Kaj je epiglotitis
Epiglotitis je vnetna bolezen epiglotisa in okoliških tkiv, ki je ponavadi huda in vodi do razvoja zadušitve, pojava zapletov iz različnih organov. Ta bolezen poleg otekanja v predelu epiglotisa razkrije tudi vnetje gubastega epiglotisa, mehkih tkiv nad aritenoidnimi hrustanci in celo uvule mehkega neba.
Epiglotis je eden od hrustancev grla, ki po videzu spominja na cvetni list. Izvaja zelo pomembno funkcijo - v času požiranja zapre dihalne poti in preprečuje vstop hrane v lumen sapnika.
Ime "epiglotitis" izvira iz lat. beseda "epiglottis", ki se prevede kot "epiglottis", in končnica "-it" označuje vnetno naravo bolezni. V domači literaturi lahko to bolezen najdemo pod drugimi imeni - akutni submukozni laringitis, laringealni tonzilitis, flegmonski laringitis. Tuji avtorji menijo, da je pravilneje bolezen imenovati samo epiglotitis, ki opredeljuje vnetje epiglotisa in grla.
Tako otroci kot odrasli so dovzetni za to bolezen. Poleg tega v rizično skupino za razvoj epiglotitisa spadajo dojenčki, stari od 2 do 5 let in odrasli moški, stari od 40 do 50 let. Bolezen prizadene dečke 1,5 - 2-krat pogosteje kot deklice.
Epiglotitis v praksi pediatra
Vzroki bolezni
Upošteva se glavni krivec za pojav nevarne bolezni Haemophilus influenzae tipa b (Haemophilus influenzae tip b (Hib)). Prav ta patogen najdemo v več kot 90% primerov epiglotitisa pri predšolskih otrocih.
Haemophilus influenzae je nepremična paličasta bakterija, ki lahko tvori kolonije na gojiščih, ki vsebujejo kri. Mikroorganizem je bil prvič opisan v 1892 nemški biolog Pfeiffer, ki so zmotno mislili, da je povzročitelj gripe.
Čeprav je bila virusna narava gripe pozneje dokazana, je ime, ki so ga dobili znanstveniki, ostalo do danes (beseda "gripa" je prevedena kot "gripa"). Sčasoma je bakterija začela nositi ime odkritelja, pogosto imenovano tudi "Pfeifferjeva palica".
Pri starejših otrocih z epiglotitisom se poleg Haemophilus influenzae pogosto sproščajo tudi drugi patogeni (Staphylococcus aureus, pnevmokok, hemolitični streptokoki, pseudomonas). Čeprav se vnetje povrhnjice že tradicionalno šteje za bakterijsko okužbo, so poročali o primerih bolezni pri okužbi z virusi gripe in parainfluence. Morda razvoj glivičnega epiglotitisa pri otrocih z različnimi oblikami imunske pomanjkljivosti.
Študije kažejo, da se v primerih, ko je vzrok bolezni Haemophilus influenzae, tveganje za zaplete večkrat poveča. Vnetje pri epiglotitisu, ki ga povzročajo drugi patogeni, je običajno omejeno na območje epiglotisa in je zmerno izraženo.
Kako pride do okužbe
Bolezen se pojavi, ko infekcijski povzročitelj vstopi v sluznico otrokovih dihalnih poti. Vir okužbe je bolna oseba ali asimptomatski nosilec Haemophilus influenzae.
Približno 90% odrasle populacije je zdravih prenašalcev različnih sevov bakterije Haemophilus influenzae. 5% jih ima najnevarnejšo vrsto povzročitelja okužbe (tip b).
Patogeni mikroorganizem se širi z kapljicami v zraku med pogovorom, kašljanjem, kihanjem ali poljubljanjem. Ko pride na sluznico otrokovega dihalnega trakta, bakterija prodre v podlivno plast in povzroči edeme in znake vnetja. Okužba se hitro razširi tako na povrhnjico kot v druge strukture grla.
V hudih primerih okužbe se lahko v nekaj urah po pojavu prvih znakov bolezni razvije stenoza dihalnih poti. Nenehno naraščajoči edem potiska epiglotis zadaj, kar povzroča zadušitev, pogosto usodno.
Poleg tega se lahko progresivna okužba razširi na okoliška tkiva, podkožno maščobo, mišična vlakna, perihondrij z razvojem flegmona, abscesov. Ko pride v kri, se infekcijski povzročitelj hitro razširi po telesu in lahko povzroči razvoj vnetja v srednjem ušesu, pljučih, sklepih in možganskih ovojnicah.
Dejavniki tveganja za razvoj okužbe
Vsi nosilci nevarnega mikroorganizma se ne zavedajo svojih značilnosti, večina okuženih dojenčkov nima nobenih manifestacij bolezni. Za razvoj nevarnega stanja so potrebni številni pogoji, kombinacija dejavnikov tveganja.
- Poškodba epiglotisa. Opekline sluznice laringofarinksa zaradi uživanja prevroče hrane, izpostavljenosti kemikalijam, bistveno "olajšajo" vstop mikroorganizmu v submukozo povrhnjice. Mehanska poškodba sluznice ob vstopu tujka, pogoste in dolgotrajne okužbe dihal povečujejo tudi tveganje za razvoj bolezni.
- Značilnosti otrokovega imunskega sistema. Otroci, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni (srpastocelična anemija, limfogranulomatoza, ki so bili podvrženi perinatalni encefalopatiji), bolj verjetno razvijejo nevarno stanje. Oslabitev zaščitnih lastnosti imunskega sistema lahko opazimo tudi pri otrocih, ki so pogosto bolni, otroci, ki trpijo zaradi imunske pomanjkljivosti in prejemajo kemoterapijo.
- Preobčutljivost telesa. Študije kažejo, da so se najhujše manifestacije okužbe pojavile pri otrocih z obremenjeno alergijsko anamnezo. Pri otrocih z epiglotitisom pogosto opazimo nagnjenost k preobčutljivostnim reakcijam, alergijam na zdravila in hrano.
Vrste epiglotitisa
Glede na resnost patološkega procesa v epiglotisu strokovnjaki ločijo več oblik bolezni:
- hidropičen;
- infiltrativni;
- epiglotitis absces.
V primeru edematozne oblike vnetja epiglotisa bolezen običajno poteka lažje. Pri infiltracijskem in abscesnem epiglotitisu so pogostejši zadušitev in septični zapleti. Toda ne pozabite, da se lahko klinične oblike bolezni v nekaj urah med seboj dosledno nadomeščajo.
Kako se pri otrocih kaže vnetje povrhnjice
Med vdorom bakterij na sluznico in pojavom prvih pacientovih pritožb lahko preteče drugačen čas. Dolgoročno prenašanje patogenega bacila in pojav bolezni v ozadju popolnega zdravja ni izključen. Manifestacije bolezni se lahko nekoliko razlikujejo, odvisno od starosti otroka in narave vnetja v grlu.
Toda pri kateri koli vrsti epiglotitisa se pojavijo značilni simptomi.
- Vneto grlo. Otrok se pogosto pritožuje zaradi hude bolečine v grlu, pogosto se neprijetni občutki razširijo na območje vratu, sevajo v uho in na ključnico. Te manifestacije so v mnogih pogledih podobne znakom tonzilitisa pri otrocih.
- Disfagija. Otrok začne zavračati jesti in piti, saj mu proces požiranja močno poveča vneto grlo.
- Slinjenje. Povečano izločanje žlez slinavk lahko opazimo pri 80% otrok, še posebej pogosto te manifestacije najdemo pri majhnih otrocih. Pomembno! Ti trije znaki so opaženi pri skoraj vseh bolnikih z epiglotitisom in predstavljajo klasično triado simptomov.
- Povečana telesna temperatura. Običajno se bolezen začne akutno, ko telesna temperatura močno naraste na 38 - 39 ° C. Ta simptom se pogosto pojavi ponoči in ga spremlja poslabšanje otrokovega stanja. Pojav epiglotitisa v ozadju obstoječe akutne respiratorne virusne okužbe se pojavi v posameznih primerih.
- Poslabšanje splošnega stanja. Akutni epiglotitis spremlja sindrom hude zastrupitve. Otrok postane šibek, letargičen in z dodatkom dihalne odpovedi se pojavi tesnoba. Dojenček se prestraši, začne jokati in kričati, kar povzroči veliko sproščanje sluznih izločkov in povečano zasoplost.
- Obstrukcija dihalnih poti. Po pojavu prvih znakov bolezni pred pojavom zasoplosti, zadušitve, lahko traja zelo malo časa, približno 3 - 5 ur. Za otroke je značilen hiter razvoj patološkega procesa in prehod bolezni v stanje, ki ogroža otrokovo življenje.
Nagnjenost otrok k zadušitvi je razložena z ozkostjo dihalnih poti, hitrim napredovanjem edema sluznice, povečano tvorbo sluzi, ki blokira vhod v grlo. Poleg tega je z razvojem stenoze možno dodatno zoženje glotisa, kar je povezano z visoko elastičnostjo hrustančnega tkiva pri otrocih.
- Kašelj, sprememba tona glasu. Hripavost je opažena pri več kot polovici dojenčkov z epiglotitisom in kaže na prisotnost edema v glotisu. Suh, neproduktiven kašelj se pojavlja občasno in običajno ni izčrpavajoč. Otrok opazi tudi suho in boleče grlo.
- Tipičen videz otroka. Klinične manifestacije bolezni hitro napredujejo, stanje drobtin pa se hitro poslabša. Otrokova koža postane bleda in hladna, s sivkastim odtenkom se pojavi hladen znoj. Otrok poskuša sprejeti položaj, v katerem se počuti bolje.
"Stava stativa" velja za enega od značilnih simptomov te bolezni. Mali bolnik sedi na postelji in počiva z rokami za telesom, medtem ko je glava zavržena nazaj, dojenček pa s široko odprtimi usti poskuša požirati zrak. V tem položaju se lumen dihal poveča in otrok čuti nekaj olajšanja.
Ko poskušate spremeniti prisilno držo drobtin, pride do poslabšanja, pojavi se napad zadihanosti, težave z dihanjem. Otrok še posebej težko leži na hrbtu.
Pojav prvih znakov epiglotitisa, pojav simptomov dihalne odpovedi kaže na potrebo po nujni hospitalizaciji otroka. Pogosto takšne drobtine zahtevajo intenzivno nego v oddelku za intenzivno nego.
Manifestacije epiglotitisa pri majhnih otrocih
Novorojenčki in dojenčki, mlajši od 1 leta, so zelo redko nagnjeni k vnetju povrhnjice. Ta bolezen je bolj značilna za otroke od 2. do 5. leta starosti. V tej starosti je možen najtežji potek bolezni, hitro napredovanje simptomov bolezni in razvoj zadušitve, septičnih zapletov.
Ker drobtine v prvih letih življenja ne morejo jasno oblikovati svojih pritožb, so prvi znaki bolezni pogosto spregledani, starši pa se že odzovejo k zdravniku. Zato bi morale biti mame in očetje previdne pred nevarno boleznijo in ne samozdravljenja. Ob prvih znakih bolezni morate takoj poiskati kvalificirano pomoč.
Simptomi epiglotitisa so lahko podobni manifestaciji lažnega križa pri otrocih, zato bo dojenček morda potreboval podroben pregled.
Kako se epiglotitis kaže pri odraslih
Pri odraslih je vnetje epiglotisa redko in moški pogosteje trpijo zaradi te bolezni kot ženske. To je posledica strukturnih značilnosti dihal in pogoste uporabe snovi, ki moški dražijo grlo (kajenje tobaka). Zgodovinski dokaz nevarnosti in minljivosti te bolezni je nenadna smrt ameriškega predsednika Georgea Washingtona, ki jo je povzročil zaplet epiglotitisa.
Diagnostika
Pregled in anamneza
Ko opazuje otroka z vnetjem povrhnjice, je zdravnik pozoren na otrokove pritožbe in vedenje. Zdravnik starše vpraša, kdaj so se pojavili prvi simptomi in kako so se spremenile klinične manifestacije bolezni. Pogosto pritožbe in resnost stanja drobtin kažejo na razvoj tonzilitisa, toda pri pregledu dojenčkovega žrela znakov vnetja tonzil ni mogoče najti.
Neskladje med kliničnimi manifestacijami bolezni in sliko v grlu je eden od pogostih znakov epiglotitisa. Z vnetjem povrhnjice bo zdravnik zaznal le hiperemijo sluznice in povečanje slinjenja.
Klinični test krvi
Hemogram kaže znake vnetja, ki ga povzroča bakterijski nalezljiv povzročitelj - povečanje števila limfocitov s premikom formule v levo (prevladovanje mladih oblik). Levkopenija - zmanjšanje števila belih krvnih celic, je manj pogosta in govori o izčrpavanju obrambnih sposobnosti telesa.
Instrumentalna diagnostika
S pomočjo posebnih naprav si lahko ogledate povrhnjico in se prepričate, da je diagnoza pravilna. Najboljša raziskovalna metoda je uvedba fleksibilnega endoskopa (fibrorinopharyngolaryngoscope) in določanje stopnje lezije epiglotisa. Če ni posebne naprave, je mogoče izvesti neposredno laringoskopijo, potisniti koren jezika na stran in upoštevati vhod v grlo.
Bakteriološka kultura
S to metodo je mogoče ne le prepoznati patogena, ki je povzročil bolezen, temveč tudi določiti občutljivost bakterij na različne antibiotike. Žal traja nekaj časa, da se kolonije mikroorganizmov vzgojijo na hranilnem mediju. Ker se stanje drobtin lahko kadar koli poslabša, protimikrobna zdravila izberemo na podlagi podatkov o najpogostejšem patogenu (Haemophilus influenzae).
Terapevtska taktika
Pomoč dojenčku pred hospitalizacijo
Če drobtine kažejo znake nevarne bolezni, morate takoj poklicati rešilca in otroka prepeljati na oddelek. Starši morajo dojenčku dovoliti, da izbere udoben položaj, otroka sedi in se pomiri. Strah in boleči postopki samo povečajo oviro dihalnih poti.
Medicinska taktika
Večina otrok s hudimi simptomi epiglotitisa konča na oddelku za intenzivno nego, kjer obstajajo vsi pogoji za zagotavljanje celovite oskrbe. Skoraj vedno se dihalne poti osvobodijo sluzi, uporablja se kisikova terapija. V hujših primerih bo dojenček morda potreboval dihalno podporo z ventilatorjem.
Otrok z epiglotitisom mora biti antibiotična terapija... Za te namene se protimikrobna sredstva običajno izberejo iz skupin z inhibitorji zaščitenih aminopenicilinov ali cefalosporinov III-IV generacije (Unazin, Tienam, Vancomycin, Lendacin, Cefepim) in njihovih kombinacij.
Kompleksno zdravljenje vključuje imenovanje infuzijske terapije, imunoglobulinov, pomirjeval in antipiretičnih zdravil. Inhalacije glukokortikoidov in obkladke na predelu vratu je mogoče uporabljati pod zdravniškim nadzorom.
Hemophilus influenzae lahko povzroči razvoj različnih zapletov - otitis media, pljučnica, meningitis, artritis, sepsa. Eden najnevarnejših zapletov epiglotitisa je razvoj zadušitve, zadušitve, ki vodi do smrti. Toda s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem smrtnost ne presega 1%.
Preprečevanje
Specifično preprečevanje epiglotitisa
Za preprečevanje okužbe s Hib je bilo razvito posebno cepivo, ki je vključeno v načrt cepljenja. Čeprav cepljenje ne more za 100% zaščititi pred razvojem epiglotitisa, se pri cepljenih dojenčkih tveganje za nevarne zaplete znatno zmanjša.
Nespecifična profilaksa
Nespecifični preventivni ukrepi vključujejo povečanje obrambnih sposobnosti telesa, pravilno prehrano, utrjevanje in vsakodnevne sprehode. Otroka je treba zaščititi pred stiki z nalezljivimi bolniki, to bo pomagalo zaščititi otroka pred številnimi pogostimi boleznimi.
Zaključek
Vnetje povrhnjice je nevarna, življenjsko nevarna bolezen. Epiglotitis pri otrocih lahko povzroči resne zaplete, ki so lahko, če se ne zdravijo pravilno, usodni. Starši morajo poznati glavne znake bolezni in razumeti pomen preventivnih cepljenj. Navsezadnje lahko zavrnitev cepljenja v nekaterih primerih stane otrokovo življenje.
