Zakaj je timomegalija nevarna?
Leta 1960 so znanstveniki in zdravniki dokazali, da je timus osrednji organ otrokovega imunskega sistema. Timusna žleza proizvaja celice, ki so odgovorne za otrokovo imunost (T-limfociti) in vplivajo na delovanje endokrinega in imunskega sistema telesa.
Vendar pa začetek razvoja timomegalije praviloma poteka brez izrazitih kliničnih sprememb, ki bi staršem omogočile, da sumijo na poslabšanje otrokovega zdravja. Število ljudi, ki imajo informacije o razvoju in delovanju timusa, običajno ni veliko, zato postaja prebivalstvo zelo težka naloga prepoznati patologijo tega organa.
Razlogi za razvoj timomegalije
Razlogi so različni in se v veliki meri nanašajo na obdobje nosečnosti matere. Zdravniki vse razloge za razvoj timomegalije razdelijo v dve skupini, ki ju lahko med seboj tudi kombiniramo.
Endogeni (nastanejo v telesu samem)
- Nedonošenost in nezrelost otroka ob rojstvu.
- Dolgo brezvodno porodno obdobje ali daljše obdobje prehoda otroka skozi porodni kanal, v povezavi s tem pri novorojenčku dolgotrajno pomanjkanje kisika.
- Poškodbe otroka med rojstvom (porodne travme).
- Kršitve otrokovega dihalnega sistema (prirojene in pridobljene bolezni dihalnega sistema ter dolgotrajna prisotnost otroka na umetnem prezračevanju pljuč).
- Prisotnost trajne in intenzivne zlatenice pri dojenčku dolgo časa (več kot 3 tedne).
- Prejšnje hude bakterijske okužbe, ki jih je prenesel otrok.
- Prirojene motnje limfnega in endokrinega sistema (limfno-hipoplastična diateza).
- Motnje prejšnje nosečnosti matere (splavi, splavi).
- Pozno nosečnost matere (po 40-45 letih).
- Toksikoza med nosečnostjo (preeklampsija, eklampsija).
- Prisotnost Rh-konflikta (Rh-pozitivna kri pri otroku in negativna pri materi).
- Prisotnost okužb pri materi pred ali med nosečnostjo.
Eksogeni (pojavijo se zunaj telesa)
Škodljivi učinki zunanjega okolja na mater med nosečnostjo ali otroka po rojstvu (dolgotrajna izpostavljenost visokim ali nizkim temperaturam, visokim ali nizkim zračnim tlakom, ionizirajočim sevanjem, zaužitju jedkih in strupenih snovi, vključno s kajenjem in uživanjem alkohola s strani matere).
Glede na rezultate številnih znanstvenih študij je bilo potrjeno dejstvo genetskega stanja timomegalije. Ta patologija timusa je povezana z antigeni B15 HLA; osemnajst; 27, ki so bile ugotovljene med genetskimi raziskavami pri osebah s timomegalijo.
Klasifikacije timomegalije
- Prirojena (primarna) - žleza je pravilno oblikovana, vendar večja od običajne velikosti.
- Pridobljeno (sekundarno) - zaradi disfunkcije drugih žlez. Morda ne le povečanje žleze, ampak tudi nenormalen razvoj oblike in strukture žleze.
- Pridobljeno (funkcionalno) - povečanje in motnje v delovanju timusne žleze, ki spremlja virusne (ARVI) ali bakterijske (pljučnice) bolezni.
Obstaja 3 stopnje povečanja timusa. Določajo se z merjenjem velikosti žleze in nivoja konture žleze na roentgenogramu ter izračunom kardio-timično-torakalnega indeksa (CCTI).
- Timomegalija 1 stopnja pri otrocih - Vrednost KKTI 0,33-0,37.
- Timomegalija 2 stopinji pri otrocih - Vrednost KKTI 0,38-0,42.
- Timomegalija 3 stopinje pri otrocih - vrednost CCTI 0,43-3.
Manifestacije timomegalije
Vsak otrok ima posamezne manifestacije in jih je mogoče določiti z drugo, najpogosteje pa le s tretjo stopnjo timomegalije. Obstajajo 4 glavne skupine znakov (sindromov).
Sindrom stiskanja timusa vitalnih organov, ki se nahajajo v bližini
Stiskanje sapnika: težko dihanje, hrup pri dihanju, smrčanje, kašljanje, manj pogosto napadi astme.
Stiskanje vagusnega živca - upočasnitev srčnega utripa, omedlevica, regurgitacija in bruhanje, hripav jok in glas.
Stiskanje krvnih žil - otekanje vratu, vazodilatacija vratu in prsnega koša.
Sindrom imunske motnje
Kaže se z netipičnim potekom virusnih bolezni (ARVI) - močnim, večkratnim povišanjem temperature, kašljem z napadi zadušitve, otekanjem dihal, dolgim potekom bolezni, pogostimi bakterijskimi zapleti.
Limfopliferativni sindrom
Izraža se v povečanju bezgavk, povečanju tonzil v korenu jezika; povečanje vranice je število limfocitov v krvnem testu več kot normalno.
Sindrom endokrinih presnovnih motenj
Spremljajo ga debelost, hiperpigmentacija (zatemnitev) kože prstov, zmanjšanje otrokovega tlaka, zmanjšanje ali povečanje apetita.
Za diagnozo timomegalije je treba, da se zgoraj opisani simptomi pojavljajo vsaj 4 mesece, velikost žleze pa je bila določena radiografsko.
Kako prepoznati timomegalijo?
Diagnostika temelji na temeljnih raziskavah.
- Jemanje anamneze (zgodovina razvoja in bolezni matere in otroka).
- Zunanji pregled bolnika (pregled prsnega koša in vratu, palpacija (z dotikom) določitev stanja in velikosti timusa).
- Rentgen vratu in prsnega koša (določitev natančne velikosti in premika timusa).
- Ultrazvočni pregled timusa in nadledvične žleze (določanje homogenosti njegove strukture).
- Krvni in hormonski testi (ocena ravni limfocitov, ki se običajno spreminja glede na starost otroka).
Zdravljenje timomegalije
Zdravljenje brez zdravil
Predpisal strogo zdravnik! Sestavljen je iz metod brez zdravil: režim (izključitev stresnih situacij); omejevanje stikov z nalezljivimi bolniki; prehrana (omejitev ogljikovih hidratov in živalskih maščob).
Bistvena zdravila
Terapija z zdravili: imunomodulatorji (ginseng, eleutherococcus) za pogosto bolne otroke (predpisani po posvetovanju z imunologom); s hudim potekom in stresom so predpisani glukokortikoidi (prednizolonski pripravki).
Ali je cepljenje dovoljeno
Timomegalija 1. in 2. stopnje ni kontraindikacija za cepljenje. Pri timomegaliji 3. stopnje se odvzem od cepljenja daje za 6 mesecev, nadaljnje pa je dovoljeno le s soglasjem imunologa.
Zapleti timomegalije
Ob nepravilnem zdravljenju so možni zapleti, kot so: ponavljajoče se nalezljive bolezni, alergijske reakcije, povečano tveganje za sindrom nenadne dojenčkove smrti, hipofunkcija nadledvične žleze, kritično stiskanje vitalnih organov.
Zaključek
Identifikacija povečanega timusa v pozni fazi bolezni poveča trajanje in zapletenost zdravljenja ter verjetnost razvoja različnih škodljivih zapletov s strani imunskega, endokrinega in živčnega sistema.
Zato morajo biti starši previdni pred kakršnimi koli, po njihovem mnenju celo nepomembnimi spremembami otrokovega zdravja, da jih lokalni pediater redno spremlja in če sumite na povečanje timusne žleze, se nemudoma posvetujte s pediatrom ali endokrinologom!
Ocena članka:
