Ko gre za nalezljive bolezni in potrebo po cepljenju, se pogosto pojavljajo težave z rdečkami. Mnogi so že slišali in vedo za to bolezen, nekateri pa sploh ne vedo, za kaj gre. In ko slišijo za to, pogosto zastavijo naslednja vprašanja: »Kaj je ta bolezen? Zakaj in kdo ga ima? Kateri so njegovi glavni simptomi? So enaki pri otrocih in odraslih? Kako lahko to patologijo ločimo od drugih? Kakšna je njena terapija? Kako je lahko zapleteno, če se ne zdravite sami in ne zdravite otroka? Kako lahko preprečite njegov videz? "
Kaj vemo o povzročitelju rdečk?
Ta patologija je akutna virusna okužba, ki je lahko pridobljena ali prirojena. Tudi mehanizmi prenosa in njihove posledice so lahko različni.
Povzročitelj te bolezni pripada družini Togoviridae. Je edini član rodu Rubivirus, ki vsebuje RNA. Vpliva predvsem na kožo in bezgavke. Virus je zelo nalezljiv. In po stiku z njim ljudje, ki nimajo posebne imunosti, zbolijo v 90%.
Otroci, mlajši od šestih mesecev, katerih matere imajo imunost proti rdečkam, so imuni na to bolezen. Če pa matere nimajo imunosti, se lahko dojenčki takoj okužijo s to vrsto virusne okužbe. Največje število primerov okužbe s to patologijo pade na starost enega do sedmih let.
Dobesedno je ime bolezni iz latinščine prevedeno kot "malo rdeče".
Vsaka tri do pet let se pojavnost občasno poveča. Svoj maksimum dosežejo v spreminjajočih se sezonah (od jeseni do pomladi).
Zgodovina odkritij
Kljub temu, da rdečke prizadenejo predvsem otroke, se lahko pojavijo tudi pri odrasli populaciji.
Prvič je to patologijo kot samostojno bolezen leta 1834 opredelil in opisal nemški raziskovalec Wagner. O njej je govoril kot o "nemških ošpicah", saj je do takrat veljala za neke vrste to bolezen. Rubella je bila kot samostojna nozološka enota odobrena leta 1881 na mednarodnem kongresu v Angliji.
Virus te bolezni so leta 1961 samostojno izolirali trije znanstveniki: T. H. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.
Značilnosti patogena
Virusni delci so sferične oblike in imajo premer 65 - 70 nm. Od zgoraj so prekrite z beljakovinsko membrano z resicami na njej (ta dejavnik prispeva k pritrditvi virusa na celice). Ta virus ni odporen na zunanje dejavnike: sobna temperatura prispeva k njegovi smrti v nekaj urah, pri 56 - 57 ° C se patogen inaktivira v eni uri, pri 100 ° C - v nekaj minutah. Vendar je virus odporen proti zmrzovanju in antibiotikom. Umre v alkalnem in kislem okolju, ultravijoličnih žarkih, etru, kloroformu, formalinu.
Kako lahko zbolite za rdečkami?
Pri okužbi s tem virusom v prvih treh mesecih nosečnosti se skoraj vedno (v 100%) zgodi splav ali se pri otroku oblikujejo hude prirojene patologije.
Bolna oseba je edini vir okužbe.
Okužba s tem virusom se pojavlja predvsem na dva načina: transplacentarna, zračna, vendar še dodatno ločimo tretjo metodo - gospodinjsko (kontaktno).
Vir okužbe
Ko človek zboli za tem virusom, razvije trdovratno vseživljenjsko imunost.
Otroci, ki imajo prirojeno rdečko, lahko virus odvajajo s sputumom, blatom, urinom eno in pol do dve leti, zato je otrok, rojen s to boleznijo, nevaren vir okužbe. Ti otroci so bolj nalezljivi in navadno oddajajo več virusov kot tisti s pridobljeno obliko bolezni. Nevarnost je v tem, da prirojene rdečke pri otrocih ni vedno diagnosticirana in takšni dojenčki ostanejo skriti vir okužbe.
Z epidemiološkega vidika so najbolj nevarni bolniki, ki imajo subklinično obliko te bolezni, saj se pojavlja veliko pogosteje kot eksplicitne oblike.
Prenosne poti
Glavne poti prenosa te okužbe so naslednje.
- V zraku. Je najpogostejša. Virus se prenaša med pogovori, poljubi.
- Transplacentalna (navpična). Virus se skozi posteljico prenaša z matere na otroka.
- Stik ali gospodinjstvo (pri skupni rabi higienskih pripomočkov, posode, igrač itd.).
Načini prenosa rdečk so različni, vendar je treba vedeti, da se ta patologija ne prenaša prek tretjih oseb!
Vhodna vrata za pridobljeno obliko te patologije so sluznica orofarinksa, v nekaterih primerih koža. Nato virus vstopi v regionalne bezgavke in spodbuja njihovo vnetje (limfadenitis), prizadene predvsem okcipitalne in vratne bezgavke.
Naslednji korak pri iskanju je vnos v krvni obtok in razvoj viremije s poznejšimi poškodbami organov in sistemov otroka. V primeru, da se na koži razvije vnetna reakcija s sodelovanjem imunskega odziva, pride do enantheme; če so prizadete endotelijske celice in hematopoetski organi - trombocitopenija; če ta proces prizadene živčni sistem, se razvijeta meningitis in encefalitis.
Povzročitelja te okužbe lahko najdemo v nazofaringealni sluzi in krvi sedem do devet dni pred pojavom izpuščaja in po njegovem pojavu - urinu, blatu. Iskanje virusa v krvi prispeva k pojavu nevtralizirajočih protiteles (IgM, IgG) v njej. V zameno IgG ostane v telesu vse življenje in prav on priča o preneseni patologiji.
Pri prirojeni obliki te patologije so vhodna vrata za okužbo posteljica. Povzročitelj bolezni skozi krvni obtok nosečnice prizadene epitelijske celice horionskih resic in endotelij krvnih žil tega organa. Poleg tega so prizadeti fetalni B-limfociti in pride do okvare v interferonogenezi; širjenje njegovih celic se upočasni in zatre. Zaradi teh sprememb se na nekaterih območjih upočasni mitotična aktivnost celic in moti pravilna rast organa, razvoj kronične okužbe in nastanek prirojenih deformacij v tistih organih in sistemih, ki so v fazi polaganja.
Kakšne deformacije ima novorojenček in kakšna stopnja resnosti je neposredno odvisna od obdobja brejosti, v katerem je bila nosečnica okužena z rdečkami. Če se okužba z njim pojavi v enem ali dveh mesecih, potem to prispeva k razvoju prirojenih srčnih napak, sive mrene, gluhosti; v treh do štirih mesecih - poškodbe možganov. Ali bo nosečnica ob stiku z virusom zbolela za to boleznijo ali ne, je odvisno od tega, ali je za ta virus imunska ali ne.
Po rojstvu otroka virus še naprej kroži po telesu. Otrok s prirojeno obliko te bolezni razvije prirojeno gluhost, retinopatijo, tiroiditis, diabetes, encefalitis.
V sodobnem svetu se ta patologija pojavlja pri 15% nosečnic. Pri polovici jih ima subklinični potek, postopek pa poteka kot kronična okužba. Če se nosečnica okuži s tem virusom po dvajsetih nosečnostih, se malformacije pojavijo veliko redkeje, razvije pa se kronična bolezen s poškodbami živčnega sistema in senzoričnih organov.
Kakšna je inkubacijska doba?
To obdobje imenujemo tudi latentno. Označuje časovno obdobje od trenutka, ko mikrobno sredstvo vstopi v telo, do pojava simptomov bolezni.
To obdobje za povzročitelja te bolezni je od 14 do 21 dni, v povprečju - 18-23 dni.
Rubeola pri otroku, simptomi
Leta 2002 je skoraj 60% držav sveta uvedlo cepljenje proti temu virusu in število ljudi s to okužbo se je močno zmanjšalo.
Simptomatologija bolezni v pridobljeni obliki je odvisna od obdobja bolezni in je lahko različna.
AT inkubacijska doba brez simptomov.
Zelo pomembno je, da je simptomatologija te "otroške okužbe" zelo podobna simptomom prehlada, zato je ni vedno mogoče pravočasno diagnosticirati (še bolj pa staršem, ne da bi obiskali zdravnika in pobrali anamnezo)!
Prodromalno obdobje je odsoten ali traja od nekaj ur do nekaj dni. V tem času se povečajo okcipitalni, zadnji vratni in za ušesnimi bezgavkami. Pri palpaciji postanejo trde in boleče. Poleg tega lahko telesna temperatura v prodromu naraste na 37,5 - 38 ° C; na sluznicah je blag katar, na trdem nebu roseole enanthema. Prodrom se v večini primerov pojavi pri starejših otrocih in je hujši kot pri majhnih. Nespecifični simptomi se lahko pojavijo tudi v obliki: blage mrzlice, zaspanosti, vnetja grla, kašlja, manjšega rinitisa itd.
Limfadenopatija - To je zgodnji in patognomonični simptom te patologije. Vpliva predvsem na okcipitalne in zadnje vratne bezgavke (v večini primerov en do dva dni pred razvojem drugih simptomov). Te skupine bezgavk imajo elastično konsistenco, niso varjene na druga tkiva, rahlo boleče pri palpaciji. Te spremembe trajajo en do dva tedna po pojavu izpuščaja.
Redki zapleti te bolezni so encefalitis, trombocitopenija, artritis.
Pojav kataralnih pojavov in konjunktivitisa se ne pojavi vedno, pogosteje so šibko izraženi. Njihovo trajanje je v povprečju dva do tri dni.
Za prirojeno obliko te patologije je značilna triada simptomov (tako imenovana Greggova triada):
- sive mrene... Začetek tega simptoma je rezultat neposrednega citopatogenega delovanja povzročitelja okužbe. Njegova obstojnost v očesni leči lahko traja več let. Ta patologija je enostranska in dvostranska in je nagnjena k kombinaciji z mikroftalmijo;
Očesne manifestacije patologije se lahko pojavijo nekaj let po rojstvu otroka.
- gluhost. Blaga stopnja teh sprememb se pogosto določi po več letih. Pogosto se ta simptom kombinira z vestibularno disfunkcijo;
- srčna bolezen. V 78% primerov se določi kanal, ki ni zaraščen z botalisom.
Poleg te triade obstaja še veliko drugih prirojenih manifestacij. Sem spadajo: mikrocefalija, mikroftalmija, razširjene fontanele, glavkom, razpoka neba, intersticijska pljučnica, hepatitis, miokarditis, meningoencefalitis, poškodbe vestibularnega aparata, malformacije genitourinarnega sistema, dermatitis, trombocitopenija, hemolitična anemija, hipogelinemija.
Spremembe v živčnem sistemu se kažejo v obliki: spremenjena zavest, zaspanost, razdražljivost, napadi, zmanjšan mišični tonus, paraliza. V prihodnosti se kaže v obliki gibalnih motenj, napadov, hiperkineze. Poleg tega lahko otrok začne zaostajati v duševnem razvoju.
Prirojena rdečka pri otrocih se pogosto kaže tudi: nizka telesna teža, nizka rast, pomemben zaostanek v telesnem razvoju. Približno 16% dojenčkov s to patologijo v prvih štirih letih umre zaradi srčnih napak, sepse in poškodb notranjih organov.
Pojav trombocitopenije je najbolj izrazit v prvem tednu po rojstvu otroka; hemoragične manifestacije lahko vztrajajo na koži dva do tri mesece.
Tipične manifestacije prirojene oblike vključujejo: hepatitis, hepatosplenomegalijo, hemolitično anemijo z retikulocitozo in deformiranimi eritrociti, serozni meningitis, intersticijsko pljučnico, poškodbe cevastih kosti. Večina novorojenčkov sprememb izgine v šestih mesecih.
Bolnik z rdečkami je nalezljiv do petega dne po pojavu izpuščaja in s prirojeno obliko - do enega leta in pol.
Naslednje napake so veliko manj pogoste: genitourinarni sistem (kriptorhizem, hipospadija, hidrokela, dvoroga maternica, dikotiledonske ledvice), prebavila (pilorična stenoza, atrezija žolčnih kanalov), pa tudi kožne spremembe v obliki dermatitisa, starostne pege.
Po znanstvenih dokazih je znano, da imajo otroci, ki so se rodili materam, ki so imele to nalezljivo bolezen med nosečnostjo, najpogosteje v prvih sedmih letih življenja zmanjšano duševno sposobnost.
Glavne diagnostične značilnosti te patologije:
- iz epidemije je znano, da je prišlo do stika med otrokom in bolnikom s to nalezljivo boleznijo;
- najpogosteje se pojavi v zimsko-pomladnem obdobju;
- za katerega je značilen makulopapulozni roza izpuščaj, ki je večinoma lokaliziran na ekstenzornih površinah okončin, hrbta, zadnjice;
- limfadenopatija. To se imenuje zgodnji znak bolezni. Zatilne in zadnje vratne bezgavke se povečajo, postanejo boleče na dotik.
Značilnosti izpuščaja rdečk. Fotografija
Njegov videz je povezan s kataralnimi simptomi. Prvi elementi se pojavijo na obrazu, po nekaj urah pa na celotnem telesu. Ob pregledu in celo na fotografiji je mogoče nadomestiti, da je rožnato in drobno pegasto papulozno. Elementi izpuščaja se pojavijo na nespremenjenem ozadju kože, ne spajajo se med seboj, v glavnem se nahajajo na ekstenzorskih površinah okončin, na hrbtu, zadnjici in zunanji površini stegen. Prisotnost eksantema na koži traja dva do tri dni, nato pa brez pigmentacije in luščenja brez sledu izgine.
Diagnoza rubeole
Samo zdravnik lahko pravilno diagnosticira na podlagi pritožb, anamneze, pregleda, diagnostičnih raziskovalnih metod, zato se s tem vprašanjem ne bi smeli ukvarjati sami.
Ta diagnoza se postavi na podlagi:
- splošni krvni test. Prikazuje levkopenijo, limfocitozo, normalno ESR, 10 - 30% plazemskih celic;
- serološka metoda. Protitelesa proti temu virusu se določijo v krvnem serumu zaradi seroloških reakcij (RN, RTGA, RSK, RMF). Preučevanje parnih serumov se opravi prvi, tretji in osmi dvanajsti dan od začetka bolezni. Če se titer protiteles poveča za štirikrat, potem to dejstvo kaže na prisotnost te okužbe v telesu;
- virološka metoda. Povzročitelj bolezni je lahko izoliran iz nosu, krvi, cerebrospinalne tekočine, urina. Praktično se ne uporablja v praksi.
Če se v ELISA v krvi odkrijejo specifična protitelesa IgM, potem je to neposreden dokaz, da je otrok nedavno okužen s to okužbo ali pa ima prirojeno obliko.
Značilnosti rdečk pri otrocih različnih starosti
Ta bolezen pri otrocih v prvem letu življenja se pojavi zelo redko. Ko pa se pojavi v tej starosti, ima bliskovit potek in je značilno resno stanje otroka. Zaradi nezrelosti krvno-možganske pregrade obstaja velika verjetnost encefalitisa in meningitisa.
Zato je nujna hospitalizacija otrok v prvem letu življenja ob okužbi s tem virusom obvezna.
V mladosti in odraslosti je potek bolezni hud.Ima bolj izrazite znake zastrupitve (glavobol, vročinska temperatura, mrzlica, mialgija), kataralne manifestacije (v obliki suhega kašlja, vneto grlo, izrazit konjunktivitis z solzenjem, fotofobija, izcedek iz nosu). Izpuščaj v tej starosti je bolj obilen, makulopapulozen in se nagiba k spajanju.
Ženske in mladostnice s to patologijo se lahko pritožujejo nad pojavom simptomov, značilnih za sinovitis, artritis (izginejo v sedmih do osmih dneh). In fantje v šolski starosti se lahko pritožujejo nad testalgijo (bolečino v mošnji).
Ali moram v bolnišnico ali kje za zdravljenje rdečk?
Terapijo nezapletene pridobljene oblike te bolezni lahko opravite doma. V tem primeru je treba upoštevati počitek v postelji v akutnem obdobju, splošne higienske ukrepe in simptomatsko terapijo.
Če ima otrok prirojeno obliko te patologije, se zdravljenje izvaja glede na naravo kliničnih simptomov v specializirani bolnišnici ali na izoliranem oddelku.
Niso vsi potrebni hospitalizacije zaradi rdečk. Vse je odvisno od resnosti poteka, pacientove starosti, prisotnosti kroničnih žarišč nalezljivega procesa.
Zakaj je otroška okužba nevarna? Zapleti
Najpogosteje rdečke pri otrocih potekajo brez zapletov, včasih pa se lahko pojavijo. In lahko se pojavijo v obliki:
- trombocitopenična purpura (približno 1: 3000)... Trombociti postanejo manj kot 180 tisoč U / μL). V zvezi s tem ima bolan otrok povečano krvavitev;
- lezije centralnega živčnega sistema. V 1: 6000 primerih se pojavi encefalitis;
- reaktivni artritis. Največ primerov tega zapleta se pojavi v adolescenci pri deklicah.
Največ zapletov in deformacij se pojavi zaradi prirojene rdečke. Po podatkih SZO prav ona letno povzroča zaplete pri približno 300.000 otrocih in je zato vključena v koledar cepljenj v številnih državah sveta.
Med nosečnostjo in po porodu so najbolj zahrbtni zapleti te nalezljive bolezni:
- splavi;
- malformacije (v obliki gluhosti, slepote, okvar srca in možganov ter drugih deformacij).
Pri okužbi s tem virusom po četrtem mesecu nosečnosti se verjetnost zapletov zmanjša in po šestem mesecu je praktično enaka nič.
Tveganje za neželene učinke in zaplete po profilaktičnem cepljenju je stokrat manj kot pri okužbi s tem virusom.
Rubeola pri odraslih
Incidenca te otroške okužbe pri odraslih je približno 22%. V odrasli dobi se okužba z njo lahko zgodi ne glede na to, da je bila rdečka prenesena v otroštvu. Toda največ primerov se zgodi pri necepljeni populaciji.
Okužba odraslih s tem virusom se skoraj vedno zgodi pri njihovih otrocih. Klinična slika v tej starosti je najbolj izrazita. V redkih primerih je brez simptomov. Pred pojavom izpuščaja se pojavijo vročina, vneto grlo, šibkost in omotica.
Rubeola pri odraslih v inkubacijskem obdobju nima kliničnih manifestacij (traja več kot deset dni). V prodromalnem obdobju je možen pojav: bolečine v mišicah, zmanjšan apetit, šibkost, močan glavobol, zvišana telesna temperatura, izcedek iz nosu, kašelj, vneto grlo, povečano solzenje, pordelost oči, povečane bezgavke.
Glavni simptom te virusne okužbe je prisotnost specifičnega izpuščaja, značilnega za ta patogen.
Pozne manifestacije rdečk so bolečina v sklepih, izpuščaj na telesu, povečana jetra in vranica ter povečane bezgavke (lahko so celo več kot mesec dni po okrevanju).
Specifična profilaksa. Cepljenje
Ona se zgodi posebne in nespecifična.
Aktivna imunizacija se izvaja z živim oslabljenim cepivom proti rdečkam ali kombiniranim cepivom (mumps-ošpice-rdečke) v starosti od dvanajst do petnajst mesecev. Šest do sedem let stari otroci so predmet ponovnega cepljenja. Deklice pri petnajstih letih so ponovno cepljene.
Pasivna imunizacija z običajnim človeškim imunoglobulinom je neučinkovita.
Izvajanje nespecifične profilakse temelji na zgodnjem odkrivanju bolnikov, njihovi izolaciji in jasnem zapisu tistih, ki so v stiku brez ločitve. Če je ženska zbolela za to nalezljivo boleznijo v prvih treh mesecih nosečnosti, jo je priporočljivo prekiniti (če v krvi ni protiteles proti temu virusu).
Zapleti te bolezni v obliki meningitisa, encefalitisa, meningoencefalitisa se pojavijo s pogostostjo 1,5 na 10.000 prebivalcev; in trombocitopenična purpura - 1: 3000.
Obstajajo zapletena cepiva za boj proti temu virusu, pa tudi proti ošpicam in mumpsu (mednje spadajo: Priorix, Trimovax, Trivaccine) in monovacini (Ervevax, Rudivax itd.).
Otroci, ki so se rodili materam, ki so med nosečnostjo prebolele rdečke ali so bile v stiku s takšnimi bolniki, morajo biti najmanj sedem let pod nadzorom dispanzerja. Poleg tega bi jih morali redno pregledovati pediater, oftalmolog, otorinolaringolog in nevrolog.
Zaključek
Rubeola ima lahko najbolj "neškodljive" simptome in otroku povzroča resne zdravstvene težave. Zato je pomembno upoštevati, kdo in kdaj ter v kateri starosti se je ta patologija pojavila, pa tudi kako se je pokazala.
Če je bolezen nastala med polaganjem organov in tkiv drobtin, je priporočljivo prekiniti nosečnost. V primeru, da se je otrok rodil od matere s to boleznijo, je pomembno, da takšnega otroka pravilno pregledamo, opazujemo in zdravimo. Če klinična slika bolezni ni zelo izrazita, zadostujejo ambulantni režim, higienski ukrepi in simptomatsko zdravljenje.
Ne postavljajte si diagnoze in ne zdravite te virusne okužbe, saj lahko, če zdravljenje ni pravilno, nastanejo številni zapleti, ki lahko stanejo otrokovo življenje. Poskrbite za svoje otroke! Biti zdrav!
Bibliografija
- Pediatrija: učbenik za študente. višji med. uch. institucije IV. stopnje akreditacije / ur. V. Tyazhkoy, S. Kramarev / Ed. 2. - Vinnytsia, 2010.
- Priročnik o nalezljivih boleznih / ur. prof. I. Bogadelnikova, Simferopol - Kijev, 2005.
- Priročnik zdravih staršev, E. O. Komarovsky, Harkov, 2012.
