Amnijska tekočina opravlja več pomembnih funkcij, najprej pa otroku zagotavljajo zaščito in blažijo njegove gibe v maternici. Pri običajnem porodu voda običajno odteka v prvi fazi. Idealna možnost je izliv plodovnice po popadkih, s popolno razširitvijo materničnega vratu. Toda včasih se porod ne začne s krčenjem, temveč z razpoko vrečke in izlivom vode. Kaj storiti, če so se vode umaknile, vendar ni krčenja, vam bomo povedali v tem članku.
Vzroki in znaki izliva vode
Po statističnih podatkih se 10% nosečnic, ki so otroka pripeljale do roka, sooča s prezgodnjim izlivom vode. V skoraj polovici primerov prezgodnjega poroda se tudi proces rojstva otroka ne začne s krčenjem, temveč z odvajanjem plodovnice. Omeniti je treba, da se pri porodnicah, pri katerih se je prva nosečnost končala z izpuščanjem vode pred razvojem poroda, v 35% primerov scenarij natančno ponovi med naslednjo nosečnostjo.
Izliv amnijske tekočine je lahko ogromen, ko se jih izlije veliko naenkrat, ali pa postopno, ko voda postopoma pušča zaradi majhnega razpoka plodovega mehurja. Takšen izliv je težko določiti sami in zato ženskam toplo priporočamo, da obvestijo lečečega zdravnika, ko se narava izpusta spremeni.
Pred porodom žensko telo proizvaja posebne encime, ki zmehčajo membrano plodove vrečke. Iz številnih razlogov lahko poči pred rokom.
- Naraščajoče okužbe pri materi (okužbe genitalnega trakta) je najpogostejši vzrok za prezgodnjo nosečnost.
- Ozka medenica in nenormalen položaj ploda v maternici - ta razlog je pogostejši v primerih donošene nosečnosti. V tem primeru ni tesnega prileganja predstavljenega dela otrokovega telesa medenici, ni ločevanja na tako imenovane sprednje in zadnje vode, spodaj se nabere skoraj celotna količina plodovnice in odide. Toda tveganja za plod in ženske so iz tega razloga minimalna.
- Istmično-cervikalna insuficienca - ta razlog običajno spremlja prezgodnji porod, lahko pa je tudi prvi signal o začetku rojstva donošenega otroka.
- Zunanje posredovanje - govorimo o invazivnih diagnostičnih metodah. Nekatere ženske zmotno verjamejo, da lahko odvajanje vode povzroči ginekološke preglede ali spolne odnose.
- Žensko slabo počutje - pogovor o zlorabi alkohola med rojenjem otroka, o kajenju v tem ključnem obdobju, pa tudi o ženskah s hudo anemijo, preeklampsijo, edemom, podhranjenostjo ali debelostjo.
- Ležaj dvojčka ali trojčka.
- Travmatska ruptura plodovega mehurja - padec ženske na trebuh, zadnjico, hrbet (v kateri koli fazi nosečnosti).
Kako razumeti, da so se vode umaknile, ženskam govorijo v predporodnih ambulantah, saj je to res zelo pomembna veščina. S popolno rupturo plodovega mehurja pride do izliva v velikem obsegu, želodec takoj vizualno postane manjši. Ni izključeno, da se sluzni čep odstrani hkrati z vodami ali nekaj časa pred njimi.
Če so razpoke plodove vrečke majhne in stranske, potem voda teče počasi, postopoma. Včasih gre za nekaj kapljic. Na to ste lahko pozorni po daljšem bivanju v ležečem položaju - voda se kopiči v genitalnem traktu in njihov umik postane bolj opazen.
Če obstaja sum uhajanja vode, se je nujno obrniti na zdravstveno ustanovo, saj lahko to stanje ogrozi življenje otroka in matere. Doma lahko opravite amnetest lekarne, vendar je njegova natančnost slaba.
Kdaj naj se porod začne?
Če se vode vendarle umaknejo, ni treba panike. Popadki se običajno začnejo v približno 3-4 urah. To obdobje velja za optimalno. Toda meje dovoljenega latentnega obdobja so precej široke.
- Če je gestacijska starost od 24 do 28 tednov, pred dostavo lahko mine trenutek od trenutka, ko voda odide. Seveda bo celotno obdobje, če se bodo zdravniki odločili počakati, ženska morala preživeti na postelji v oddelku s povečanimi sterilnimi ukrepi. Pomemben pogoj je, da se vse vode ne smejo oddaljiti.
- Med nosečnostjo od 29 do 37 tednov kontrakcije se razvijejo same v roku 24 ur pri približno polovici žensk, v preostalem času je čakalna doba lahko daljša - do enega tedna, kar pa bo spet pod pogojem, da je mati nepopolna in nima okužb, morala ženska preživeti na bolniškem oddelku pod nadzorom zdravnika.
- Od 38. tedna od trenutka izliva do začetka poroda pri polovici žensk običajno ne mine več kot 12 ur. V preostalem času lahko zakasnitev traja od 24 do 72 ur.
Po amniotomiji (prebadanju plodovega mehurja) običajno traja manj časa, preden se porod začne. Brez stimulacije se začnejo v 3-9 urah.
Drugo vprašanje je, da je čakanje na dolgo zakasnitev včasih preprosto nevarno. Tveganja za dojenčka brez zaščitne vode so previsoka. Zato vprašanje poroda postavlja rob skoraj nekaj ur po tem, ko ženska odide v bolnišnico.
Pri normalnem porodu je otrok po pravočasnem odvajanju plodovnice določen čas brez vode. V tem primeru je narava zagotovila številne kompenzacijske mehanizme. Toda otrok ne more biti več kot 12 ur brez vode brez zdravstvenih posledic. Za najvarnejše obdobje velja 6 ur. Po tem času se morajo zdravniki odločiti, kako naprej, da rešijo otroka in njegovo mamo.
Nevarnost
Zakaj je brezvodno obdobje tako nevarno za dojenčka in porodnico, zakaj ne moremo mirno čakati na konec latentnega obdobja in začetek samostojnih popadkov?
Najpomembnejša in najstrašnejša nevarnost je v razvoju okužbe, ki bo prizadela otroka, notranjo sluznico maternice. Ta zaplet se pojavi v približno tretjini primerov, če otrok ostane v maternici brez vode več kot 12-24 ur. Za otroka to ogroža resne posledice, pogosto smrt. Za mater to stanje ogroža odstranitev reproduktivnega organa in nezmožnost zanositve, rojstva in rojstva otroka v prihodnosti. Med nosečnostjo okužbe ne pridejo v maternico zaradi sluzničnih zamaškov in plodovnice, ki ustvarjajo skoraj sterilno okolje. Če ni vode ali plute, je verjetnost okužbe s stafilokoki, streptokoki in drugimi bakterijami in virusi velika.
Pri nedonošenčkih, če so se vode umirile pred 37. tednom nosečnosti, položaj zapleta verjetnost sindroma dihalne stiske. V 70% primerov prav ta zaplet povzroči smrt nedonošenčka.
Da bi se izognili takšnemu zapletu, morajo zdravniki z veliko natančnostjo določiti razumne meje - podaljšati latentno obdobje, kolikor je potrebno, da hormoni spodbudijo proizvodnjo površinsko aktivne snovi v pljučih drobtin, hkrati pa ne smemo pretiravati in ne povzročiti okužbe ploda.
Enako močan zaplet brezvodnega obdobja je fetalna hipoksija. Pojavi se zaradi stiskanja popkovnice in abrupcije posteljice, ki se pojavi zelo pogosto. Nevarnost akutne kisikove lakote je v verjetnosti poškodbe možganov, centralnega živčnega sistema in smrti otroka. Po dolgem brezvodnem obdobju otrok pogosto razvije cerebralno paralizo, ishemično poškodbo možganov, katere resnost je sorazmerna s stopnjo hipoksije in trajanjem brezvodnega obdobja.
Pogosto porod po izpustu vode poteka z nepravilnostmi. Samo po sebi zgodnje odvajanje amnijske tekočine velja za zaplet nosečnosti in poroda. Vendar pomanjkanje vode zelo pogosto privede do krčenja, vendar zelo šibkega, nezadostnega za odprtje materničnega vratu in rojstvo otroka. Drug pogost zaplet pri porodu po izlivu vode je hiter porod, hiter porod, pri katerem je verjetnost porodne poškodbe zelo velika.
Za otroka je izjemno nevarno, da med dolgim brezvodnim bivanjem tvori pramene v maternici. Te tanke in močne niti lahko vodijo do samoamputacije plodovih okončin.
Dejanja žensk
Če amnijska tekočina odteka ali celo sumite, da je to potrebno, pokličite rešilca. Tudi če ima nosečnica za jutri načrtovan sestanek z zdravnikom, ne morete čakati. In še več, ne morete ostati doma in čakati na začetek popadkov. Latentno obdobje je lahko dolgo in čas otroku ni naklonjen.
Če je voda odšla neprozorno, mora ženska opozoriti, katere barve so, in obvezno obvestiti zdravnika v porodnišnici, kam jo bo dostavilo "reševalno vozilo".
Barva voda je bistvenega pomena za izbiro nadaljnje taktike. Če so vode bistre, z veliko verjetnostjo še vedno obstaja čas, otrok se počuti dobro, če pa so vode zelene, temne, sive, z močvirnatim neprijetnim vonjem, lahko to kaže na razvoj okužbe, hipoksije, zaradi katere otrok iz rektum je izšel izvirni iztrebek mekonij, obarval vodo zeleno ali temno. Krvava voda je pogosto znak odcepitve posteljice.
V vseh teh primerih se nujno odloči za porod, najprimernejša metoda je kirurško - carski rez.
Med čakanjem na reševalno ekipo mora ženska ležati na boku, izključiti pokončnost in sedenje.
Pomembno je zagotoviti, da so pripravljeni vsi dokumenti in predmeti, potrebni za dostavo. Ženska mora imeti potni list, polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, izmenjalno kartico predporodne klinike z vsemi analizami in ultrazvočnimi protokoli za celotno obdobje nosečnosti.
Ni treba piti zdravil - katero koli zdravilo lahko škoduje, poskusite več počepniti, se nagnite, da povzročite popadke.
Kako delujejo zdravniki?
Takoj po tem, ko vas pripeljejo v bolnišnico, bodo morali zdravniki hitro sprejeti pravo odločitev, kaj storiti naprej - povzročiti popadke in spodbuditi porod, opraviti carski rez ali vstopiti v latentno obdobje in poskusiti čim dlje podaljšati nosečnost.
Za začetek bodo potrdili pretrganje membran. Žensko bodo pregledali, opravili ultrazvočno slikanje s spremembo indeksa plodovnice in testirali. Danes se za diagnostiko uporablja test PAMG-1 ("Amnishur"), njegova natančnost je več kot 99%.
Če se dejstvo ne bo potrdilo, bo ženska pomirjena in jo bo poslala domov, saj je prezgodaj za porod. Če diagnoza potrdi pretrganje membran, nadaljujte z oceno stanja ženske in otroka.
Pomembno je čim natančneje ugotoviti ocenjeno težo in višino ploda, velikost njegove glave, velikost medenice ženske, stopnjo pripravljenosti materničnega vratu na porod.
Če je obdobje brejosti krajše od 36 tednov, najpogosteje poskušajo narediti vse, da vsaj malo počakajo, da otroku omogočijo kopičenje površinsko aktivne snovi v pljučih. Če obstajajo kontraindikacije za bodoče taktike, se vprašanje dostave takoj reši.
Če je nosečnost dokončna in se to šteje za obdobje brejosti od 37 tednov in več, so bile vode čiste, žensko pošljejo v predporodni oddelek in počakajo nekaj ur. V tem času jo bodo pregledali zaradi okužb, otrokovo stanje pa bodo spremljali tudi s pomočjo CTG.
Če so popadki prešibki ali po 6 urah odsotni, je to razlog za spodbujanje poroda. Ženski se vbrizga kapljični oksitocin - hormon, ki poveča krčenje maternice. Če po nadaljnjih 6 urah do materničnega vratu ni prišlo do popolnega razkritja, se sprejme odločitev za nujni carski rez.
Če so se zdravniki odločili, da je lahko rojstvo otroka zdaj usodno (tveganje za sindrom dihalne stiske), in se odločili, da ga podaljšajo, so žensko namestili v ločen oddelek, opremljen z delujočimi mikrobiološkimi svetilkami. Čisti se 4-5 krat na dan, posteljnino na postelji zamenja enkrat na dan, podlogo iz plenic zamenja na čisto in sterilizira enkrat na 3 ure. Predpisana sta stroga počitek v postelji in neprekinjeno spremljanje ploda.
Zaključki
Zdravniki bodo nosečnost ohranili po preteku vode le, če ni kontraindikacij za bivanje v latentnem obdobju. Takšne kontraindikacije vključujejo okužbe, vnetne procese, različne zaplete in patologije nosečnosti.
Vse ženske, katerih dojenčki so dosegli težo 2600–2700 g in več v obdobju 37 tednov nosečnosti in več, poskušajo roditi, ne da bi čakale več dni. Za čimprejšnji porod (običajno s carskim rezom) bodo morale opraviti tudi ženske, katerih otroci tehtajo manj in imajo krajše obdobje, pod pogojem, da obstajajo znaki okužbe ali sum na fetalno stisko - Rh-konflikt, hipoksija, znaki CTG motenj.
Odvajanje plodovnice ima lahko grozne posledice tako za otroka kot za njegovo mater. Zato pomembno je, da ukrepate brez panike, ampak jasno in hitro.
Za vsak slučaj naj ženska od 32 do 34 tednov pripravi torbo s potrebnimi stvarmi in dokumenti za hospitalizacijo in jo postavi na hodnik, nedaleč od izhoda. Če vode izginejo, je izid nosečnosti in poroda odvisen od tega, kako hitro bo v bolnišnici in na pregledu.
Od 32. tedna dalje ne smete nositi barvnega spodnjega perila, prav tako pa ne spite na barvni posteljnini. Že samo dejstvo izpusta ali uhajanja vode na njih je mogoče zaznati, vendar bo skoraj nemogoče ugotoviti barvo ali odtenek vode, ko jo nalijemo na modro, zeleno ali rdečo steljo. Najbolje je, da uporabite belo spodnje perilo in podloge za hlačke, ki vam pomagajo prepoznati nianse barvnega spektra amnijske tekočine.
Nobenega predhodnika odvajanja voda ni. Niti en simptom se ne bo pokazal in kazal, da bo kmalu zarodni mehur počil. To se zgodi nenadoma, nepričakovano, včasih celo brez očitnega razloga in predpogojev. Ženska mora biti izjemno pripravljena na tak dogodek. S pravilnimi dejanji porodnice in pravilno medicinsko taktiko (aktivno ali pasivno, pričakovano) se vse dobro konča, rodijo se popolnoma zdravi otroci. Verjetnost zapletov se bo s časom izgubljala.
Za informacije o tem, kako poteka porod in odhajajo vode, si oglejte naslednji video.
