, hrbti pa krepantni, vlažni.
- Laboratorijska diagnostika.
V klinični analizi krvi so majhni znaki vnetja, normalno število levkocitov in zmerno povečanje ESR.
- Rentgenski pregled.
Pomembna točka pri diagnozi klamidijske pljučnice je radiografija. Na sliki zdravnik prepozna majhna in velika žarišča vnetja, ki jih običajno najdemo na obeh straneh. To omogoča sum na netipično naravo bolezni in predpisovanje posebnega pregleda.
- Identifikacija patogena.
Tako kot pri mikoplazemski pljučnici je tudi pri kultiviranju s kultiviranjem precej zamudno. Rast mikroorganizma na hranilnem mediju traja veliko časa, zato zdravniki raje serotipizirajo. Najpogosteje se uporabljajo mikroimunofluorescenčne reakcije - ELISA, MIF. Zahvaljujoč PCR lahko hitro in natančno prepoznate patogena, vendar ta metoda ni primerna za določanje stopnje bolezni.
Zdravljenje klamidijske pljučnice
Pri zdravljenju okužb jih vodijo splošna načela zdravljenja pljučnice. Poleg tega je zelo pomembna pravilna izbira antibiotične terapije. Makrolidi so najbolj aktivni proti klamidiji, klaritromicin pa velja za najučinkovitejšega predstavnika te skupine.
Včasih so za zdravljenje klamidije predpisani fluorokinoloni in tetraciklini, vendar so ta zdravila po svoji aktivnosti slabša od makrolidov in imajo veliko neželenih učinkov.
Kako ločiti pljučnico mikoplazme od klamidijske pljučnice?
Mikoplazme in klamidije so najpogostejši povzročitelji atipične pljučnice pri otrocih. Združuje jih podobnost kliničnih manifestacij, pomanjkanje odziva na priljubljene antibiotike in splošna načela diagnoze. Toda v manifestacijah okužb je še vedno nekaj razlik:
- ko pljuča prizadene mikoplazma, je kašelj suh, paroksizmalen, boleč;
- izcedek iz nosu je pogostejši pri okužbah, ki jih povzroča klamidija;
- lezije orofarinksa, grla, hripavost so značilne za okužbo z mikoplazmo;
- od zunajpljučnih simptomov klamidijske okužbe so pogostejše bolečine v mišicah in sklepih, pri okužbi z mikoplazmo pa izpuščaj na telesu in prebavne motnje.
Tako lahko klinični simptomi bolezni zdravnika pozovejo na možen patogen, vendar je natančno diagnozo mogoče postaviti šele po popolnem pregledu otroka.
Napovedovanje in preprečevanje atipične pljučnice
Če je bolezen diagnosticirana pravočasno in je predpisano pravilno zdravljenje, se resni zapleti bolezni ne razvijejo. Pogosto lahko atipična okužba traja dlje časa, kar povzroči alergijo in moti delovanje dihal, živčevja in imunskega sistema. Zato je pomembno pravočasno prepoznati nenavadne manifestacije bolezni in določiti racionalno zdravljenje.
Cilj preprečevanja atipične pljučnice je:
- preprečevanje stika z viri okužbe;
- izogibanje gnečam;
- skrb za otrokovo imuniteto;
- poučevanje otroka pravil osebne higiene.
Trenutno proti SARS niso razvili nobenega cepiva. Zato se pri preprečevanju okužb velja držati splošnih načel preprečevanja nalezljivih bolezni pri otrocih.
Zaključek
Atipična pljučnica pri otrocih je resna in zahrbtna nalezljiva bolezen. Značilnost te vrste okužbe so nenavadne klinične manifestacije pljučnice. Pogosto se simptomi bolezni izbrišejo in je težko sumiti na bolezen.
Vzrok za to so lahko različni mikroorganizmi, virusi, bakterije, glive. Toda vse jih združuje odpornost na običajne antibiotike. V primeru atipičnih okužb je zelo pomembno, da izberemo prava učinkovita zdravila, brez katerih je bolezen težko ozdraviti. Zato morajo vsi starši poznati znake atipičnih okužb in se ob odkritju sumljivih simptomov posvetovati z zdravnikom.
